Este documento discute la satisfacción de pacientes en tratamiento con metadona. Presenta una escala para medir la satisfacción del paciente con la metadona y los resultados de estudios que muestran una satisfacción media de los pacientes y factores asociados con una menor satisfacción como un mayor consumo reciente de heroína. El documento concluye que la metadona es un tratamiento eficaz pero no ideal y que se necesitan más opciones de agonistas opioides.

1. Satisfacció de les Persones en Tractament
amb Metadona
16/12/2022
José Pérez de los Cobos Peris
Psiquiatra
(Actividad profesional previa a jubilación en Unidad de Conductas Adictivas del
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona)
Jornada: Tractament amb Heroïna

2. Introducción: medicamentos y
satisfacción

3. Limitaciones de los medicamentos
No existe el medicamento ideal:
o Ninguno ayuda a todos los pacientes sin excepción
o Ninguno carece de efectos secundarios
 La metadona es un medicamento

4. Perspectivas de valoración de un medicamento
A. La perspectiva médica: comparación con placebo u otro medicamento de eficacia
demostrada en un ensayo clínico
B. La perspectiva del paciente: la opinión del paciente en el contexto de la práctica
clínica habitual

5. Concepto de satisfacción del paciente con el tratamiento
La satisfacción es el resultado de comparar entre:
1. La expectativa personal respecto a los beneficios/inconvenientes del tratamiento
2. La experiencia obtenida tras recibir el tratamiento
 La satisfacción es una valoración del tratamiento según la opinión del paciente

6. Paradojas de la satisfacción
La valoración objetiva y la valoración subjetiva (la satisfacción) pueden no coincidir.
 La ganadora de la medalla de bronce puede estar más satisfecha que la ganadora
de la medalla de plata.

7. ¿Por qué es importante la satisfacción con el medicamento? (I)
o La satisfacción del paciente es un valor por sí mismo
o La satisfacción del paciente es un indicador de la calidad del tratamiento
The Six Domains of Health Care Quality
(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2018)

8. ¿Por qué es importante la satisfacción con el medicamento? (II)
La satisfacción con los medicamentos se relaciona con:
1. La continuidad y duración del tratamiento
2. El cumplimiento de la prescripción (por ejemplo, no saltarse tomas)
 La duración y el cumplimiento son claves en los tratamientos a largo plazo
(ejemplo: diabetes) como es el tratamiento de mantenimiento con metadona

9. ¿Por qué es importante la satisfacción con el medicamento? (III)
o En la práctica clínica se producen hechos que no se explican bien desde la perspectiva
médica.
 Algunos pacientes tienen mala opinión o incluso rechazo hacia el tratamiento con
metadona.

10. Objetivo final del estudio de la satisfacción del paciente
 Integrar la perspectiva del paciente en las decisiones médicas
“(…) el desafío de la medicina es siempre el de
conectar con los deseos y necesidades más
profundos de la gente y con su sentido de lo que es
importante”.

11. Satisfacción del paciente con la
metadona

12. Eficacia de los agonistas opioides respecto al placebo en ensayos clínicos aleatorizados
Tratamiento activo Urinoanálisis sin detección de opiáceos:
tratamiento activo placebo
Strain et al., 1993 Metadona 50 mg/d
(15 semanas)
43,6% 26,4%
Ling et al., 1998 Buprenorfina 8 mg/d
(16 semanas)
32,9% 18,5%
Fudala et al., 2003 Buprenorfina 16 mg/d +
Naloxona 4 mg/d
(4 semanas)
17,8% 5,8%
La perspectiva médica: ¿Son suficientemente eficaces los fármacos
agonistas opioides?

13. La satisfacción con la metadona como medicamento
“Teniendo en cuenta su experiencia global, ¿cuál es su impresión sobre la metadona
como un medicamento para realizar el tratamiento de mantenimiento de la
dependencia de heroína?”*
40
31,7
17,7
3,7 6,7
0
100
Excelente Muy
satisfactoria
Ni buena ni
mala
Poco
satisfactoria
Muy mala
%
pacientes
* Estudio transversal en el que participaron 165 pacientes no hospitalizados (Pérez de los Cobos et al., 2005).

14. SASMAT-METHER
Subescalas Número de ítems
- Funcionamiento personal y bienestar 7
- Efecto antiadictivo sobre heroína 5
- Efecto antiadictivo sobre otras sustancias 5
Global 17
SASMAT-METHER
Escala para valorar la Satisfacción con los Medicamentos para el Tratamiento de las
Adicciones – Metadona para la adicción a la heroína (SASMAT-METHER)

15. Primera subescala: Funcionamiento y Bienestar Personal
Compatibilidad de la metadona con su actividad laboral/estudiante
Compatibilidad de la metadona con sus actividades de ocio
Compatibilidad de la metadona con sus actividades cotidianas
Compatibilidad de la metadona con sus actividades sociales
Repercusión de tomar metadona sobre su salud física general
Repercusión de tomar metadona sobre su capacidad para disfrutar de las cosas
agradables de la vida
Tolerabilidad de la metadona, teniendo en cuenta los efectos secundarios que ha
presentado por la toma de este medicamento
SASMAT-METHER: Funcionamiento y Bienestar Personal

16. Segunda subescala: Efecto Antiadictivo sobre la Heroína
Eficacia de la metadona para reducir el consumo de heroína
Eficacia de la metadona para reducir el deseo de consumir heroína
Eficacia de la metadona para evitar la abstinencia de heroína
Eficacia de la metadona para dejar de pensar en la heroína
Eficacia de la metadona para no estar pendiente de todo lo que me rodea relacionado
con la heroína
1. Malísima 2. Generalmente
insatisfactoria
3. Ni buena ni mala 4. Generalmente
satisfactoria
5. Excelente
SASMAT-METHER: Efecto Antiadictivo sobre Heroína

17. Tercera subescala: Efecto Antiadictivo sobre otras Sustancias de Abuso
Eficacia de la metadona para reducir el consumo de otras sustancias de abuso
Eficacia de la metadona para reducir el deseo de consumo de otras sustancias de abuso
Eficacia de la metadona para evitar la abstinencia de otras sustancias de abuso
Eficacia de la metadona para dejar de pensar en otras sustancias de abuso
Eficacia de la metadona para no estar pendiente de todo lo que me rodea relacionado
con otras sustancias de abuso
1. Malísima 2. Generalmente
insatisfactoria
3. Ni buena ni mala 4. Generalmente
satisfactoria
5. Excelente
SASMAT-METHER: Efecto antiadictivo sobre otras sustancias

18. Resultados de la SASMAT-METHER en pacientes con mala respuesta
a la metadona (I): grado de satisfacción*
*Cuando se analizaron los datos de este estudio transversal habían participado 210 pacientes hospitalizados (Alcaraz et al.,
2018).
SASMAT-METHER Puntuación (1-5) Satisfechos
(Puntuación 4 o 5)
Funcionamiento y bienestar personal 3,3 (0,8) 65,2%
Efecto antiadictivo sobre heroína 3,8 (0,9) 78,6%
Efecto antiadictivo sobre otras sustancias 2,9 (0,9) 42,3%
Satisfacción global (puntuación total) 3,3 (0,7) 72,9%

19. Resultados de la SASMAT-METHER en pacientes con mala respuesta
a la metadona (II): factores asociados con la satisfacción global*
Ambos relacionados inversamente con la satisfacción global del paciente:
• Días de consumo de heroína durante el último mes (el mes previo al
ingreso)
• Deseo del paciente de ajustar a la baja la dosis de metadona
* Cuando se analizaron los datos de este estudio transversal habían participado 152 pacientes hospitalizados
(Pérez de los Cobos et al., 2016).

20. Resumen de los resultados obtenidos con la SASMAT-METHER
En pacientes ingresados por mala respuesta a la metadona:
o La satisfacción media (3,3) se sitúa en el intervalo 3 a 4: “ni buena ni mala”
o El 72,9 de los pacientes se sienten satisfechos o muy satisfechos con la metadona (por
lo tanto, más del 25% no están satisfechos).
o La satisfacción con la metadona es menor cuanto mayor es el número de días de
consumo de heroína en el último mes y el deseo de reducir la dosis de metadona.
 Situación muy problemática para integrar la perspectiva del paciente en las decisiones médicas: si
se baja la dosis de metadona se dispara el riesgo de que aumente el consumo de heroína.

21. Valoración médica de los resultados obtenidos con la SASMAT-
METHER
o La metadona es un medicamento excelente ya que, incluso en pacientes con mala
respuesta a este tratamiento, la satisfacción media es “ni buena ni mala” y más 70% de
los pacientes se sienten satisfechos.
o La metadona no es el medicamento ideal ya que, en pacientes con mala respuesta a
este tratamiento, más del 25% no están satisfechos y resulta muy difícil abordar los
factores asociados con la insatisfacción.
 Si estos pacientes siguen en metadona seguramente es debido a que la prefieren a la buprenorfina y
a la inexistencia de más alternativas farmacológicas en el área de los agonistas opioides.
Se necesitan más agonistas opioides para tratar el
trastorno por consumo de heroína

22. Satisfacció de les Persones en Tractament
amb Metadona
José Pérez de los Cobos Peris

23. Ajuste deseado por el paciente de la dosis de metadona
Aumento de la dosis
+
Disminución de la dosis
Igual dosis
=
Por favor, marque con una raya horizontal sobre la línea continua,
hasta qué punto le gustaría aumentar (+) o disminuir (-) la dosis
diaria de metadona que toma actual-mente. Si prefiere que su dosis
no se modifique, haga la raya a la altura de "igual dosis" (=).
Modos de analizar los resultados:
o Cualitativamente: aumentadores, reductores o no modificadores
de la dosis de metadona
o Cuantitativamente: valor nulo (=0), valor positivo (>0 a +10), valor
negativo (>0 a -10)
Escala Visual Analógica para la Dosis de Metadona (VAS-MD)