CODIGO ROJO

1. Código Rojo
Manejo de la
Hemorragia Obstétrica
DRA. LUVIA TUJAB BECHINI
R1 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL REGIONAL DE ZACAPA

2.  Permite la implementación de las mejores evidencias disponibles.
 Promueve mejores decisiones clínicas.
 Mejora la eficiencia.
 Mejora los resultados de las pacientes que presentan complicaciones por
hemorragia.
Importancia:

3. Manejo óptimo del tiempo.
Reposición adecuada de volumen sanguíneo.
Trabajo en equipo.
Tratamiento integral.
Principios Básicos:

4. LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA es la pérdida sanguínea en
cantidad variable que puede presentarse durante el estado
grávido o puerperal, proveniente de genitales internos o
externos. La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad
peritoneal) o al exterior (a través de los genitales externos).
Definiciones:

5. Clínicamente se define HEMORRAGIA POSPARTO como
cualquier pérdida de sangre que tenga el potencial de producir o
que produzca inestabilidad hemodinámica o una perdida
estimada de 1000 o más ml, o una perdida menor asociada con
signos de choque.
 Primaria: 24h
 Secundaria: 24h-12semanas.

6.  La importancia de un volumen determinado de pérdida de
sangre varía según sea el nivel de hemoglobina de la mujer.
 Una mujer con anemia tolera menos la pérdida de sangre y
tiene mayor riesgo de morir que una mujer con hemoglobina
normal.

7. HEMORRAGIA OBSTÉTRICA MASIVA:
 Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un periodo de 24
horas.
 Pérdida sanguínea que requiera la transfusión de más de 10
unidades de sangre en un periodo de 24 horas.
 Pérdida de más del 50% del volumen sanguíneo en un periodo
de 3 horas o una pérdida de más de 150 ml/minuto por 20
minutos.

8. ¿Triada letal?

11. 1.Restaurar y mantener el volumen sanguíneo: con la rápida infusión
de soluciones cristaloides a través de un acceso venoso de grueso
calibre.
2.Mantener el adecuado transporte de oxígeno a los tejidos: con el
reemplazo rápido de las pérdidas de sangre a través de la transfusión
de células empacadas.
3.Mantener la hemostasia y detener el sangrado.
Prioridades del Manejo:

12.  66% de los casos no tienen factores de riesgo identificables, por lo
que la hemorragia obstétrica podrá ocurrir a cualquier mujer en
cualquier parto.

 33% si intervienen los factores de riesgo para hemorragia periparto,
es importante identificarlos para clasificar como MUJER CON RIESGO
DE SANGRAR.

13. Factores de riesgo:

17.  Corrección de la anemia antes del parto.
 Confirmar la edad gestacional con la mayor precisión posible.
 Identificar MUJER CON RIESGO DE SANGRAR.
 Hidratación durante el trabajo de parto.
 Accesos venosos de grueso calibre (No. 16 y 18) de forma
profiláctica.
 Uso MATEP.
Medidas de prevención:

18. ¿Cuales son las dos
complicaciones principales?

19. Choque Hipovolémico:
Es una condición producida por una rápida y significativa pérdida de
volumen intravascular, provocando consecuentemente inestabilidad
hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, del intercambio
gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y muerte.

22. CÓDIGO ROJO

23. Principios Fundamentales
Priorizar la condición Materna sobre la fetal.
Siempre Trabajar en Equipo.
Reconocer que el organismo tolera mejor la Hipoxia que
la Hipovolemia.
Hacer la reposición del volumen con soluciones
cristaloides con el catéter y lugar adecuado.
Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social

24. Determinar la causa de hemorragia simultanea con la
reanimación en los primeros 20 minutos.
Si al cabo de una hora no se ha corregido el choque
hipovolémico, se debe de considerar que la paciente curse con
CID.
Choque severo transfundir la primera unidad de Células
Empacadas en un lapso de 15 minutos.
Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social

25. 0
• ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO
1-20
• REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO
20-60
• TRATAMIENTO DIRIGIDO
+ 60
• MANEJO AVANZADO
Secuencia del código rojo:

26.  La activación la realiza la primera persona de salud que tiene
contacto con la paciente que sangra y evalúa los parámetros de
estado de conciencia, perfusión, pulso y presión arterial sistólica.
 La puede ocurrir en el servicio de emergencia, encamamiento,
quirófano, labor y partos, recuperación posanestésica, posparto, o
cualquier otro servicio en donde se encuentre toda paciente
obstétrica
Activación del código rojo

27. ESTRATEGIA OVM
Oxígeno – mascarilla y/o cánula nasal
Vías Venosas – angiocath #16 o #18 – toma de muestras
para laboratorio
Monitoreo – frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial,
temperatura, excreta urinaria y saturación de oxígeno
Reanimación y diagnóstico:

29. Diagnóstico:

30.  En choque severo inicie sangre tipo específica según la
disponibilidad y urgencia.
 Conserve el volumen útil circulante.
 Si la hemorragia se presenta durante el embarazo o puerperio dar
tratamiento dirigido con base a la causa.
 Garantice la vigilancia de la presión arterial sistólica y los signos de
perfusión.
Tratamiento dirigido:

34. COMPRESIÓN BIMANUAL Y AÓRTICA

35. Balón hidrostático con condón y sonda de Foley

38.  Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin
tratamiento activo, existe una alta probabilidad de CID.
 Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se debe
garantizar la recuperación de la coagulación.
 Para el diagnostico de CID se pueden encontrar datos clínicos (que son
muy variados según los órganos afectados y la evolución de la paciente)
y estudios de laboratorio.
Manejo avanzado:

39. Diagnóstico de CID
Clínico Laboratorios
o Sangrado proveniente de los
sitios de venopunción, sitios de
incisión, membranas mucosas.
o Hematuria.
o Petequias.
o Sangrado vaginal profuso
(posparto y útero firme)
o Choque asociado (puede ser
desproporcionado en relación
con la perdida sanguínea).
o Disminución del fibrinógeno.
o Aumento de los productos de degradación de fibrina.
o Aumento del dímero D.
o Prolongación del Índice Internacional Normalizado (INR).
o Prolongación del tiempo de protrombina (TP).
o Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
o Disminución de hemoglobina/hematocrito.
o Recuento de plaquetas disminuido.
o Aumento de la deshidrogenasa láctica (DHL).
o Tubo de sangre no coagulada -Tes de Weimer-

42. Traslado:
Previo al traslado se debe estabilizar hemodinámicamente y enviar en
las condiciones más óptimas, evitando la inestabilidad hemodinámica.
La decisión de transportar una paciente se basa en la evaluación de
los beneficios potenciales contra los riesgos.
Acompañamiento de la familia con explicación clara y objetiva que
proceda de quién asume el proceso de coordinación del Código Rojo.

43. ¿Funciones del coordinador
y los asistentes?

44. TANN