Este formulario de pago de contribuciones para consultores detalla los montos a pagar por concepto de cotizaciones al Sistema Integrado de Pensiones (SIP) y al Fondo Solidario. Incluye secciones para los datos personales del consultor, los detalles de los contratos de consultoría en el período, y las cotizaciones a pagar al SIP y al Fondo Solidario según los montos de los ingresos declarados. El consultor debe firmar declarando que la información proporcionada es veraz.

1. FORMULARIO DE PAGO DE CONTRIBUCIONES
CONSULTOR DE LÍNEA, CONSULTOR POR PRODUCTO, CONSULTOR
(DECLARACIÓN JURADA)
Nº DE FPC
PERIODO DE COTIZACIÓN
MES AÑO
TIPO DOCUMENTO IDENTIDAD Nº DOCUMENTO IDENTIDAD COMPLEMENTO DE CI CUA LUGAR DE PAGO FECHA DE PAGO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO APELLIDO CASADA PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
DATOS DOMICILIO CONCEPTO MONTO EN BS.
DEPARTAMENTO A) SUMA DEL TOTAL MENSUAL DE CONTRATOS DE CONSULTORÍA
B) INGRESO COTIZABLE
PROVINCIA LLENAR DE MANERA OBLIGATORIA
C) COTIZACIÓN MENSUAL (B X 10%)
CIUDAD D) COMISIÒN GESTORA (B X 0.5%)
E) COTIZACIÓN ADICIONAL
ZONA F) PRIMA RIESGO COMÚN (B X 1.71%)
G) PRIMA RIESGO LABORAL (B X 1.71%)
DIRECCIÓN APORTE SOLIDARIO, LLENAR DE MANERA OBLIGATORIA
H) APORTE SOLIDARIO DE ASEGURADO (B X 0.5%)
NÚMERO LLENAR SÓLO SI LA SUMA DEL TOTAL MENSUAL DE CONTRATOS DE CONSULTORÍA ES MAYOR A BS. 13.000
I) APORTE NACIONAL SOLIDARIO 1% [(A-13.000) X 1%]
CORREO ELECTRÓNICO J) APORTE NACIONAL SOLIDARIO 5% [(A-25.000) X 5%]
K) APORTE NACIONAL SOLIDARIO 10% [(A-35.000) X 10%]
TELÉFONO / CELULAR TOTAL A PAGAR SIP (C+D+E+F+G)
SON......................................................................................................................................................................................................................................................Bolivianos
FIRMA CONSULTOR TOTAL A PAGAR FONDO SOLIDARIO (H+I+J+K)
SON.......................................................................................................................................................................................................................................................Bolivianos
CI DÍA
CE MES
PAS AÑO
Declaro que todos los datos consignados son fidedignos
Yo: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………, tengo conocimiento de que la falsedad de los datos consignados en el presente
Nombre y Apellidos
Formulario, constituye un delito tipificado en el parágrafo II del Artículo 345 Bis del Código Penal Boliviano, cuya consecuencia es la privación de libertad de tres a cinco años y multa de sesenta a doscientos días.
En caso de requerir asesoramiento en el llenado del presente formulario, comuníquese con nosotros: Call Center 800-10-1610, www.gestora.bo Original: Gestora / Copia: Asegurado / Copia: Entidad Financiera REC 2.07.A
Nº
NOMBRE Y APELLIDO O RAZÓN SOCIAL
DEL CONTRATANTE
Nº DE IDENTIFICACIÓN
TIPO DE IDENTIFICACIÓN TOTAL MENSUAL CONTRATO
DE CONSULTORÍA
MES DE INICIO DEL CONTRATO
(MES/AÑO)
MES DE CONCLUSIÓN DEL
CONTRATO (MES/AÑO)
GOB NIT SUP
1
2
3
4
5
SELLO DE CAJA
ENTIDAD RECAUDADORA
SANSUSTE CUELLAR JOSE LUIS
Gobierno Autonomo Municipal De Camiri 126765029 X 4500 2023-02 2023-10
X 5851995 45670651 SANTA CRUZ 28 09 2023
4500,00
4500,00
450,00
22,50
0,00
76,95
76,95
22,50
0,00
0,00
0,00
626,40
22,50
SANTA CRUZ
CORDILLERA
CAMIRI
CENTRAL
AVENIDA 1 DE MAYO
540
josejose67@hotmail.com
76750865/76750865 SEISCIENTOS VEINTISEIS 40 /100
VEINTIDOS 50 /100
JOSE LUIS SANSUSTE CUELLAR
P
725417
09 2023
Oficina Virtual: SANTA CRUZ 1000
29-09-2023 05:51:47