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- 2. Soporte Nutricional El soporte nutricionales la alternativa terapéutica para los pacientes que presentan dificultades en la ingestión de alimentos (nutrientes). El soporte nutricional esta diseñado para cubrir las necesidades basales o las que se derivan de alguna condición patológica del paciente.
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- 6. Atrofia de lamucosa intestinal Disminución de la actividad enzimática de las células mucosas Aumento de la translocación bacteriana Y absorción de endotoxinas Sobre-crecimiento bacteriano intra luminal Efectos secundarios al reposo intestinal
- 7. Efectos secundarios alreposo intestinal Descenso de la inmunidad local (IgA secretora) Alteración en la liberación de hormonas gastrointestinales Retraso en la tolerancia al inicio de la nutrición enteral Aumento de las complicaciones sépticas Mantenimiento o desencadenamiento de fracaso multiorganico
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- 9. Nutrición Enteral Esta técnicaconsiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal por medio de una sonda.
- 10. Beneficios de laNutrición Enteral Ruta de preferencia si el sistema GI esta funcional. Menos complicaciones Menor costo Mejores resultados Mejor utilización de nutrientes Mayor autonomía para los pacientes Preservación de mucosa intestinal Mantiene estable el pH lo cual inhibe el crecimiento bacteriano
- 11. Pacientes Candidatos a Soporte Enteral Pacientes conGI funcional pero con condición clínica que impide la ingesta de nutrientes v.o Paciente con riesgo nutricional que se espera no pueda alimentarse v.o.por mas de 5 a 7 días. Paciente sin riesgo nutricional que se espera no pueda alimentarse v.o.por mas de 7 a 9 días Después de trauma severo o quemaduras Fase de adaptación de Síndrome de Intestino Corto
- 12. Contraindicaciones de la NutriciónEnteral Obstrucción gastrointestinal Enfermedad terminal donde el px tendría mas riesgos que beneficios. Sangrado GI severo Fistula de alto gasto(no posición) Isquemia GI
- 13. Contraindicaciones de la Nutrición Enteral Íleoparalitico Malabsorción severa Pancreatitis aguda Durante shock (hipovolêmico, cardiogênico, séptico) Px con riesgo nutricional que pueda alimentarse v.o en 5 a 7
- 14. Complicaciones de laNutrición Enteral Oclusión Perforación esofágica Perforación del seno nasal Ulceraciones de la mucosa nasal. Neumotórax(aire alrededor del pulmón) Epistaxis(hemorragia nasal)
- 15. Complicaciones Gastrointestinales Diarreas Residuo gástricoelevado Vómitos, regurgitaciones, distensión abdominal Estreñimiento: falta de fibra
- 16. Complicaciones Metabólicas Deshidratación hipertónica Hiperosmolaridad Comahiperosmolar no cetósico Híper/hipoglucemia Diselectrolitemias Hiperhidratación Síndrome Dumping- like Hipercapnia
- 17. Complicaciones Mecánicas Malestar nasofaríngeo Erosionesy/o necrosis Sinusitis y/o otitis Perforación y estenosis. Fístula traqueoesófagica Hemorragia digestiva alta Malposicionamientos y retirada de la sonda Obstrucción y anudamiento de la sonda Ruptura del balón
- 18. Complicaciones de los tubos Obstrucciónde la sonda Desplazamiento de la sonda Mal posicionamiento de la sonda
- 19. Complicaciones asociadas a infecciones Sinusitis yotitis Colonización Traqueal Neumonía por aspiración Peritonitis Contaminación de la dieta
- 20. Tipos de sondas enterales Sonda Nasogástrica SondaBuco-gástrica Sonda Duodenal Sonda Yeyunal Gastrostomía Yeyunostomia
- 21. Equipo para soporteenteral
- 22. Nasogástrica Contraindicada en casode fracturas faciales/nasales, coagulopatía severas, trombocitopenia severa, obstrucción de esófago Complicaciones incluyen taponamiento de sonda, perforación de esófago, ulceración de mucosa nasal, neumotórax, epistaxis, bronco aspiración.
- 23. Sonda Nasogástrica Es adecuadapara la alimentación enteral a corto plazo( < de 4semanas) en pacientes conscientes con estómago funcional. Emplazamiento más natural que el intestino. Menor riesgo de infección La alimentación intermitente (bolsa de gravedad) es mejor tolerada en el estomago Bolo o jeringa
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- 25. Inconvenientes No a largoplazo Es incómoda y antiestética Está contraindicada en riesgo de bronco aspiración, intolerancia a la nutrición gástrica, reflujo gastroesofágico severo. Produce problemas de escaras y de erosión nasal
- 26. Nasoentérica Colocación post esfínter Sondasmas delgadas son mas cómodas y flexibles Menos riesgo de bronco aspiración, reflujo Bombas de infusión
- 27. Sondas Nasoenterales Material: poliuretano/silicon Calibre:Las sondas más utilizadas para adultos van de 8 a 14 FR. Longitud: depende del tramo que queramos alcanzar. La mayoría miden entre 100- 120 cm y son aptas para alcanzar el estómago y el duodeno. 90 cm para las gástricas
- 28. Tubos de Gastrostomías Son dematerial de silicona con balones de baja presión para fijación interna y arandelas para fijación externa y tapa. Existen otros diseños más complejos como es el Moss que es un tubo de dos luces, uno para drenaje gástrico y otro para infundir alimentación .
- 29. Sonda Nasoduodenal y Nasoyeyunal Alimentaciónenteral a corto plazo, en patologías que se requiera pasar el píloro Se evitan reflujos se minimiza el riesgo de aspiración, menor incidencia de desintubaciones involuntarias o voluntarias. Permite la alimentación en el post y preoperatorio de cirugía gástrica.
- 30. Desventajas de la Sondas Naso- (Duodenal y Yeyunal) Noes ideal a largo plazo. Incómoda y antiestética Más difícil de colocar y mantener en el intestino.
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- 32. Gastrostomía Colocada quirúrgicamente opor endoscopia al estomago Permite alimentación por bolo Complicaciones : bronco aspiración, sangrado, infección en herida quirúrgica, neumoperitoneo, secreción en el área de la estoma.
- 33. Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) Implantación directamenteen el estómago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.
- 34. Indicaciones para lagastrostomía NE a largo plazo(>de 4 semanas) en pacientes con TGI funcional (trastornos de la deglución secundarios a problemas neurológicos, CA cabeza y cuello y ORL). También puede ser útil como descompresión gástrica
- 35. Contraindicaciones ABSOLUTAS Ascitis Hipertensión portal Reflujo Gastroesofágicosevero RELATIVAS Obesidad Cirugía gástricas Trastornos de la coagulación
- 36. Yeyunostomia Colocada quirúrgicamente opor endoscopia al yeyuno Menos riesgo de aspiración No se puede administrar por bolo Complicaciones: infecciones herida, obstrucción, sangrado
- 37. Endoscopía Percutánea (PEJ) Alimentación alargo plazo en pacientes con alto riesgo de aspiración o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno. También puede utilizarse para alimentación a corto plazo, tras cirugía del tracto gastrointestinal.
- 38. Ventajas de laYeyunostomía Menor riesgo de aspiración ( en paciente en decúbito). Método cómodo, perfectamente tolerado y estéticamente adecuado. La PEJ permite a la vez administrar alimentación y efectuar descompresión gástrica.
- 39. Contraindicaciones de la Yeyunostomía Obstrucciónintestinal completa. No se puede alimentar por bolo. Ascitis masiva Fístulas digestivas altas, Oclusión. Sangrado. Mayor riesgo de obstrucción de la sonda, debido a su pequeño calibre. El desalojo del catéter quirúrgico puede conducir a peritonitis
- 40. Candidatos a acceso postpilórico Pacientes conelevado riesgo de broncoaspiración Pacientes con íleo gástrico o problemas de vaciamiento gástrico Pacientes con Fistulas altas Pacientes con procesos pancreáticos
- 41. Pacientes con elevado riesgode broncoaspiración Ancianos, con demencia o con marcada caquexia. Nutrición nocturna. Pacientes que precisan permanecer en decúbito( acostado totalmente) Alteración de la motilidad gástrica con retraso del vaciamiento
- 42. Pacientes con íleo gástrico o problemas de vaciamiento gástrico Quirúrgico Desnutricióngrave, Enfermedad ulcerosa péptica, Trastornos metabólicos, Gastroparesia diabética, Alteraciones motoras por infiltración tumoral estructural
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- 44. Pacientes con procesos pancreáticos PancreatitisAguda Fistulas Pancreáticas
- 45. Complicaciones mecánicas de la PEGy PEJ Escape intra peritoneal Fuga de la formulación Infección de la herida quirúrgica Aspiración pulmonar Perforación u obstrucción intestinal Hemorragia Ausencia de cicatrización de la fístula de gastrostomía o yeyunostomía
- 46. Toma de decisiones Víade administración Formula a indicar Dosis Como administrarla
- 47. ¿Cómo elegir la víade administración? Duración de la terapia Riesgo de aspiración Tolerancia del paciente
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- 49. Administración Intermitente a bolos Informar alpaciente del procedimiento Colocar al paciente con un ángulo de 30-45° Infundir de 20-40 ml de agua Comenzar a administrar el bolo por medio de la jeringa (no más de 300 ml con una separación de 2 horas) Infundir lentamente a través de la sonda Infundir de nuevo 20-40 ml de agua.
- 50. Administración continua Informar al pacientedel procedimiento Colocar al paciente con un ángulo de 30- 45° Colocar el envase de la NE 1 metro por encima del estomago. Regular el flujo de infusión Comprobar la permeabilidad de la sonda (50 ml de agua)
- 51. Consideraciones especiales dela administración de NE Cuando es por Bolo o Intermitente se puede emplear el uso de bolsa o jeringa. Utiliza la vía gástrica Es mas económica Refleja el patrón usual de alimentación Permite un poco mas de movilidad. Mayor riesgo de aspiración Bolo: Puede suministrarse hasta 240- 480 ml según tolerancia. Intermitente: Suministrar máximo 300 ml en un periodo de 1 hora este solo es por medio de la bolsa de gravedad.
- 52. Consideraciones especiales de la administración deNE Cíclicas Bomba de infusión Ventajas: absorción máxima de nutrientes , menor riesgo de aspiración, descanso de intestino, mas movilidad Ritmos de infusión elevados para completar kcal. Administración 8 a 20 horas diarias, ya sea ciclos diurnos o nocturnos . Puede iniciarse de 10 a 40 cc/hr incrementando 10 a 20 cc c/ 8 a 12 horas hasta llegar a ritmo de infusión deseado. Yeyuno: ritmo de infusión max de 90 a 100 cc/hr
- 53. Consideraciones especiales de la administración deNE Continua Bomba de infusión Para pxs que no toleran alimentación por bolo o cíclica; pxs en ventilación mecánica, px critico Menor riesgo de distención abdominal Limita movilidad del px. Administración Continua por 24 hrs. Iniciar 10 a 40 cc/hr con incrementos de 10 a 20 cc c/ 8 a 12 hrs hasta llegar a ritmo de infusión deseada
- 54. Preparación de lanutrición enteral Elección de la formula Asepsia Preparación de la mezcla Etiquetado Conservación
- 55. Clasificación de lasformulas enterales Balance nutricional Densidad calórica Osmolaridad Presentación Origen de los nutrientes Forma química de los nutrientes Características fisicoquímicas
- 56. Según el balancenutricional Normoproteicas: 0.8 g/kg Hiperproteicas: 1.5-2 g/kg Formulas especiales Formulas inmunomoduladoras
- 57. Según la densidadCalórica Estándar: 1 kcal/ml Concentradas: 1.5- 2 kcal/ml Diluidas: 0.8 kcal/ml
- 58. Según la osmolaridad Isotónicas(entre 300 y 350 mOsm/kg) Moderadamente Hipertónicas (450 mOsm/kg) Hipertónicas Mayores de 600 mOsn/kg
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- 60. Según la forma química de los nutrientes Poliméricas Oligoméricas Monoméricaso elementales Modulares
- 61. Formulas Completas •Es aquella quecontiene todos los nutrientes necesarios, esenciales o no, que pueden sustituir totalmente la ingesta diaria(según necesidad) de nutrientes asegurando una nutrición adecuada del paciente. Estas fórmulas pueden administrarse por sonda o también vía oral. Incompleta •No contiene todos los nutrientes necesarios por lo que se usan como suplementos y no como alimentación única.
- 62. Completas VS Incompletas COMPLETAS Lacantidad y distribución de sus componentes permiten utilizarlas como única fuente nutricional. Aportan todas las necesidades nutricionales Contienen todas las vitaminas, oligoelementos y minerales para cubrir con los requerimientos. Sustituto parcial o complemento de la dieta del paciente. INCOMPLETAS Solo como suplemento y no como única fuente de nutrición. No puede cubrir por si sola las necesidades nutricionales.
- 63. Poliméricas Formula completa quenecesita digestión química completa Macronutrientes en su forma completa Osmolaridad entre 200 y 300 mOsm. Aporte proteico de un 15 a 20% (Proteínas completas o intactas) Aporte lipídico del 30% (TLC) Aporte de carbohidratos 50 a 55% Densidad de 1 o 1.2 85% de agua No contienen lactosa ni gluten
- 64. Oligomericas / Semielementales / Predigeridas 1.Se absorben fácilmente porque van pre digeridas . 2. Sus proteínas están en forma de péptidos/ cadenas mas cortas de proteínas. 3. Lípidos TCM por digestión alterada/mal absorción. NDICACIONES •Capacidad de absorción alterada •Después de largos periodos de ayuno •Pacientes en UCIP con accesos a yeyuno •Síndrome de intestino corto •Pancreatitis aguda cuando no tolera proteína intacta •Pacientes que no toleran proteínas completa
- 65. Resumen POLIMERICA • Formula completa •Proteínas intactas • Necesita una digestión completa • Osmolaridad normal • 95% de los pacientes con capacidad digestiva la utilizan • TCL • Buena palatabilidad • Formula completa • Proteínas en péptidos • Pre digeridos por problemas de absorción • Alta osmolaridad • Para pacientes con compromiso digestivo. Se usa principalmente en alimentación al yeyuno. • TCM • Menor palatabilidad ELEMENTAL • Formula completa • Amino ácidos libres • Poca indicación. Se absorben mejor los oligopeptidos. • Muy alta osmolaridad • Alimentación a yeyuno • Pacientes con enfermedad metabolica congénita, alergia a las proteínas, y síndrome de intestino corto. OLIGOMERICA
- 66. Módulos Su característica principales que solo tienen un elemento en su preparación y no son completos. Polvos o líquidos de Proteínas. Polvos o líquidos de fibra. Aceites de TCM como el aceite de coco. Aminoacidos específicos( arginina, glutamina) Espesantes
- 67. Suplementos Aquellos que seutilizan para situaciones especificas y tiene 2 o mas elementos pero no hacen una formula completa
- 68. Trabajo VADEMÉCUM Cada grupodeberá elaborar un vademécum de todas las formulas y modulos que ofrecen las casas comerciales que se encuentran en nuestro país. Cada producto deberá llevar la información necesaria para poder escoger y poder utilizar estos productos y así permitir que cualquier persona pueda entender esta herramienta. Puntos a evaluar: Contenido, tipo de presentación y se realizara una competencia donde el puntaje será determinado por la comparación de trabajo de los grupos, la nota ira de la mas alta a la mas baja según el total de la tarea.
- 69. Casas comerciales enHonduras En Honduras tenemos empresas para soporte nutricional con formulas para alimentación oral y enteral. Las casas mas conocidas son: Abbot nutricion Victus Novalife(ORAL) Fressenius- fresupport renal Medtrition. Nutritech -gadavyt
- 70. Preparación de la mezcla Asepsiano esterilidad Utilizar agua potable Utilizar técnica de “no tocar” Etiquetado (tipo de formula, osmolaridad, kcal, nombre de paciente) Conservación 4 grados centígrados en preparaciones manipulados. (administrar a temperatura ambiente 20°C)
- 71. Monitoreo PARÁMETRO Peso Ingestas y excretas Consistenciade las heces Signos/síntomas de edema Signos/síntomas de deshidratación Residuos gástricos FRECUENCIA Al Inicio y mínimo 2 veces por semana Diario Diario Diario Diario Cada 6 u 8 horas
- 72. Examen abdominal Electrolitos, BUN,Creatinina Ca, Mg, P Glucosa Balance Nitrogenado Diario Diario mientras este en estado critico Diario hasta que el paciente este estable DM: cada 6 horas Sin DM: Semanal Semanal Monitoreo PARÁMETRO FRECUENCIA
- 73. Monitoreo de Residuo Gástrico Cada 6-8horas Residuos mayores a 200 cc, suspender alimentación por 1 o 2 horas y regresar a ultimo ritmo de infusión tolerado.
- 74. Balance Nitrogenado Recolectar orina en24 horas, para obtener urea nitrogenada Nitrógeno= Ingesta de proteínas/ 6.25 g N Balance Nitrogenado= Ingesta de N – (Urea nitrogenada+3)
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- 76. Alimentación Artesanal Consiste en eluso de alimentos licuados y colados y ser suministrados en el estomago por medio de una sonda.
- 77. Consideraciones Se puede suministrarpor Bolo o Gravedad Puede mantenerse por 2 horas a temperatura ambiente Deben utilizarse alimentos que sean tolerados por el paciente Debe ser prescrita por el especialista Debe tener una viscosidad baja Debe cumplir requerimientos nutricionales.
- 78. Consideraciones Tiene que serdiseñada pensando en la patología del paciente Debe verificar la capacidad gástrica Monitorear el balance hídrico Verificar las tomas por día Buscar una densidad de 1 Debe ser elaborada sin irritantes, alérgenos y gasógenos. La entrada de alimentos debe ser lenta entre y 15 y 20 minutos.
- 79. Ventajas de las formulas Artesanales Esde menor costo Estimula y favorece el uso del tracto gastrointestinal Los familiares intervienen en la preparación (Apego emocional) Se preparan a necesidad en el momento Pueden variar las concentraciones de nutrientes. No requieren gran variedad de alimentos. Pueden ser suplementadas
- 80. Desventajas de las formulas Artesanales No controlacon exactitud la ingesta de nutrientes. Puede generar diarreas, y distención abdominal por la carga osmolar. Mayor riesgo de contaminación. Físicamente inestables. Mayor riesgo de obstrucción de la sonda. No se pueden usar en sondas muy delgadas. Requiere adiestramiento y compromiso de los encargados.
- 81. Alimentos Permitidos Proteínas: Huevos, queso,leche descremada, res, pollo, pescado, pavo, hígado. Carbohidratos: Pan, cereales no integrales, papa, arroz, yuca, camote, plátano, pasta, tortillas Frutas: Manzana, pera, papaya, banano. Vegetales: zanahoria, pataste, zapallo, ayote. Grasas: Aceites vegetales, canola, oliva. Azucares: Azúcar, miel
- 82. Alimentos Prohibidos Proteínas: embutidos, quesosgrasos, camarones, sardinas enlatadas, leche entera Carbohidratos: Cereales integrales, frijoles, lentejas, garbanzos, lechugas, repollo, pepino, brócoli, coliflor, tomate, chile verde, cebolla, ajo. Grasas: manteca, margarina. Otros: condimentos, chile
- 83. “ En nutriciónclínica y soporte nutricional no hay blanco y negro, no hay ABC, es un Arte, solo damos una predicción, además esta cambia según la condición del paciente” EDUARDO LOBATON ND
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- 85. Nutrición Parenteral Aporte de nutrientespor vía extra- digestiva, por una vena periférica o central
- 86. Cuando Utilizar Cuando lafunción intestinal este gravemente comprometida. Cuando ha fallado la nutrición enteral Cuando por vía enteral no podamos cubrir los requerimientos nutricionales Cuando la NE este formalmente contraindicada
- 87. Tipos de nutrición Parenteral NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL(NPC) NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA (NPP)
- 88. Nutrición Parenteral Central Nutrición completa:Solución de glucosa, lípidos, aminoácidos, vitaminas y electrolitos. Osmolaridad > 800 mOsm/l Se usa cuando existen problemas con las venas periféricas.
- 89. Nutrición parenteral periférica (NPP) Osmolaridad<800 mOsm/l Nutrición completa o parcial Cambio de catéter cada 72 a 96 hrs Para soporte nutricional a corto plazo (hasta 14 días
- 90. Contraindicaciones Desnutrición severa Estrés metabólicosevero Necesidades de nutrientes o electrolitos elevados Restricción de fluidos Necesidad de NP por más de dos semanas Hígado o riñón comprometido
- 91. Tipos de Nutrición Parenteral Nutrición parenteralhipocalórica (NPH): Cubre necesidades proteicas pero con un bajo aporte de energía (máximo 5 – 7 días) Nutrición parenteral suplementaria (NPS): Se complementa la vía oral o enteral. Nutrición Parenteral domiciliara (NPD): Fuera del hospital, domicilio del paciente, necesita de un entorno familiar y/o social adecuado para su control.
- 92. Accesos vasculares para la NP Evaluarsiempre la posición del catéter. Nunca reintroducir un catéter desplazado. Evaluar la posibilidad de obstrucción si hay alguna dificultad para la infusión o no se obtiene retorno venoso. Evaluar la presencia de signos de trombosis venosa local, inflamación, edema o dolor regional. Identificar signos cutáneos de alergia.
- 93. Elaboración de lasmezclas La preparación de la mezcla consiste en la elaboración de mezclas de nutrientes, en cabina. En campana de flujo laminar Productos estériles Normas de asepsia estrictas Pautas rigurosas Aspectos químicos que puedan provocar precipitaciones Etiquetar convenientemente Colocar doble bolsa fotoprotectora
- 94. Selección de lafórmula Individualizada Según protocolos Fórmulas listas para usar Nutrientes en su forma más simple
- 95. Calculo de macronutrientes Carbohidratos: La principalfuente es la dextrosa y provee de 3.4 kcal/g La dextrosa varia en concentraciones comerciales de 5% hasta 70% Aporte mínimo de 130g/día En Px críticos no debe exceder la tasa de oxidación de 4 mg/kg/min En Px estable no exceder la tasa de oxidación de 7 mg/kg/min Exceso de CHO puede causar hiperglicemias, glucosuria, lipogenesis, esteatosis hepática e hiperinsulinemia
- 96. Calculo de macronutrientes Proteínas:prevenir perdida de tejido magro y promover reparación de tejidos. Administrado vía soluciones de amino ácidos cristalinos. (mezcla de amino acido esenciales y no esenciales). 4kcal/g. concentraciones del 3% al 20%. Soluciones especificas (falla renal o hepática) Necesidades: •1.2-2.0 g/kg/dia en px critico •0.8-1.0 g/kg/dia en px estable
- 97. Calculo de macronutrientes Lípidos: previenedeficiencia de ácidos grasos esenciales (puede ocurrir 1-3 semanas de NPT sin lípidos) Ácidos grasos cadena larga o mediana 10% provee 1kcal/mL(10 g / 100 cc) 20% provee 2.0 kcal/mL(20 g / 100 cc) Limitar 1.0 g/kg/día o 30% kcal totales
- 98. Calculo de micronutrientes Calcio 10-15mEq 01 Magnesio 8-20mEq 02 Fosforo 20-40 mmol 03 Sodio 1-2 mEq/kg 04 Potasio 1-2 mEq/kg 05
- 99. Condiciones clínicas para considerar el iniciode la NP CONDICION CRITERIO Hiperglucemia Mayor de 300 mg/dL Azotemia BUN mayor de 100 mg/dL Hipokalemia Hipercloremia K menor de 3 mEq/L Cl mayor de 115mEq/L Hipofosfatemia Fosforo menor de 2 mg/dL Hipocloremia Cl menor de 85 mEq/L
- 100. Administración Continua 24 horasal día Ritmo estable con bomba Comprobar paciente y fórmula Desechar sobrantes y registrarlo.
- 101. Materiales BOLSA DE NPGASAS ESTERILES GUANTES BOMBA DE INFUSIÓN SISTEMA DE INFUSIÓN
- 102. Como iniciar Aporte progresivo, iniciaraportando 1/3 de las necesidades proteicas, aporte completo hasta el 4 día. Evaluación inicial (Antropométrica) Analítica inicial: •bioquímica sérica (hepática, perfil lipídico, albúmina, prealbúmina, transferrina, proteína de retinol. •En orina: glucosuria, cetonuria, osmolaridad, sedimento, urea, Na y K Semanalmente •Balance N, Lípidos y bioquímica hepática.
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- 104. Mecánicas Neumotórax Mal posicionamiento delcatéter Lesión arterial Embolismo
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- 106. Metabólicas Sobrecarga de líquidos Sobrecargade glucosa Colestasis hepática Hepatopatía Hipercalciuría Déficit de micronutrientes Síndrome de realimentación
- 107. Prevención de complicaciones Controlesclínicos habituales Balance hídrico Parámetros antropométricos Glucemias, glucosuría Controles de Na, K, y Cl Prealbúmina, Transferrina, Albúmina, hemograma y coagulación. Urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina y fosfatasas.
- 108. Abandono de laNPT Debe ser gradual, Si el px tolera 500 kcal v.o enteral Disminuir ritmo de infusión al 50% la primera hora 75% segunda hora 100% tercera hora Monitorear glucosa a los 30-60 min
- 109. Como evitar elSíndrome de Realimentación Para prevenir el Síndrome de realimentación se debe Corregir electrolitos antes de iniciar S.N. Iniciar dextrosa a 150 g/dia o menos, e incrementar ritmo de infusión progresivamente y llegar a meta calórica en 72 hrs.