Este documento presenta información sobre la incidencia y mortalidad del cáncer de mama en el Perú y a nivel mundial. Detalla que la incidencia en Lima Metropolitana es de 90 por 100,000 mujeres, mayor que el promedio mundial de 34.6 por 100,000. Explica factores de riesgo como la edad, raza, historia familiar, estilos de vida e identifica métodos de detección como la mamografía y el autoexamen, siendo la mamografía el método recomendado para tamizaje.

1. DRA. KORI CUEVA TOVAR
ASISTENTE DEL CENTRO DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y
DIAGNOSTICO DEL CÁNCER
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS.

2. INCIDENCIA Y MORTALIDAD
INCIDENCIA Y MORTALIDAD SEXO FEMMENINO
GLOBOCAN 2012

3. CANCER DE MAMA:
INCIDENCIA MUNDIAL EN MUJERES
34.6
PERU
Lima

4. 12 POR 100,000
MUJERES
90 POR 100,000
MUJERES
36.6 POR 100,000 MUJERES
A NIVEL MUNDIAL
LIMA
METROPOLITANA
2004-2005
VARIACIONES
GRUPOS
DE PAIS A PAIS
ETNICOS
34.6 X 100,000
MUJERES
MIGRACION A OTROS PAISES
INCIDENCIA DEL CANCER DE MAMA

5. Registro Lima Metropolitana (2004-2005)

6. TENDENCIAS EN LA INCIDENCIA DE CANCER
Lima Metropolitana

7. Tendencias en la incidència
Pollán J Natl C Inst 2009
Tendencia en incidencia
< 45 años
45 - 64
≥ 65

8. ANATOMÍA DE MAMA NORMAL

9. CANCER
Evolución lenta : 8 – 10 años
Normal Hiperplasia Cáncer de mama Ca mama infiltrante

10. 10
AÑOS
8
5
DIAS
400
3.0 cm. promedio
de tumor palpable
300
200 1.0 cm. pequeño
tumor palpable
0.5 cm. Visible en
mamografía
100
0
930 duplicaciones (10 )
.
8 células
16 células
4 células
Harris y col. Breast Diseases 2da. Edición 1991:165-1892 células
1 célula
PROGRESION DEL
CANCER DE MAMA

11. FACTORES
RIESGO
DE
PARA EL CANCER DE
MAMA

12. CANCER DE MAMA
Estilos de Vida
Actividad Física
Antropometría
Alta BMI (Pubertad)
?
Alto% Grasa Corporal (Pubertad) ?
Dieta
Rica en grasa
Rica en frutas y vegetales
Factores Hormonales y
Reproductivos
Menarquia temprana
Infertilidad
1er. Embarazo tardío
Nuliparidad
Lactación
Factores Ambientales
Pesticidas
?
Radiación Ionizante
Hidrocarburos
Poliaromaticos

13. FACTORES DE RIESGO
NO MODIFICABLES
SER MUJER
EDAD
RAZA
GENETICOS
HISTORIA FAMILIAR
HIPERPLASIA ATIPICA
IRRADIACION PREVIA
MENARQUIA TEMPRANA
MENOPAUSIA TARDIA

14. SexoEdad

15. Bilimoria MM, Ca Cancer J Clin 45: 263-278, 1995.
EDAD
De acuerdo a como la edad aumenta entre los 35 y los 65 años el
riesgo de cáncer de mama se incrementa hasta 6 veces.

16. Factores de Riesgo
Edad de la Menarquia y de la Menopausia
- Cuanto mas joven es la mujer al comenzar a
menstruar, mayor es el riesgo posterior de contraer
una neoplasia mamaria maligna.
Brinton et.al., Cáncer Invest; 6:245-54, 1988.
- El riesgo disminuye alrededor del 10% por cada
periodo de 2 años en que se retarda la menarquia.
Hsieh et.al., Int J Cáncer; 46:796-800, 1990.

17. Raza:
Norteamericanas Blancas: 14% Negras: 10.2%
Mayor riesgo a lo largo de la vida en pacientes de mayor estatus
(< hijos, a > edad)
El riesgo de morir de Cáncer de Mama en blancas vs negras es
de aprox 3.39 vs 3.12
La raza negra tienen un peor pronóstico a 5 años (dx estadíos
tardíos)
Las asiáticas tienen un riesgo mucho menor que las Americanas
pero se incrementa al migrar.
Influencia del estilo de vida y medio ambiente.

18. GENETICA

19. Genética y Cáncer

20. Cancer Hereditario de Mama
y Ovario
Mayoria de casos son causados por
en BRCA1 y BRCA2mutaciones
Otros
genes
BRCA2
BRCA1
7-10%
Esporadico
Hereditario

21. e
ro
Manejo
Cancer
del Riesgo de
H reditario
Seguimiento
Quimioprevencion
Cirugia P filactica
2

22. Seguimiento en Cancer de
Mama
JAMA 1997; 277:997-1003
Cancer 2004;100:479-89
NEJM 2004;351:427-37
www.nccn.org
Procedimiento Edad de inicio Frequencia
Auto-examen 18-21 a. Mensual
Examen Clinico 25-35 a. 6 meses o anual
Mamografia 25-35 a. Anual
MRI En Ensayos clinicos En Ensayos clinicos
Ultrasonografia En Ensayos clinicos En Ensayos clinicos

23. FACTORES DE RIESGO
PUEDEN SER MODIFICADOS
ANTICONCEPTIVOS
NULIPARIDAD
THR
LACTANCIA
INACTIVIDAD
ALCOHOL
TABACO
OBESIDAD
FISICA
CONTAMINACION
AMBIENTAL

24. Existen una serie de factores personales
que pueden modificar el riesgo de contraer
cáncer de mama
Sin embargo, la mayoría de pacientes
diagnosticados de cáncer de mama no
presentan ningún factor de riesgo y no
esta claro porqué desarrollan cáncer

25. PREVENCION
CANCER DE MAMA

28. ESTILOS DE VIDA

29. DIETA
La tasa de mortalidad por cáncer de mama
es directamente relacionada con el consumo
de grasas per capita nacional. (Paises
occidentales, mas desarrollados)
Grasas poliinsaturadas (ácido linoleico) mas
relacionadas con tumores mamarios en
modelos animales
Grasas monoinsaturadas (aceite de oliva)
podrían ser protectoras (antioxidantes)
Pero no se ha logrado establecer una
relación causa efecto directa en humanos.
Vit C, Vit E, Fitoestrógenos pudieran
representar factores protectores

30. GRASAS Y CÁNCER

31. EJERCICIO
En
jóvenes
disminuir
valores
mujeres
puede
los
hormonales
disminuir
y así
el
riesgo de cáncer
de mama.

32. Physical Activity and Menstrual Cycle
Characteristics in Two Prospective Cohorts
Barbara Sternfeld,
Marlena K. Jacobs,
Charles P. Quesenberry,
Jr., Ellen B. Gold and
MaryFran Sowers
American Journal of Epidemiology
2002;156:402-409
.
Esta investigación
sugiere que el ejercicio
regular y moderado
puede alargar el tiempo
que transcurre entre los
períodos menstruales de
la mujer.

33. LACTANCIA
Desde 1926 se sabe que la
mama que nunca ha lactado es
mas propensa a Cáncer.
El riesgo disminuye
proporcionalemente a la duración
de la lactancia, sin embargo la
magnitud del riesgo difiere entre los
estudios.
Alrededor de 50% menor
riesgo entre las mujeres que dieron 2
años o mas. Sin embargo esto está
altamente asociado a multiparidad.
Jay R. Harris. Diseases of the Breast. Third Edition. Lippincott Willians & Wlkins.

34. ALCOHOL
Alcohol:
2 copas al día aumentan el riesgo
1.4 a 1.7 veces.
El efecto es mas notado en
pacientes con historia familiar de
cáncer de mama.
El efecto del alcohol puede ser
contrarrestado por la ingesta de
folatos.
Yahalom J, J Clin Oncol 10: 1674-1681,1992

35. VITAMINAS

36. SOBREPESO
Cold S, Eur J Cancer 34:1163-1174, 998
IMC= Peso (kgs)/Talla(mts)2
(>37)
Mayor frecuencia de ciclos
menstruales anovulatorios.
Retraso en la detección de
tumores tempranos, lo que
aumenta la mortalidad en
premenopaúsicas.
Obesas posmenopaúsicas
mantienen niveles plasmáticos
de estrógneos endógenos
cerca de 2 veces mas
elevados que las delgadas.

37. HORMONAS
Y CANCER
“Betsabe con la carta de David”
Rembrant

38. Factores Hormonales:
Regla general: Ciclos ininterrumpidos por largos periodos aumenta el riesgo.
Menarquia Temprana: EEUU 12.8 años China 17 años
Manopausia Tardía: < 45ª tienen ½ riesgo que las > 55ª.
Ciclos Cortos : Particularmente entre los 20 y 39ª aumentan el riesgo
Nuliparidad: Aumenta el riesgo entre los 40 y 45 años en un 30%
Primigestación Tardía: >30ª tienen 2 veces mas riesgo que < 20ª
Embarazo: Existe un aumento del riesgo temporal después del 1er
parto (>35ª)
Brinton LA, Cancer Invest 6: 245-254,1998
Trichopoulus D, J Nat Cancer Inst 48: 605-613,1972
Parazzini F, Oncology 50: 222 – 225, 1993

39. Factores Hormonales:
Anticonceptivos Orales :
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer
Metaanálisis de 54 estudios. Riesgo relativo de 1.24 de usuarias sobre las que
nunca usaron. Se iguala a los 10 años.
Lancet 347: 1713-1727,1996
TRH:
Metaanálisis:
51 estudios epidemiológicos en 21 paises, 53865 pctes postmenopáusicas, el
33% recibió TRH , 34% usuarias activas por mas de 5 años.
Riesgo relativo de 1.14; a mayor duración de TRH mayor riesgo y se reduce
después de 5 años de descontinuarla.
Las usuarias de Estrógenos/Progesteronas tienen mayor riesgo de Cáncer
de Mama que las usuarias de solo estrógenos aunque el número no
permitió conclusiones contundentes.
Lancet 350(9084): 1047-1059, 1997

40. DETECCION
CANCER DE MAMA

41. EXAMEN CLINICO
AUTOEXAMEN
MAMOGRAFIA
DETECCION

43. El método de elección para el
deltamizaje y detección temprana
cáncer de mama es la mamografía

44. Cáncer de Mama
Mamografía

45. TAMIZAJE EN CÁNCER DE MAMA
Titulo La detección de cáncer de mama: El uso de mamografía
Población Mujeres de 40-49 años Mujeres entre 50-74 años Las mujeres de edad ≥ 75
años
Recomendaciones Decisión individualizada para
comenzar el tamizaje de acuerdo
con las circunstancias y valores del
pacientes.
Grado: C
Tamizaje cada 2 años
Grado: B
No hay recomendaciones.
Grado: I (evidencia
insuficiente)
Evaluación de
riesgos
Esta recomendación se aplica a las mujeres de edad ≥ 40
años que no están en mayor riesgo de una mutación
genética conocida o historia de la radiación en el pecho.
Pruebas de
detección
Normalización de la mamografía de película ha dado lugar a
una mejora de la calidad.
Momento de
Screening
Una vez cada dos años conserva la mayor parte de los
beneficios de la investigación anual y reduce los daños a
casi la mitad. Un intervalo más largo puede reducir el
beneficio.
Equilibrio entre
beneficios y daños
Hay pruebas convincentes de que el cribado con mamografía
reduce la mortalidad por cáncer de mama, con una mayor
reducción absoluta de las mujeres de 50 a 74 años que para los
más jóvenes.
Perjuicios incluyen daños psicológicos, visitas médicas
adicionales, imágenes, y biopsias en mujeres sin cáncer,
inconveniencia debido al resultado falso positivo, tratamiento
innecesario, y exposición a la radiación.

46. BIRADS 0: Necesidad de una prueba de imagen complementaria.
BIRADS 1: Mamografia normal . Control habitual
BIRADS 5: Altamente sugerente de malignidad > 90% . Biopsia
BIRADS 6: Lesión con diagnostico AP de malignidad
BIRADS 4a: Ligeramente sospechoso > 2% y < 50% . Biopsia.
BIRADS 3: Probablemente benigno ( VPP para cáncer < 2% )
Seguimiento a corto plazo; 6 meses.
BIRADS 2: Hallazgo benigno (probabilidad de Cancer similar a la población general)
Control habitual.
BIRADS 4b: Moderadamente sospechoso > 50% y < 90%. Biopsia
QUISTES COMPLEJOS
Riesgo de Malignidad 23 -31%
QUISTES COMPLICADOS
Riesgo de Malignidad < 2%
1

47. EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA INCOMPLETA
CATEGORÍA 0
• En la mama derecha existe un aumento
de densidad localizado en la mitad
superior de la mama, que no existe en la
mama izquierda. Este hallazgo se
categorizaría como BI-RADS® 0, ya que
precisaría ecografía complementaria. En
este caso la paciente presentaba tejido
fibroglandular más abundante en el
cuadrante supero externo de la mama
derecha, sin encontrarse patología en la
ecografía, por lo tanto se recategorizó
como BI-RADS® 1 tras realizarle la
ecografía.

48. EVALUACIÓN MAMOGRÁFICA COMPLETA
CATEGORÍA 1: NEGATIVA
• Categoría
BI-RADS®
1.
Mamografía
normal

49. CATEGORÍA 2: BENIGNA
Estos hallazgos: a y b
fibroadenomas parcialmente
calcificados, c) calcificaciones
vasculares y d) ganglio
intramamario, corresponden a
hallazgos típicamente benignos, se
clasifican en la categoría BI-
RADS® 2.

50. CATEGORÍA 3: LESIÓN
PROBABLEMENTE BENIGNA
• La lesión más
representativa de esta
categoría es la Masa no
palpable, redonda, oval o
lobulada y circunscrita.
BI-RADS® 3. (a)
fibroadenoma, (b) quiste
simple.

51. ESQUEMA DE SEGUIMIENTO DE LESION BIRADS 3

52. CATEGORÍA 4: ANOMALÍA SOSPECHOSA O
DUDOSA DE MALIGNIDAD
La lesión más representativa de
de este grupo, sería la masa
palpable parcialmente
circunscrita, con ecografía que
sugiere fibroadenoma, quiste
complicado palpable o absceso.
BI-RADS® 4ª. Diagnóstico
fibroadenoma.

53. CATEGORÍA 5: ALTAMENTE SUGESTIVA DE
MALIGNIDAD
• Proyección cráneo-caudal (a) y proyección oblícua
mediolateral (b) de una mama, con una lesión (1)
nodular, retroareolar, de márgenes espiculados, de
alta densidad, con retracción del pezón y
calcificaciones irregulares y heterogéneas
asociadas. Se trata de un hallazgo típico de
malignidad, BI-RADS® 5.Además, se identifican
otras dos lesiones, la (2), de similares
características, localizada en el cuadrante supero-
externo. La lesión (3) es una lesión satélite de la 1.
Se trata de un carcinoma multifocal.

54. CATEGORÍA 6: MALIGNIDAD COMPROBADA
Lesión BI-RADS 6. Lesión palpable
localizada en línea intercuadrántica
superior de la mama izquierda, Se trata
de un nódulo de morfología irregular, de
márgenes mal definidos, de densidad
intermedia, con calcificaciones
irregulares y heterogéneas asociadas.
En ecografía se identifica una lesión
irregular de 2 x 1.2 cm mal definida y
delimitada, hipoecógena, que produce
atenuación posterior del sonido
(sombra). Lesión muy sospechosa de
malignidad cuyo PAAF concluyó:
Carcinoma ductal.

55. Efectividad
REDUCCION POR
GRUPOS DE EDAD
MORTALIDAD
de la mamografía
a)
b)
Mayor de 49 años
Menor de 50 años
+ de 10 años de seguimiento
+ de 65 años
20-39 %
NS
13-25
32-45c)
*Pruebas ramdomizadas

56. Numerosos estudios de screening
De
hay
mama han demostrado que
una reducción del 30% de la
mortalidad en paciente de 50
o más años que
una
se hacen
regularmente mamografía

57. • FACTORES QUE CONDICIONAN LA FALTA DE TRADUCCIÓN
MAMOGRÁFICA: Las lesiones malignas siendo densas, se ven mejor
en mamas adiposas que densas.
La clasificación del Colegio Americano de Radiologia (ACR)
• Categoría ACR1: mamas radio-transparentes (tejido adiposo dominante, tejido
conjuntivo reducido al máximo, ocupando (25% del área mamaria).
Categoría ACR 2: mamas mixtas, heterogéneas con menor cantidad (25-50%)
de áreas densas.
Categoría ACR 3: mamas mixtas, heterogéneas con mayor cantidad (50-75%)
de áreas densas.
Categoría ACR 4: mamas altamente densas (predomina la fibrosis pura y/o
tejido fibroglandular edematoso, ocupando )75% del área mamaria).

58. DENSIDAD MAMARIA Y RIESGO
RELATIVO DE CANCER DE MAMA
Santen RJ et al. Endocrine Santen RJ et al. Endocrine-Related Cancer 2007;14:169 Related Cancer 2007;14:169--187

59. EXAMEN CLINICO
DE LAS
MAMAS
(ECM)

60. Examen Clínico de las Mamas
(ECM)
 No hay pruebas directas que evalúen
el efecto de los exámenes clínicos de
las mamas en comparación con la
ausencia
mamario
del examen para el cáncer

61. AUTOEXAMEN
DE LAS
MAMAS
(AEM)

62. INSPECCION
ESTATICA

63. INSPECCION
DINAMICA

64. INSPECCION
DINAMICA

66. PALPACION
DE PIE

67. Palpación en decúbito

69. Si bien el
de
costo del
auto examen las mamas
es en si mismo
reducido,relativamente a
nivel programático puede
ocasionar importantes
costos financieros.

70. La detección de cáncer
mamario
26%
45%
71%
se realiza:
auto examen
examen clínico
mamografía

71. Modalidad
Tamizaje
A.C.S.
Col. Ame.
Radiol.
I.N.C.
Nat Comp
Canc Netw
Colegio
Americano
Medicina
Mamografía
Dos vistas
Anual
Inicio: 40
Sin límite
Bianual
40-69
Anual
Inicio: 40
Sin límite
Bianual
50-74
Examen
Clínico
anual motivar anual motivar
Auto-examen
de mama
mensual motivar motivar motivar

72. GRACIAS
POR SU
ATENCION