El documento describe un programa de detección precoz de cáncer de mama en Castilla y León. El programa tiene como objetivo principal detectar tumores malignos de mama de manera temprana mediante mamografías bienales en mujeres de 45 a 69 años para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida. El programa cubre toda la región y cuenta con 11 unidades fijas y 2 móviles de mamografía.

1. Cáncer de mama Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Cristina Hernán García Medicina Preventiva y Salud Pública

2. Epidemiología 2º causa de muerte a nivel mundial 26,4% del total de fallecimientos Neoplasia más frecuente en la mujer Importante Frecuencia Mortalidad Impacto en la calidad de vida 1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS) UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55 años 216.000 casos 79.000 muertes Periodos máxima incidencia: Premenopausia: 45-49 años Postmenopausia: 65 años

3. Factores de riesgo Edad : el riesgo aumenta con la edad. Mayoría sobre los 50 Sexo : mujeres . Los hombres uno por cada cien mujeres. Antecedentes familiares : hermana, madre o hija cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos. No haber tenido hijos , o el primer parto a partir de los 30 años. Haber sufrido otro cáncer : ovario o de colon, carcinoma lobular o ductal in situ

4. Factores de riesgo Menopausia tardía (posterior a los 55 años) Menarquia precoz (antes de los 12 años) Factor genético : Se asocia al 5% de los tumores BRCA1 y BRCA2 : mayor susceptibilidad Factores medioambientales : pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y comida. Obesidad : prevención: dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras, practicar ejercicio físico de forma regular

5. Factores de riesgo DES : dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años. entre los años 1940 y 1960. Terapia hormonal sustituiva (TSH): durante algunos años o más (reducir los síntomas de la menopausia ) Estrés Consumo de alcohol Radiación : radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un cáncer del área del tórax

6. Clínica Cáncer Precoz: generalmente no causa síntomas; los exámenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cáncer crece , los síntomas pueden incluir: Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón. enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de naranja. Secreción de líquido proveniente del pezón: sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.

7. Clínica Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar: Dolor óseo Dolor o molestia en las mamas Úlceras cutáneas Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer) Pérdida de peso

8. Diagnóstico anamnesis (Hª Clínica) examen físico o exploración física de la mama primer paso diagnóstico por la imagen : Mamografía Ecografía mamaria Resonancia magnética o Imagen de Resonancia Magnética (I.R.M.) o resonancia. Tomografía por emisión de positrones, (T.E.P. o P.E.T.) Biopsia de mama

9. Tratamiento Drogas quimioterapéuticas para destruir las células cancerosas. Radioterapia para destruir el tejido canceroso. Cirugía tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y posiblemente las estructuras aledañas. Otros: Terapia hormonal: tamoxifeno Bloquea el efecto del estrógeno Cáncer de mama sensible Estrógeno Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin). para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.

10. Situación en España Incidencia aumentando Edades más tempranas Cáncer de mayor incidencia en mujeres 13,44% de los diagnósticos de cáncer

11. Nº de mujeres dadas de alta por cáncer de mama por Comunidades Autónomas

12. Mortalidad

13. Situación en Castilla y León Registro de cánceres Ginecológicos y de Mama en 1996 Segunda causa de muerte entre mujeres Tasas brutas de incidencia/100000 mujeres:

14. Mortalidad en Castilla y León

15. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama

16. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Situación actual del programa I y II Plan de Salud Estrategia Regional contra el Cáncer en Castilla y León Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama Programa iniciado en 1992 Actualmente 11 unidades mamográficas fijas y 2 móviles Cobertura del 100% de la población diana

17. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Objetivo general Detectar lo más precozmente posible los tumores malignos de mama en mujeres del grupo de población diana , con el fin de disminuir la mortalidad por esta causa y aumentar la calidad de vida de las mujeres afectadas.

18. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Objetivos específicos 1 - Garantizar a la población diana el acceso a la realización de una mamografía cada dos años. 2 - Conseguir una participación superior al 70 % de las mujeres invitadas. 3 - Lograr una continuidad en el Programa de al menos un 75% de las mujeres que participaron en el estudio anterior. 4 - Asegurar los niveles de calidad , tanto en el proceso de detección, como en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, de acuerdo a los estándares fijados. 5- Alcanzar los estándares propuestos en la Guía Europea de calidad de los programas de cribado mediante mamografía, en cuanto a tasa de detección y características de los tumores para conseguir la necesaria efectividad.

19. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama 6 - Conseguir la coordinación adecuada entre las unidades de detección y los servicios asistenciales implicados en el proceso, para asegurar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento correctos de los casos detectados y en el menor tiempo posible. 7 - Definir y promover líneas de formación continuada e investigación que puedan mejorar los conocimientos y actuaciones en prevención y atención en relación con esta patología. 8 - Consolidar el registro regional de cánceres ginecológicos y de mama , implantando las medidas necesarias para conseguir la adecuada validez y exhaustividad de los datos obtenidos.

20. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Población diana 40 años? Mujeres residentes en la Comunidad de Castilla y León , con edades comprendidas entre los 45 y 69 años de edad

21. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama

22. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Sensibilización 1- Dirigida a mujeres de población diana Facilitar captación Información completa y objetiva Actitud favorable al cribado Difusión: Campañas generales de comunicación Campañas específicas de información Reuniones de profesionales con grupos de mujeres Material de divulgación Información personalizada Encuestas y estudios de opinión

23. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama 2- Dirigida a profesionales sanitarios Actitud positiva hacia el programa Integrar las actividades del Programa como forma de abordar el problema del cáncer de mama Métodos: Reuniones con Equipos de Atención Primaria Informe anual Colaboración en proyectos de formación e investigación Actualización periódica

24. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Invitación Obtención y actualización continua del censo de población diana Establecimiento de calendario de citaciones en las Unidades de Mamografía Carta de invitación personal a cada mujer

25. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Prueba de cribado Mamografía bilateral , dos proyecciones mamográficas en cada mama (cráneo-caudal y oblicuo-medio-lateral)

26. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Intervalo entre pruebas Lectura e informe de las mamografías Lectura por radiólogos Protocolos para lectura y clasificación de los resultados basados en el sistema BI-RADS Doble lectura: Resultados positivos/ no concluyentes 20% resultados negativo Los resultados se recogen en el documento Hª clínica del Programa El intervalo entre estudios es de dos años

29. Informe de las mamografías

32. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Recursos Recursos humanos Recursos materiales Dotación informática

36. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Organización

37. Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama Evaluación Indicadores hacen referencia a: Ámbito geográfico: regional, por área de salud o zona básica de salud Edad Unidad mamográfica Radiólogo lector Hospitales y unidades diagnósticas de referencia

38. Indicadores de estructura RRHH Unidades de mamografía … Indicadores de proceso Participación Técnica de cribado Informe radiológico Pruebas complementarias Diagnóstico final y segunda conducta Tiempo de proceso Indicadores de resultados Cánceres detectados Rendimiento del programa Satisfacción Resultados medio/ largo plazo Indicadores de calidad Evaluación

39. Muchas gracias