Este cuestionario de 11 preguntas evalúa los hábitos de higiene dental y la salud bucal de una persona. Pregunta sobre la frecuencia de las visitas al dentista, el conocimiento sobre enfermedades comunes como caries, gingivitis y periodontitis, molestias dentales recientes, sangrado de encías, inflamación de encías, movilidad dental, rechinar de dientes y hábitos de cepillado como la frecuencia y reemplazo del cepillo.

1. 1-¿Acude De Forma Regular Al Dentista?
Si
No
2-¿Sabes Usted Como Y Cuando Se Forman Las Caries?
Si
No
3-¿Sabe Usted Que Son Y A Q Se Deben La Gingivitis Y La Periodontitis?
Si
No
4-¿Ha Tenido Una Molestia En Los Dientes Los Últimos 12 Meses?
Si
No
5-¿Le Sangran Las Encías Al Cepillarse?
Si No a veces
6-¿A Veces Las Encías Se Le Inflaman?
Si
No
7- ¿Se Le Mueve Alguno De Sus Dientes?
Si
No
8-¿Aprieta Y Rechina Habitualmente Los Dientes Mientras
Duerme?
Si
No
9-¿Cada Cuánto Cambia El Cepillo De Dientes?
Cada 12 meses 5 meses 1 mes
10-¿Se Cepilla Su Lengua?
Si
No
11-¿Cuantas Veces Se Cepilla Los Dientes?
4 veces al dia 2 veces al dia ninguna vez