Ictus trastornos de la percepcion cognitivos

1. 1
EVALUACIÓN E
INTERVENCIÓN
NEUROPSICOLÓGICA DE LAS
ALTERACIONES COGNITIVAS
EN EL ICTUS
SUSANA MARTÍN ALCUDIA
INTRODUCCIÓN
• Necesidad de equipo multidisciplinar: para
dar respuesta a las necesidades de las
personas afectadas por el daño cerebral.
• Necesidad de una atención integral: que
incluya aspectos físicos, cognitivos,
emocionales, conductuales, sociales y
laborales del paciente.
INTRODUCCIÓN
• Dentro de esta valoración e intervención integral
se situaría la figura del
NEUROPSICÓLOGO...(BOWLER,2002;KUMRAL,2002;
LEZAK,2004)
• Funciones del NEUROPSICÓLOGO(DE MIGUEL,
FDZ.GUINEA Y KORONIS,2004):
a) Evaluación neuropsicológica: alteraciones
cognitivas, conductuales y emocionales, y de
estas en los distintos contextos.
INTRODUCCIÓN
b) Rehabilitación neuropsicológica:
- Restauración: de funciones cognitivas alteradas.
- Compensación: estrategias alternativas.
- Sustitución: técnicas sustitutorias.
- Tratamiento de trastornos emocionales y
conductuales.
- Intervención familiar.
INTRODUCCIÓN
• El término “cognitivo” se aplica de forma global a
todas las funciones superiores: atención, memoria,
lenguaje, percepción, praxias, funciones ejecutivas
y procesos visuoconstructivos-espaciales.
• Exceptuando las alteraciones motoras y del
lenguaje, el resto de funciones cognitivas no se
han tenido en cuenta en los programas de
rehabilitación del daño cerebral.(WADE,WEBER,1985)
• En la actualidad aparece un interés creciente dado
el interés pronóstico.(BAGG,1994)
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES
(Junqué y Barroso, 1994)
• ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
- Cambios de humor y personalidad
- Afasia motora transcortical
- Síndromes de desconexión callosa: apraxia
ideomotora unilateral izquierda, agrafia
unilateral izquierda, síndrome de la mano
ajena

2. 2
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES
(Junqué y Barroso, 1994)
• ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQDA
- Afasia de Broca
- Afasia de Wernicke
- Afasia de conducción
- Afasia global
- Afasia nominal
- Afasia con agrafia
- Apraxia ideomotriz
- Síndrome de Gerstmann
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES
(Junqué y Barroso, 1994)
• ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA
- Síndrome de heminegligencia izquierda
- Apraxia constructiva
- Apraxia del vestir
- Alteraciones visoperceptivas
- Alteraciones visoespaciales
- Alteración memoria visual
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES
(Junqué y Barroso, 1994)
• ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQDA
- Afasia sensorial transcortical
- Afasia o anomia óptica
- Alexia pura o agnósica
- Anomia cromática
- Alteración de la memoria visual
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES
(Junqué y Barroso, 1994)
• ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR DCHA
- Apraxia constructiva
- Desorientación espacial
- Alteraciones en imaginación espacial
- Alteración en memoria visual
ALTERACIONES NEUROPSICOLÓGICAS
SEGÚN TERRITORIOS VASCULARES
(Junqué y Barroso, 1994)
• ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR-
AFECTACIÓN BILATERAL
- Agnosia visual
- Prosopagnosia
- Acromatopsia
• ZONAS LIMÍTROFES ENTRE TERRITORIOS
- Afasia mixta transcortical
- Síndrome de Balint
EVALUACIÓN INICIAL:
SCREENING
• Momento óptimo para la evaluación
neuropsicológica: fase subaguda.(PEREA Y COLS,1999)
• Test de screening: primera aproximación a la
gravedad de la lesión y a la existencia o no de
alteraciones cognitivas.
• En esta línea estarían: MMSE(FOLSTEIN,1975) y su
versión española de Lobo(LOBO Y COLS,76,79); el
CAMCOG de la batería CAMDEX; Test del
Reloj.(SHULMAN,1986;CACHO,1999)
• Recordar que no estamos hablando de test
diagnósticos, sino de una primera aproximación.

3. 3
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
• HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
Incluimos aspectos como dominancia
manual, escolaridad, profesión, datos
cognitivos, conductuales y emocionales
previos y actuales, entorno familiar, apoyos.
• OBSERVACIÓN CONDUCTUAL
Aspectos como la interacción con el
evaluador, aspecto, manera de responder....
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
• EVALUACIÓN DE FUNCIONES COGNITIVAS
a) Orientación, atención y velocidad de
procesamiento
- Subtest de la Batería Neuropsicológica
Barcelona(PEÑA-CASANOVA,2005)
- Continuous Performance Test (CPT)(CICERONE,1997)
- Tareas de cancelación visual y bisección
líneas(OKLEMA,1993)
- Dígitos de WAIS-III(WECHLER,1997)
- Cubos de Corsi del WMS-III(WECHLER,2004)
- Clave de números del WAIS-III(WECHLER,1997)
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
b) Memoria
• Batería de Memoria de Wechler (WMS-
III)(WECHLER,2004)
• Test de Aprendizaje Verbal España-
Complutense (TAVEC)(BENEDET,1998)
• Figura Compleja de Rey-
Osterrieth(OSTERRIETH,1944)
• Test Rivermead de memoria cotidiana
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
c) Habilidades visoperceptivas, visoespaciales y
visoconstructivas
- Test de reconocimiento visual
(VOSP)(WARRINGTON,1991)
- Test de orientación de líneas(BENTON,1994)
- Subtest de Rompecabezas y Cubos de la batería
WAIS-III(WECHLER,1997)
- Tareas de figuras superpuestas(POPPELREUTER,1990)
- Reconocimiento de objetos al tacto de la Batería
Neuropsicológica Barcelona(PEÑA-CASANOVA,2005)
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
d) Praxias
• Subtest de praxias de la Batería
Neuropsicológica Barcelona(PEÑA-CASANOVA,2005)
• Figura Compleja de Rey
• Tareas de control motor de Luria(LURIA,1979)
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
e) Funciones ejecutivas
• WCST: test de clasificación de cartas Wisconsin
• Subtest de Comprensión, Semejanzas,
Aritmética e Historietas del WAIS-III(WECHLER,1997)
• Test de colores y palabras de Stroop(GOLDEN,1978)
• Subtest del Zoo de la Batería BADS
• Tareas de fluidez de palabras
(FAS)(SPREEN,STRAUSS,1998)
f) Lenguaje:

4. 4
REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
• Esencial una correcta evaluación al iniciar y
finalizar un programa de rehabilitación.
• Se enfoca a proporcionar el máximo grado
posible de independencia, potenciando sus
capacidades.
• Deben ser programas individualizados, lo
que no excluye la introducción de
intervenciones grupales.
ÁMBITOS DE LA
REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
A) REHABILITACIÓN COGNITIVA
• Restauración de la función dañada:
estimulación
• Compensación de la función perdida:
entrenamiento en estrategias alternativas
• Sustitución: ayudas o dispositivos
externos
ÁMBITOS DE LA
REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
ENTRENAMIENTO RESTAURADOR O COMPENSADOR
(Muñoz Céspedes-Tirapu, 2001)
-
G
R
A
V
E
D
A
D
+ - TIEMPO +
RESTAURACIÓN
COMPENSACIÓN
A.1. REHABILITACIÓN
COGNITIVA DE LA ATENCIÓN
• Programa Attention Process Training (APT) de
Sohlberg y Mateer: entrenamiento en atención
sostenida, atención selectiva, atención alternante,
atención dividida.
• Rehabilitación de la orientación (ORM) de Ben-
Yinsay: entrenamiento en atención sostenida y
selectiva, velocidad de procesamiento, control
atencional, estimación del tiempo.
• Entrenamiento en autoinstrucciones de
Meichembaum: estrategias de autocontrol.
A.2. REHABILITACIÓN
COGNITIVA DE LA MEMORIA
• Entrenamiento en estrategias de codificación, de
retención y de recuperación
• Entrenamiento en memoria visual (visualización,
Método Loci) o verbal (recuerdo y comprensión
de textos, Técnica gancho)
• Reminiscencia: se liga el pasado a la emoción
• Rehabilitación por ordenador, juegos grupales
• Entrenamiento en ayudas externas: agenda, claves
• Aprendizaje sin error
• Entrenamiento en repasos
A.3. REHABILITACIÓN
COGNITIVA DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
• Programa de rehabilitación de Sohlberg y Mateer:
selección y ejecución de planes cognitivos, control
del tiempo, autorregulación de la conducta.
• Programa de resolución de problemas y funciones
ejecutivas de Von Cramon y Von Cramon:
entrenamiento en habilidades de razonamiento,
producción de ideas, estrategias de solución y
comprensión, y juicio social

5. 5
AMBITOS DE LA
REHABILITACIÓN
COGNITIVA
B) TRATAMIENTO DE TRASTORNOS
EMOCIONALES Y CONDUCTUALES
- Esencial la intervención de tales aspectos ya que
serán decisivos en el proceso de rehabilitación
cognitiva.
C) INTERVENCIÓN FAMILIAR
- Entrenamiento como co-terapeutas, cuidado del
cuidador....
CONCLUSIÓN
• Necesidad de trabajar en equipo multidisciplinar.
• Destacar la importancia de los aspectos cognitivos,
conductuales y emocionales que limitan la
integración social y laboral del paciente.
• Necesidad de una buena exploración
neuropsicológica y una posterior rehabilitación
que potencie la recuperación integral que se busca
en el paciente con daño cerebral.
GRACIAS
POR
VUESTRA ATENCIÓN
SUSANA MARTÍN ALCUDIA
PSICÓLOGA ESPECIALISTA EN PSICOLOGÍA
CLÍNICA- NEUROPSICÓLOGA