1. MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
FORMATO FECHA DE APROBACIÓN: 29/09/2009
CAJA PROMOTORA
FICHA DE VERSIÓN: 001
DE VIVIENDA MILITAR Y DE POLICÍA
CAPROVIMPO AFILIACIÓN E IDENTIFICACIÓN CÓDIGO: SA-NA-FM-028
EMPRESA INDUSTRIAL Y COMERCIAL DEL ESTADO
LUGAR FECHA DE DILIGENCIAMIENTO NOMBRE UNIDAD
DÍA MES AÑO
DATOS DEL TITULAR EJERCITO ARMADA FAC PONAL CIVIL
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PENSIONADO REGULAR DISCAPACITADO AUX. REGULAR
GRADO DEL TITULAR FECHA DE ALTA.
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE DIA MES AÑO
DATOS DEL CÓNYUGE:
FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
DIA MES AÑO
ESTADO CIVIL SEXO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
SOLTERO CASADO UNIÓN LIBRE MASCULINO FEMENINO
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR No.
TARJETA DE IDENTIDAD DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL CONYUGE
CEDULA DE CIUDADANIA
No. EXPEDIDA EN:
EXPEDIDA EN: FECHA DE EXPEDICIÓN
DÍA MES AÑO INFORMACIÓN ECONÓMICA
DIRECCIÓN DE CORRESPONDENCIA DEL TITULAR
INGRESOS EGRESOS
MENSUALES $ MENSUALES $
DIRECCIÓN :
TOTAL TOTAL
ACTIVOS $ PASIVOS $
BARRIO
OTROS INGRESOS O INGRESOS NO OPERACIONALES
Originados en actividades diferentes a la principal, $
MUNICIPIO DEPARTAMENTO no incluidos como ingresos mensuales)
TELÉFONO CELULAR TOTAL INGRESOS MENSUALES $
CORREO ELECTRONICO REALIZA TRANSACCIONES EN MONEDA EXTRANJERA SI NO
SEÑOR AFILIADO: POR FAVOR ACTUALICE ANUALMENTE LOS DATOS DE ESTA FICHA EN NUESTRO PORTAL www.caprovimpo.gov.co

2. ESPACIO EXCLUSIVO PARA SER DILIGENCIADO POR LOS BENEFICIARIOS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL TITULAR ANTERIOR O FALLECIDO PARENTESCO CON EL TITULAR ANTERIOR O FALLECIDO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
COMPAÑERO PERMANENTE CÓNYUGE HIJO PADRE MADRE
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE GRADO QUE OSTENTABA
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN DEL TITULAR ANTERIOR O FALLECIDO CEDULA DE CIUDADANÍA TARJETA DE IDENTIDAD No.
SEÑALES PARTICULARES DEL AFILIADO TITULAR
OBSERVACIONES- RECOMENDACIONES
DECLARACIÓN JURAMENTADA: Bajo la gravedad de juramento, declaro que la información consignada en esta ficha es cierta y que con mi firma doy por conocido el contenido de los servicios
prestados por la Caja Promotora de Vivienda Militar y de Policía fijados por la ley.
AUTORIZACIÓN: Autorizo a la Caja Promotora de Vivienda Militar y de Policía, a reportar, procesar, solicitar, y divulgar, ante la Central de Información del sector Financiero CIFIN, o de cualquier otra
entidad que maneje o administre bases de datos con los mismos fines, toda la información referente a mi comportamiento comercial. Ademas autorizo a la misma para que se me envíe todo tipo de
información a través de mi correo electrónico..
HUELLA 1 PULGAR DERECHO HUELLA 2 INDICE DERECHO CÓDIGO DE BARRAS
ESPACIO RESERVADO DEDO 1 DEDO 2
FIRMA Y POST FIRMA DEL FUNCIONARIO
NO DILIGENCIAR ESTA AREA
O DELEGADO DE LA CPVMP.
FIRMA Y No. C.C. DEL AFILIADO