1. Las fracturas del radio distal representan aproximadamente el 18% de las fracturas en pacientes mayores de 65 años. 2. La evidencia sugiere que no hay diferencias significativas entre el tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico para la mayoría de los pacientes, excepto aquellos con mala alineación o desplazamiento mayor. 3. Las complicaciones más comunes incluyen mala consolidación ósea y daño de los tendones, pero la importancia clínica de estas no está del todo clara.

1. Fracturas de
muñeca
ACTUALIZACION

2. Historia
Abraham Colles (1814), según la bibliografía
inglesa, hizo la primera descripción del patrón de
fractura,
Pouteau (1783) 41 años antes en Francia, por lo
que en la literatura europea se designa bajo el
epónimo “Fractura de Pouteau-Colles” .
Rhea Barton (1838) en Filadelfia describe las
fracturas del reborde articular radial,
distinguiendo dos tipos: dorsal “Fractura de
Barton” y palmar ó “Fractura de Barton invertida”.

3. Historia
El irlandés Smith (1854) describió una
lesión infrecuente producida por una
caída sobre el dorso de la mano “la
fractura de Colles invertida”.
Hutchinson que describió una
fractura que ocurría entre
conductores “fractura del chofer” o
fractura cuneana externa, conocida
hoy comúnmente como fractura de
la estiloides radial

4. Epidemiologia
Rookwwod: Las fracturas del tercio distal del radio constituyen
del 15 al 20 % de todas las fracturas.
Green: fx radio distal 3% de las fracturas del m. superior. )
Mas del 50 % son fracturas intraarticulares.
18% de a población anciana
Se dan en dos grandes grupos de edad niños y acianos. curva
bimodal: adultos jovenes por trauma de alta energia y
ancianos osteopenicos por trauma de baja energia)
Más frecuente en mujeres de 50 años
Ancianos como pacientes de 50 a 75 años

6. Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides
Facetas articulares
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

8. Mecanismo
Comúnmente por: –
Caídas con la mano en
extensión y pronación
del antebrazo

9. Mecanismo
Facturas por
Compresión-
Extensión
Fracturas por
aplastamiento con
desplazamiento
dorsal
Fracturas por
Compresión-
Flexión
Aplastamiento con
desplazamiento
palmar
Fracturas
Complejas

10. Imagen
AP , LATERAL Y OBLICUA

11. 23° 11°
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-04692006000100009

12. Goniometria
10mm 1-2mm

13. Epónimos
Fractura extra
articular del radio
distal con
desplazamiento
dorsales y
acortamiento
radial
Colles
Fractura extra
articular de radio
distal con
desplazamiento
Palmar
Smith
FRACTURA O FX-LX
del reborde
articular volar o
dorsal con
desplazamiento
del carpo. Puede
ser volar o dorsal
Barton
Fractura aislada de
la apofisis
estiloides del Radio
CHAUFEUR
Fractura que
presenta un
hundimiento del
BORDE DORSAL de
la fosa semilunar
del radio
Die-Punch

14. Clasificaciones
Frykman Melone
D. Green Cirugía de mano vol 1, Marban, España, 2007

15. Clasificación: Fernández
(Mecanismo de Producción)
Estable: no operatorio
Inestable: percutáneo fijación
Fijación externa Volar
bloqueado placa Fijación
intramedular
Placa dorsal Fijación radial de
columnas Volar contrafuerte o
bloqueado placa Combinación
Abierto o artroscópico
reducción de articular
superficie y dorsal volar, o
fragmento específico fijación ±
injerto óseo Aumentado
externo fijación ± injerto óseo
Fijación con placa
Reducción cerrada o abierta y
K-alambre o tensión fijación
de banda Fijación columnar
Fragmentos específicos de
fijación Fijación de placa de
expansión Evaluar la
traducción carpal tratar en
consecuencia
Fijación estable angular
Fragmentos específicos de
fijación Fijación de placa de
expansión Aumentado externo
fijación Combinació

17. LAS FRACTURAS DEL RADIO DISTAL, QUE REPRESENTAN APROXIMADAMENTE el 18 % de las
fracturas en pacientes de 65 años o más
PAUTAS
1. Evidencia inconsistente sugiere
que no hay diferencia en los
resultados entre el uso de
asistencia artroscópica y ninguna
asistencia artroscópica cuando se
trata a pacientes con fracturas de
radio distal (fuerza moderada)

18. .
2. Evidencia inconsistente sugiere que no hay diferencia
en los resultados entre un programa de ejercicios en el
hogar y una terapia supervisada después del tratamiento
para fracturas de radio distal (fuerza limitada)

19. 3. Evidencia moderada respalda que para pacientes no geriátricos
el tratamiento quirúrgico para fracturas con acortamiento radial
posterior a la reducción> 3 mm, inclinación dorsal> 10 ° o
desplazamiento intraarticular o escalón> 2 mm conduce a
mejores resultados radiográficos e informados por el paciente
(fuerza moderada)
4.Evidencia fuerte sugiere que el tratamiento quirúrgico para
pacientes geriátricos no conduce a mejores resultados
informados por el paciente a largo plazo en comparación con el
tratamiento no quirúrgico (fuerza fuerte)

20. 5. Evidencia limitada sugiere que no hay
diferencia en los resultados según la
frecuencia de la evaluación radiográfica
para pacientes tratados por fracturas de
radio distal (fuerza limitada)

22. Las fracturas de escafoides son las fracturas del carpo más comunes
y tienden a ocurrir en personas más jóvenes y activas. Representan
del 2 al 7 % de todas las fracturas y del 60 al 70 % de las fracturas
del hueso del carpo.

23. ETIOLOGÍA
Los pacientes suelen presentar dolor en la muñeca después de una caída sobre una
mano extendida. La carga axial de la muñeca en hiperextensión forzada y
desviación radial puede causar la fractura cuando el escafoides impacta en el
borde dorsal del radio
La incidencia de necrosis avascular tiene una fuerte asociación con la ubicación de
la fractura; el segmento proximal tiene una tasa de AVN del 100%, reduciéndose al
33% en el segmento distal del escafoides.

24. .
Las fracturas de escafoides suelen
causar dolor e inflamación en la
base del pulgar en la caja de rapé
anatómica.
El dolor a menudo se centra en
el lado radial de la muñeca y
empeora con el movimiento
Puede haber hinchazón
asociada y un rango reducido
de movimiento de la muñeca.

25. La prueba de compresión del escafoides
Es una prueba más sensible e implica colocar el dedo índice y
el pulgar de examen sobre cada polo del escafoides y
comprimir. Es probable que esta maniobra provoque dolor en
presencia de una fractura. El dolor en la caja de rapé
anatómica en la desviación cubital de la muñeca también
sugiere fractura de escafoides.

26. MANEJO NO OPERATORIO
Las fracturas que no están desplazadas y que se
encuentran dentro del tercio distal del hueso
pueden tratarse de manera no quirúrgica con
inmovilización en un yeso

27. Fijación Quirúrgica
• Las indicaciones para el manejo quirúrgico incluyen:
• Desplazamiento superior a 1 mm
• Un ángulo intraescafoideo mayor de 35 grados (deformidad jorobada)
• Un ángulo radiolunar de más de 15 grados
• Luxación perilunar transcafoidea
• Fracturas del polo proximal
• Fracturas conminutas
• Fracturas de cintura no desplazadas en personas que necesitan reincorporarse
rápidamente al trabajo/deporte
• Seudoartrosis o necrosis avascular

28. TÉCNICA
El posicionamiento del tornillo es crucial y debe estar
en el tercio medio del eje central del escafoides; esto
proporciona la mayor estabilidad, reduce el tiempo de
unión y mejora la alineación.

29. COMPLICACIONES
1. Falta de unión : esta es la complicación más probable que surge de las
fracturas de escafoides no detectadas. El riesgo es mayor en los que están muy
desplazados o tienen fracturas del carpo asociadas. Por lo general, estos
requerirán una intervención quirúrgica con fijación con tornillos. Hay tres
etapas:
2. Artritis radioescafoidea
3. Artritis escafocapitada
4. Artritis lunocapitada
5. El colapso avanzado de pseudoartrosis de escafoides (SNAC, por sus siglas en
inglés) es la etapa final y se trata con fusión de muñeca o carpectomía de fila
proximal.
6. Necrosis avascular - La incidencia de esto es aproximadamente 30-40%. Esto es
más probable que afecte el polo proximal.
7. Disociación escafolunar.
8. Unión retrasada

32. 1. la mayoría de los ensayos mostró un beneficio pequeño, estadística pero no
clínicamente significativo del tratamiento quirúrgico, y la MCID se incluyó en
los intervalos de confianza en cuatro de cinco estudios en la variable principal
de evaluación.
2. El grupo de cirugía tuvo mejores resultados clínicos y estadísticos a corto plazo
(3 y 6 meses), pero este efecto disminuyó a partir de entonces.
3. Hubo algunas limitaciones pero un bajo riesgo de sesgo en todos los ECA
analizados Los resultados sugieren que la cirugía produce resultados
funcionales estadísticamente pero no clínicamente mejores al año de
seguimiento. El tratamiento con VLP podría beneficiar a los pacientes que
tienen la necesidad de recuperar el nivel de actividad anterior en un corto
período de tiempo. Sin embargo, debe señalarse que la literatura actual no
proporciona un límite real para la edad, la mala alineación de la fractura u
otros factores específicos.
4.

33. 1. Según los artículos revisados, la pérdida de una alineación aceptable de la fractura
parece ser la complicación más frecuente. Sin embargo, la importancia clínica de la mala
alineación de la fractura no está clara y, en estos ensayos, solo el 4,2 % de los pacientes
recibieron osteotomía correctiva durante el período de seguimiento.
2. En el grupo de cirugía, el 8,6% de los pacientes requirieron la extracción del implante por
mala posición de la placa u otros motivos, como rotura de tendón extensor o flexor o
tenosinovitis.
3. Además, la clasificación de Soong puede ayudar a colocar el implante, pero es posible
que se rompa el tendón incluso después de un posicionamiento perfecto de la placa.
1. El síndrome del túnel carpiano (4,3 % no quirúrgico, 1,9 % quirúrgico) y el SDRC (4,6 % no
quirúrgico, 1,1 % quirúrgico) parecen ser más comunes en los pacientes tratados sin
cirugía en comparación con los pacientes quirúrgicos.