Ectopico
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1) El embarazo ectópico ocurre cuando el óvulo fecundado se implanta fuera del útero, generalmente en las trompas de Falopio. Los síntomas pueden incluir dolor abdominal y sangrado vaginal. 2) Los tipos principales de embarazo ectópico son tubárico, ovárico, abdominal y heterotópico. El tratamiento depende del tipo y gravedad y puede incluir medicamentos o cirugía. 3) El embarazo ectópico es una causa importante de morbilidad y mortalidad mater
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- 1. INDICE DEFINICIÓNEINCIDENCIA…………………………………………………………………………………….2 EPIDEMIOLOGÍADELEMBARAZOECTÓPICO………………………………….………………3 FACTORESDERIESGO………………………………….………………………………….……………………3 EVALUACIÓNCLÍNICA………………………………….………………………………….……………………3 EXPLORACIÓNFÍSICA………………………………….………………………………….……………………4 TIPOS DE EMBARAZO ECTOPICO………………………………………………………………..4 EMBARAZOTUBÁRICO………………………………….……………………………….……………………4 TRATAMIENTO………………………………….………………………………….……………………………..5 EMBARAZOECTÓPICOOVÁRICO………………………………….………………….………………….6 TRATAMIENTO………………………………….………………………………….…………………………….6 EMBARAZOECTÓPICOABDOMINAL………………………………….…………………………………7 TRATAMIENTO………………………………….………………………………….………………………………7 EMBARAZOHETEROTÓPICO………………………………….………………………..……………………8 TRATAMIENTO………………………………….………………………………….………..……………………8
- 3. Elembarazoectópicoeslacausamásfrecuentedemorbilidadymortalidadmaternaenelpr imertrimestredelagestación,siendoresponsabledel9%delasmuertesduranteesteperi odo.EnelReinoUnido,durantelosaños1997-1999,sediagnosticaronunosal año,sucediendo entotal13 fallecimientos.Lafrecuenciadelaentidadhaaumentadoenlosúltimos30añosdesdeun0, 5%enlosaños 70 al1,1% enla actualidad. Elhechodelaumentodeembarazoectópicoesdebidoaquehayunamayorproporcióndeembar azosectópicosquesediagnostican,yalaumentotambiéndeunaseriedefactoresderiesgo,entre ellos:elaumentodelnúmerodepacientesquesesometanatécnicasdereproducciónasistida,ele mpleodemétodosanticonceptivoscomoeldispositivointrauterino,elaumentodelaenfermeda dinflamatoriapélvica,pacientescon concirugíaabdominal previa,especialmente embarazosectópicosprevios,pacientes tubárica, esterilidad,endometriosis,o tabaquismo,etc. FACTORESDERIESGO Elembarazoectópicoesmásfrecuenteconantecedentesde: Enfermedadinflamatoriapélvica. Antecedentesdeembarazoectópico. Cirugíaabdominal,especialmentetubárica. Dispositivosintrauterinos. Endometriosis. Esterilizacióntubárica. Infertilidad. Técnicasdereproducciónasistida. EVALUACIÓNCLÍNICA Laclínicaesmuyvariadaenfuncióndelafaseenquenosencontremosalapaciente: Embarazoectópico enevolución: Síntomasescasosyconfusos. Dolordifusoenhipogastrioyenunaoambasfosasiliacas.
- 4. Amenorrea,nosuperioradosmeses. Enocasiones,metrorragiaescasayatípica,quepuedeconfundirseconunareglano rmal. Síntomasprecocesdeembarazo. Mareoprogresivoosíncope. Embarazoectópico accidentado: Eldolorsehaceintenso(motivodeconsultaaurgencias).Puedeirradiarsealhombr oporirritacióndelnerviofrénicoporellíquidolibre. Lametrorragiaesescasaomoderada. Afectacióndelestadogeneral. Enocasiones,shockhipovolémicoporlahemorragiainterna. EXPLORACIÓNFÍSICA Nosuelehaberfiebre. Aumentodelasensibilidadalaexploraciónabdominal,difusaolocalizada. Enocasionesexistensignosdeperitonismo. Altactovaginal,lamovilizacióndelcuelloesdolorosaysuelepalparseunamasaenD ouglas. Dolorytumoraciónalapalpaciónanexial. Úteroaumentadodetamaño,blando,generalmentedemenortamañodelquecor responderíaporlaedadgestacional. TIPOS DE EMBARAZO ECTOPICO EMBARAZOTUBÁRICO Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero). Es una afección potencialmente mortal para la madre. El bebé (feto) no puede sobrevivir.
- 5. Un embarazo ectópico es causado frecuentemente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero. Dichas causas abarcan: • Defecto congénito en las trompas de Falopio • Complicaciones de una apendicitis • Endometriosis • Antecedentes de un embarazo ectópico • Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía TRATAMIENTO Seoptarápreferentementeporeltratamientoquirúrgicoenlossiguientescasos: Pacientesconclínica. ß-HCG>3.000mUI/mL. Masaanexial>4cc.,y/ohemoperitoneo>50-100cc. Imposibilidaddeunbuencontrolambulatorio. Contraindicaciónaltratamientomédico.
- 6. Pacientesconclínica Pacientehemodinámicamenteinestable Enlamayoríadeloscentros,anteunapacientehemodinámicamenteinestable,lalaparoto míaseráelmétodomáseficazyrápidoparadetenerlahemorragia,aunqueexisten. EMBARAZOECTÓPICOOVÁRICO Esta clase de embarazo ectópico se da cuando ovulo fecundado se implanta dentro del ovulo y esta área no dispone del espacio necesario ni del tejido nutricional de que dispone el útero para que se pueda desarrollar un embarazo TRATAMIENTO Sudiagnósticoesconfrecuenciacelioscópico. Eltratamientodelembarazoectópicoováricopuedehacersepor laparotomíaycirugíaconvencional:consistiráenreseccióntotal oparcialdelovario,aunquesiemprequeseaposiblesepreferirálalaparoscopiaconconser vacióndelovario.
- 7. EMBARAZOECTÓPICOABDOMINAL Un embarazo abdominal es una forma de embarazo ectópico caracterizado por la implantación del embrión dentro de la cavidad peritoneal, por fuera de la trompa de Falopio, el ovario, y el ligamento ancho del útero. Extrañamente, los embarazos abdominales tienen un mayor índice de mortalidad materna que los embarazos ectópicos en general; en algunas ocasiones, pueden derivar en nacimientos viables. TRATAMIENTO Esmásfrecuenteenpaísesenvíasdedesarrollo,dondeeldiagnósticoesmuytardío.Esunas ituacióndealtoriesgoque precisahabitualmentedeunalaparotomíaparaunbuencontroldelahemorragia.Laexéres isdelaplacentaesdifícilypeligrosa,debiendorenunciar a ellaen lamayoríadeloscasos.Enestoscasosdebehacersetratamientocomplementarioconmet otrexatesistémicoenelpostoperatorio,aunquesedisponedepocabibliografíaalrespect o.