La ginecomastia es una proliferación benigna del tejido glandular mamario, con diferentes tipos como la neonatal, puberal y patológica. Su diagnóstico se basa en criterios de tamaño, duración y presencia de síntomas, y el tratamiento varía según la etiología, con opciones que incluyen testosterona, danazol y tamoxifeno. La resolución es común en la ginecomastia puberal, con un 70% de casos que desaparecen espontáneamente en los adolescentes.

1. GINECOMASTIA

2. Definición
• Proliferación benigna del tejido glandular de la mama
• Detectable: > 0.5 cm
• > Sensibilidad durante primeros 6m, luego disminuye a > fibrosis

3. Fisiopatología
• Desequilibrio relativo
entre los andrógenos y los
estrógenos

4. Ginecomastia neonatal
• Transformación placentaria de dehidroepiandrosterona y sulfato de
dehidroepiandrosterona en estrona y estradiol.
• Desaparece durante el primer año de vida

5. Ginecomastia puberal
• Desequilibrio transitorio de estrógenos/andrógenos causado por el
aumento más temprano del estradiol sérico que de las concentraciones
séricas de andrógenos
• Estudios observacionales, los hombres con ginecomastia tienen una
mayor expresión de aromatasa en los fibroblastos de la piel y
concentraciones más altas de factor de crecimiento similar a la insulina-
1 (IGF-1)
• Edad: 12-14 años
• Tanner 3-4
• Resolución espontanea: 70%

6. Ginecomastia patológica
• Ocurrencia fuera del grupo de edad neonatal o puberal
• ●Ocurrencia en varones prepúberes que no tienen otras características
sexuales secundarias (p. ej., agrandamiento testicular, vello púbico o
vello axilar, olor axilar)
• ●Progresión rápida
• ●Agrandamiento >4 cm (1,6 pulgadas) de diámetro [ 20 ]
• ●Persistencia por más de un año o después de los 17 años;

7. Fármacos
Estrógenos
Aumentan la
producción
endógena de
estrógenos
(clomifeno)
Inhiben la síntesis
y/o la acción de la
testosterona
(ketoconazol,
metronidazol)
Terapia
antirretroviral VIH
Hiperprolactinemia
(isoniazida,
risperidona, bloq
canales Ca)
Alcohol, marihuana

10. Dx diferencial en neonatos
Mastitis
Galactocel
e

11. Dx diferencial en niños
Pseudoginecomas
tia
Cáncer de mama
Otras masas

12. Tratamiento
• Ginecomastia debe ser tratada en función de su etiología
• Hipogonasimo  Testosterona
• Ginecomastia puberal  Resolución espontánea >90%, desaparece 1-3 a
• Factores de peor pronóstico:
- antecedentes familiares positivos
- Macroginecomastia (> 4 cm)
- Presencia de síntomas físicos (dolor importante o crecimiento rápido)
- Duración > 12 meses,
• -

13. Tratamiento
• Danazol  acción androgénica débil que actúa inhibiendo la producción de
estrógenos y suprime la secreción de gonadotrofinas hipofisiarias
• EA: ganancia de peso, síntomas de hiperandrogenismo o cambios de estado anímico
• Tamoxifeno  Antiestrogénico (bloquean en tejidos diana), bien tolerado,
elección: ginecomastia no fibrótica
• EA: Hipertransaminemia
• Anastrozol --  Inhibidor de la aromatasa, reducción del 50% del tamaño glandular, ECA
n o han demostrado un beneficio clínico importante

14. Cirugía
• No han demostrado un beneficio clínico importante
• Para las adolescentes, generalmente no se recomienda la cirugía hasta
que se alcance el tamaño testicular adulto, ya que puede haber un
nuevo crecimiento del tejido mamario si la cirugía se realiza antes de
que se complete la pubertad.