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enf Inf. Int.2.pptx
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- 2. Sus dos tiposprincipales son: ● Colitis ulcerosa ● Enfermedad de Crohn Enfermedad inflamatoria intestinal Es un trastorno inmunitario crónico del intestino Menos frecuente: • Colitis indeterminada
- 3. Epidemiologia La incidencia ha incrementadoen prácticamente todos los países industrializados Enfermedad de Crohn: Afecta edad promedio de 15 a 35 años
- 4. Historia • La enfermedadde Crohn fue reportada por primera vez más tarde, en 1932, por Dr. Burrill B. Crohn, junto a sus colegas, el Dr. Leon Ginzburg y el Dr. Gordon D. • La Colitis Ulcerosa se estima que se describió por primera vez en el año 640 A.C, se describió como una diarrea no contagiosa. No fue hasta 1859, que la enfermedad fue nombrada como colitis ulcerosa por el Dr. Samuel Wilk.
- 5. E.I.I.: Patogenia Células epitelio intestinal Sistema inmune mucoso Microbiot a Factores genéticos + Factores ambientales Reaccióninmunitaria anómala Equilibrio Errores Interpretación Respuestas ± Autoinmune
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- 11. ENFERMEDAD DE CROHN Esuna condición inflamatoria idiopática, crónica, con propensión a afectar la porción distal del íleon, pero puede involucrar cualquier parte del tubo digestivo. El riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn influyen factores tanto genéticos como ambientales.
- 12. Incidencia y Epidemiologia •Ligeramente más frecuente en mujeres. • Distribución bimodal: 3era década de la vida. 6ta década de la vida. • Se duplica el riesgo en fumadores de tabaco. • Fuerte asociación familiar: 30 veces más entre hermanos. 14-15 veces más entre familiares de primer grado de consanguinidad Tasa de concordancia entre gemelos monocigóticos: 67%
- 13. La teoría másaceptada sugiere que es consecuencia de una actividad anormal de los linfocitos T hacia la flora bacteriana entérica en individuos susceptibles genéticamente. Componente genético 1. Agregación familiar 2. Genes de susceptibles: • Presencia de un locus en el crom. 16 (locus IBD1). • El locus IBD1 se identificó como el gen NOD2. • Tienen un riesgo relativo 40 veces mayor de E.C. Media la respuesta inmunitaria innata ante patógenos microbianos Componentes ambientales Alteración del equilibrio por: • Tabaco • AINES • Apendicectomía previa ETIOPATOGENIA
- 14. Manifestaciones clínicas Dolor en el abdomen Diarrea Pérdidade peso • Varían: • De paciente a paciente • Del Segmento(s) afectados • Según la intensidad de la inflamación • Y de La presencia o ausencia de complicaciones específicas. Otros síntomas Fiebre Sangrado en Retraso del crecimiento en Fistulas y Inician de manera Insidiosa.
- 15. Manifestaciones extraintestinales Dermatológicas • Eritemanudoso • Pioderma gangrenosa Reumatológicas • Artritis periférica • Sacroilitis Oculares • Conjuntivitis • Uveítis/iritis Hepatobiliares • Esteatosis hepática • Colelitiasis Urológicas • Nefrolitiasis • Obstrucción ureteral Diversas • Enfermedad tromboembólica • Vasculitis • Osteoporosis • Endocarditis, miocarditis • Enfermedad intersticial del pulmón • Pancreatitis
- 16. Clasificación Montreal dela enfermedad de Crohn Edad diagnóstico Localización Patrón evolutivo A1: Menor o igual a 16 años L1: Ileal (Ileítis) B1: Comportamiento ni estenosante ni perforante (Inflamatorio) A2: De 17 a 40 años L2: Cólica (Colitis) B2: Comportamiento estenosante A3: Mayor de 40 años L3: Ileocólica (Íleo-colitis) B3: Comportamiento perforante L4: Gastrointestinal alta (de la boca al íleon proximal), combinada con cualquiera de las Se añade una “p” a cualquiera de las anteriores si también existe afectación
- 17. En función dela localización del tramo gastrointestinal, encontramos: Ileítis (L1) • A nivel del íleon terminal (porción terminal del intestino delgado) 10 – 30% • Dolor agudo en fosa ilíaca derecha • Diarreas diurnas y nocturnas. • Suele causar estenosis y presencia de fístulas.
- 18. En función dela localización del tramo gastrointestinal, encontramos: Colitis (L2) • Colon (intestino grueso) 20 - 30% • Rectorragias • Fiebre • pérdida de peso • enfermedad perianal • Manifestaciones articulares, cutáneas y oculares. • retraso en el crecimiento (niño). • Dolor intenso
- 19. En función dela localización del tramo gastrointestinal, encontramos: Íleo-colitis (L3) • Zona del íleon distal • Algunas zonas del colon 60 - 65% • Diarrea • Dolor abdominal • Fiebre. • Suele asociarse también con la presencia de: 1. obstrucción intestinal 2. Fístulas 3. abscesos
- 20. En función dela localización del tramo gastrointestinal, encontramos: Gastrointestinal alta (L4) • Estómago • Duodeno • Intestino delgado proximal (yeyuno e íleon proximal/medio) 0.5 – 10% No es una localización muy frecuente • Dispepsia (parte superior del abdomen) • Vómitos en caso de estenosis intestinal • síntomas generales esófago duodeno Estomago
- 21. Patrón Evolutivo • Comportamientoni estenosante ni perforante (B1) • Manifestaciones clínicas y analíticas de tipo inflamatorio. (Patrón inflamatorio) • Dolor abdominal • Diarrea (en ocasiones con sangre) • Cansancio. • Inflamación de la pared del intestino • Presencia de úlcera
- 22. Patrón Evolutivo • Comportamientoestenosante (B2) • Suelen presentar estenosis y fibrosis • Dolor por dificultad de paso de las heces por la estrechez. • Acompañado de retortijones • Ruidos de movimiento intestinal • Distensión abdominal • Deposiciones diarreicas líquidas • Vómitos, que suelen aliviar el dolor. (Patrón estenosante) = obstructivo
- 23. Patrón Evolutivo • Comportamientoperforante (B3) • Mayor afectación transmural • Presencia de fístulas y abscesos • Fístulas internas abdominales • Fistulas externas a la piel del abdomen, sacro o periné. Pueden acompañarse de: • Perforación • Abscesos • Colecciones de pus • Dolor • Fiebre elevada. (Patrón fistulizante) = Perforante-penetrante
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- 25. Tratamiento El objetivo deltratamiento es controlar los síntomas, evitar las complicaciones y prevenir los brotes, con la consecuente mejoría en la calidad de vida. No existe en la actualidad un tratamiento que “cure” la enfermedad y la haga desaparecer para siempre.
- 26. Tratamiento Dependiendo de latipo, extensión y gravedad de cada caso se utilizan distintos tratamientos: • Corticoides • Inmunomoduladores • Antibióticos • Terapias biológicas • cirugía.
- 27. Rectocolitis ulcerativa O colitisulcerativa Es una enfermedad inflamatoria del colon (el intestino grueso) y del recto. Caracterizada por la inflamación y ulceración de la pared interior del colon, defecto en la barrera del epitelio intestinal y sistema inmune.
- 28. Incidencia y epidemiologia Lafrecuencia de colitis ulcerosa llega al máximo durante el tercer decenio de vida y de nueva cuenta en el séptimo. Tabaco y apendicetomía: Paradójicamente mejora los síntomas.
- 29. Manifestaciones clínicas Dolor abdominal Fiebre Perdida depeso Diarrea frecuente Fatiga Reducción de apetito Pus o sangre en heces El cuadro clínico varía de una fase inactiva o latente en la enfermedad activa de grado bajo hasta una afectación fulminante. La gravedad depende del grado y extensión de la inflamación.
- 30. Clasificación de Montreal 30-50% Limitadaal recto (no supera la unión rectosigmoidea) Limita al colon izquierdo, no supera el ángulo esplénico Afección que se extiende mas allá del ángulo esplénico Definición 20-30% 20% Termino Distribución Proctitis ulcerosa E1 E2 Colitis izquierda Colitis Extensa (Pancolitis) E3
- 31. Presentación de laenfermedad
- 32. Diagnóstico • Anamnesis • Laboratorios: -Hematología - Examen de orina - Examen de Heces • Pruebas de imagen: - Radiografía - Ecografía - Transito intestinal • Estudios endoscópicos: - Sigmoidoscopia - Proctoscopia • Histológicos - Biopsia Examen del colon sigmoide mediante un tubo flexible de visualización. (sigmoidoscopia rígida) examinen del interior del recto y del ano.
- 33. Tratamiento • Dieta • Aminosalicilatos •Corticoesteroides • Fármacos inmunomoduladores • Agentes biológicos y afines • En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica El tratamiento de la colitis ulcerosa se dirige a controlar la inflamación, reducir los síntomas y reponer cualquier pérdida de líquidos y nutrientes.
- 34. Si bien lascolitis ulcerosa y de Crohn comparten muchas similitudes anatomopatológicas y clínicas, en 85% de los casos es posible diferenciar estos trastornos.
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