Este documento presenta conceptos sobre seguridad radiológica. Explica los principios de justificación, que implica que cualquier práctica que involucre radiación debe analizarse para asegurar que los beneficios superan los riesgos. También describe la interacción de la radiación con la materia a nivel atómico y molecular, los efectos agudos y tardíos en humanos, y las dosis equivalentes para diferentes órganos. Finalmente, presenta información sobre dosis en procedimientos de imagen como tomografía computarizada y medidas de protección

1. Conceptos de Seguridad
Radiológica
Dra. María del Carmen Ramírez Laguna
Mellado

2. Justificación
• Implica que, para cada práctica o actividad
que entrañe exposición a las radiaciones
ionizantes, debe hacerse un análisis de las
ventajas y desventajas y asegurarse de que
su introducción producirá un beneficio.

3. Justificación
• Análisis:
(Valor de la práctica + beneficios sociales) –
(costos práctica – protección – detrimento
radiológico)
– Valor bruto de la práctica que incluye el
valor del producto o servicio.
– Beneficios sociales, todos y de todo tipo.

4. Justificación
Sustracción
– Costo de la práctica para la sociedad de
todos los efectos no radiológicos.
– El costo de la Protección Radiológica
– Costo asignado al detrimento
radiológico.

5. Interacción
• Rayos X de baja
energía
– l 10 -8 a 10 –9 m.
– Interacción con
Átomos completosRayos X de baja energía
l 10 -8 a 10 –9 m.

6. Velocidad = Frecuencia =
Penetración

7. Jt = MeV x 103
E
• Partícula b beta más de 100
ionizaciones/cm
• Partícula a alfa 10,000 ionizaciones/cm
• Rayos X y Rayos g
– 1,000,000,000

8. Interacción con la materia
• Dispersión clásica
• Efecto Compton
• Efecto fotoeléctrico
• Producción de pares
• Fotodesintegración

9. Estructura del átomo
• El bombardeo de una
lámina de oro con
partículas alfa (núcleos
de helio) mostró que la
mayoría de ellas
atravesaba la lámina
sin desviarse.
• Representación esquemática de la
dispersión de partículas a en los
experimentos realizados por
Rutherford con láminas de oro.
– los átomos de la lámina debían ser
estructuras vacías.

10. La composición atómica del
cuerpo humano
• El número atómico define las propiedades
químicas del elemento.
– 60.0 % Hidrógeno
– 25.7 % Oxígeno
– 10.7 % Carbono
– 2.4 % Nitrógeno
– 0.2 % Calcio
– 0.1 % Fósforo
– 0.1 % Sulfuro
– 0.8 % Oligoelementos

11. Constitución celular
Organelos celulares Átomos que forman organelos

12. Interacción molecular con el
cuerpo humano
• 80 % Agua
• 15 % Proteína
• 2 % Lípidos
• 1 % Hidratos de Carbono
• 1 % Ácido nucleíco
• 1 % Otros
Papel importante en la
liberación de energía de la
molécula Diana
Enzimas, hormonas y
anticuerpos
Macromolécula “diana” a
nivel de los puentes de
hidrógeno

13. Exposición
Radiactiva
Ionización
y
excitación
Por efecto
directo
Por interacción
con el agua
R
e
p
a
r
a
c
i
ó
n
e
n
z
i
m
á
t
i
c
a
Lesiones
bioquímicas
Inducir
mutaciones
Lesiones
bioquímicas
Recuperación
de una lesión
NO letal
Muerte
celular
Efectos inmediatos
•Muerte
•Disfunción orgánica
•Daño tisular
Muerte
celular
Efectos somáticos
tardíos
•Leucemia
•Cáncer
•Daño tisular
Periodo de latencia
Alteraciones
genéticas
Selección y reparación
Alteración
molecular

14. Ionización
• Sacar un electrón de
una de la orbita del
átomo de hidrogeno.
• Formación de radicales
libres
Las aberraciones cromosómicas inducidas por radiación siguen una relación
Dosis - Respuesta sin dosis umbral.

15. Etapas de la interacción
• Etapa física 10-16 seg
H2O H2O-
+ e-
• Etapa físico química 10-6 seg
H2O H+ + OH
• Etapa química
OH + OH = H2O2
• Etapa biológica

16. Dosis - efecto
• Efectos estocásticos.-
– Probabilidad de la respuesta biológica a
la radiación en función de la dosis
misma. La incidencia de enfermedad
aumenta, de forma proporcional a la
dosis y no existe un umbral de dosis.

17. Dosis - efecto
• Efecto determinista.-
– Respuesta biológica cuya gravedad varia
con la dosis de radiación, y que presenta
un umbral determinado.

18. Dosis aguda
• A dosis bajas se producen aberraciones por
ruptura simple de las cromátides.
• Cuando la dosis excede 100 rad (1Gy) se
producen rupturas múltiples.
– Deleción de la cromátides
– Aberración cromosómica dicéntrica
– Traslocaciones reciprocas

19. Resumen de la letalidad por radiación aguda
Periodo
Dosis
aproximada
(rad)
Tiempo medio de
supervivencia
(días)
Signos y síntomas clínicos.
Prodrómico >100 - - Nauseas, vómitos, diarrea.
Latente 100 – 10,000 - -
Ninguno. Sin que existan
indicios de una respuesta que
se producirá.
Hematológico 200 – 1,000 10 - 60
Nauseas, vómitos, diarrea,
anemia, leucopenia,
hemorragias, fiebre, infección.
Gastro-
intestinal
1,000 – 5,000 4 - 10
Igual que el anterior más
trastorno hidroelectrolítico,
letárgica, fatiga, shock.
SNC >5000 0-3
Igual que el anterior más
ataxia, edema, vasculitis,
meningitis.

20. Efectos tardíos
Riesgo estimado
• Riesgo relativo
R= casos observados
casos esperados
• Riesgo excesivo
R= casos observados - casos esperados
• Riesgo absoluto
R= N° de casos/106 personas/rad/año

21. Efectos tardíos a la irradiación
en humanos
Leucemia
• Acortamiento de la vida
media
• Lesiones Genéticas
– Daño citogenético
– Doblamiento de
dosis
– Dosis significativa
genéticamente
• Enfermedades malignas
– Cáncer óseo
– Cáncer de Pulmón
– Cáncer de tiroides
– Cáncer de mama
• Lesión tisular local
– Piel.
– Gónadas
– Ojos

22. La Radiación.
No es cosa de juego
• ¿ Cuestión de suerte?

23. Efecto embriológico
• Efecto embriológico.
• Dosis letal = 50 % a 60 días = 350 rads
• En productos femeninos puede producir no
disyunción en la primera meiosis

24. Ovogénesis
• La ovogénesis se
inicia en el 3er mes
del desarrollo
intrauterino, y se
mantiene en
metafase de 10 a 55
años

25. Efecto embriológico
• Las células germinativas aparecen en la
pared del saco vitelino en la 3° semana
emigran a la gónada indiferente a la 5°
SDG
• 1ª División meiótica CROSSING OVER
• 2ª NO hay duplicación de ADN = ovocito
maduro y espermátide

26. Mutaciones genómicas
• Aneuploidías
• Adición o Deleción de
un par de cromosomas
• Monosomías
• Síndrome de Turner X0
• Poliploidías duplicación o
triplicación del juego
completo de
cromosomas
• Trisomías
– 21
– 13
– 18
– Klinefelter

27. XXX
?
XXY

28. Efectos de la irradiación en el
feto
• Muerte prenatal
• Muerte Neonatal
• Malformación congénita
• Neoplasia en la infancia
• Retraso en el desarrollo y crecimiento

29. 0 a 2 SDG DISCO
EMBRIONARIO
Escasa o nula
diferenciación
celular
Mortalidad
3 a 8 SDG DIFERENCIACIÓN
CELULAR
Cada sistema tiene
su periodo de
mayor sensibilidad
Teratogénesis
9 a 38 SDG SENSIBILIDAD
DECRECIENTE
Periodo de
maduración
funcional
Discapacidad
funcional
Metabolismo
celular
INHIBIR SÍNTESIS
PROTEICA
Alteración de la
matriz celular
Daño a la
citoarquitectura
Agente Teratógeno

30. Dosis equivalente efectiva
• Se define como la suma de los productos
de las dosis equivalentes para órganos o
tejidos y el factor de peso aplicable para
cada órgano o tejido, que ha sido expuesto
a radiación ionizante

31. Dosis del paciente en
tomografía
• k, factor de conversión
• I, es la intensidad del haz en mAs
• E, es la energía del haz en keV
• s, es un ruido del sistema
• w, es el tamaño del pixel
• H, es la anchura del plano
Dosis del paciente= k I E___
s2w3h

32. Factores de ponderación Wt
para dosis a órganos
Órgano ó tejido (T) Wt
Gónadas 0.20
Mama 0.15
Medula ósea roja , colon, 0.12
Piel, superficies óseas 0.01
Esófago, hígado y tiroides 0.05
Pulmón y estómago 0.05
Órganos y tejidos restantes 0.05

33. Tasa de dosis absorbida
• Nos indica la variación de la dosis absorbida
con respecto al tiempo.
Su unidad es Gy/s

34. Dosis absorbida (D)
• Se puede utilizar para medir cualquier tipo
de radiación ionizante, para todas sus
energías y para cualquier medio.
D = f * X
• D = La dosis absorbida es la energía absorbida en un
medio, por los tejidos, se mide en Joules/Kg o Gray (Gy).
• Donde f es el factor que convierte de exposición a dosis
absorbida
• X es la unidad de energía del haz en kv

35. Cantidades representativas de
radiación por procedimiento
Exploración
Técnica
(kVp/mAs)
Exposición
superficial de la
piel (mR) (ESE)
Dosis media a la
medula ósea
(mrad)
Dosis gonadal
(mrad)
Cráneo 76/50 200 10 <1
Tórax 110/3 10 2 <1
Columna
vertebral
70/40 150 10 <1
Columna lumbar 72/60 300 60 225
Abdomen 74/60 400 30 125
Pelvis 70/50 150 20 150
Extremidad 60/5 50 2 <1
Cabeza TAC 125/300 3000 20 50
Pelvis TAC 124/400 4000 100 3000

36. Scan Kv mAs/
ref
mAs
total
CTD/V
ol.
mGy
DLP
mGycm
TI sSL DLP
total
topograma 130 5.9 0.6
abdomen 130 120 6367 14.96 744.46 0.6 0.6 744.46
Estudio: cráneo 1.15
Gy
topograma 130 3.4 0.6
Cráneo 130 220 4566 58.54 1149.73 1.5 0.6 1149.73
Estudio: Dorso -
lumbar
1.0
Gy
topograma 130 7.9 0.6
Dorso-
lumbar
130 150 8663 18.70 1039.79 1.0 0.6 1039.79

37. Fecha Sexo Edad Estudio mAs DLP
mGycm
15-oct m 9 Tórax 2308 264.22 s
17-sep f 57 Hombro 9638 308.39
s
25-sep f 51 Pelvis 2848 471.61
s
17-oct f 28 Biopsia 9764 1085.90 s/c
29-ago m 68 Angio 6917 814.68 s/c
15-oct m 15 Cráneo 4144 1041.43 s
15-oct f 41 Abdomen 16770 1990.60 s/a/v
24-sep m 57 Cráneo 7927 2006.34
s/c
16-sep m 71 Columna DL 14598 2491.00
s
19-oct f 34 Urotac 21646 2560.49 s/c
16-oct f 54 Antebrazos 19558 3216.30 s/c
Dosis reales

38. Dosis - embarazo
• Embarazo: se ha demostrado que no se
producen efectos deterministas en dosis
menores a 100 mSv para ninguna fase del
embarazo.
• Dosis para el feto es igual a la del publico
en general 2 mSv/año

39. Limitación de Dosis
Objetivos de la Protección Radiológica:
• Establecer límites adecuados.
• Considerar que muchas actividades humanas
pueden dar lugar a dosis en el futuro.
• Deben tomarse las precauciones suficientes para
evitar que la combinación de las dosis debidas a
prácticas actuales y futuras puedan dar lugar a una
exposición inadmisible.

40. Elementos de protección
publico

41. Elementos de protección

42. Elementos de protección
0.5 mm/Pb

44. Gracias

45. Seguridad en sala de espera

46. Escala visual de riesgo de
caídas

47. Sala de espera
Disminuir tiempo
de espera
Riesgo
moderado de
sufrir caída
Riesgo alto de
sufrir caída

48. Medios de contraste
• Definición
• Anafilaxia: es una reacción de hipersensibilidad
mediada por la Ig E, en sujetos previamente
sensibilizados, que se acompaña de la liberación de
mediadores inmunes de las células cebadas y basófilos.
• Reacción Anafilactoide: Liberación de mediadores
inmunes de las células cebadas y basófilos no asociada
a Ig E, sin exposición previa al alérgeno.
• Es de igual característica clínica que la anafilaxia.
• Causado por AINE’s, opioides y contrastes

49. Epidemiología
• Depende del tipo de MCI utilizado, del tipo de procedimiento
y de la patología por la cual son empleados.
• La frecuencia total es de 5% al 8%, de éstas, las
anafilactoides representan el 1%.
• De acuerdo a la severidad reacciones adversas, se clasifican
en:
– • Leves: 86%;
– • Moderadas: 1% (necesitan tratamiento)
– • Severas: <1% (necesitan internación).
– • Fatales: 1:10.000 a 1:75.000.

50. Epidemiología
• 1) Las reacciones a MCI son de baja prevalencia (0,7 a
3%).
• 2) La mayoría son reacciones leves o moderadas:
sofocos, prurito, urticaria, angioedema y sólo un
pequeño % son graves: shock, trastornos cardio-
circulatorios, insuficiencia respiratoria.
• 3) No existen mecanismos inmunoalérgicos
involucrados. No son “reacciones alérgicas al yodo“.
• 4) Las pruebas cutáneas con yodo son inútiles y las
pruebas de provocación, potencialmente peligrosas y
de alto riesgo.

51. Aspectos Químicos
• Los MCI son monómeros o dímeros de ácido
benzoico triiodado; clasifican en:
• De alta osmolalidad : (1500
mOsm/kg):Diatrizoato, Metrizoato y
Iotalamato.
• De baja osmolalidad : (350 a 700 mOsm kg):-
Monómeros no Iónicos: Iopamidol, Ioversol,
Isovue, se introducen en 1986.- Dímero Iónico:
Ioxaglato.

52. Evaluación clínica
Tipo de reacción Anafilactoide Cardiopulmonar Miscelánea
Menor Urticaria leve
Prurito
Conjuntivitis
Rinitis
Cambios en el ECG Nauseas - Vómitos
Cefalea
Sudoración
Salivación
Mayor Urticaria aguda
Angioedema
Broncoespasmo
shock
Shock
Edema de pulmón
Arritmia
Dolor torácico
Paro cardiaco
Convulsiones
Insuficiencia renal
aguda
Usual Urticaria Cambios ECG Nauseas - vómitos
Fatal Shock
Broncoespasmo
Edema de glotis
Shock
Edema de pulmón
Arritmia
Paro cardiaco
Convulsiones
Insuficiencia renal
aguda.

53. Urticaria
Menor Mayor

54. Edema
Mayor Fatal

55. Tratamiento
¿ RETIRAR EL CONTRASTE ?
Signos y síntomas Tratamiento
Urticaria
Moderada: observación, difenhidramina, 50 mg. IV. O IM.
Severa: ranitidina, 50 mg diluida en 20 ml de solución salina IV
lenta. (uso no establecido en pacientes pediátricos9
Broncoespasmo
Oxígeno 3 L/min.
Beta 2 agonista. Salbutamol spray, 2 a 3 inhalaciones profundas.
Alternativamente aminofilina 6.0 mg/Kg., IV diluida en dextrosa
al 5 % a pasar en 10 a 20 min. (Dosis de ataque). Posteriormente
0.4 a 1-0 mg/Kg./hora.
Adrenalina* subcutánea, 1:1000, 0.1 a 0.2 ml (0.1 a 0.2 mg).
Niños: 0.1 a 0.2 mg SC
Adrenalina IV, 1:10 000, 1 ml (0.1 mg) lenta (incrementar cada 3 a
5 min.). Niños: 0.01 mg/Kg. IV.

56. Tratamiento
Signos y síntomas Tratamiento
Reacción anafilactoide
(generalizada)
Oxígeno 3 L/min.
Aspiración. Si es necesaria.
Elevación de los pies del paciente (en caso de hipotensión)
Soluciones IV. Salina normal, solución Hartman.
Adrenalina subcutánea, 1:10000, 0.1 a 0.2 ml. Niños 0.1 a 0.2 ml.
Adrenalina IV, 1:10 000, 1 ml (0.1 mg IV) lenta (incrementar cada
3 a 5 min.) Niños: 0.01 mg/Kg. IV.
Antihistamínicos. Bloqueadores H1 difenhidramina 50 mg. IV o
IM.
Bloqueadores H2 ranitidina 50 mg, diluida en 20 ml, IV lenta. No
se use en niños.
Beta2 agonistas: salbutamol spray, 2 o 3 inhalaciones
Alternativamente aminofilina 6.0 mg/Kg. IV diluida en dextrosa al
5 % a pasar en 10 a 20 min. (Dosis de ataque).

57. Tratamiento
Signos y síntomas Tratamiento
Reacción anafilactoide no
aguda
Corticoesteroides: Reacciones no agudas.
hidrocortisona, 0.5 a 1.0 mg IV:
Metilprednisolona, 500 a 200 mg IV.
Hipotensión con taquicardia
Elevación de los pies del paciente
Oxígeno, 3 L/min.
Soluciones IV (terapéutica primaria): cloruro de sodio al 0.9 %
(salina normal) o solución Hartman, mediante goteo rápido.
Reacción vagal (hipotensión y
bradicardia)
Elevación de los pies del paciente.
Oxígeno. 3 L/min.
Solución IV: cloruro de sodio al 0.9 % (salina normal) o solución
de Hartman, mediante goteo rápido.
Convulsiones
Oxigeno, 4 L/min
Diacepam 5.0 mg IV

58. Mutaciones
Génicas o puntuales
• Un solo gen dentro del
cromosoma
Cromosómicas
• Se altera una sección
completa en un
cromosoma
DNA
GEN 1
GEN 2

59. Traslocaciones.
• Un segmento de un
cromosoma se
encuentra situado en
otro
Inversiones.
• Un segmento de un
cromosoma se
encuentra en posición
invertida

60. Deleciones
• Perdida de un
fragmento
cromosómico
Duplicación
• Duplicación
de un
fragmento
cromosómico