Este documento proporciona información sobre un encuentro de jóvenes que se llevará a cabo del 25 al 26 en la Parroquia San Francisco de Asís. Se solicita completar un formulario de inscripción con los datos personales y una historia clínica básica por $100, que cubre los materiales, comida y alojamiento. Se pide traer efectos personales y una bolsa de dormir o sábanas.

1. Encuentro de jóvenes: DESCUBRE
Fecha: desde el sábado 25 a las 9.30hs al domingo 26 finalizando con el almuerzo.
Lugar: Parroquia San Francisco de Asís de Bahía Blanca (Cramer 450).
Costo: $100 (materiales, comida y alojamiento)
Traer: Algo para anotar, bolsa de dormir o sábanas, efectos personales.
Nombre y Apellido……………………………………………………………………………………………
Fecha de Nacimiento:…………………………………
DNI.:…………………………………………
Domicilio:…………………………………………………………………Teléfono/Celular:………….…………………
Mail: ……………………………………………………………. Facebook:………………………………………………….
En caso de URGENCIA avisar a:…………………………………………………………………………………………..
HISTORIA CLÍNICA: La siguiente historia clínica será usada en caso de emergencia. Te solicitamos la complete con veracidad.
• Sufrís alguna enfermedad crónica? SI/NO Cuál?……………………………………………………………
• Tomas alguna medicación? SI/NO Cuál? ……………………………………………………………………….
Dosis……………………………………
• Sos alérgico/a? SI/NO A qué? ………………………………………………………………………………………..
• Sos alérgico/a a algún medicamento? SI/NO A cuál? ……………………………………………………
Qué usas en su remplazo? ……………………………………………………………………………………
• Sos diabético/a? SI /NO
• Podes comer de todo? SI/ NO Qué alimentos no podes comer? ……………………………………..
• Seguís algún régimen en particular? SI/NO Cual? ……………………………………………………………
• Has tenido traumatismos? SI/NO Cuál y fecha ……………………………………………………………..…
• Has tenido intervenciones quirúrgicas? SI/NO Cuál y fecha …………………………………………….
• Alguna otra situación que quieras contarnos:
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