Hernia, Criptorquidia y Circuncisión.pptx

Hernia,
Criptorquidia y
Circuncisión
Dr. Oscar Alcides Méndez
Seminario N 2
2021

ANATOMIA:
De las reparaciones de hernia inguinal,
90% se realizan en varones y 10% en
mujeres.
Las hernias inguinales en varones tiene una
distribución bimodal, con cifras máximas antes
del primer año de vida y después de los 40.
CONDUCTO INGUINAL: es una región en forma
de cono de casi 4 a 6 cm de longitud ubicada en
la porción anterior de la cavidad pélvica.
El conducto inicia en la cara posterior de la
pared abdominal, en el sitio donde el cordón
espermático pasa a través del anillo inguinal
profundo (interno), un orificio creado en la fascia
transversalis.
El conducto termina en dirección medial al nivel
del anillo inguinal superficial (externo), en el
punto en el cual el cordón espermático atraviesa
un defecto en la aponeurosis del músculo

ANATOMIA:
• LIMITES DEL CONDUCTO INGUINAL:
- Anterior: aponeurosis del músculo
oblicuo externo.
- Externo: músculo oblicuo interno.
- Posterior: fascia transversalis y el
músculo transverso del abdomen.
- Superior: músculo oblicuo interno.
- Inferior: ligamento inguinal (de
Poupart).
El cordón espermático atraviesa el conducto inguinal y contiene
tres arterias, tres venas, dos nervios, el plexo venoso pampiniforme
y el conducto deferente.

Indirectas, directas y femorales.
• Las hernias indirectas protruyen
por fuera de los vasos
epigástricos inferiores, a través
del anillo inguinal profundo.
• Las hernias inguinales directas
protruyen hacia la línea media
con respecto a los vasos
epigástricos inferiores, en el
triángulo de Hesselbach.
• Las hernias femorales protruyen
a través de un anillo femoral
pequeño y rígido
Clasificación de las
hernias:

ANATOMIA.
• Los nervios de interés en la
región inguinal son los
nervios ilioinguinal,
iliohipogástrico,
genitofemoral y cutáneo
femoral lateral.
• El espacio vascular se sitúa
entre las láminas posterior y
anterior de la fascia
transversalis y da cabida a
los vasos epigástricos
inferiores

Triangulo del peligro, triangulo de dolor y circulo de la
muerte:
en dirección interna por el conducto deferente y por fuera por los vasos del
cordón espermático.
El contenido del espacio incluye los vasos celiacos externos, vena iliaca
circunfleja profunda, nervio femoral y rama genital del nervio genitofemoral.

FISIOPATOLOGIA:
• Las hernias inguinales pueden
considerarse congénitas o
adquiridas.
• el factor de riesgo mejor
identificado es la debilidad de la
musculatura de la pared
abdominal.
• Los trastornos del colágeno como
el síndrome de Ehlers-Danlos se
asocian con incremento en la
incidencia de formación de hernia

DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Las Hernias inguinales
asintomáticas con
frecuencia se
diagnostican de manera
incidental durante la
exploración física o
pueden llamar la
atención del paciente
por la presencia de una
protuberancia anormal.
Los individuos que
acuden con hernia
inguinal sintomática
con frecuencia
presentan dolor
inguinal.
Consideraciones
importantes de la
anamnesis del paciente
incluyen duración y
progresión de los
síntomas

• En primer lugar se lleva a cabo la
inspección para identificar una
protrusión anormal en la región
inguinal o en el escroto.
Inspección
• La palpación se lleva a cabo al colocar
el dedo índice en el escroto, en
dirección al anillo inguinal profundo.
Esto permite la inspección del
conducto inguinal.
Palpación
Exploración física

Diagnostico diferencial
Además de la hernia inguinal, deben
considerarse otros diagnósticos en la
diferenciación de las tumoraciones
inguinales. Si el diagnóstico es
ambiguo, los estudios radiológicos
pueden proporcionar una respuesta.

Estudios de imagen
Las modalidades radiológicas más comunes incluyen ecografía (US),
tomografía computadorizada (CT) y resonancia magnética nuclear
(MRI).
La ecografía es la técnica con menos penetración corporal y no
aplica radiación al paciente.
La CT y MRI proporcionan imágenes estáticas que tienen la
capacidad de delinear la anatomía inguinal y muestran la presencia
de hernias inguinales al tiempo que permiten el diagnóstico
diferencial con otros trastornos que pueden simular el cuadro
clínico

ANESTESIA
La anestesia local, regional y general son opciones
viables para las reparaciones de hernias abiertas
por vía anterior. Por otra parte, las reparaciones
laparoscópicas por lo común se realizan con
anestesia general para la expansión abdominal
óptima y comodidad del paciente.
La anestesia local la aplica el cirujano antes de
iniciar la incisión inguinal. Los fármacos
anestésicos utilizados con frecuencia incluyen
lidocaína y bupivacaína, un anestésico local de
acción prolongada, ambas combinadas con
adrenalina en forma opcional.

TRATAMIENTO Clasificación
del
tratamiento
en base al
acceso
Abierto
Anterior Posterior
Laparoscópico

Acceso abierto
Se realiza una incisión oblicua u horizontal sobre la región inguinal.
Se elige un punto ubicado dos traveses de dedo en dirección caudal y
en dirección medial con respecto a la espina iliaca anterosuperior, lo
cual corresponde al punto más externo de la incisión.
Más tarde se continúa hacia la línea media en casi 6 a 8 cm.
Se utiliza electrocauterio para dividir el tejido subcutáneo.
No siempre se encuentra la fascia de Camper, sin embargo por lo
común se identifica la fascia de Scarpa, que se divide, con lo que se
expone la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
Con frecuencia se encuentra una vena que transcurre en forma
vertical a través del tejido subcutáneo y ésta se liga y se divide entre
pinzas hemostáticas.

Las fibras del músculo oblicuo externo se cortan por medios cortantes en el sentido de las
fibras.
Se hacen avanzar unas tijeras de Metzenbaum inmediatamente por debajo de las fibras en
dirección externa y más tarde hacia la línea media hacia el anillo inguinal externo (superficial)
y se separan.
Más tarde se utilizan las tijeras para cortar la aponeurosis, separando el anillo inguinal
externo y exponiendo el conducto inguinal y su contenido.
La aponeurosis se divide por arriba del ligamento inguinal y se recomienda su cierre una vez
que la reparación se haya completado

Movilización de las estructuras del cordón
Se colocan pinzas hemostáticas sobre los bordes superior e inferior de la aponeurosis y se eleva el conducto inguinal.
Se realiza disección roma para separar el colgajo superior de la aponeurosis del oblicuo externo del
músculo oblicuo interno
El colgajo inferior de la aponeurosis del oblicuo externo se separa por disección roma
Se identifican los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico y se separan del campo quirúrgico al colocar pinzas hemostáticas sobre
su trayecto y más tarde al sujetarlo con uno de los bordes de la aponeurosis
El cirujano identifica el tubérculo púbico y se colocan los dedos índice y pulgar alrededor del cordón conforme pasa sobre el
tubérculo
Se coloca un dren de Penrose o un anillo metálico alrededor del cordón para permitir su elevación del piso del conducto inguinal

Identificación del saco herniario
• Las hernias directas se hacen
evidentes conforme se diseca
el piso del conducto inguinal.
• Por lo general se encontrará el
saco de una hernia indirecta en
la superficie anteroexterna del
cordón espermático.
• La reducción del saco
herniario en el espacio
preperitoneal con frecuencia se
conoce como ligadura alta del
saco
Cierre de la herida
• Se aproxima la aponeurosis del
músculo oblicuo externo
• Se reconstruye el anillo
inguinal externo utilizando
material de sutura absorbible
• Se cierra la aponeurosis del
músculo oblicuo externo con
surgete continuo que progresa
de dirección medial a externa

Reparaciones anteriores sin prótesis
Reparación de Bassini
• Se aproxima el arco inferior de
la fascia transversal o del tendón
conjunto a la porción más
inmediata del ligamento inguinal
(haz iliopúbico) con material de
sutura no absorbible con puntos
separados.
Reparación de Shouldice.
• Se realiza una incisión sobre la
fascia transversal (y se practica
una extirpación parcial si existe
debilitamiento) y a continuación
se aproxima. Los tejidos
suprayacentes (tendón conjunto,
haz iliopúbico y ligamento
inguinal) se aproximan en varias
capas, imbricadas con un punto
continuo de material de sutura
no absorbible
Reparación de McVay
• La fascia transversal se sutura al
ligamento de Cooper por dentro
de la vena femoral y al
ligamento inguinal a nivel y
lateral a la vena femoral.

Reparaciones anteriores con
prótesis
• las tasas de recurrencia de reparaciones
basadas en los tejidos continúan siendo
elevadas por la tensión sobre los tejidos
reconstruidos
• herniorrafias con malla.
• La adición de una malla protésica para realizar
una reconstrucción del conducto inguinal
posterior sin aplicar tensión al piso mismo y
por tanto dando origen a una reparación sin
tensión fue lidereada por Lichtenstein
Reparación sin tensión de
Lichtenstein.
• La exposición inicial y movilización de las
estructuras del cordón es idéntica a la de
otros accesos abiertos.
• A diferencia de las reparaciones con base en
los tejidos, la reparación de Lichtenstein no
incluye la división sistemática de la fascia
transversalis

Técnica de tapón y parche
• Gilbert desarrolló una modificación de
la reparación de Lichtenstein,
conocida como técnica de tapón y
parche
• Además de colocar la prótesis en
forma similar a la reparación de
Lichtenstein (es decir, el parche), la
técnica incluía la colocación de una
prótesis (el tapón) a través del anillo
• El anillo interno se refuerza con el
parche y con el tapón.
• El incremento de la presión
abdominal actúa sobre el tapón,
abriendo sus “hojas” y creando una
válvula protectora.

Reparaciones preperitoneales
Reparación de Read y Rives
• El acceso anterior para la reparación
preperitoneal, como fue descrito por Read
y Rives logra el acceso a la región
• inguinal utilizando una incisión inguinal
estándar.
• Se realiza una incisión sobre la fascia
transversalis y disección roma amplia del
espacio preperitoneal para dar cabida a
una prótesis grande.
• Se identifica el cordón espermático al nivel
del anillo interno
• También debe identificarse ligamento de
Cooper hacia la línea media y disecarse
para exponer su superficie.

Reparación del haz iliopúbico.
• El haz iliopúbico tiene una función análoga en
el espacio preperitoneal al proporcionar un
punto fuerte de fijación.
• La reparación combina la reparación
preperitoneal basada en los tejidos con la
implantación de una malla.
Reparación de Kugel
• Esta reparación se dirige a llevar al máximo el
acceso preperitoneal con incisiones pequeñas
de la piel y aponeurosis.
• Se realiza una incisión cutánea oblicua casi 2 a
3 cm por arriba del anillo inguinal profundo
• Se realiza una incisión de 3 a 4 cm de longitud
en la unión del tercio externo con los dos
tercios
• internos entre estas dos estructuras

Procedimiento transabdominal
preperitoneal
• Las hernias inguinales unilaterales o bilaterales
pueden valorarse y repararse utilizando una
combinación de tres trocares.
• Debe tenerse cuidado de evitar la lesión de las
arterias epigástricas inferiores cuando se
colocan los trocares de 5 mm.
• Al inicio se coloca un trocar de 12 mm a través de
la cicatriz umbilical el cual permite el uso de un
telescopio de 10 mm.
• Se realiza una incisión vertical de 12 mm a través
de la cicatriz umbilical.
• A continuación se introduce un hemostato de
Kelly a través del anillo umbilical y se ensancha
con suavidad para permitir la colocación de un
trocar de 12 mm.

Procedimiento totalmente
extraperitoneal
• El procedimiento TEP permite al cirujano tra
bajar en el espacio preperitoneal, entre la cara
posterior del músculo recto del abdomen y la
vaina posterior de dicho músculo, con lo que se
evita la penetración a la cavidad abdominal.
• La incisión inicial se realiza en dirección
horizontal, ligeramente por debajo de la cicatriz
umbilical.
• Se realiza resección del tejido subcutáneo hasta
que se expone la vaina del músculo recto
anterior.
• Dicha vaina se abre lejos de la línea blanca para
facilitar la identificación del músculo recto del
abdomen el cual se separa hacia afuera y hacia
arriba para permitir la colocación del globo
disector.
• El globo disector se infla con lentitud para
permitir la disección inicial del espacio
preperitoneal

Procedimiento intraperitoneal con malla
superpuesta
A diferencia de TAPP y TEP, el procedimiento intraperitoneal con
malla superpuesta permite un acceso laparoscópico sin la
disección del espacio preperitoneal.
Se aplica una prótesis directamente sobre la hernia y se fija con
material de sutura o grapas.
Los puntos de fijación se colocan en la misma forma que otros
métodos laparoscópicos.
El uso de una malla de polipropileno como dispositivo en el
procedimiento IPOM añadió riesgo adicional significativo por la
adherencia del intestino y la posible erosión hacia estructuras
contiguas.

El tratamiento definitivo de todas las hernias es la reparación
quirúrgica.
La cirugía puede retrasarse o evitarse en situaciones donde el estado
médico del paciente impide el tratamiento quirúrgico.
El tratamiento conservador se dirige al alivio de los síntomas
relacionados con hernia inguinal.
El tratamiento conservador más común se aplica a las hernias
inguinales asintomáticas o que producen pocos síntomas.
La principal preocupación para las hernias asintomáticas es la
probabilidad de encarcelamiento o estrangulación.

TRATAMIENTO DE URGENCIA
Las indicaciones para tratamiento urgente de la hernia inguinal son
encarcelamiento o estrangulación, así como hernias por deslizamiento.
Por definición una hernia encarcelada es aquella que no puede ser
reducida. Las razones para el encarcelamiento incluyen gran cantidad de
contenido intestinal en el saco herniario, adherencias crónicas y densas del
contenido herniario con el saco y defectos en ellos con un cuello pequeño
con respecto al contenido del saco

Para hernias encarceladas conocidas, debe intentarse la reducción
antes de una intervención quirúrgica definitiva. Las hernias que no
están estranguladas y que no se reducen con presión suave deben
recibir tratamiento con reducción manual. Se administran sedantes y
se coloca al paciente en posición de Trendelenburg.
El saco herniario se sujeta con ambas manos, se aplica tracción y
después se comprime con suavidad a través del defecto herniario. La
presión aplicada desde la porción más distal del saco ocasionará que
el contenido adquiera la forma de un hongo, lo que evita la
reducción. Antes de intentar la reducción manual, el paciente debe
estar consciente de la posibilidad de cirugía de urgencia en caso de
fracaso de la maniobra

Si la irrigación del contenido herniario
encarcelado se compromete, la hernia
encarcelada se transforma en una hernia
estrangulada. Esto conlleva un riesgo
significativo para la vida porque el contenido
estrangulado sufre isquemia y puede perder su
viabilidad con rapidez. Los signos clínicos que
indican estrangulamiento incluyen fiebre,
leucocitosis e inestabilidad hemodinámica.
La protrusión herniaria suele ser muy dolorosa,
caliente y puede mostrar coloración rojiza. No
debe realizarse reducción manual de una hernia
estrangulada porque podría reducirse una
porción gangrenada del intestino hacia el
abdomen sin el tratamiento de dicha
complicación

REPARACIÓN PROGRAMADA
Los beneficios para la reparación
laparoscópica de la hernia inguinal
para hernias bilaterales y recurrentes
es mejor que los métodos abiertos.
Una revisión detallada de las
publicaciones médicas sugiere que la
reparación laparoscópica de hernias
inguinales unilaterales primarias
puede producir tasas de recurrencia
equivalentes a los procedimientos
abiertos, sin tensión, con menos
dolor posoperatorio, menor tiempo
de recuperación y restableciendo más
rápido de las actividades cotidianas
Hay varias contraindicaciones que
deben tomarse en consideración para
la técnica laparoscópica. La
laparoscopia debe realizarse utilizando
anestesia general que el paciente debe
tolerar desde el punto de vista
hemodinámico, así como los efectos
del neumoperitoneo. Asimismo, la
cirugía abdominal previa, como la
prostatectomía o las incisiones en la
línea media por otros procedimientos
abdominales son contraindicaciones
relativas para el acceso laparoscópico
por la presencia de tejido cicatrizal en
el espacio preperitoneal

RESULTADOS
De manera tradicional la medición más importante del éxito ha sido la tasa de
recurrencias, aunque los nuevos métodos de medición se dirigen a la calidad de
vida y restablecimiento de las actividades cotidianas. Una reparación que da
origen a una recurrencia asintomática podría no tener tanta importancia clínica
como una reparación que produce dolor crónico intenso aunque no cause
recurrencia.
Las causas comunes de recurrencia de hernia después de la reparación incluyen
factores propios del paciente, de la técnica y de los tejidos.

COMPLICACIONES
DOLOR
• El dolor posoperatorio es una consideración extremadamente importante
porque muchas hernias primarias se manifiestan sin dolor como síntoma.
El dolor posoperatorio puede subclasificarse en dolor a corto plazo y
crónico
• El dolor crónico después de la reparación de hernia inguinal es aquel que
dura más de tres meses y suele ser consecuencia de atrapamiento del
nervio, del tejido cicatrizal o de la adherencia de la malla
• Sin importar la causa o el nervio específico, los pacientes por lo común se
presentan con síntomas comunes como dolor agudo localizado o
parestesias en la distribución cutánea del nervio afectado. El nervio
ilioinguinal se encuentra en riesgo considerable de lesión durante el cierre
de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. Este nervio junto con el
iliohipogástrico también sufren atrapamiento en la malla en las
reparaciones sin tensión

Lesiones al nervio cutáneo
femoral externo
conducirán a meralgia
parestésica, una sensación
de “alfileres y agujas” sobre
la cara externa del muslo.
También puede
relacionarse con un tipo
específico de parestesias
conocida como hormigueo,
una sensación de insectos
caminando por debajo o
sobre la piel.
Síndromes dolorosos después de
reparación de hernia inguinal al
clasificar el dolor en uno de tres
síndromes: somático, visceral y
neuropático.
• Dolor somático es el que se encuentra más a
menudo y por lo común es consecuencia de lesión
a ligamentos y músculos.
• Dolor visceral se refiere al que se experimenta
durante la función de vísceras, como la eyaculación,
y puede ser consecuencia de lesión al plexo
nervioso simpático
• Dolor neuropático por lo común es agudo y
localizado; puede manifestarse como una
sensación urente o lacerante e indica lesión directa
o atrapamiento del nervio

LESIÓN DEL CORDÓN INGUINAL Y TESTÍCULOS
El cordón espermático es una estructura bien vascularizada que está propensa a la formación de
hematomas o isquemia con la manipulación excesiva. Los pacientes varones pueden experimentar un
hematoma escrotal significativo que da origen a coloración violácea difusa de la totalidad del escroto.
Estos hematomas por lo común son consecuencia de hemorragia tardía desde estructuras vasculares del
cordón y suelen ceder en forma espontánea
Las lesiones más amplias a las estructuras del cordón pueden ocasionar orquitis isquémica o atrofia
testicular. La orquitis isquémica por lo común se manifiesta en la primera semana después de la
reparación inguinal.
La lesión de la arteria testicular también puede ocasionar atrofia testicular, que se manifiesta después de
periodos prolongados. Una vez más, la atrofia testicular no es una urgencia quirúrgica; sin embargo las
implicaciones a largo plazo para el paciente son significativas e irreversibles.

INFECCIÓN DE LA
HERIDA
Las hernias
inguinales
primarias se
consideran cirugía
limpia y tienen
tasas bajas de
infección de herida,
por lo común de 1
a 2%.
SEROMA
Es una acumulación tabicada de líquido
que se observa más a menudo en
reparaciones con prótesis, aunque
puede ser consecuencia de
reparaciones de hernias grandes. Se
percibe que el cuerpo intenta
encapsular los cuerpos extraños a
través de una reacción normal. En el
caso de sacos en medios grandes, el
espacio potencial que permanece en el
defecto puede llenarse con líquidos
fisiológicos en el posoperatorio.

HEMATOMA
Se manifiesta como una acumulación
localizada o difusa de sangre en el
sitio quirúrgico. Además de los
hematomas escrotales, otros sitios de
formación incluyen la herida,
retroperitoneo y vaina del músculo
recto anterior. Los hematomas en
estos dos últimos sitios se observan
más a menudo después de la
reparación laparoscópica; sin
embargo la lesión de la corona mortis
o de los vasos iliacos,
independientemente del acceso,
puede manifestarse como hematoma
con expansión continua
LESIÓN VESICAL
Puede ocurrir en reparaciones
abiertas anteriores de hernia inguinal,
pero requieren mayor consideración
en la cirugía laparoscópica. Los casos
en los cuales la vejiga puede
encontrarse en cirugía abierta
incluyen hernias por deslizamiento
que están formadas por parte de la
vejiga y con cirugías abdominales
previas en la porción baja del
abdomen, como las prostatectomías.

OSTEÍTIS DEL PUBIS
Por lo general se evita la
colocación de material de
sutura o de grapas en el
periostio del pubis para evitar
la osteítis del pubis, que se
caracteriza por inflamación de
la sínfisis púbica. A la fecha, la
mayor parte de los casos de
osteítis del pubis se observa en
deportistas que en forma
repetida dan patadas, saltos o
que corren
RETENCIÓN URINARIA
Una complicación común a corto plazo de la
herniorrafia habitual es la retención urinaria.
Son varios los factores causales y el más
común suele ser la elección de la anestesia.
El tratamiento inicial de la retención urinaria
requiere descompresión de la vejiga con
cateterismo de corta duración. Los pacientes
por lo general necesitan hospitalización por
una noche y se verifica la presencia de micción
normal antes del alta. La incapacidad para la
micción por lo común necesita la introducción
de un catéter por hasta una semana.

COMPLICACIONES DEL ACCESO
LAPAROSCÓPICO
Las complicaciones generales de la
cirugía laparoscópica incluyen
hipercapnia, embolia gaseosa,
neumotórax e íleo paralítico. En
términos generales, el íleo
posoperatorio se reduce en los
procedimientos laparoscópicos en
comparación con los abiertos. Sin
embargo, cuando se considera la
reparación de la hernia inguinal, la
incidencia de íleo se incrementa con el
acceso laparoscópico
LESIONES VASCULARES Y VISCERALES
El riesgo de lesión visceral en la reparación de
hernia inguinal se limita a las operaciones de
urgencia para reparación de hernias y hernias por
deslizamiento cuando se realiza un acceso por vía
anterior
Las vísceras en riesgo incluyen el intestino delgado,
colon y vejiga. Las cirugías abdominales previas en
la región baja del abdomen pueden predisponer a la
formación de adherencias y por tanto incrementan
el riesgo de lesiones viscerales. Los antecedentes
quirúrgicos con estos tipos de procedimientos
constituyen una contraindicación relativa para la
reparación laparoscópica de hernia inguinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
En etapas tempranas del desarrollo de la técnica laparoscópica se observó la
complicación poco común de obstrucción intestinal, la cual no ocurría en las
reparaciones abiertas de hernia inguinal.
La obstrucción intestinal ocurre más a menudo con procedimientos TAPP, después del
cierre peritoneal inadecuado, lo que permite que el intestino se hernie a través de un
defecto peritoneal. La ventaja teórica de TEP es que evita el acceso a la cavidad
peritoneal, aunque las lesiones peritoneales inadvertidas en raras ocasiones pueden
causar obstrucción intestinal.
Similar a las lesiones viscerales, las obstrucciones intestinales constituyen otra razón
para los detractores del acceso laparoscópico para la reparación de hernias
inguinales. Una segunda causa de obstrucción intestinal después de la reparación
laparoscópica de hernia inguinal es la herniación en el sitio del trocar.

CONSIDERACIONES CON RESPECTO A
LA PRÓTESIS
El objetivo de la reparación de la hernia
con prótesis es recobrar la fuerza de
las estructuras debilitadas. Antes de la
introducción de la prótesis con malla
para uso clínico, las reparaciones
basadas en tejidos se consideraban el
método ideal.
Hoy en día las mallas disponibles en el
comercio son de mayor tamaño y
pueden ser cortadas en caso
necesario.
ELECCIÓN DE LA MALLA
Una de las prótesis utilizadas más a menudo
en las reparaciones de hernia inguinal es el
polipropileno
Éstas pueden agruparse con base en sus
materiales y biorreactividad subsiguiente, ya
sean no absorbibles, parcialmente absorbibles
o injertos biológicos. Estos factores aislados no
explican la conducta de la malla después de su
implantación.
En teoría el resultado final es una mejor
incorporación de la prótesis en el tejido del
hospedador, sin los efectos nocivos como dolor
crónico o molestias como consecuencia de la
respuesta inflamatoria a la malla

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42
 El testículo puede ubicarse en el
retroperitoneo, en el anillo inguinal
interno, conducto inguinal o incluso en el
anillo inguinal externo.
 En el séptimo y octavo meses, el testículo
desciende a lo largo del conducto
inguinal hacia la porción superior del
escroto y con su progreso, se forma el
proceso vaginal, el cual se desplaza a lo
largo del trayecto del testículo en
migración.
criptorquidia
testículo no descendido

43
Presentación clínica.
Por lo general puede palparse un testículo no
descendido en el conducto inguinal o en la
porción superior del escroto.
En ocasiones podría ser difícil o imposible
palpar el testículo, lo que indica la presencia de
un testículo abdominal o la ausencia congénita
de la gónada.
Si existen dudas con respecto a la ubicación del
testículo, las valoraciones repetidas con el paso
del tiempo pueden ser de gran utilidad.

44
Tratamiento
• Los varones con testículos no
descendidos bilaterales a
menudo son infértiles. Cuando el
testículo no se encuentra en el
escroto, se encuentra expuesto a
temperaturas más elevadas que
disminuyen la
espermatogénesis.
• Pese a la orquidopexia, la incidencia de
infertilidad es casi dos veces más elevada
en varones con orquidopexia unilateral en
comparación con varones con testículos
con descenso normal. En consecuencia, se
recomienda que los testículos no
descendidos se corrijan quirúrgicamente
al año de edad.
• Si se identifica un testículo abdominal que
se encuentra demasiado lejos del escroto,
se utiliza un acceso en dos etapas de
Fowler-Stephens.

45
1. Religión y culturales
2. Problemas mecánicos del
prepucio tales como fimosis y
parafimosis.
3. Infecciones genitales, tales como
balanitis, postitis y balanopostitis
4. Prevención de infecciones del
tracto urinario
En varones recién nacidos, el
prepucio protege el delicado
glande, sobre todo a la
exposición del amoníaco de la
orina. Su papel después de que
el niño desarrolla la continencia
no está claro
Circuncisión masculina
La circuncisión significa la resección del prepucio del pene para exponer el glande.
Las indicaciones para la circuncisión caen dentro de las siguientes categorías

46
La circuncisión neonatal es llevada
a cabo con una abrazadera
plastibel o Gomco bajo anestesia
local. Los bordes de la piel son
aproximados por la presión local.
En los niños prepúberes se realiza
bajo anestesia general. O bien se
realiza una incisión en la parte
dorsal y ventral en la línea media
del prepucio después de la cual las
dos “alas” prepuciales son
suprimidas, o una resección en
manga es llevada a cabo

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