Este documento describe diferentes tipos de fracturas del antebrazo, incluyendo fracturas de ambos huesos, del radio solo, fractura-luxación de Galeazzi, fractura del cúbito solo, y fractura-luxación de Monteggia. Explica los mecanismos de producción, clasificaciones, síntomas, diagnóstico, principios de tratamiento quirúrgico y ortopédico, y posibles complicaciones para cada tipo de fractura.
- El documento trata sobre los principios del tratamiento quirúrgico de fracturas del antebrazo, incluyendo la clasificación, objetivos terapéuticos, y opciones de tratamiento para fracturas complejas y en la infancia.
- El objetivo principal del tratamiento es restaurar la longitud, alineación y función de la articulación a través de una reducción anatómica y fijación estable, así como movilización temprana.
- Las opciones de tratamiento incluyen fijación interna con placa, fijación externa, y en
Este documento describe la anatomía y las lesiones más comunes del codo, incluidas las luxaciones. Explica que el codo está formado por tres articulaciones y está estabilizado por ligamentos y músculos. La luxación más frecuente es la posteroexterna, causada por una caída sobre la mano. El tratamiento consiste en la reducción bajo anestesia general seguida de inmovilización con yeso durante 15 días.
Este documento describe las fracturas de la extremidad distal del fémur, incluyendo su clasificación, evaluación, tratamiento y posibles complicaciones. Se definen como fracturas localizadas entre la superficie articular del fémur distal hasta 9 cm proximales, y son clasificadas usando varios esquemas como el de Müller AO/OTA. Su tratamiento involucra reducción anatómica y fijación estable con implantes como placas anguladas o tornillos de ángulo fijo. Las complicaciones potenciales incluyen deformidades, pérdida de reducción y
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Andrés Rangel
Las fracturas de antebrazo comprenden entre el 10-14% de todas las fracturas. Se clasifican según su localización, trazado, desplazamiento y angulación. El tratamiento en adultos generalmente es quirúrgico mediante reducción y fijación interna. Las fracturas de antebrazo son comunes y a menudo son el resultado de caídas sobre la mano.
Este documento describe la fractura de Monteggia, que consiste en una fractura de la ulna proximal o media con luxación de la cabeza del radio. Se clasifica en 4 tipos dependiendo de la ubicación de la fractura y la dirección de la luxación. El tratamiento incluye reducción mediante tracción y yeso, u osteosíntesis temprana. La rehabilitación busca reducir el dolor, recuperar el rango de movimiento y fortalecer los músculos para reintegrar al paciente a sus actividades.
La fractura de Monteggia consiste en la fractura del tercio proximal del cubito asociada a una luxación de la cabeza del radio. Generalmente ocurre por una caída sobre la mano con el codo en hiperpronación, fracturándose primero el cubito y luego luxándose la cabeza del radio hacia adelante. Suele afectar a niños entre 4 y 10 años y requiere tratamiento quirúrgico en adultos para corregir la fractura y luxación a través de osteosíntesis y rehabilitación posterior con ejercicios.
Las fracturas del radio distal constituyen el 14% de todas las lesiones de la extremidad y se producen típicamente por una caída en extensión dorsal de la muñeca. Se clasifican según su mecanismo, desviación, estabilidad y presencia de fragmentos. Su diagnóstico se realiza clínicamente por dolor e impotencia funcional y se confirma mediante radiografías. El tratamiento depende de si son estables o inestables; las complicaciones incluyen lesiones nerviosas, tendinosas y artrosis.
Este documento resume información sobre fracturas diafisiarias de la tibia, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, clasificación, evaluación, tratamiento ortopédico y quirúrgico, y complicaciones. Describe la vascularización de la tibia y factores importantes en el diagnóstico y pronóstico de estas fracturas.
- El documento trata sobre los principios del tratamiento quirúrgico de fracturas del antebrazo, incluyendo la clasificación, objetivos terapéuticos, y opciones de tratamiento para fracturas complejas y en la infancia.
- El objetivo principal del tratamiento es restaurar la longitud, alineación y función de la articulación a través de una reducción anatómica y fijación estable, así como movilización temprana.
- Las opciones de tratamiento incluyen fijación interna con placa, fijación externa, y en
Este documento describe la anatomía y las lesiones más comunes del codo, incluidas las luxaciones. Explica que el codo está formado por tres articulaciones y está estabilizado por ligamentos y músculos. La luxación más frecuente es la posteroexterna, causada por una caída sobre la mano. El tratamiento consiste en la reducción bajo anestesia general seguida de inmovilización con yeso durante 15 días.
Este documento describe las fracturas de la extremidad distal del fémur, incluyendo su clasificación, evaluación, tratamiento y posibles complicaciones. Se definen como fracturas localizadas entre la superficie articular del fémur distal hasta 9 cm proximales, y son clasificadas usando varios esquemas como el de Müller AO/OTA. Su tratamiento involucra reducción anatómica y fijación estable con implantes como placas anguladas o tornillos de ángulo fijo. Las complicaciones potenciales incluyen deformidades, pérdida de reducción y
Fracturas Diafisarias de Cubito y Radio.Andrés Rangel
Las fracturas de antebrazo comprenden entre el 10-14% de todas las fracturas. Se clasifican según su localización, trazado, desplazamiento y angulación. El tratamiento en adultos generalmente es quirúrgico mediante reducción y fijación interna. Las fracturas de antebrazo son comunes y a menudo son el resultado de caídas sobre la mano.
Este documento describe la fractura de Monteggia, que consiste en una fractura de la ulna proximal o media con luxación de la cabeza del radio. Se clasifica en 4 tipos dependiendo de la ubicación de la fractura y la dirección de la luxación. El tratamiento incluye reducción mediante tracción y yeso, u osteosíntesis temprana. La rehabilitación busca reducir el dolor, recuperar el rango de movimiento y fortalecer los músculos para reintegrar al paciente a sus actividades.
La fractura de Monteggia consiste en la fractura del tercio proximal del cubito asociada a una luxación de la cabeza del radio. Generalmente ocurre por una caída sobre la mano con el codo en hiperpronación, fracturándose primero el cubito y luego luxándose la cabeza del radio hacia adelante. Suele afectar a niños entre 4 y 10 años y requiere tratamiento quirúrgico en adultos para corregir la fractura y luxación a través de osteosíntesis y rehabilitación posterior con ejercicios.
Las fracturas del radio distal constituyen el 14% de todas las lesiones de la extremidad y se producen típicamente por una caída en extensión dorsal de la muñeca. Se clasifican según su mecanismo, desviación, estabilidad y presencia de fragmentos. Su diagnóstico se realiza clínicamente por dolor e impotencia funcional y se confirma mediante radiografías. El tratamiento depende de si son estables o inestables; las complicaciones incluyen lesiones nerviosas, tendinosas y artrosis.
Este documento resume información sobre fracturas diafisiarias de la tibia, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión, clasificación, evaluación, tratamiento ortopédico y quirúrgico, y complicaciones. Describe la vascularización de la tibia y factores importantes en el diagnóstico y pronóstico de estas fracturas.
Este documento describe la fractura de Galeazzi, una lesión traumática del antebrazo que implica una fractura del radio y una lesión de la articulación radiocubital distal, como una luxación. Las fracturas de Galeazzi pueden ocurrir por mecanismos directos o indirectos y tienen graves secuelas funcionales si no se tratan correctamente. Los síntomas incluyen dolor intenso, movilidad anormal, aumento de volumen y equimosis.
Este documento resume diferentes tipos de fracturas y luxaciones del antebrazo, incluyendo la clasificación de Monteggia, Galeazzi y Essex-Lopresti. Describe los mecanismos, síntomas y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada una. Las fracturas de Monteggia se clasifican en 4 tipos dependiendo de la ubicación de la fractura del cúbito y la luxación de la cabeza radial. Las fracturas de Galeazzi involucran una fractura distal del radio con luxación radiocubital distal.
Este documento describe las fracturas diafisiarias del antebrazo, incluyendo su biomecánica, tipos comunes, y tratamientos. Las fracturas en niños a menudo son fracturas en tallo verde o transversales distales, que generalmente se tratan con yeso. En adultos, la ubicación de la fractura determina el desplazamiento, y a menudo requieren cirugía. El objetivo del tratamiento es restaurar la pronación y supinación a través de la reducción y estabilización de la fractura.
Este documento describe la anatomía, mecanismos de lesión, clasificación y tratamiento de las fracturas del acetábulo pelviano. Presenta la anatomía de los tres huesos que forman el acetábulo y explica cómo las fracturas pueden afectar las columnas anterior y posterior. Detalla las clasificaciones de Judet-Letournel y AO, y los enfoques de tratamiento incluyendo el conservador con tracción y el quirúrgico buscando la reducción anatómica. Finalmente, enumera posibles complicaciones de estas lesiones.
La luxo-fractura de Galeazzi consiste en una fractura desplazada del radio medio o distal combinada con una luxación de la articulación radio-cubital distal. Generalmente ocurre por traumatismos de alta energía como caídas sobre la mano. El diagnóstico se realiza mediante radiografías y el tratamiento óptimo es la reducción abierta y osteosíntesis con placa. Puede generar complicaciones como limitación de movimiento, retardo de consolidación o artritis postraumática si no se trata adecuadamente.
En esta exposición explicaremos anatomía en relación a las fracturas distales de fémur, veremos como algunos de los músculos del muslo y de la pierna pueden influir en en a adecuada reducción de la fractura, así como la importancia de conocer el paquete vascular y nervioso del hueco popitleo, describiremos las clasificación AO trauma de fémur distal, algunos tratamientos brindados por el Dr. Müller y Cols. así como algunos ejemplos de osteosintesis.
Las luxaciones de codo suponen entre el 11-28% de las lesiones del codo y son más frecuentes entre los 10-20 años. Generalmente son luxaciones posteriores de los dos huesos distales producidas por caídas sobre la mano con el codo en extensión. A menudo vienen acompañadas de fracturas como la epitróclea, el epicóndilo o la fractura-luxación de la "triada terrible" que asocia fractura de coronoides y cabeza radial. Es importante evaluar posibles lesiones neurovasculares antes de la reducción.
El documento describe el término "codo flotante", que se refiere a una fractura del antebrazo asociada a una fractura del húmero en el mismo lado. Estas lesiones son poco frecuentes y generalmente ocurren después de traumatismos de alta energía. El tratamiento quirúrgico con osteosíntesis interna es el estándar, aunque existen varias opciones de implantes y accesos quirúrgicos dependiendo de la localización y características de las fracturas.
Este documento describe diferentes tipos de fracturas en el antebrazo, incluyendo fracturas del radio y el cúbito, así como luxaciones de la articulación radiocubital. Explica los enfoques de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada lesión, con énfasis en la reducción anatómica, la fijación y la técnica quirúrgica apropiada. También proporciona detalles sobre la anatomía de los nervios y los músculos relevantes en el antebrazo.
Las fracturas de olecranon ocurren en la gran eminencia curvada en la parte posterior y proximal del cubito debido a contusiones directas o flexión del codo a 90 grados, causando dolor, incapacidad para extender o flexionar el codo, deformidad y posiblemente daño al nervio cubital. Las fracturas de olecranon se diagnostican mediante radiografías AP y laterales del codo y TAC, y se clasifican según las escalas de Shatzker o Mayo, manejándose de forma conservadora o quirúrgica.
Este documento resume las fracturas del radio distal, incluyendo su evaluación radiológica, clasificación, tratamiento y complicaciones. El tratamiento depende de si la fractura es estable o inestable, reductible o irreductible. Para fracturas intra-articulares complejas, el tratamiento quirúrgico como placas, tornillos bloqueados o injertos óseos puede lograr una reducción anatómica, mejorando el pronóstico.
La luxación de codo es la luxación más común en niños y suele ocurrir por caídas sobre la mano con el codo en extensión. El diagnóstico se basa en la triada terrible, la escala de inestabilidad y la alineación anatómica. El tratamiento consiste en maniobras de reducción y posterior inmovilización con yeso a 90 grados de flexión durante 2 semanas, seguido de ejercicios controlados durante 4 semanas más. Las complicaciones más frecuentes son la rigidez muscular y la miositis
Este documento describe la fractura del extremo distal del radio, incluyendo su epidemiología, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación clínica y por imagen, clasificaciones y opciones de tratamiento. Las fracturas del radio distal son comunes y ocurren con mayor frecuencia en ancianos. Se clasifican según su desplazamiento, angulación y afectación articular. El tratamiento depende de los factores de clasificación y puede incluir yeso, agujas percutáneas, placas u osteosíntesis externa.
Fracturas del mediopie y luxofractura de LisfrancJuanjo Targa
Este documento describe la anatomía y lesiones típicas de la región mediotarsiana del pie, incluyendo fracturas del escafoides, cuboides y cuñas, así como luxofracturas de Lisfranc. Explica la clasificación, mecanismos de lesión, diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.
ESSALUD - GUIA CLINICA DE PRACTICA MEDICA DE RADIO DISTAL EN ADULTOSMartin Moran
Este documento resume las características de las fracturas del radio distal, incluyendo su epidemiología, clasificaciones, manifestaciones clínicas y radiológicas, tratamiento y pronóstico. Describe los diferentes tipos de fracturas, las opciones de tratamiento conservador o quirúrgico, y los posibles riesgos y complicaciones. En resumen, proporciona una visión general integral de estas lesiones óseas frecuentes en la muñeca.
Este documento resume la fractura de muñeca, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión comunes, clasificaciones como Frykman y AO, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El tratamiento depende del patrón de fractura y factores como la energía de la lesión, desplazamiento óseo y estado de partes blandas. Opciones incluyen yeso, enclavado percutáneo, fijación externa y placas internas, con el objetivo de lograr consolidación ósea y rec
La fractura distal del radio es una de las fracturas más comunes. Se produce principalmente por caídas en mujeres osteoporóticas, aunque también puede ocurrir en accidentes. El tratamiento depende de si la fractura es estable o no, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico con placas, tornillos o fijador externo para lograr una buena reducción y movilización temprana. Las complicaciones incluyen mala consolidación, compresión nerviosa y artrosis.
La fractura luxación de Lisfranc ocurre en la articulación entre los huesos tarsianos y metatarsianos. Se produce comúnmente por traumatismos de alta energía y representa alrededor del 4% de las fracturas en adultos. El diagnóstico se realiza mediante radiografías y tomografía computarizada. Existen varias clasificaciones, siendo la de Myerson la más utilizada. El tratamiento quirúrgico consiste en una reducción anatómica a través de una exposición cuidadosa de los tejidos, seguid
Este documento define la luxación del codo, describe su mecanismo de lesión como una caída sobre la mano en extensión, y resume su epidemiología, presentándose más frecuentemente en varones de 14-20 años. El diagnóstico se realiza mediante examen clínico e inspección radiográfica, mostrando dolor, impotencia funcional y deformidad. El tratamiento consiste en reducción mediante tracción suave, inmovilización con férula posterior de yeso y analgésicos.
Fracturas diafisiarias de tibia y peronéLaura Bipo
Este documento resume las fracturas de la tibia, incluyendo su etiología, clasificación, exploración física, tratamiento y posibles complicaciones. Generalmente son causadas por alta energía como accidentes de tráfico en menores de 65 años. Se clasifican según su gravedad y daño a tejidos blandos. El tratamiento depende del grado de fractura y estado de las partes blandas, pudiendo requerir osteosíntesis, fijación externa o amputación en casos graves. Las complicaciones incluyen sindrome compartimental
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoJoséLuis Ruiz
Este documento resume la anatomía, biomecánica, clasificación, tratamiento y resultados de las fracturas del antebrazo. Las fracturas del antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas y afectan principalmente a adultos jóvenes. El tratamiento inicial debe ser preciso para recuperar la funcionalidad, y las fracturas desplazadas requieren reducción y fijación quirúrgica con placas para restaurar la alineación anatómica. La fijación interna con placas produce excelentes resultados en más del 90% de los casos.
El olécranon es una eminencia ósea localizada en la parte posterior del codo que se articula con la tróclea del húmero. Las fracturas del olécranon se clasifican según su desplazamiento y fragmentación. Las no desplazadas se tratan con inmovilización, mientras que las desplazadas requieren reducción abierta y fijación interna con cerclaje u otros implantes. El objetivo del tratamiento es restaurar la estabilidad y fuerza del codo para permitir una rehabilitación temprana y evitar complicaciones como rigidez
Este documento describe la fractura de Galeazzi, una lesión traumática del antebrazo que implica una fractura del radio y una lesión de la articulación radiocubital distal, como una luxación. Las fracturas de Galeazzi pueden ocurrir por mecanismos directos o indirectos y tienen graves secuelas funcionales si no se tratan correctamente. Los síntomas incluyen dolor intenso, movilidad anormal, aumento de volumen y equimosis.
Este documento resume diferentes tipos de fracturas y luxaciones del antebrazo, incluyendo la clasificación de Monteggia, Galeazzi y Essex-Lopresti. Describe los mecanismos, síntomas y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada una. Las fracturas de Monteggia se clasifican en 4 tipos dependiendo de la ubicación de la fractura del cúbito y la luxación de la cabeza radial. Las fracturas de Galeazzi involucran una fractura distal del radio con luxación radiocubital distal.
Este documento describe las fracturas diafisiarias del antebrazo, incluyendo su biomecánica, tipos comunes, y tratamientos. Las fracturas en niños a menudo son fracturas en tallo verde o transversales distales, que generalmente se tratan con yeso. En adultos, la ubicación de la fractura determina el desplazamiento, y a menudo requieren cirugía. El objetivo del tratamiento es restaurar la pronación y supinación a través de la reducción y estabilización de la fractura.
Este documento describe la anatomía, mecanismos de lesión, clasificación y tratamiento de las fracturas del acetábulo pelviano. Presenta la anatomía de los tres huesos que forman el acetábulo y explica cómo las fracturas pueden afectar las columnas anterior y posterior. Detalla las clasificaciones de Judet-Letournel y AO, y los enfoques de tratamiento incluyendo el conservador con tracción y el quirúrgico buscando la reducción anatómica. Finalmente, enumera posibles complicaciones de estas lesiones.
La luxo-fractura de Galeazzi consiste en una fractura desplazada del radio medio o distal combinada con una luxación de la articulación radio-cubital distal. Generalmente ocurre por traumatismos de alta energía como caídas sobre la mano. El diagnóstico se realiza mediante radiografías y el tratamiento óptimo es la reducción abierta y osteosíntesis con placa. Puede generar complicaciones como limitación de movimiento, retardo de consolidación o artritis postraumática si no se trata adecuadamente.
En esta exposición explicaremos anatomía en relación a las fracturas distales de fémur, veremos como algunos de los músculos del muslo y de la pierna pueden influir en en a adecuada reducción de la fractura, así como la importancia de conocer el paquete vascular y nervioso del hueco popitleo, describiremos las clasificación AO trauma de fémur distal, algunos tratamientos brindados por el Dr. Müller y Cols. así como algunos ejemplos de osteosintesis.
Las luxaciones de codo suponen entre el 11-28% de las lesiones del codo y son más frecuentes entre los 10-20 años. Generalmente son luxaciones posteriores de los dos huesos distales producidas por caídas sobre la mano con el codo en extensión. A menudo vienen acompañadas de fracturas como la epitróclea, el epicóndilo o la fractura-luxación de la "triada terrible" que asocia fractura de coronoides y cabeza radial. Es importante evaluar posibles lesiones neurovasculares antes de la reducción.
El documento describe el término "codo flotante", que se refiere a una fractura del antebrazo asociada a una fractura del húmero en el mismo lado. Estas lesiones son poco frecuentes y generalmente ocurren después de traumatismos de alta energía. El tratamiento quirúrgico con osteosíntesis interna es el estándar, aunque existen varias opciones de implantes y accesos quirúrgicos dependiendo de la localización y características de las fracturas.
Este documento describe diferentes tipos de fracturas en el antebrazo, incluyendo fracturas del radio y el cúbito, así como luxaciones de la articulación radiocubital. Explica los enfoques de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para cada lesión, con énfasis en la reducción anatómica, la fijación y la técnica quirúrgica apropiada. También proporciona detalles sobre la anatomía de los nervios y los músculos relevantes en el antebrazo.
Las fracturas de olecranon ocurren en la gran eminencia curvada en la parte posterior y proximal del cubito debido a contusiones directas o flexión del codo a 90 grados, causando dolor, incapacidad para extender o flexionar el codo, deformidad y posiblemente daño al nervio cubital. Las fracturas de olecranon se diagnostican mediante radiografías AP y laterales del codo y TAC, y se clasifican según las escalas de Shatzker o Mayo, manejándose de forma conservadora o quirúrgica.
Este documento resume las fracturas del radio distal, incluyendo su evaluación radiológica, clasificación, tratamiento y complicaciones. El tratamiento depende de si la fractura es estable o inestable, reductible o irreductible. Para fracturas intra-articulares complejas, el tratamiento quirúrgico como placas, tornillos bloqueados o injertos óseos puede lograr una reducción anatómica, mejorando el pronóstico.
La luxación de codo es la luxación más común en niños y suele ocurrir por caídas sobre la mano con el codo en extensión. El diagnóstico se basa en la triada terrible, la escala de inestabilidad y la alineación anatómica. El tratamiento consiste en maniobras de reducción y posterior inmovilización con yeso a 90 grados de flexión durante 2 semanas, seguido de ejercicios controlados durante 4 semanas más. Las complicaciones más frecuentes son la rigidez muscular y la miositis
Este documento describe la fractura del extremo distal del radio, incluyendo su epidemiología, anatomía, mecanismos de lesión, evaluación clínica y por imagen, clasificaciones y opciones de tratamiento. Las fracturas del radio distal son comunes y ocurren con mayor frecuencia en ancianos. Se clasifican según su desplazamiento, angulación y afectación articular. El tratamiento depende de los factores de clasificación y puede incluir yeso, agujas percutáneas, placas u osteosíntesis externa.
Fracturas del mediopie y luxofractura de LisfrancJuanjo Targa
Este documento describe la anatomía y lesiones típicas de la región mediotarsiana del pie, incluyendo fracturas del escafoides, cuboides y cuñas, así como luxofracturas de Lisfranc. Explica la clasificación, mecanismos de lesión, diagnóstico y tratamiento de estas lesiones.
ESSALUD - GUIA CLINICA DE PRACTICA MEDICA DE RADIO DISTAL EN ADULTOSMartin Moran
Este documento resume las características de las fracturas del radio distal, incluyendo su epidemiología, clasificaciones, manifestaciones clínicas y radiológicas, tratamiento y pronóstico. Describe los diferentes tipos de fracturas, las opciones de tratamiento conservador o quirúrgico, y los posibles riesgos y complicaciones. En resumen, proporciona una visión general integral de estas lesiones óseas frecuentes en la muñeca.
Este documento resume la fractura de muñeca, incluyendo su anatomía, mecanismos de lesión comunes, clasificaciones como Frykman y AO, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El tratamiento depende del patrón de fractura y factores como la energía de la lesión, desplazamiento óseo y estado de partes blandas. Opciones incluyen yeso, enclavado percutáneo, fijación externa y placas internas, con el objetivo de lograr consolidación ósea y rec
La fractura distal del radio es una de las fracturas más comunes. Se produce principalmente por caídas en mujeres osteoporóticas, aunque también puede ocurrir en accidentes. El tratamiento depende de si la fractura es estable o no, pudiendo ser conservador con yeso o quirúrgico con placas, tornillos o fijador externo para lograr una buena reducción y movilización temprana. Las complicaciones incluyen mala consolidación, compresión nerviosa y artrosis.
La fractura luxación de Lisfranc ocurre en la articulación entre los huesos tarsianos y metatarsianos. Se produce comúnmente por traumatismos de alta energía y representa alrededor del 4% de las fracturas en adultos. El diagnóstico se realiza mediante radiografías y tomografía computarizada. Existen varias clasificaciones, siendo la de Myerson la más utilizada. El tratamiento quirúrgico consiste en una reducción anatómica a través de una exposición cuidadosa de los tejidos, seguid
Este documento define la luxación del codo, describe su mecanismo de lesión como una caída sobre la mano en extensión, y resume su epidemiología, presentándose más frecuentemente en varones de 14-20 años. El diagnóstico se realiza mediante examen clínico e inspección radiográfica, mostrando dolor, impotencia funcional y deformidad. El tratamiento consiste en reducción mediante tracción suave, inmovilización con férula posterior de yeso y analgésicos.
Fracturas diafisiarias de tibia y peronéLaura Bipo
Este documento resume las fracturas de la tibia, incluyendo su etiología, clasificación, exploración física, tratamiento y posibles complicaciones. Generalmente son causadas por alta energía como accidentes de tráfico en menores de 65 años. Se clasifican según su gravedad y daño a tejidos blandos. El tratamiento depende del grado de fractura y estado de las partes blandas, pudiendo requerir osteosíntesis, fijación externa o amputación en casos graves. Las complicaciones incluyen sindrome compartimental
Fracturas diafisiarias de radio y cubitoJoséLuis Ruiz
Este documento resume la anatomía, biomecánica, clasificación, tratamiento y resultados de las fracturas del antebrazo. Las fracturas del antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas y afectan principalmente a adultos jóvenes. El tratamiento inicial debe ser preciso para recuperar la funcionalidad, y las fracturas desplazadas requieren reducción y fijación quirúrgica con placas para restaurar la alineación anatómica. La fijación interna con placas produce excelentes resultados en más del 90% de los casos.
El olécranon es una eminencia ósea localizada en la parte posterior del codo que se articula con la tróclea del húmero. Las fracturas del olécranon se clasifican según su desplazamiento y fragmentación. Las no desplazadas se tratan con inmovilización, mientras que las desplazadas requieren reducción abierta y fijación interna con cerclaje u otros implantes. El objetivo del tratamiento es restaurar la estabilidad y fuerza del codo para permitir una rehabilitación temprana y evitar complicaciones como rigidez
El documento describe diferentes tipos de lesiones óseas como fracturas, luxaciones y esguinces. Explica las causas de fracturas, incluyendo fracturas por estrés o fracturas patológicas. También describe los síntomas de fracturas y los métodos de tratamiento como reducción, yeso, clavos endomedulares, placas y tornillos.
Este documento resume las fracturas más comunes del antebrazo, incluyendo: (1) Las fracturas del antebrazo constituyen aproximadamente el 45-55% de todas las fracturas en la infancia y el 60-65% de todas las fracturas de la extremidad superior. (2) Las fracturas del tercio distal del antebrazo son las más comunes, representando aproximadamente el 75% de los casos. (3) Se describen varios tipos de fracturas del antebrazo como fracturas de ambos huesos, fractura aislada de cúbito, fractura de Monteggia,
Este documento describe varias complicaciones relacionadas con fracturas óseas, incluyendo embolia grasa, síndrome compartimental, sección del paquete vasculonervioso principal, infección, retardo de consolidación, pseudoartrosis y rigidez viciosa. También explica conceptos como fracturas abiertas, politraumatismos y clasificación de Gustilo-Anderson para fracturas abiertas. El objetivo es proporcionar información sobre el diagnóstico y tratamiento de posibles complicaciones de fracturas óseas.
La fractura de cabeza de radio y cúpula radial es una lesión común del codo. Se produce típicamente por una caída sobre la mano con el codo en semiflexión o extensión, lo que somete a la cabeza del radio a fuerzas de valgo. Existen varias clasificaciones, siendo la de Mason la más utilizada, que distingue entre fracturas no desplazadas (Tipo I), desplazadas (Tipo II), multifragmentarias (Tipo III) y asociadas a luxación del codo (Tipo IV). El tratamiento depende del tipo
Proceso de enfermeria en el usuario con problemas musculo-esqueleticosValery Palacios Arteaga
El documento proporciona información sobre patologías músculo-esqueléticas como la osteoporosis, enfermedad de Paget, osteomielitis, artritis reumatoide, gota y artritis gotosa. También describe traumatismos, fracturas, luxaciones y esguinces, incluyendo sus causas, síntomas, clasificaciones, tratamiento inicial y evaluación. Finalmente, detalla pruebas de diagnóstico como radiografías, mielografía y artrografía que se utilizan para evaluar trastornos del sistema mú
Este documento describe el proceso de atención de enfermería para pacientes con fracturas. Define una fractura y sus causas comunes. Clasifica las fracturas según su etiología, afectación de partes blandas, patrón de interrupción, estabilidad y localización. Describe las fracturas del fémur, especialmente las del cuello femoral, incluyendo síntomas, diagnóstico, pronóstico y proceso de consolidación.
Paciente de 57 años hospitalizado por fractura de brazo y pierna tras caer de 4 metros. Fue intervenido quirúrgicamente en Curicó y trasladado al HTS para tratamiento. Presenta infección en heridas que requiere cambio de antibióticos. Se programa nueva cirugía para resolución definitiva. Enfermería realiza valoraciones y monitorea evolución e indicaciones médicas.
El documento describe la anatomía del antebrazo y las fracturas más comunes que ocurren en este, incluyendo la fractura de Galeazzi. Explica que las fracturas de antebrazo son lesiones frecuentes que pueden causar problemas funcionales debido al movimiento de pronosupinación. También resume los síntomas, hallazgos, clasificación, causas, factores de riesgo, epidemiología y tratamientos médicos y quirúrgicos para este tipo de fracturas.
Las fracturas de antebrazo son muy comunes en niños, constituyendo alrededor del 45% de todas las fracturas infantiles. Un tipo específico es la fractura de Galeazzi, la cual involucra una fractura del radio combinada con una lesión en la parte inferior del cúbito. El tratamiento inicial suele ser la reducción cerrada e inmovilización con yeso, mientras que en adultos mayores a menudo se requiere estabilización quirúrgica para obtener una mejor alineación y resultado funcional a largo plazo. La recuperación
El documento describe las fracturas más comunes del codo y antebrazo, incluyendo fracturas del olecranon, cúpula radial y antebrazo. Explica la anatomía compleja de la región del codo y las complicaciones asociadas con las fracturas. También discute los avances en tratamiento como mejoras en imagenología, técnicas quirúrgicas e implantes que han llevado a una mayor movilización temprana y rehabilitación.
Este documento describe los conceptos básicos sobre fracturas en radiología. Explica que las fracturas son una pérdida de continuidad ósea que pueden clasificarse según su mecanismo, asociación a partes blandas, interrupción y localización. También detalla cómo se pueden diagnosticar fracturas mediante radiografías, observando desplazamientos óseos, alteraciones en la disposición de tejidos blandos y variaciones en las líneas óseas habituales.
Este documento resume la fractura distal del radio, incluyendo su epidemiología, mecanismo de lesión, clasificaciones, tratamiento y complicaciones. Representa el 10-25% de todas las fracturas y ocurren principalmente en mujeres postmenopáusicas debido a osteoporosis. Se clasifican dependiendo de su afectación articular e incluyen fracturas de Colles, Smith y Barton. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir reducción cerrada con yeso o reducción abierta con placas y tornillos.
Este documento presenta información sobre fracturas en la región del codo, incluyendo fracturas del olecranon, fracturas diafisiarias del antebrazo como la luxofractura de Monteggia y Galeazzi, y fracturas del extremo proximal del radio. Describe la anatomía relevante, mecanismos de lesión, clasificaciones, hallazgos radiográficos, y opciones de tratamiento quirúrgico y conservador para cada tipo de fractura.
Este documento describe las fracturas de clavícula y escapula. Explica que las fracturas de clavícula son comunes y generalmente ocurren por caídas sobre el hombro. Describe los diferentes tipos de fracturas de clavícula y su tratamiento, que generalmente es conservador con vendaje o cabestrillo. También cubre las fracturas menos comunes de escapula, sus clasificaciones y tratamiento quirúrgico o conservador según cada caso.
Este documento resume información sobre fracturas del radio distal y del escafoides. Describe que las fracturas del radio distal son las más comunes de la extremidad superior, mientras que las fracturas del escafoides afectan con más frecuencia el hueso escafoides. Explica los síntomas, métodos de diagnóstico como rayos X y resonancia magnética, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para ambos tipos de fracturas. Concluye que se necesita un diagnóstico y tratamiento oportunos debido a las pos
Luxacion de art. temporo-mandibular y de cervicalesGera Gonzalez
El documento habla sobre diferentes tipos de luxaciones articulares, incluyendo la luxación de la articulación temporomandibular (ATM), luxaciones cervicales, y luxaciones facetarias de cervicales. Describe los factores que predisponen a estas luxaciones, cómo ocurren, sus síntomas, formas de diagnosticarlas mediante radiografías y resonancia magnética, y los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos como inmovilización, tracción craneal, y reducción abierta con fijación interna.
El documento resume las lesiones más comunes de la cintura escapular, incluyendo fracturas de clavícula, escápula y húmero, así como luxaciones esternoclavicular y acromioclavicular. Describe la anatomía, mecanismos de lesiones, clasificaciones, síntomas, exámenes de diagnóstico e indicaciones y opciones de tratamiento quirúrgico y conservador.
El documento proporciona información sobre diferentes tipos de fracturas del radio, incluyendo las fracturas proximal, diafisaria y distal. Resume las características anatómicas, mecanismos de lesión, clasificaciones, evaluación, tratamiento y complicaciones asociadas con cada tipo de fractura. En particular, describe en detalle la fractura de Colles, que es la fractura más común de la muñeca causada por compresión-extensión de la epífisis distal del radio.
El documento describe la anatomía, fractura, clasificación, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las fracturas de rótula. La rótula forma parte del aparato extensor de la rodilla y es el sesamoideo más grande del esqueleto humano. Las fracturas de rótula se clasifican según su mecanismo, desplazamiento y configuración, y su tratamiento depende de estos factores, pudiendo ser conservador o quirúrgico mediante reducción y fijación interna. Las complicaciones más frecuentes son la
Este documento describe diferentes tipos de fracturas distales del radio, incluyendo la fractura de Colles, fractura de Smith, fractura de Barton e fractura de la estiloides radial. Explica la anatomía, mecanismos de producción, síntomas, diagnóstico y tratamientos de cada una. En particular, se enfoca en la fractura de Colles, la fractura más común de la muñeca, y describe sus características clínicas y el tratamiento conservador usual con yeso.
Fractura escafoides carpiano y franctura de metacarpianosAngel Mendoza
las fracturas de hueso en la mano representan lesiones que, aunque comunes, pueden tener consecuencias significativas en la funcionalidad y movilidad de esta parte esencial del cuerpo. Entre las fracturas que destacan en este contexto se encuentra las fracturas de escafoide carpiano y las fractuas de metacarpianos. Estas lesines, resultando frecuentemente de accidetes o traumatismos, demanda una compresión recisa y un enfoque cuidadoso en su diagnostico y tratamiento
La luxofractura de Monteggia involucra una fractura del cúbito y una luxación de la cabeza del radio. Se clasifica en cuatro tipos dependiendo de la ubicación de la fractura del cúbito y la dirección de la luxación radial. El tratamiento en niños es generalmente conservador con yeso, mientras que en adultos se prefiere el tratamiento quirúrgico con placas u otros dispositivos. Las complicaciones potenciales incluyen mala consolidación ósea, dolor crónico y limitaciones de movimiento.
Fracturas extremidad superior pediatricaBrenda Yabr
Este documento resume las principales fracturas de miembros superiores en niños, incluyendo fracturas de clavícula, húmero, antebrazo y codo. Describe la clasificación, tratamiento y posibles complicaciones de cada fractura, recomendando generalmente un enfoque conservador para permitir la remodelación ósea. Se enfatiza la importancia de evitar dañar el disco de crecimiento y prevenir secuelas a largo plazo.
Este documento resume las principales fracturas de miembros superiores en niños, incluyendo fracturas de clavícula, húmero, codo, antebrazo, muñeca y mano. Describe la clasificación, mecanismos de lesión, diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones de cada fractura, enfatizando la importancia de la reducción adecuada y la prevención de daños al disco de crecimiento en niños.
Fracturas pediatricas de la extremidad superiorBrenda Yabr
Este documento resume las principales fracturas de miembros superiores en niños, incluyendo fracturas de clavícula, húmero, codo, antebrazo, muñeca y mano. Describe la clasificación, mecanismos de lesión, diagnóstico y tratamiento de cada fractura, enfatizando la tendencia a consolidar bien sin complicaciones en los niños.
Este documento resume la anatomía y patología más común de la muñeca y mano. Describe los huesos, nervios y estructuras anatómicas clave, así como las lesiones más frecuentes como fracturas, inestabilidad, quistes y síndrome del túnel carpiano. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento básico de cada condición.
Este documento describe las fracturas de rótula, que representan el 1% de las lesiones óseas. Se producen comúnmente entre los 20 y 50 años por traumatismos directos o indirectos. El tratamiento depende del patrón y desplazamiento de la fractura, e incluye tratamiento conservador con inmovilización, fijación interna con alambres o tornillos, o cirugía como patelectomía parcial o total en casos graves. Las complicaciones potenciales incluyen dolor, artrosis e infecciones.
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TEMA 21. FRACTURAS DEL ANTEBRAZO Y DE LA
EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
FRACTURAS DE ANTEBRAZO
Cúbito y radio son dos huesos paralelos unidos por una membrana interósea que se
extiende en una amplia zona de ambos huesos. El cúbito es rectilíneo y el radio tiene una
curvatura de convexidad externa.
Son lesiones frecuentes y que pueden tener graves secuelas funcionales, ya que entre
el cubito y el radio se produce el movimiento de pronosupinación del antebrazo, tan
importante para que la mano adopte la adecuada posición en las distintas funciones.
La pronosupinación supone un movimiento del radio respecto al cubito, en el que el
cubito, un hueso rectilíneo, actúa como eje de giro del radio sobre el cúbito. La curvatura
del radio hace actuar a este como manubrio, de tal forma que un movimiento de rotación
sobre su eje proximal se convierte en un movimiento de traslación distalmente. En la
articulación radiocubital proximal es necesario una amplia movilidad de giro del radio,
mientras que en la articulación radiocubital distal apenas se requiere movilidad.
Para el movimiento de pronosupinación es necesario que las estructuras óseas están
conservadas, especialmente la curva pronadora del radio, libres las articulaciones
radiocubital proximal y distal y se conserva la elasticidad de la membrana interósea. El
antebrazo no es un simple segmento diafisario, se puede considerar un segmento articular
y, por tanto, exige mejor reducción que otras fracturas diafisarias.
MECANISMOS DE PRODUCCION
Son muy frecuentes, tanto las de mecanismo directo como indirecto, porque el
antebrazo se utiliza como elemento de defensa ante la inminencia de un traumatismo.
El mecanismo directo suele ser un golpe en el antebrazo cuando se interpone para
protegerse del agente traumático. En este caso la peor parte la lleva el cubito que es el
hueso que se sitúa delante.
El mecanismo indirecto es casi siempre una caída apoyando el miembro afecto. En
estos casos el radio sufre con más frecuencia las lesiones.
Es también frecuente el mecanismo combinado por atrapamiento en accidentes
laborales o graves accidentes viales dando lugar a fracturas muy complejas, con alta
incidencia de fracturas abiertas.
CLASIFICACION
La fractura puede localizarse a cualquier nivel, afectando a un solo hueso, a ambos,
o asociándose a lesiones de las articulaciones radiocubitales proximal y distal. Desde el
punto de vista terapéutico, la clasificación habitual se hace en función de los elementos que
participan en la lesión:
1) Fractura de ambos huesos.
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2) Fractura aislada de cubito.
3) Fractura-luxación de Monteggia: fractura diafisaria proximal de cubito con
luxación de la cabeza de radio.
4) Fractura aislada de radio.
5) Fractura-luxación de Galeazzi: fractura diafisaria distal de radio con luxación
radiocubital distal.
CLINICA Y DIAGNOSTICO EN GENERAL DE LAS FRACTURAS DE
ANTEBRAZO
La localización periférica de estas fracturas y su habitual desplazamiento hacen el
diagnóstico sencillo. El dolor y la impotencia funcional suelen ser intensos, y en las formas
desplazadas la deformidad suele ser evidente, casi siempre en angulación. En la fractura-
luxación de Galeazzi se observa la prominencia del extremo del cubito, mientras que en la
fractura-luxación de Monteggia suele ser visible la tumefacción del codo y la palpación
puede revelar la luxación de la cabeza del radio.
La lesión de vasos y nervios periféricos es propia de las fracturas conminutas y
fracturas abiertas, pero también es posible en fracturas simples cerradas, por lo que nunca
debe omitirse la valoración de la vascularización distal y de los nervios radial, cubital y
mediano. El antebrazo es localización frecuente de síndrome compartimental, por lo que
debe prestarse atención a la aparición de esta complicación.
El estudio radiográfico debe realizarse con dos proyecciones, que incluyan las
articulaciones del codo y muñeca para valorar la participación de estas articulaciones en la
lesión. La presencia de fractura diafisaria en ambos hueso no excluye la posibilidad de que
participen estas articulaciones; aunque muy infrecuentes, son posibles las fractura-luxación
de Galeazzi y Monteggia con fractura de ambos huesos.
PRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTO
La exigencia de una reducción perfecta obliga al tratamiento quirúrgico en la gran
mayoría de los casos, incluyendo niños y adolescentes. El tratamiento ortopédico mediante
yeso solo se emplea en las raras fracturas no desplazadas o en niños de corta edad con gran
capacidad de remodelación ósea.
En las fracturas desplazadas la reducción ortopédica excepcionalmente consigue la
reducción anatómica necesaria para conservar el movimiento completo de pronosupinación.
Otra razón para el tratamiento quirúrgico es la lenta consolidación que supone largos
períodos de inmovilización de muñeca y codo con el yeso, con una rehabilitación posterior
larga y la posibilidad de rigideces definitivas.
FRACTURA DE AMBOS HUESOS
Solo se tratan con yeso las escasas fracturas no desplazadas en el adolescente o en los
niños por debajo de los 8-10 años, por su fácil consolidación y gran capacidad de
remodelación ósea. La inmovilización enyesada se realizará con yeso braquial (desde tercio
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superior de brazo a base de los dedos), con el codo en flexión de 90º y antebrazo en
pronosupinación media cuando la fractura es proximal, o en supinación para controlar la
acción del pronador redondo cuando la fractura es distal.
El tratamiento quirúrgico se recomienda realizarlo dentro de las primeras 24-48
horas, con abordajes diferentes para el cubito y el radio, para evitar osificaciones que lleven
a una sinostosis radiocubital, con bloqueo de la pronosupinación.
La fijación puede realizarse con pequeñas incisiones mediante enclavamiento
intramedular, desde olécranon para el cubito, y desde estiloides para el radio. Aunque con
este tratamiento algunos autores comunican buenos resultados, con frecuencia la aguja
intramedular queda holgada, no controlando las rotaciones, y requieren de una
inmovilización complementaria de 4 semanas mediante yeso. Más perfecta reducción y
mejor inmovilización se obtienen con placas atornilladas a compresión, siendo el método
preferido por la mayoría de cirujanos, reservando la fijación con agujas endomedulares
para niños de corta edad..
Los fijadores externos tienen indicación como tratamiento provisional en graves
fracturas abiertas, especialmente si hay perdida ósea, procediendo a la fijación interna
cuando la lesión de partes blandas estén resueltas.
Pronostico, complicaciones y secuelas de las fracturas de ambos huesos.
Con el tratamiento adecuado el pronostico de estas fracturas es bueno,
consiguiéndose la consolidación en 12 semanas. La pseudoartrosis (2,5-3%) y la infección
(3%) son propias de graves fracturas o tratamiento incorrecto.
Las lesiones de los nervios periféricos son complicaciones infrecuentes, incluso en
graves fracturas. Las lesiones arteriales son también poco frecuentes y solo necesitan
reparación en los casos excepcionales que se lesionen la arteria cubital y radial; la
interrupción de solo una de ellas se compensa perfectamente con la otra.
El síndrome compartimental es una complicación relativamente frecuente y
propio de fracturas por aplastamiento.
La limitación de la pronosupinación es la secuela funcional propia de una pérdida
de la curvatura pronadora del radio por mala reducción, o una retracción de la membrana
interósea por la intensidad del traumatismo. La sinostosis radiocubital con bloqueo de la
pronosupinación es poco frecuente, pero siempre un problema clínico difícil de resolver.
Las del tercio medio y distal dan buen resultado con la extirpación quirúrgica, pero no las
del tercio proximal.
FRACTURA AISLADA DEL RADIO
La fractura aislada del radio se localiza en los dos tercios proximales. Un trazo
situado en el tercio distal invariablemente forma parte de una fractura-luxación de
Galeazzi. El mecanismo de producción es por caída apoyando la mano, excepcionalmente
por golpe directo.
Solo las raras fracturas no desplazadas pueden tratarse mediante yeso. Todos los
casos con desplazamiento se tratan quirúrgicamente mediante reducción y fijación con
placa atornillada.
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FRACTURA-LUXACION DE GALEAZZI
También conocida como fractura-luxación inversa de Monteggia. Su incidencia es
tres veces mayor que la fractura-luxación de Monteggia.
Algunos casos pueden producirse por un golpe dorsolateral próximo a la muñeca,
pero el mecanismo traumático habitual es la caída apoyando la mano con el antebrazo en
ligera pronación.
El trazo de fractura es transverso u oblicuo, con desplazamiento en angulación de
convexidad dorsal y la estiloides cubital hace prominencia palmar.
El tratamiento ortopédico mediante reducción cerrada y yeso braquial solo da buen
resultado en el niño. En el adulto, el tratamiento ortopédico pocas veces consigue una
buena reducción de la fractura y la luxación y habitualmente se recurre al tratamiento
quirúrgico. Primero se aborda el foco de fractura del radio, se reduce y se fija mediante
placa atornillada. Si tras la fijación de la fractura la articulación radiocubital distal es
estable, puede dejarse movilidad libre de la muñeca tras la cicatrización de la herida. Si es
inestable se fijará temporalmente con una aguja radiocubital durante 3 semanas. Solo en
casos raros de irreductibilidad será necesaria la reducción abierta y fijación con aguja.
Pronostico y secuelas.
El pronostico es bueno, consiguiéndose en la mayoría de los casos una recuperación
funcional completa. La consolidación se obtiene en 8-10 semanas y son muy raros los casos
de pseudoartrosis Solo en casos de consolidación en mala posición puede quedar una
subluxación radiocubital dolorosa con limitación de la pronosupinación, que puede
resolverse con la resección del extremo distal del cubito
FRACTURA AISLADA DE CUBITO
Es una de las fracturas de antebrazo mas frecuentes. Casi siempre son el resultado
de un golpe directo sobre el antebrazo, al protegerse contra una agresión mediante bastón u
objeto similar. El trazo de fractura suele ser transverso y se localiza preferentemente en el
tercio medio o distal Frecuentemente son no desplazadas o con escaso desplazamiento.
El cubito actúa como eje del movimiento de pronosupinación, por lo que en el foco
de fractura se concentran fuerzas de rotación que interfieren la consolidación, y una
inmovilización insuficiente puede ser causa frecuente de seudoartrosis. Las fracturas no
desplazadas pueden se tratadas con yeso braquial, consiguiendo la consolidación en 8
semanas, pero, en general, con fijación con placa atornillada.
FRACTURA-LUXACIÓN DE MONTEGGIA
Es la asociación de una fractura de tercio proximal de cubito y luxación de la
cabeza del radio. En las fracturas del tercio proximal del cubito el extremo distal está
firmemente unido al radio por la membrana interósea, en el desplazamiento de esta fractura
es obligada la luxación de la cabeza del radio. Recordando este hecho se evitará la omisión
diagnostica de la luxación de la cabeza de radio, que con tanta frecuencia se observa en la
clínica. El mecanismo traumático es indirecto, por caída apoyando la mano.
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Solo representan el 5% de las fracturas de antebrazo. La cabeza del radio puede
luxarse, por detrás, por delante y lateralmente, pero en la mayoría de los casos lo hace
anteriormente, siendo la angulación de la fractura del cubito de concavidad posterior.
Clínicamente la prominencia de la cabeza del radio no es fácil de detectar, por lo que
debe insistirse una vez mas en incluir el codo en el estudio radiográfico de las fracturas de
antebrazo.
En el niño se obtiene un buen resultado mediante tratamiento ortopédico: reducción
mediante tracción de la muñeca y contratracción en región supracondílea con el codo en
flexión de 90º, seguida de una inmovilización con yeso braquial durante 8 semanas.
En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos,
recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico. La reducción abierta de la fractura del
cubito y fijación con placa suele ser suficiente, porque la luxación de la cabeza del radio se
reduce espontáneamente. Sin embargo, es posible que el ligamento anular, desgarrado en la
luxación de la cabeza del radio, se interponga, en tal caso es necesaria la reducción abierta.
Si tras la intervención hay dudas de la estabilidad de la cabeza de radio, se completa
el tratamiento mediante yeso braquial durante 6 semanas.
Complicaciones y secuelas
La luxación inveterada de la cabeza de radio es desgraciadamente la complicación
mas frecuente, fruto de un error diagnóstico. En el niño puede conseguirse un buen
resultado en los primeros meses mediante osteotomia correctora de la deformidad del
cubito y reducción de la cabeza de radio. En el adulto, si no se diagnostica en las primeras
6 semanas y se reinterviene al paciente, es necesaria la resección de la cabeza de radio.
La sinostosis radiocubital es mas frecuente que en otras fracturas de antebrazo. Su
tratamiento mediante resección quirúrgica pocas veces devuelve todo el movimiento de
pronosupinación.
La lesión de los nervios interóseo anterior e interóseo posterior, pueden aparecer
tanto durante el desplazamiento de los fragmentos como durante la cirugía.
FRACTURAS DE LA EXTRIMIDAD DISTAL DEL RADIO
La frecuencia con que se utiliza el miembro superior para parar una caída, explica la
frecuencia de las fracturas de la extremidad distal del radio. Suponen un 15-20% de todas
las fracturas.
Existen numerosas clasificaciones de estas fracturas en función del trazo pero, desde
el punto de vista clínico, el problema de estas fracturas se entiende mejor con la
clasificación clásica que distingue:
- Fracturas por extensión-compresión (incluye la fractura de Colles)
- Fractura por hiperflexión (fractura de Smith Goyran)
- Fractura marginal (Fractura de Barton)
- Fractura de la estiloides radial
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FRACTURAS COMPLETAS POR EXTENSION-COMPRESION
Reciben el nombre de fractura de Colles. La fractura que describió este autor era una
fractura metafisaria localizada aproximadamente a 2,5 cm de la articulación de la muñeca,
pero en la práctica, este término se ha extendido a todas las fracturas de la extremidad distal
del radio con desplazamiento de predominio dorsal.
La debilidad ósea por osteoporosis es un factor determinante. Es la primera y más
frecuente fractura osteoporótica, con alta incidencia en mujeres tras la menopausia.
La superficie articular de la extremidad distal del radio tiene una inclinación de abajo
a arriba, de fuera a dentro y de delante a detrás, lo que hace que en la proyección anterior,
tenga una inclinación medial de 25º respecto a la perpendicular al eje del radio y en el
plano lateral con una inclinación ventral de 10º. Ambos ángulos se alteran en estas
fracturas, siendo muy importante en el tratamiento recuperarlos para obtener un buen
resultado funcional, al igual que corregir cualquier alteración de la superficie articular.
Mecanismos de producción
El mecanismo directo por golpe sobre la vertiente palmar de la muñeca es
excepcional. La gran mayoría de estas fracturas son por mecanismo indirecto en una caída
con apoyo de la mano en el suelo, que lleva a una flexión dorsal y supinación de la muñeca.
El componente de hiperextensión de la muñeca (flexión dorsal forada), provoca
fuerzas de compresión en la vertiente posterior que llevan a un hundimiento trabecular que
plantea graves problemas para la estabilización de la fractura, y puede ser causa de
redesplazamiento tardío. El fragmento distal se desplaza dorsalmente invirtiéndose la
inclinación ventral de la carilla articular y radialmente borrando la normal inclinación en el
plano anteroposterior de la carilla articular.
Puede haber cualquier grado de conminución que haga el trazo de fractura complejo,
con trazos que pueden afectar a la articulación radiocarpiana.
La fractura del radio se asocia a una luxación o una lesión ligamentosa importante de
la articulación radiocubital inferior, o a una fractura de la estiloides cubital.
Clasificación
Se han propuesto numerosas clasificaciones de gran valor pronóstico, como la de
Frickman que distingue 8 tipos combinando factores pronósticos como el hecho de que
sean intraarticulares o no, según esté afectado la estiloides radial y según exista luxación
radiocubital. Sin embargo, desde el punto de vista clínico y terapéutico es suficiente la
clasificación en:
- Fracturas no desplazadas
- Fracturas simples desplazadas
- Fracturas conminutas
En el viejo muchas fracturas producidas por traumatismos de baja energía son no
desplazadas o desplazadas simples, pero también son frecuentes las fracturas conminutas
intraarticulares. En el joven y en el adulto, como habitualmente se produce la fractura de
esta localización en traumatismos violentos, la incidencia de las fracturas conminutas es
muy alta. En ellos se produce fundamentalmente un impacto del semilunar sobre la
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superficie articular produciendo trazos intraarticulares. Muchos casos son verdaderos
estallidos de la extremidad distal del radio.
Manifestaciones clínicas
Las fracturas no desplazadas se manifiestan solo por dolor y tumefacción. En las
fracturas desplazadas de trazo simple la deformidad clínica es muy evidente, aparatosa y
típica. En la visión anteroposterior la mano, muñeca y antebrazo tienen una deformidad en
bayoneta, al desviarse el fragmento distal junto al carpo hacia la vertiente radial, haciendo
prominencia el extremo cubital. En la visión de perfil se observa una doble curva, con la
apariencia de un dorso de tenedor, con una cura dorsal por prominencia del fragmento
distal y carpo, y una prominencia palmar del extremo proximal del radio. La movilidad de
la muñeca está bastante conservada pero hay dificultad para mover los dedos, porque los
tendones flexores están distendidos, al igual que el nervio mediano, de ahí que aparezcan
parestesias en el territorio de este nervio. En las fracturas conminutas puede darse la
deformidad típica en dorso de tenedor y bayoneta, o tan solo una gran tumefacción.
Diagnóstico radiográfico
La radiografía simple con proyecciones anteroposterior y perfil dan una información
completa del trazo de fractura y desplazamientos. En la proyección anteroposterior se
observa bien el grado de conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular
del trazo de fractura, la alteración de la inclinación de la carilla articular, la luxación
radiocubital y la fractura de estiloides. En la proyección de perfil se valorará la perdida del
ángulo de inclinación, el desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación
posterior.
Tratamiento
Las fracturas no desplazadas curan con un simple yeso antebraquial durante 4
semana, por la fácil consolidación del hueso esponjoso.
Las fracturas desplazadas de trazo simple se tratan mediante inmovilización con
yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y edema
suponen grandes dificultades para la reducción. La reducción, se realiza con anestesia local
infiltrando el foco de fractura, mediante tracción con una mano sobre el pulgar y otra sobre
2º, 3º y 4º dedos y contratracción con cincha en tercio distal de antebrazo con el codo
flexionado, mientras que otra persona manipula directamente el fragmento, estabilizando la
fractura en desviación de la muñeca en pronación y desviación palmar y cubital. En esta
posición se coloca yeso antebraquial, almohadillado y abierto longitudinalmente, para
evitar las complicaciones del posterior edema.
Tras la reducción se hará un control radiográfico inmediato, fijándonos especialmente
en la recuperación de los ángulos de inclinación en los dos planos. Igualmente se valorará
el vacío dorsal tras la desimpactación. Si la reducción no es satisfactoria se procederá a
nueva reducción. Si el vacío dorsal es importante y puede esperarse una recidiva tardía de
la deformidad, se considerará la fijación con aguja de Kirschner percutánea desde estiloides
radial.
Cedido el edema, hacia el 10-15º día se cambiará el yeso a uno ajustado en posición
menos forzada de la muñeca, completando la inmovilización de 6 semanas.
En las fracturas conminutas el problema fundamental es la estabilización. La
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reducción se consigue fácilmente pero es imposible mantenerla mediante yeso. Cuando los
fragmentos son de buen tamaño pueden mantenerse mediante transfixión con agujas
percutáneas de Kirschner, a cielo cerrado o a cielo abierto, que después quedan incluidas en
el yeso, prolongando la inmovilización por encima de las 8 semanas.
Si la conminución es muy importante se recurre a un fijador externo, que hace presa
sobre 2º o 3º metacarpiano y radio, pudiendolo combinar con agujas percutáneas que
permitan reconstruir mejor la superficie articular. La inmovilización se mantiene 8
semanas.
En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea para anclar los sistemas de fijación
interna, y en los que es necesaria una reducción anatómica, se recurre a la reducción abierta
y fijación con placa atornillada en T.
Complicaciones y secuelas
La fractura de Colles y en general las fracturas de la extremidad distal del radio tiene
un altísimo índice de complicaciones, entre el 15 y 25% de los casos.
Consolidación viciosa.- Es la complicación más frecuente. Casi siempre se trata de
un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca, quedando una deformidad en
bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito prominente. Cursa con limitación de la
movilidad, especialmente la pronosupinación, y una muñeca dolorosa. El origen del dolor y
la limitación de la movilidad está en la luxación radiocubital. El problema mejora mediante
osteotomia correctora del radio con adición de injerto en cuña, operación preferida en los
jóvenes; en el viejo se prefiere, por su sencillez la extirpación subperióstica de los 2 cm
dístales del cubito (operación de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la
prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la movilidad.
Muñeca dolorosa.- La muñeca dolorosa simple sin callo vicioso tiene su origen en
una inestabilidad radiocubital distal que puede tratarse con la intervención de Darrach, o
mediante artrodesis radiocubital distal y extirpación de 1-2 cm del extremo distal diafisario
del cubito, formándose una pseudoartrosis indolora a donde se traslada el movimiento e
pronosupinación.
Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio o mas
frecuentemente tardío por compresión del nervio mediano por debajo del ligamento anular
del carpo envuelto por el proceso cicatricial de las partes blandas lesionadas en la fractura.
Se trata como el síndrome del túnel del carpo.
Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la cara posterolateral de
la epífisis radial entre 6 semanas y 6 meses después de la fractura (ver capítulo de roturas
tendinosas).
Algodistrofia refleja.- Es una complicación frecuente y extraordinariamente molesta
para el paciente. Se ha relacionado con la compresión del nervio mediano. En su génesis
incide la labilidad sicológica del paciente y que la fractura fuese muy dolorosa en los
primeros días o que hubiera sufrido maniobras de reducción reiteradas.
Artrosis de muñeca.- Se presenta en fracturas con trazo intraarticular, pero muy
tardíamente debido a que no es una articulación de carga.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO POR
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HIPERFLEXION (FRACTURA DE SMITH GOYRAN)
Esta fractura se ha denominado también de Colles invertida por tener la misma
localización pero con desviación contraria, hacia la vertiente palmar. Mucho menos
frecuente que la fractura de Colles, es propia del joven y del adulto, muy rara en el viejo, y
de pronostico funcional peor.
Mecanismos de producción
Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la
muñeca en dirección palmar, lo habitual es que se produzca por caída con apoyo de la
palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación forzada.
Manifestaciones clínicas y diagnóstico
La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de
jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo
prominencia dorsal)
La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra un trazo de fractura transverso,
pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los fragmentos es mejor en la
proyección de perfil.
Tratamiento
Cuando se trata de fracturas e trazo trasverso extraarticular puede tratarse
ortopédicamente con reducción mediante tracción axial y manipulación directa del
fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano se lleva
en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se inmoviliza con
yeso braquial durante 8 semanas con la mano en ligera flexión dorsal y supinación, y el
codo en flexión de 90º.
Las fracturas intraarticulares o de trazo oblicuo son muy inestables y requiere de
tratamiento quirúrgico con reducción abierta y colocación en la vertiente medial de una
placa atornillada en T
Complicaciones y secuelas
Por la desviación palmar del fragmento distal, la compresión del nervio mediano es
aun mas frecuente que en la fractura de Colles. La artrosis postraumática es frecuente. La
algodistrofia simpático-refleja, es otra complicación común a la fractura de Colles.
FRACTURA MARGINAL DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
(FRACTURA DE BARTON)
Es una fractura-luxación del reborde articular del radio. Puede ser una luxación
dorsal con fractura del reborde radial dorsal o una luxación ventral con fractura de un
reborde radial ventral.
La fractura de Barton o marginal dorsal tiene u mecanismo de producción y unas
manifestaciones clínicas semejantes a la fractura de Colles. Clínicamente se diagnostican
como tal, y solo el estudio radiográfico nos da el diagnóstico, especialmente la proyección
de perfil.
La fractura se reduce por tracción y flexión palmar pero es muy inestable, por lo que
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requiere fijación quirúrgica con agujas o tornillos colocados desde el dorso.
La fractura de Barton invertida o marginal palmar, por su mecanismo de
producción y trazo de fractura, equivale a la fractura de Smith y se tratan de igual modo,
quirúrgicamente.
Ambas fracturas marginales presentan un índice de artrosis postraumática mas alto
que en las fracturas de Colles.
FRACTURAS DE LA ESTILOIDES RADIAL
Es una fractura intraarticular marginal que se produce por caída apoyando la mano en
una incidencia oblicua del antebrazo respecto al suelo; el escafoides golpea sobre la carilla
articular del radio y provoca fuerzas de cizallamiento sobre la estiloides radial delimitando
un fragmento óseo triangular. En gran número de casos la fractura apenas tiene
desplazamiento, pero si el desplazamiento es importante puede haber una subluxación
lateral del carpo.
En las fracturas no desplazadas o con escaso desplazamiento, las manifestaciones
clínicas se reducen a dolor y tumefacción en la vertiente radial de la muñeca. Si hay
desplazamiento se observa una desviación radial de la mano. La radiografía anteroposterior
nos da la mayor información del trazo de fractura y el desplazamiento.
La fractura con escaso desplazamiento puede tratarse con yeso braquial durante 6
semanas, que incluye el codo en flexión y la mano en supinación para relajar el supinador
largo.
En fracturas muy desplazadas se recomienda reducción mediante tracción axial y
manipulación del fragmento, seguido de fijación percutánea con aguja atravesando el foco,
que quedará incluida en el yeso.