El documento presenta una comparación entre la celulitis preseptal y orbitaria, describiendo sus causas, síntomas y tratamientos correspondientes. La celulitis preseptal se caracteriza por afectar estructuras anteriores al tabique orbitario, mientras que la orbitaria compromete estructuras posteriores, lo que puede llevar a complicaciones graves. Se enfatiza la importancia del diagnóstico correcto y un enfoque multidisciplinario en el manejo de ambas condiciones.

1. Celulitis Preseptal vs.
Orbitaria
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Unidad Docente y Asistencial de Oftalmología
Servicio de Oftalmología
Monitor:
Dra. Ivonne Maldonado
Especialista en
Oftalmología Pediátrica y
Estrabismo
Residente:
Dra. María Nazareth Mariño
CI V-24.741.169
Mérida, 8 de Abril de 2024

2. Celulitis Preseptal vs. Orbitaria

3. CELULITIS
“Es una infección aguda en partes blandas, que ocurre como
consecuencia de la entrada de bacterias a través de una
barrera cutánea alterada.”
Las infecciones bacterianas de la órbita o de los
tejidos blandos peri orbitarios se originan en tres tipos
primarios.
1. Propagación directa
2. Inoculación directa
3. Diseminación hematológica
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4. Causas
Adultos Trauma cutáneo penetrante /
Dacriocistitis
Niños Sinusitis subyacente.
Cocos y H. influenzae
Hallazgos clìnicos
Celulitis
Preseptal
Afecta
Estructuras anteriores al
tabique orbitario
• Edema
• Eritema
• Inflamación puede ser grave
• Dolor a la palpación
• Ausencia de quemosis
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5. Tratamiento
Terapia antibiótica.
Adultos: Ampicilina- sulbactam, [TMP-SMX],
Doxiciclina, ò Clindamicina y compresas tibias
Niños:
Si existe diagnostico confiable:
ATB oral p. ej. , cefalexina, amoxicilina clavulanico
compresas tibias y descongestionantes nasales ( p.
ej. , aerosol nasal de oximetazolina ).
Si no tenemos diagnostico confiable y el cuadro ha
progresado: INGRESO HOSPITALARIO y ATB EV ( p. ej.
ceftriaxona, vancomicina).
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6. • En niños < 12 años: Amoxicilina/clavulánico
30 mg/kg por vía oral cada 8 horas
• En adultos: 500 mg por vía oral cada 8-12 h e
incluso 875 mg por vía oral 2 veces al día
durante 10 días.
Las opciones de
tratamiento
ambulatorio
incluyen:
• En niños: Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg IV
cada 6 horas
• En adultos: 1,5-3 g IV cada 6 horas durante 7
días.
• (Dosis máxima 8 g/día)
En pacientes
hospitalizados:
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7. La selección de antibióticos depende
de la historia, los hallazgos clínicos y
los estudios de laboratorio iniciales.
● En adultos mayores o
pacientes con
inmunosupresión.
● Absceso localizado –
Cirugía.
● Cel. preseptal por
traumatismo – S. aureus –
Penicilina
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8. Celulitis Orbitaria
Afecta estructuras
posteriores al tabique
orbitario y ocurre como una
enfermedad secundaria.
Clínica:
 Fiebre
 Eritema
 Proptosis
 Quemosis
 Ptosis
 Dolor a los movimientos oculares
 Leucocitosis (75% de los casos)
La disminución de la visión,
la alteración de la visión de
los colores, restricción de
los campos visuales y
anomalías pupilares
sugieren neuropatía óptica.
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9. Causas
Adultos – Cocos , H.
influenzae, M.catarralis y
anaerobios.
Niños – Un solo organismo
grampositivo.
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11. En adultos – ATB de amplio espectro.
Drenaje de los senos nasales.
El tratamiento puede requerir un enfoque
multidisciplinario.
COMPLICACIONES
• Proptosis progresiva
• Desplazamiento del globo ocular ò
• Falta de respuesta al antibiótico
adecuado
Absceso
Subperiostico
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12. Cuando existe una
sinusitis:
Cefalosporina de
segunda o tercera
generación
• En niños <12 años:
50 mg/kg IV cada 6
horas
• En adultos: 1 a 2 g IV
cada 6 horas durante
14 días.
Si se asocia a
traumatismos o
cuerpos extraños, el
tratamiento debe cubrir
las bacterias
• Grampositivas,
incluyendo S.
aureus resistente a la
meticilina:
Vancomicina 1 g IV
cada 12 horas)
• Y gramnegativas (p.
ej., ertapenem 1 g
IV 1 vez al día) y
prolongarse durante
7 a 10 días o hasta
que haya mejoría
clínica
Si se sospechan
patógenos anaerobios
se usa típicamente
Metronidazol.
Liao JC, Harris GJ: Subperiosteal abscess of the orbit: Evolving pathogens and the therapeutic protocol. Ophthalmology 122(3):639-647, 2015. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.09.009

14. Diagnóstico
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15. • Laboratorio :
• Hemograma
• Reactantes de fase aguda.
• Cultivo de secreciones
nasales o laríngeas.
• Estudios de imagen – TC
DESCARTA EL COMPROMISO DE ESTRUCTURAS POSTSEPTAL
DURANTE EL EXAMEN FÍSICO O EN AUSENCIA DE MEJORÍA
CLÍNICA EN EL PACIENTE CON CP DESPUÉS DE 24-48 HRS
DE MANEJO CON A/B.
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16. Chapter 4: orbital inflammatory and infectious disorders. Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. BSCS 2023 – 2024. American Academy Of Ophthalmology

18. MANEJO
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19. Celulitis Preseptal
Manejo médico
Amplio espectro STREPTOCOCCUS,
STAPHILOCOCCUS
¿IV o VO?
Hospitalización IV A/B X 7-10 días
Mejoria clínica a las 24 - 48 hrs
No mejoría, TAC y cambio manejo
Celulitis orbitaria
Manejo médico
Hospitalización
Oftalmología y Otorrinolaringología
Manejo IV inmediatamente
CEFALOSPORINAS 3G
S. AUREUS MRSA: +VANCOMICINA
IMAGEN: ABSCESO INTRAORBITARIO
+METRONIDAZOL
Duración 14 días, manejo quirúrgico +21
días
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20. Manejo Quirúrgico
En casos de alto riesgo, como:
• Pacientes mayores de10 años
• Presencia de gas que indique
absceso orbitario con
presencia de anaerobios
• Presencia de abscesos
superiores, laterales o del
ápex orbitario.
Adicionalmente se considera
manejo quirúrgico si el
paciente presenta:
Presencia
de cambios
pupilares
Aumento de
presión
intraocular
Proptosis
de 5 mm
Compromiso
de la visión
Ausencia
de
respuesta al
manejo
médico
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21. 1. Visuales
2. Intracraneales
COMPLICACIONES
Infiltración
inflamatoria
Compresión
directa del
nervio y
compromiso
de arterias
circundantes
que generan
Isquemia del
nervio,
atrofia
óptica y
amaurosis • Ulceración corneal
• Infarto esclerótico
• Uveítis séptica
• Panoftalmitis
• Desprendimiento retiniano
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22. 1. Visuales
2. Intracraneales
COMPLICACIONES
Perdida
severa de
agudeza
visual
Quemosis y
limitación
de movilidad
del globo
ocular
Compromiso
de pares
craneales
• Deterioro sistémico abrupto
• Postración
• Fiebre alta
• Meningitis
• Empiema
• Trombosis del seno cavernoso
• Sepsis.
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23. Trombosis del seno cavernoso
Signos:
• Rápida progresión de la proptosis
• Desarrollo de oftalmoplejía ipsilateral
• Inicio de anestesia tanto en la 1ra como en la 2da división del nervio
trigémino
Diagnóstico:
•PL
•Pruebas de tinción y
cultivo.
•Resonancia magnética
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24. Cuadro clínico diferencial entre celulitis preseptal y
celulitis orbitaria
Cel. Preseptal Cel. Orbitaria
Edema palpebral Presente Presente
Quemosis Ausente Presente
Pupilas Sin alteraciones Afectadas
Movimientos
extraoculares
Conservados Restringidos
Agudeza visual
Ligeramente
afectada
Disminución
importante
Proptosis Ausente Presente
Visión cromática Sin alteraciones Disminuida
Campo visual
Sin alteraciones Puede estar
restringido

25. CONCLUSIONES
• La celulitis PS es la mas común pero la CO es la que más
complicaciones contrae
• Un examen físico e HC acertada brindan un diagnóstico
certero
• Solicitar TAC en caso de sospecha de CO (Gold Stàndar)
• La antibioticoterapia depende del mecanismo infeccioso y
el microorganismo
• Enfoque multidisciplinario
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26. GRACIAS