Este documento proporciona información sobre el manejo de emergencias obstétricas, en particular la hemorragia posparto. Describe los pasos para activar un código rojo obstétrico, incluida la organización del equipo, las funciones asignadas y los protocolos ABCDE. También cubre la evaluación y tratamiento del choque hipovolémico, incluida la administración de fluidos y hemoderivados según la gravedad del choque y la respuesta a la terapia. El objetivo es restaurar rápidamente el volumen circulante

1. MANEJO DE LAS EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
CLAVE ROJA
EVALUADORA – FACILITADOR NACIONAL
Oficina General
de Planeamiento y Pr
LIC. OBST. CLARA DIAZ TINOCO
PROFESOR PRINCIPAL UNMSM

3. Corregir Cuadro con datos
de ENDES 92, 96 y 2000
93

4. Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
Apurímac
Ayacucho
Junín
Pasco
Huánuco
Ucayali
Puno
Madre de Dios
Lima
Callao Huancavelica
Loreto
Ica
Lima
Áncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martín
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
Apurímac
Ayacucho
Junín
Pasco
Huánuco
Ucayali
Puno
Madre de Dios
Lima
Callao Huancavelica
¿Dónde priorizar las hemorragias?
Hemorragias como %
de MM 2007 – 2011
Sobre el promedio
nacional
Debajo del promedio
nacional
RMM por hemorragias
2007 – 2011
Sobre el promedio
nacional
Debajo del promedio
nacional

5. DEFINICION
 Es la condición médica o quirúrgica
en la cual una rápida pérdida de
fluidos resulta en una falla orgánica
múltiple debida a una perfusión
inadecuada
Paul Kolecki, MD, Department of Surgery, Division of Emergency Medicine, Thomas Jefferson
University. Medicine Journal, July 13 2001, Volume 2, Number 7
Shock
Hipovolémico

6.  Falla del sistema circulatorio en mantener la
Perfusión tisular
 Fracaso del proceso de respiración interna
 Aporte de oxígeno insuficiente para
satisfacer la demanda metabólica
Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. Crit Care Med
1991; 19:137 and 1992; 20:447
Shock
Hipovolémico

7. Hemorragia obstétrica
Problema infraestimado, de aparición
impredecible y de elevada morbimortalidad
Muerte
materna
(22,7%)
Incidencia
(3,7 / 1.000)
Mortalidad
global
0,39/100.000 NV
Complicaciones severas

8. Hemorragia obstétrica
Hemorragia antenatal (desde
las 24 semanas hasta antes
del nacimiento) Hemorragia posparto
Primaria
(en las primeras
24 h tras el
parto)
Secundaria (entre
24 h y las 12 sem
post parto
Morillas F, Ortiz JR, Palacio FJ, Fornet I, Pérez R, Bermejo L. Actualización del protocolo de tratamiento
de la hemorragia obstétrica. Actualización del protocolo de tratamiento de la
hemorragia obstétrica. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2014;61(4):196---204

9. Manejo inmediato
Dado que la muerte celular por hipoxia es la
vía final
Restaurar la oxigenación tisular
ORDER (Oxigenar, Restaurar el volumen circulante, Drogas, Evaluar
respuesta a la terapia y Remediar la causa subyacente)
Identificar la causa Resucitación inmediata
Transfusión de hemoderivados
Intervención clínica definitiva
(Detener el sangrado)
McLintock C, James H. Obstetric hemorrhage. J of Thromb and Haemost 2011, 9: 1441-1451

10. Por que mueren las mujeres
FALLAS RECURRENTES
 RECONOCER EL PROBLEMA
 TOMAR DECISIONES
 DELEGAR
RESPONSABILIDADES
 POBRE O INEXISTENTE
TRABAJO EN EQUIPO
 INADECUADA ORGANIZACIÓN
DE LOS SERVICIOS
 PREVENCION POCO EFECTIVA
 DIAGNOSTICO TARDIO
 ESTIMACION INADECUADA DE
PERDIDAS
 REPOSICION EN CALIDAD Y
CANTIDAD INSUFICIENTE
 DEMORA DEL TRATAMENTO
EN ESPERA DE EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

11. Por que mueren las mujeres
FALLAS RECURRENTES
 VALORACION INCORRECTA DE LA RESPUESTA
TERAPEUTICA
 INDICACION TARDIA DE LA HEMOTERAPIA
 PREVENCION Y MANEJO INADECUADO DE LAS
COMPLICACIONES
 DEMORA DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
 NO INDIVIDUALIZACION DE LA PACIENTE

12. CUANTIFICACION DE
VOLUMEN

17. SIGNOS CLINICOS
PRECOCES
 TAQUIPNEA,RESPIRAC
ION RAPIDA
 TAQUICARDIA O
BRADICARDIA
 PALIDEZ SUDORACION
FRIALDAD
 LLENADO CAPILAR
LENTO
TARDIOS
 HIPOTENSION
ARTERIAL
 ALTERACION DEL
ESTADO DE VIGILIA
 OLIGOANURIA
 ACIDOSIS
METABOLICA

18. PARAMETROS HEMODINAMICOS
DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
PERDIDA SANGUINEA (ml) < 750 750-1500 1500-2000 >2000
% VOLUMEN SANGRE 15% 15%-30% 30%-40% >40%
PULSO <100 >100 >120 >140
PRESION ARTERIAL Normal Hipotension Hipotension Pres Diastolica
Ortostatica supina no medible
LLENADO CAPILAR Normal 1 2 >3
FREC RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40
DIURESIS (ml/h) >30 20 a 30 5 a 15 Anuria
ESTADO MENTAL Leve Moderada Severa Letargo
Ansiedad Ansiedad Ansiedad Coma
Agitación
REEMPLAZO DE FLUIDOS Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
Paquete Gl. Paquete Gl.
Avanced trauma life support course, American College of Surgeons ACS
American College of Surgeons 1990

19. PARAMETROS HEMODINAMICOS
DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO
Clase 1 Clase 2 Clase 3 Clase 4
PERDIDA SANGUINEA (ml) 500 - 1000 1000 - 1500 1500 - 2000 >2000
% VOLUMEN SANGRE 10% - 15% 16% - 25% 26% - 35% >35%
PULSO 60 - 90 90 - 100 100 - 120 >120
PRESION ARTERIAL Normal Hipotension Hipotension Pres Diastolica
Ortostatica supina no medible
PRESION SISTOLICA > 90 80 - 90 70 - 79 Menor 70
LLENADO CAPILAR Normal 1 2 >3
FREC RESPIRATORIA 14-20 20-30 30-40 >40
DIURESIS (ml/h) > 30 20 a 30 5 a 15 Anuria
ESTADO MENTAL Leve Moderada Severa Letargo
Ansiedad Ansiedad Ansiedad Coma
Agitación
REEMPLAZO DE FLUIDOS Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
Paquete Gl. Paquete Gl.

20. DIAGNOSTICO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
Perdida
de volumen
(%) y ml para
una mujer entre
50-70Kg
Sensorio Perfusión Pulso
Presión
Arterial sistólica
(mm/Hg)
Grado del
choque
Trasfusión
10-15%
500-1000 mL
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
Usualmente
no requerida
16-25%
1000-1500 mL
Normal y/o
agitada
Palidez, frialdad 91-100 80-90 Leve Posible
26-35%
1500-2000 mL
Agitada
Palidez, frialdad,
más sudoración 101-120 70-79 Moderado
Usualmente
requerida
>35%
>2000mL
Letárgica o
inconciente
Palidez, frialdad,
más sudoración y
llenado capilar >
3segundos
>120 <70 Severo
Transfusión
Masiva
probable
Evaluación del grado de choque hemorrágico utilizando
Para la clasificación el parametro mas alterado
INDICE DE SHOCK : > 0.9
Pulso materno
Presión sistolica

21. INDICE SHOCK
HEMORRAGICO
Pulso Presion sistolica Indice Shock
80 120 0,7
76 110 0,7
80 100 0,8
80 90 0,9
90 90 1,0
90 80 1,1
100 90 1,1
110 80 1,4
120 70 1,7

22. ACTIVACION DEL CODIGO ROJO
OBSTETRICO
Hay código
rojo en el
hospital?
Donde?
Cual es el
sistema de
activación?
Como?
Cual es el
equipo?
Quien?

23. • Medico Gineco-Obstetra
• Anestesiólogo
• Obstetriz
• Enfermería
• Tecnico Enfermería
• Camillero
• Laboratorio clínico y servicio de transfusión
• Salas de cirugía
• Cuidados intensivos
• Transporte.
EQUIPO
ACTIVACION DEL CODIGO ROJO
OBSTETRICO

24. Utero
Cabez
a
Brazo
s
MANAGEMENT OF MASSIVE POSTPARTUM
HEMORRHAGE
ORGANIZING THE TEAM

25. Management of Massive
POSTPARTUM
HEMORRHAGE
Organizing the Team
Cabeza
Brazo
s
Utero
• Chequee via aerea.
• Administre oxigeno
• Vigile estado de conciencia
• Tome tiempo de los sucesos
• Chequee pulsos
• Canalizar dos venas de grueso calibre.
• Realizar laboratorios
• Cruzar 4-6 unidades
• Reponga perdidas con bolos de LEV
• Inicie oxitocina, metergyn, misoprostol
• Inicie aquí
• Pida ayudantes
• Ayudante 1 en cabeza
• Ayudante 2 y 3 en brazos
• Realizar masaje bimanual
• Piense 4’ts para manejo
• Piense en Cirugía oportuna

26. ASIGNACION DE
FUNCIONES
Cabeza. No 1
Brazo izquierdo. No 2
Pelvis. No 2
Registro No 1

27. COMUNICACIÓN EN CRISIS

28. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 –
toma de muestras Uso de Fluidos
(definir respondedor o no respondedor) –
Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

29. Vía aérea Ventilación
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

30. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 –
toma de muestras Uso de Fluidos
(definir respondedor o no respondedor) –
Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

31. A: Vía área permeable
B: Oximetría de pulso – Ventilación adecuada – O2
suplementario -
• Mascara con bolsa reservorio
10 Lt/ min.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

32. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 –
toma de muestras Uso de Fluidos
(definir respondedor o no respondedor) –
Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

33. Manejo intervencionista

34. Manejo intervencionista

35. C: Posición
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

36. Colocación
de vía
segura
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO

37. Compresión
bimanual externa
del útero
Compresión
combinada del
útero
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO

43. C: Pare el sangrado

44. Manejo intervencionista

49. C: Accesos venosos No. 2 - Ubicación
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

50. C: Accesos venosos No. 2
Cristaloides
Calientes 39 0 C
SSN – LR
Bolos 500 ml
Evaluar respuesta
CODIGO ROJO OBSTETRICO ABCDE
RESUCITACIÓN PARA EL CONTROL DE DAÑOS

51. EVALUACIÓN RESPUESTA A INFUSION DE VOLUMEN
CRISTALOIDES 500 ml.
Respuesta rápida Respuesta transitoria No respuesta
Retorna a lo normal
Hipotensión recurrente
(PAS<90mmHg); sensorio
comprometido; pulso radial
débil; taquicardia
Permanecen anormales o no
se consiguen metas en
ningún momento
10-25% ó 500-1500mL
(choque compensado o leve)
Transfusión improbable
Sangre tipo compatible con
pruebas cruzadas
(45-60 minutos)
26-40% ó 1500-2000 mL
(choque moderado)
>40% ó >2000mL
(choque severo)
Probable
Paquete globular de
emergencia: 2 UGRE
Paquete transfusional de
emergencia: 4 UGRE/6U
PFC/6U PLT, ABO
compatibles
Paquete globular de
emergencia tipo específica
sin pruebas cruzadas (15
minutos). En caso de no
disponibilidad, O- u O+
Inmediato: paquete
globular O- ( u O+); PFC
O- (u O+); PLT O Rh
compatibles

52. NO DAR CARGAS PREDETERMINADAS DE 1- 2 lt.
Evitar fórmulas de estimación para remplazos. 3:1
Bolos 500 cc. Cristaloides IV a 39ºc
Pulso radial – sensorio intacto
Tipo de respuesta
Parámetros clínicos
Intervención
Mejoría sostenida Ninguna adicional
Mejoría parcial Retos de volumen
Cristaloides / coloides
No mejora con retos
De volumen
Hemoderivados
Cirugia
Ninguna respuesta Control quirúrgico inmediato

53. MANEJO DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO
Compresión de la Aorta
Medicamentos
Ocitocina, Metil
ergonovina, misoprostol
Extracción manual de
placenta

54. C: Medidas Farmacológicas para parar el sangrado.
Uterotonicos
• Oxitocina
• Methergina
• Misoprostol
Ac. Tranexamico
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

55. WHO recommendations
for the prevention
and treatment of
postpartum haemorrhage
• Masaje uterino externo de forma continua y permanente durante el manejo integral y hasta que
el sangrado haya cedido
• Masaje uterino bimanual durante al menos 20 minutos o hasta que haya cedido el sangrado
cuando el masaje uterino externo no ha sido ineficaz
• Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto: 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% para
pasar en 4 horas (a 125mL/hora por bomba de infusión; 20 gotas minuto por macrogotero 10
gotas = 1cc ó 125 microgotas minuto por microgotero de 60 micro gotas = 1cc).
• Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después 0,2
miligramos IM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
hipertensión).
• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual –TR solo si no se cuenta con oxitocina o maleato de
metilergonovina

56. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
COMPRESIÓN BIMANUAL
EXTERNA DEL ÚTERO
COMPRESIÓN
COMBINADA DEL ÚTERO

57. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
COMPRESIÓN DE LA
AORTA
MEDICAMENTOS
OCITOCINA, METIL
ERGONOVINA,
MISOPROSTOL

58. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
BA
LÓ
BALÓN INTRAUTERINO
EXTRACCIÓN DIGITAL DE
MEMBRANA
EXTRACCIÓN DIGITAL DE
COÁGULOS

61. REVISION
MINUCIOSA DE
LA PLACENTA
Extracción
digital de
membranas
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
BALÓN
DE
BAKRI

63. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST
PARTO
Balón
Intrauterino

65. MANEJO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
Legrado puerperal
Sutura de desgarros
cérvix, perineal I-IV

66. MANEJO DE LA HEMORRAGIA
POST PARTO
 Manejo activo del
alumbramiento
Realizar maniobra
de Brand-
Andrews

68. HEMATOMA
PERINEO-VAGINAL:
Tumoración no
visible pero
palpable en vagina
o periné
Dolor intenso
Equimosis
CUADRO CLINICO

71. CUADRO CLINICO
LACERACION DEL
TRACTO GENITAL:
Desgarros en canal del
parto
Utero generalmente
bien contraído

72. DESGARRO CERVICAL
TRATAMIENTO

73. Traje Anti shock No inflable- VENDAS COMPRESIVAS
TAN:
Traje de
Neoprene
y Velcro
para la
parte
inferior del
cuerpo
Produce
una
presión de
20-40
mmHg
Revierte el
shock al
distribuir
la sangre a
los
órganos
vitales
Disminuye
la
pérdida
sanguínea

75. TROMBOPROFILAXIS

76. • El ácido tranexámico se puede ofrecer como un tratamiento para
hemorragia posparto si la administración de UTEROTÓNICOS no ha
sido efectiva o como complemento a la sutura de traumatismos del
canal del parto o del útero.
• Dosis: 1gr por vía IV en 1 min
• Se puede repetir ( 1gr IV ) a los 30 minutos
• Temprano: primeras 3 horas
ACIDO TRANEXAMICO EN HEMORRAGIA
OBTETRICA

77. C: medidas farmacológicas para prevenir la infección
Antibióticos
•Ampicilina - Gentamicina
•Cefazolina 1 gr
•Clindamicina 600 mg IV
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

78. C: Hemoderivados
Paquete de transfusión de glóbulos
rojos de emergencia:
2 u gre o (-) ó 2 u gre o (+)
Sin pruebas cruzadas
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

79. PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA:
GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1
GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
C: Hemoderivados

80. • PAQUETE DE TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS DE EMERGENCIA:
• 2 U GRE O (-) ó 2 U GRE O (+) sin pruebas cruzadas
• PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA: GRE:PFC:plaquetas, 1:1:1
• GRE 6 unidades , PFC 6 unidades, 1 aféresis ó 6 unidades de plaquetas
• Crioprecipitado 10 - 20 unidades
• Concentrados de fibrinogeno 2 Gramos.
• Acido tranexamico. 1 Gramo.
REANIMACION HEMOSTATICA

81. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma
de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o
no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

82. Enfoque de las 4 t’s:
Tono Trauma Tejido Trombina
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

84. CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE
A: Vía área permeable
B: Ventilación adecuada – O2 suplementario.
C: Pare el sangrado – Accesos venosos 2 – toma
de muestras Uso de Fluidos (definir respondedor o
no respondedor) – Fármacos – Uso de Hemoderivados
D: Diagnósticos: 4 T’s
E: Evitar hipotermia.

85. E: Evitar hipotermia.
CODIGO ROJO OBSTETRICO
ABCDE

86. CODIGO ROJO OBSTETRICO
HORA DORADA DE LA REANIMACION
Hemorragia postparto
Obstetra Anestesiólogo
30 minutos
30 minutos
Diagnostico 4Ts
Masaje uterino
Manejo medico
Monitoreo
Laboratorios
2 accesos EV
Bolos de LEV
Balón hidrostático
TAN
Suturas hemostáticas
Monitoria invasiva
Transfusión
Vasopresores
Histerectomía
Control de daños
Poli transfusión
Factores coagulación

87. MANEJO SHOCK ESTADIO II
Paciente 55 kg peso, PA en DD 90/70, FC 100 x 1´. PA
semisentada 80/50, FC 112 x 1´, LLC <2, palidez, intranquila
1. Calculo de la volemia: Peso x 60 cc ………….60 x 65 = 3900 cc
2. Calculo de perdidas
Estadio shock II: pierde 25% volemia … 3900 x 25/100 =975 cc
3. Reposición de volumen: Iniciar con 500 cc, a chorro reevaluar en 5
minutos.
4. Estabilizar:
a) Reto de volúmenes hasta lograr
• Presión sistólica > 90 mm
• Pulso < 100 por minuto
b) Disminuir sangrado : Realizar maniobras para disminuir el sangrado
5. Mantenimiento Pasar 3 veces lo que perdió en las próximas 24 horas
975 x 3 = 2925 cc, resto lo que pase (retos) y le paso la diferencia
en 24 horas

88. MANEJO SHOCK ESTADIO III
Paciente 65 kg peso, PA 70/40, FC 120 x 1, FR 28 x 1, LLC >2,
oliguria, trastorno sensorio, palidez.
1. Calculo de la volemia: Peso x 60 cc ………….65 x 60 = 3900 cc
2. Calculo de perdidas
Estadio shock III: pierde 35% volemia … 3900 x 35/100 = 1365 cc
3. Reposición de volumen: Iniciar con 500 cc, a chorro reevaluar en 5
minutos.
4. Estabilizar:
a) Reto de volúmenes hasta lograr
 Presión sistólica > 90 mm
 Pulso < 100 por minuto
b) Disminuir sangrado : Realizar maniobras para disminuir el sangrado
5. Mantenimiento Pasar 3 veces lo que perdió en las próximas 24 horas
1365 x 3 = 4095, resto lo que pase (retos) y le la paso la diferencia
en 24 horas

89. DESGARRO CERVICAL
 SINTOMAS
 COMPLICACION
 PROFILAXIS
No permitir pujar a la
paciente o extraer al feto
o aplicar forceps sin
dilatación completa.
 TRATAMIENTO

91. MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA
ETAPA DEL PARTO
PREVENIR LA HEMORRAGIA
POSTPARTO Y LOGRAR UNA
MADRE Y SU RECIÉN NACIDO FELIZ

92. 1º
PASO
•Uso de uterotónicos.
•Dentro del primer minuto después de nacido el bebé,
descarte la presencia de otro (s) bebé (s) y administre
un medicamento uterotónico : Oxitocina (10 UI-Vía IM).
• Efecto de la aplicación a los 2 ½ minutos
La Oxitocina produce la contracción del útero

93.  Ejerza una tracción controlada del cordón
umbilical y aplique simultáneamente una
contratracción sobre el útero, lo que ayudará a la
salida de la placenta
MANIOBRA DE BRAND ANDREWS
2º PASO

94.  Palpe el útero y masajee inmediatamente
hasta que se contraiga (masaje bimanual
externo).
3º PASO
Efectué el masaje del útero y vigile el sangrado

95. Revise cuidadosamente la placenta
para asegurarse que este completa.
REVISIÓN DE LA PLACENTA

96. Estimule a la Madre para que continué con
los masajes uterinos, remarcando, la
importancia de este procedimiento.

97. MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK
HIPOVOLEMICO GINECO-OBSTETRICO
CLAVE ROJA
1° Llamar al medico y al equipo de atención
2° Alcanzar kit de Clave Roja y otros
materiales que sean necesarios y llevarlos
durante el trasporte.
3° Alcanzar y conectar aspirador de
secreciones, tener disponible equipo de
resucitación.
4° Preparación de la paciente para SOP.
5° Apoyo a enfermera y cumplir con
indicaciones medicas.
- Técnico de enfermería coordina
apoyo con agente comunitario o
familiar de la paciente.
- Asegura potencial donante de sangre
- Vigilante y/o personal de limpieza
apoya en lo que sea necesario.
- Se pone a disponibilidad permanente
del jefe de equipo.
1° Evaluación diagnostica: FV, Estado de
conciencia y Examen Clínico
General.
2° Tratamiento según caso:
- Atonia Uterina: Coloque balón
intrauterino si dispone y ayude a la
compresión bimanual.
- Retención Placentaria: Si no hay
sangrado activo refiera a la paciente,
si la hemorragia es severa intente
extracción manual de placenta de
acuerdo a técnica.
- Laceración del canal del parto:
controle hemorragia con sutura,
pinzamiento o taponamiento.
4° Hablar con familiares sobre la
severidad de caso y necesidad de
transfusión sanguínea.
1° Muestras tomadas sin indicación medica: Glucosa
hemoglobina, creatinina, urea, prueba cruzada, tiempo
de coagulación y sangría, lamina periférica proteinuria
con ASS o tira reactiva, plaquetas,
TÉCNICO DE ENFERMERÍA
MEDICO GENERAL
1° Si es gestante > 22 semanas: monitoreo obstétrico,
dinámica uterina, latidos fetales, no tacto vaginal, no
especuloscopia.
2° Si es gestante < 22 semanas: verificar presencia de
restos en vagina y retirarlos manualmente.
3° Si es hemorragia post parto: comunique al medico
mientras tanto compresión bimanual externa o
combinada. Ergometrina 200 Ug IM o Misoprostol 4
tab vía rectal. Faja puerperal, vendaje de miembros
inferiores y/o compresión de aorta, según necesidad.
OBSTETRIZ/OBSTETRA
GESTANTE O
PUERPERA CON
SANGRADO VAGINAL
1° Verificar y mantener vía aérea permeable y
oxigenoterapia según necesidad.
2° Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15
minutos.
3° Vía endovenosa en ambos brazos con
catéter N° 18 y aplicar ClNa 9°/oo hasta
reponer volumen perdido, si no se estabiliza
aplicar resto de fluidos y en caso necesario
aplicar poligelina relación 1 a 3. Si se trata
de puérpera agregar 30 UI de oxitocina a
uno de los frascos de ClNa 9 °/oo
Actividades indispensables
que deben aplicarse DESDE
el nivel primario
Actividades que se DEBEN
realizar en el
establecimiento donde se va
a dar el manejo definitivo.
Los números y letras de los
círculos sugieren el orden
de prioridad de los
procedimientos
LEYENDA
8° Verificar Kit de medicamentos para SOP o
referencia, según sea el caso
9° Verificar y cumplir requisitos para SOP.
1A
2
4
1B
2A
1
3
LABORATORISTA
4° Si no es posible canalizar vía, comunicar al
medico para que considere flebotomia.
5° Colocar sonda Foley N° 14 con bolsa
colectora y realizar monitoreo de diuresis.
6° Registrar medicamentos administrados.
7° Cumplir indicaciones
Con pulso > 100 x min o presión sistólica
< 60 mmHg u otros signos de shock:
Palidez marcada, sudoración profusa,
pulso filiforme y alteraciones del
estado mental.
Hematocrito, grupo sanguíneo y factor RH
2° Otras muestras serán solicitadas por medico responsable.
2B
ENFERMERA
3° Definir lugar de referencia y
comunicar con anticipación.
#

99. FALLAS EN EL TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE
1. No identificar a la paciente en “riesgo de sufrir HPP”
2. No referirla adecuadamente
3. No usar volumen de líquidos apropiados durante administración
endovenosa.
4. No detectar ni tratar bien la alteración de la coagulación.
5. No intervenirla oportunamente
* Rawle P.R., et al : Assessing blood volumen, blood loos and blood replacement; Br.J. Hosp Med 2007; 38: 554

100. Condiciones mínimas en la
Referencia paciente Obstétrica
1. Colocación de vía segura ClNa 0.9% catéter EV Nª18
2. Vías aéreas libres, Oxigeno 3 lt x 1’ cánula nasal
3. Abrigo
4. Posición adecuada (antishock, DLI, Mahometana)
5. Acciones para disminuir sangrado
6. Monitoreo de funciones vitales, sangrado y diuresis
7. Profesional capacitado en reanimación cardiopulmonar, Manejo
de shock hemorrágico, eclampsia
8. Familiar acompañante donante de sangre
9. Autorización del paciente o familiar para el traslado
10. Hoja de referencia, formatos del SIS
11. Coordinar con el establecimiento de referencia o con el
CENAREM central.

101. Las complicaciones del embarazo,
parto y puerperio no son predecibles,
pero se pueden tratar eficazmente,
por lo tanto la gran mayoría de las
muertes maternas son EVITABLES

102. MUCHAS GRACIAS
margarita200424@hotmail.com