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Celulitis preseptal y orbitaria
- 1. Infección Preseptal y Orbitaria Maria Fernanda Davila Judy Andrea gonzalez Jean paul farfan Erika paola duran Andres Felipe cepeda
- 2. Celulitis peri orbitaria o preseptal Celulitis orbitaria (c. septal o postseptal) Compromiso de tejidos en relación al septum orbitario Superficial tejidos anteriores Tejidos posteriores • > frecuencia población pediátrica preescolares • CP: Incidencia 15: 100000 ptes al año • CO: 2,8:100000 • Pico epidemiológico: meses fríos 83-94% hospitalización
- 3. • CP 73-93% de los casos <5 años • CO: infrecuente >8años FACTORES DE RIESGO: • Sexo masculino • Infección recurrente de los senos paranasales • Traumas recientes en cara o cráneo • Picaduras de insectos • Meses fríos • Ausencia de vacunación H. influenzae
- 5. Inoculación directa por trauma Diseminación por focos infecciosos contiguos Diseminación hematógena de focos distantes
- 6. CELULITIS PERIORBITARIA • staphylococcus aureus • steptococcus pneumoniae • streptococcus pyogenes
- 7. CELULITIS ORBITARIA • 85-90%-- Sinusitis • H. influenzae
- 8. - Edema, - Eritema - Dolor de los tejidos palpebrales que pueden estar acompañados de de dificultad a la apertura ocular. - sintomas dependiendio el tejido afectado TEJIDOS POSORBITARIOS: - Muscular - Tejido blando - Afeccion del nervio optico - Comprmiso oseo
- 10. DIAGNOSTICO
- 11. LABS PCR TASA DE SEDIMENTACION ERITROCITARIA
- 12. IMAGENOLOGÍA DESCARTA EL COMPROMISO DE ESTRUCTURAS POSTSEPTAL DURANTE EL EXAMEN FÍSICO O EN AUSENCIA DE MEJORÍA CLÍNICA EN EL PACIENTE CON CP DESPUÉS DE 24-48 HRS DE MANEJO CON A/B.
- 14. Celulitis periorbitaria Manejo médico Amplio espectro STREPTOCOCCUS, STAPHILOCOCCUS ¿IV o VO? Hospitalización IV A/B X 7-10 días Mejoria clínica a las 24 48 hrs No mejoría, TAC y cambio manejo Manejo
- 15. Manejo
- 16. Manejo Celulitis orbitaria Manejo médico Hospitalización Oftalmología y Otorrinolaringología Manejo IV inmediatamente CEFALOSPORINAS 3G S. AUREUS MRSA: +VANCOMICINA IMAGEN: ABSCESO INTRAORBITARIA +METRONIDAZOL Duración 14 días, QX +21 días
- 17. MANEJO QX DRENAJE DE ABSCESOS ORBITARIO casos de alto riesgo, como: • pacientes mayores de10 años • presencia de gas en el absceso que indica presencia de anaerobios • presencia de abscesos superiores, laterales o del ápex orbitario.
- 18. MANEJO QX ADICIONALMENTE SE CONSIDERA MANEJO QX SI EL PACIENTE PRESENTA - PRESENCIA DE CAMBIOS PUPILARES - AUMENTO DE PRESIÓN INTRAOCULAR - PROPTOSIS DE 5 MM - COMPROMISO DE LA VISIÓN - AUSENCIA DE RTAA MANEJO MEDICO
- 19. Complicaciones 1. Visuales 2. Intracraneales Infiltración inflamatoria Compresión de nervio y arterias circundantes Isquemia del nervio, atrofia óptica y amaurosis • Ulceración corneal • Infarto esclerótico • Uveítis séptica • Iridociclitis • Coroiditis • Panoftalmitis • Desprendimiento retiniano • Glaucoma 1
- 20. 2 • Meningitis • Empiema • Abscesos epidurales o subdurales • Tumor de pott • Trombosis de seno cavernoso • Isquemia cerebral • Perdida severa de agudeza visual • Quimosis y limitación de movilidad del globo ocular • Compromiso de pares craneales II,IV,V,VI • Deterioro sistémico rápido • Postración • Fiebre alta • Meningitis y sepsis
- 21. Conclusiones • La celulitis PO es la mas común pero la CO es la que mas complicaciones contrae • Examen físico y HC acertados para DG certero • TAC en caso de sospecha postseptal (estándar de oro) • La antibioticoterapia depende del mecanismo infeccioso y el microorganismo • Enfoque multidisciplinario
- 22. Referencias • Gimeno, I. Rojo, P. Celulitis Preseptal y Orbitaria. An Pediatr Contin. 2014;12(6):284-8.
Notas del editor
- Septo orbitario Es una estructura de tejido fibroso que forma el borde anterior de la órbita (2,4) y se inserta periféricamente en el periostio del margen orbitario y centralmente en la aponeurosis del elevador del párpado (superior) y el reborde del tarso (inferior).
- LABS: En la CP: Hemograma y de reactantes de fase aguada como la PCR, y la tasa de sedimentación eritrocitaria Tienen bajo rendimiento diagnóstico, pero son importantes en el seguimiento del proceso infeccioso La toma de cultivo, no se recomienda la toma de hemocultivos, ya que aun tomados previo al inicio de antibioticoterapia tiene bajo rendimiento diagnostico de 0 a 7% El cultivo de muestras de secreciones nasales, oculares o laríngeas es más efectivo Sin embargo, el cultivo de muestras tomadas durante procedimientos qx presentan una tasa de positividad de 90%
- IMAGENOLOGIA: TAC tomografía axial computarizada es el estándar oro y se debe ordenar ante la sospecha clínica de CO, la posibilidad de descartar el compromiso de estructuras postseptal durante el examen físico o en ausencia de mejoría clínica en el paciente con CP después de 24-48 hrs de manejo con A/B. Además de la ID del compromiso de estructuras postseptales o abscesos, es una herramienta esencial para el seguimiento y la planeación qx En casa de ser indicado: fig 2
- CELULITIS PERIORBITARIA: El manejo antibiótico debe ser de amplio espectro y dar cubrimiento de las especies de STREPTOCOCCUS y STAPHILOCOCCUS, y debe ser orientado a los mecanismos de inoculación o foco contiguo que produjo la CP En el momento hay controversia en cuanto la vía de administración, ¿IV o VO? Se considera que la mas apropiada es de acuerdo con la apariencia general del paciente, la tolerancia a la vía oral y la progresión de la patología En general se recomienda la hospitalización de todos los pacientes y el manejo intravenoso de A/B por 7 a 10 días La mejoría clínica debe ser evidente a las 24 a 48 hrs, en caso de no suceder, se debe pensar en presencia de microorganismos resistentes o complicaciones por lo que se debe hacer una TAC y cambiar el manejo por otro agente antimicrobiano
- CELULITIS ORBITARIA: La mayoría con CO, requieren hospitalización y manejo multidisciplinario con oftalmología y otorrinolaringología Se debe empezar con manejo antibioticoterapia intravenosa inmediatamente El agente de elección es una CEFALOSPORINA DE 3G, pero en caso de que haya compromiso importante del estado general o resistencia local tenga alta incidencia de STAPHYLOCOCCUS AUREUS MRSA se debe adicionar VANCOMICINA Además, si hay evidencia imagenológica de absceso intraorbitario o subperióstico se debe agregar METRONIDAZOL La duración estándar es e 14 días, sin embargo, si el paciente recibió manejo qx se debe extender hasta 21 días. El uso de CORTICOSTEROIDES IV, se ha considerado favorable en uso junto la A/B , una vez se haya evidenciado mejoría clínica después de 24-48 hrs Sin embargo, están contraindicados en caso de CO FUNGICA o PTES INMUNOCOMPROMETIDOS.
- El manejo qx consiste DRENAJE DE ABSCESOS ORBITARIO, CX DE LOS SENOS PARANASALES o focos contiguos de infección y manejo de complicaciones intracraneales En cuanto el drenaje tener en cuenta los casos de alto riesgo, como pacientes mayores de10 años, presencia de gas en el absceso que indica presencia de anaerobios, presencia de abscesos superiores, laterales o del ápex orbitario.
- Adicionalmente se considera manejo qx si el paciente presenta Presencia de cambios pupilares Aumento de presión intraocular Proptosis de 5 mm Compromiso de la visión Ausencia de rta a manejo medico Y la cx de senos paranasales esta indicada de sinusitis frontal recurrente e infecciones crónicas por anaerobios
- Las 2. comprometen la vida en algunos casos la vida Las 1. compromiso del nervio óptico: infiltración inflamatoria, compresión directa del nervio y compromiso de arterias circundantes que generan isquemia del nervio, atrofia óptica y amaurosis
- La trombosis del seno cavernoso es la mas grave de las complicaciones