1. CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
NUTRICIÓN ENTERAL Y
PARENTERAL.
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
Caterina Scarparo, np 102619, GOD2201

2. • El aporte adecuado de nutrientes es de suma importancia en
el manejo nutricional del paciente hospitalizado.
Porque:
1. Sobrenutriciòn
2. Infranutriciòn
Pueden agravar su estado clinico.
• La necesidad de establecer un soporte nutriciònal artificial
(SNA), ENTERAL O PARENTERAL debe valorarse junto con
otras medidas de tratamiento.
• El tipo y caracteristica del SNA dependen de:
1. Grado de la malnutricion previa.
2. Gravedad de la enfermedad aguda .
3. Tiempo estimado en recuperar la ingesta oral.

3. 3nutricion enteral y parenteral
SERIAN CANDIDATO A RECIBIR SNA:
a) Pacientes normonutridos que no van a ingerir alimentos EN 7 DIÁS
O MÁS.
b) Pacientes con PERDIDA DE UN 10% DE PESO CORPORAL en tres
meses, de causa desconocida.
c) Pacientes con ENFERMEDAD AGUDA que impide la ingesta
adecuada de kcal/d necesarias durante 7 dìas o màs.

4. 4nutricion enteral y parenteral
EL OBJECTIVO DEL SNA EN EL PACINETE HOSPITALIZADO NO
DEBE SER LA GANANCIA DE PESO SINO EL MANTENIMENTO DEL
EQUILIBRIO NITROGENADO Y LA SINTESI PROTEICA.
Es importante el calculo de los requierimentos caloricos y
proteicos, dependen de:
1. Superficie corporal.
2. Edad.
3. Sexo.
4. Actividad y factor de estres relacionado con la
patologia subyacente.

5. El metodo màs exacto para el calculo del gasto energetico basal
(GEB) es la CALORIMETRIA INDIRECTA, pero en la clinica diaria se
utiliza la ecuaciòn de HARRIS-BENEDICT:
5nutricion enteral y parenteral
CUYO RESULTADO SE MULTIPLICA PR UN
FACTOS DE ESTRES:
1. 1.1-1.2 hipermetabolismo moderado
2. 1.3-1.5 hipermetabolismo grave
3. 1.5-1.7 hipermetabolismo muy grave
(gran quemados)
El individuo sano requiere entre 0-8-1
g/kg/d de proteinas.
Un paciente con hipermetabolismo
secundario puede necesitar de 1.2-2.5
g/kg/d por lo que su administraciòn es
prioritaria cin indipendencia de la via
utilizada.

6. ¿QUÈ RUTA DE NUTRICIÓN
DEBE UTILIZARSE?
El cociente riesgo/beneficio està a favor de la nutrición
enteral (NE) cuando el tracto gastrointestinal està
anatomicamente y funcionalmente intacto.
La nutrición parenteral (NP) debe reservarse como
segunda opciòn.

7. NUTRICIÒN ENTERAL
NE= Administraciòn por la boca o por sonda de nutrientes parcial o totalmente
digeridos para conseguir una nutriciòn adecuada.
Vantajas frente a la NP:
1. Màs fisiològica.
2. Barata.
3. Sencilla.
4. Con complicaciones menos graves.
5. Preseva la integridad de la mucosa intestinal.
6. Preserva el efecto de su proprio sistema inmune.
7nutricion enteral y parenteral
La pared intestinal es rica en c. del sistema inmune
(t. linfoide asociado a mucosa intestinal) que segrean IgA
fundamental en la BACTERIOLISI Y PREVENCION DE LA
ADHERENCIA DE GÈRMENES A LA MUCOSA. EVITANDO
SìNDROME SEPTICO Y DE DISFUNCIÒMULTIORGANICA

8. LA AMERICA SOCIETY FOR PARENTERAL Y ENTERAL
NUTRICION (ASPEN)
Publicò en 1987 una guia, (revisada en 1993 y 2002), sobre las
indicaciones de la NE y NP, del que se deduce un algoritmo de
decision clinica basado en la funcionalidad del tracto
gastrointestinal:
8nutricion enteral y parenteral

9. nutricion enteral y parenteral 9
Valoraciòn nutricional
Tracto gastrointestinal funcionante
no
Nutrciòn parenteral
Larga duraciòn
NP central
Corta duraciòn
NP periferica
Recuperaciòn funcional gastrointestinal
no
si
Nutriciòn enteral
Funciòn gastrointestinal
normal
Formula polimerica
comprometida
Formula especial
Adecuada
Progresar a
nutriciòn oral
Tolerancia a nutrientes
Inadecuasa nutrciòn
parenteral
suplementaria
Progresar a nutricion enteral oral
Adecuada
Progresar a dieta
completa y
nutriciòn oral si es
tolerada
si

10. nutricion enteral y parenteral 10
El momento de inicio de la NE desde el ingreso del paciente debe ser lo màs precoz posible (dentro de las primeras
36-48 hora), una vez conseguida la estabilidad hemodinamica. Esto es debido a los beneficios observados con la NE
precoz, como la diminuciòn de la traslocaciòn bacteriana, de las complicaciones sèpticas y del catabolismo proteico,
ademàs de la mejoria en la sintesi proteica, balance nitrogenado y cicatrizaciòn de la heridas.
Sondajes transpilorico

11. VIAS DE ADMINISTRACIÒN
11nutricion enteral y parenteral
Nutricion enteral
Corto plazo/ <4 semanas Largo plazo/ > 4 semanas
Riesgo de aspiracion
Si = postpilòrico No= intragastrico
Posibilidad de endoscopia
si no si
PEG-1 YEYUNOSTOMIA
LAPAROSCòPICA
PEG GASTROSCOPIA
ABIERTA

12. LOS SONDAJES
1. Sin tècnica quirurgica
• Sonda nasogastica SNG:
– Màs utilizada por via nasal hasta el
estomago (80-100cm).
– Cualquier tipo de dieta.
– Seguridad en la administraciòn de
farmacos.
• Sonda nasoduodenal SNDy
nasoyeyunal SNY :
– Longitud entre los 105-130cm.
– En pacientes con vaciamento gastrico
retardado y/o alto riesgo de aspiraciòn.
– SNY specialmente indicada en pacientes
con patologias que afectan a tramos altos
del intestino (ej. Como la pancreatitis
aguda).
Con tècnica quirurgica
• Faringostomia, en pacientes con patologia
otoringolaringologica y en cirurgia maxilofacial.
• Esofagostomia, indicada en cirurgia
laringològica.
• Gastrostomia y Yeyunostomia
• Duodenostomia, alternativa a la yeyunostomia
en caso de gastrectomia total.
• Tècnicas percutaneas (endoscopica o radiologicas).
• Tècnicas quirurgicas .
• Tècnicas «a cielo abierto)».
• Laparoscopica.

13. LAS SONDAS
• Poliuretano y silicona.
• Biocompatibles y flexibles.
• No ocasionan reacciones alergicas.
• Escasa erosione de la mucosa.
• Diamentro oscila entre 2,7 mm y los
6,0 mm.
• Lastradas
• Portadoras de guìas internas, en
ocasiones, que facilitan la colocaiòn
• Orificios distales y/o laterales
• Doble luz
13nutricion enteral y parenteral

14. Se tiene que incrementar de forma progresiva, de
forma que en dos tres dìas se cubran todas las
necesidades nutricionales.
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÒN
Antes de comenzar la alimentaciòn :
• Comprobaciòn de la colocaciòn de la sonda.
• Cuantificaciòn del residuo gastrico.
• Incorporaciòn del paciente 30-45°.
• Calculo de la necesidad diaria.
• Elecciòn del tipo de dieta.
• Técnica y velocidad de infusiòn.
Formas:
• Intermitente:
– Màs parecida a la nutriciòn habitual.
– Pacientes con tracto digestivo sano y tiempo de
vaciado gastrico normal.
– Con:
1. Jeringa (Ne domiciliaria)
2. Bomba
• Continua (18-24 horas) sin interrupciòn:
– En caso de alteraciones en los procesos de
digestiòn o absorciòn
– Sonda colacada en duodeno o yeyuno
– Disminuye la distensiòn gastrica y el riesgo de
aspiraciòn
– Menor efecto termogenico, de diarrea y facilita
la absorciòn
14nutricion enteral y parenteral

15. 15nutricion enteral y parenteral
COMPLICACIONES:
• Gastrointestinales (màs frecuentes 30-50% de los pacientes que la reciben):
1. Elevado residuo gastrico = volumen superior a 200 ml en cada valoraciòn del
contenido gastrico.
• Suspender la nutriciòn durante 6 horas
• Indicada sonda transpilòrica
2. Diarrea= hemisiòn de 2000ml/d de heces y/o 5 deposiciones lìquidas al dia
• Reducir a la mitad el ritmo de perfusiòn
• Administraciòn continua mejor tolerada
• Cambiar el tipo de formula
• Dieta con fibras
• Puede que sea necesario el paso a NP
3. Tensiòn abdominal
4. Vomitos
5. regurgitaciòn

16. • Infecciosas
• Mecanicas
16nutricion enteral y parenteral
Guardan relacion con el tipo de sonda y la posiciòn que ocupa. La màs
fraquente es la obstrucciòn de la sonda, por medicaciòn o caracteristicas
de la dieta. Tambien es frecuente el desplazamiento de la sonda, la
sinusitis, la lesiòn de la mucosa en differentes localizaciones. La fistula
traqueosofagica por necrosi por presiòn representa la de mayor
gravedad.
Corresponden predominantemente a desequilibrios hidroelectricos. Son
frecuentes la hipocaliemia, hiponatremia e hipofosfatemia.
Broncoapiracion: la màs perigros, elevada mortalidad 40-100%,
comporta sindrome disstress respiratorio (SDRA) que
puedecomplicarse por una sobre infecciòn.
• Metabolicas

17. 17nutricion enteral y parenteral
CLASIFICACIÒN DE LA DIETAS ENTERALES:
En los que falta algùn nutriente por lo que
no deben utilizarse como dieta completa.
Se diferencian segun su composiciòn en 5 grupos de formulas enterales:
1. Estandar , polimèricos o completas,en las que los nutrientes se encuentran en su
forma macromolecular intacta (polisacaridos y oligosacaridos, proteinas intactas y
trigliceridos de cadena larga de aceites vegetales), el intestino delgado mantiene su
capacidad digestiva y absortiva.
2. Monomericas o predigeridas, proteinas e hidratos de carbono estàn parcialmente
hidrolizados y las grasas cono trigliceridos de cadena media, indicados cuando està
comrometida la capacidad anatòmica o funcional del intestino delgado.
3. Especiales, poseen algunas carateristicas distintiva para adaptarse a las necesidades
nutricionales especiales del paciente dependiendo de su patologia
4. Suplementos
5. Mòdulos nutricionales

18. Segun densidad calorica:
• Concentradas, 1,5-2 kcal/ml
• Habitual , 1 kcal/ml
Preparados especiales
• Con fibra
• Hepatopatia crònica
• Nefropatia crònica
• Enfermedad pulmonar obstructiva crònica
• Hiperglucèmicas
• Obesidad
• Inmunomodulaciòn o estrès hipermetabolico
18nutricion enteral y parenteral

19. • Finalidad es mantener un adecuado estado nutritivo,
que ayude a la resoluciòn de la enfermedad de base y
permita el reposo digestivo en aquellos pacientes en los
que estè indicado.
• Debe aportar todos los nutrientes esenciales.
• Los componentes se mezclan de forma esteril
• Debe tenerse en cuenta de la compatibilidad fisico-
quimica ya que se pueden producir precipitaciones y
pèrdidas de actividad.
• El uso de farmacos en las bolsas de NP debe
desaconsecarse.
19nutricion enteral y parenteral
NUTRICIÒN PARENTERAL
Administraciòn de nutrientes por via
venosa.

20. • Nutricion parenteral total NPT: todos losprincipios inmediatos por via central.
• Nutriciòn parenteral periferica NPP: incompleta, faltando algunos de los principios
inmediatos.
• Nutriciòn parenteral hipocalorica NPH: cubre las necesidades proteicas pero con un bajo
aporte energetico, no se puede mantener por màs de 5-7 dìas.
• Nutriciòn parenteral suplementaria NPS: complementa la via oral o enteral.
• Nutrciòn parenteral domiciliaria NPD: cuando se realiza fuera del hospital, en el domicilio
del paciente.
20nutricion enteral y parenteral

21. VIAS DE ADMINISTRACIÒN
Via periferica
• Se utiliza solo cuando la osmolaridad de la
soluciòn lo permita (<800 mosm/l).
• Impide normalmente el aporte adecuado de
proteinas y calorias.
• Util en pacientes con un buen estado
nutricional , con necesidades calòrico-proteicas
no muy elevadas.
Via central
• Es la via de elecciòn
• Requiere la colocaciòn de un catèter en una
vena de calibre grueso, cuya implantaciòn y
mantenimiento debe realizaqrse con rigurosas
normas de asepsia.
• La vena de elecciòn es la subclavia
infraclavicular que permite una perfecta
sujeciòn toracica y libertad de movimientos
21nutricion enteral y parenteral

22. CONTROLES BASICOS
1. Controles clinicos habituales: pulso, presiòn arterial …
2. Balance diario de entradas y salidas de liquidos.
3. Peso corporal y paràmetros antropomètricos.
4. Glucemia, glucosuria y/o glucemia digital.
5. Ionograma
6. Compartimento proteico, importante el control de retinol
(RBP), prealbumina, transferrina y albùmina para valorar
la sintesi proteica.
7. Hemograma y coagulacion
8. Higado y rinon
9. Microbiologia, revisiòn diaria de la zona de inserciòn del
catèter. Cultivo de punta del cateter ante la presencia de
fiebre si se sospecha su infecciòn.
• Antes del inicio de la infusiòn, debe obtenerse un control
radiologico para observar la correcta posiciòn del cateter.
• Es recomendable la inserciòn de cateter de dos, tre luces.
• En ambito hospitalario, debe administrarse a ritmo
costante las 24 horas del dia, evitando los cambios
bruscos en la volemia, osmolaridad y glucemia.
• Administraciòn con bomba de perfusiòn y su inicio
gradual a lo largo de dos, tres dìas.
• Los controles clinicos deben valorar si los nutrientes
surten el efecto positivo que se espera y prevenir las
posibles complicaciones
22nutricion enteral y parenteral
controles clinicos

23. 1. Pacientes que partiendo de un buen estado nutricional
basal deben permanecer en ayunoabsoluto durante un
maximo de 7 dìas. NPH
2. Pacientes que partiendo de un buen estado nutricional
basal se les supone un periodo de ayuno absoluto igual o
superior a 7 dìas. NPE
3. Pacientes que presentan un estado hipercatabolico
secundario a su patologia base. NPhiper
4. Pacientes desnutridos. NPE
5. Pacientes con patologia crònica y descompensaciòn aguda.
NP aspecifica adaptada a su patologia.
23nutricion enteral y parenteral
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
La nutriciòn parenteral està indicada en
pacientes cuyo tracto gastrointestinal no es
utilizable para la administraciòn, digestiòn o
absorciòn de nutrientes, durante un periodo
superios a 7 dìas.
Criterios:
Containdicaciòn absoluta: serà todo paciente con una via digestiva normofuncionante y que tenga
cubiertas sus necesidades nutricionales tanto caloricas como proteicas con la dieta oral o los
productos de nutriciòn parenteral.

24. COMPLICACIONES
Mecànicas
1. Debidas a la punciòn:
neumotorax, punciòn arterial,
rotura venosa y/o arterial,
embolismo por aire, lesion
linfatica.
2. Debida a la colocaciòn del
cateter: trayectorias aberrantes
(pleural, peritoneal, cardiaca) y
secciòn del cateter.
3. Trombosis venosas : alta
incidencia cuando se utiliza via
periferica.
Metabolicas
1. Intolerancia a la glucosa e hiperglucemia.
2. Hipoglucemia al retirar la NP de forma
brusca.
3. Hipercolesterolemia por aporte excesivo
de fosfolipidos y deficit acidos grasos
esenciales.
4. Enfermedad hepatobiliar: esteatosis y
colestasis hepàtica.
5. Hiperamonemia, azotemia y acidosis
metabolica, que han desminuido desde la
introduccion de aminoacidos cristalinos.
6. Sobrecarga hidrica, hipopotasemia,
hipofosfatemia, hipomagnsemia.
24nutricion enteral y parenteral
Septicas
Aunque son las màs frecuqntes y graves el
establecimiento de protocolos ha reducido
su incidencia.
Cunado la puerta de entrada es la linea
vascular, la clinica significatica, no se
aprecia otro foco de infecciòn.
El origen puede situarse en cualquier punto
de la cadena de infusion.

25. NUTRIENTES
Debe proporcionarse al organismo tods los nutrientes necesarios y en la cantidad adecuada.
Aporte calorico: se recomienda el uso combinado de hidratos de carbono y lipidos de forma conjunta como aporte energetico no nitrogenado.
• Hidratos de carbono: Glucosa, es la que presenta mayores ventajas. Aporta 4 kcal/g y la dosis diaria
recomendada es de 2-5kcal/g. Otros carbohidratos, por ejemplo la fructosa en pacientes diabeticos o con
estrès metabolico intenso.
• Grasas: su uso està recomendado como nutriente imprenscidible. Son emulsiones lipidicas que contienen
trigliceridos de cadena larga (LCT) procedientes del aciete de soja, con fosfolipidos procedentes de la yema
de huevo (lecitina). Inicialmente una dosis de 0.8 g/kg/dia, con un aporte màximo recomendado de 1,8-2,2
g/kg/dia.
• Aporte proteico: con los 18-20 aminoacidos en forma levogira, 20-25%. El aporte se mide en gramos de
nitrògeno (g de N2), a 0,15-0,30 g/kg/dìa en funciòn del grado de agresiòn, con un maximo de 0,40 g/kg/dia.
25nutricion enteral y parenteral

26. • Agua y electrolitos entre 35-50 ml/kg/dìa en funciòn del balance hidrico.
• Micronutrientes: vitaminas, oligoelementos y minerales.
26nutricion enteral y parenteral
Recomendaciones diarias de
minerales
fosfato 20-40 mmol
sodio >60 mEq
potasio 60 mEq
Calcio 10-15 mE
magnesio 8-20 mEq

27. BIBLIOGRAFÌA
• «Conceptos bàsicos de la nutriciòn enteral y parenteral. Otros abordajes
terapeuticos de la malnutriciòn» A. Mesejo Arimendi, N.Crbonell Monleòn
y O. Castro Gallego