paludismo

1. PALUDISMOPALUDISMO
CURSO MEDICINA TROPICALCURSO MEDICINA TROPICAL
Dra. Yanet Jiménez PrietoDra. Yanet Jiménez Prieto

2. PALUDISMOPALUDISMO
El paludismo, o malaria, es una enfermedadEl paludismo, o malaria, es una enfermedad
potencialmente mortal causada por parásitospotencialmente mortal causada por parásitos
que se transmiten al ser humano por laque se transmiten al ser humano por la
picadura de mosquitos hembras de Anophelespicadura de mosquitos hembras de Anopheles
infectados.infectados.
En 2013 se produjeron 198 millones de casos deEn 2013 se produjeron 198 millones de casos de
paludismo y cerca de 584 000 muertes sobrepaludismo y cerca de 584 000 muertes sobre
todo en niños africanos.todo en niños africanos.
En África cada minuto muere un niño a causaEn África cada minuto muere un niño a causa
del paludismo.del paludismo.

3. Enfermedad infecciosa, endémica, reconocida hace mas de 4.000 años.
Producida por algún tipo de parasito del género Plasmodium y transmitida
al hombre por el mosquito Anopheles.
Único reservorio natural: hombre.
Causada por el parásito del género Plasmodium
Especies parasitarias (hombre): Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Vector: Hembra del género Anopheles
MALARIAMALARIA
www.krugerpark.co.za/ malaria-information.html

4. ENFERMEDAD REEMERGENTEENFERMEDAD REEMERGENTE
1.1. Resistencia del mosquito anópheles a los distintosResistencia del mosquito anópheles a los distintos
plaguicidas.plaguicidas.
2.2. Aparición de cepas de Plasmodium resistente a losAparición de cepas de Plasmodium resistente a los
medicamentos antipalúdicos.medicamentos antipalúdicos.
3.3. Falta de financiamiento para mantener programas de controlFalta de financiamiento para mantener programas de control
4.4. Encarecimiento de elementos imprescindibles para lucharEncarecimiento de elementos imprescindibles para luchar
contra el vector.contra el vector.
5.5. Uso inadecuado y sin control médico de esquemasUso inadecuado y sin control médico de esquemas
terapéuticos que ayudan a la aparición de cepas resistentes.terapéuticos que ayudan a la aparición de cepas resistentes.
6.6. Migraciones de zonas endémicas a otras de riesgo ecológico yMigraciones de zonas endémicas a otras de riesgo ecológico y
entomológico en zonas urbanas y peri urbanas.entomológico en zonas urbanas y peri urbanas.
7.7. Deterioro del saneamiento ambiental.Deterioro del saneamiento ambiental.
8.8. Crisis económica y social de los países del 3er mundo y losCrisis económica y social de los países del 3er mundo y los
sectores más pobres de áreas marginadas de los paísessectores más pobres de áreas marginadas de los países
desarrollados.desarrollados.

5.  Primer lugar a nivel mundial dentro de las enfermedadesPrimer lugar a nivel mundial dentro de las enfermedades
parasitarias por morbilidad y mortalidad.parasitarias por morbilidad y mortalidad.
 Problema de salud pública: Áreas tropicales de África, Asia yProblema de salud pública: Áreas tropicales de África, Asia y
América Latina. 100 países. 90% casos y muertes: África.América Latina. 100 países. 90% casos y muertes: África.
 Una quinta parte de la población mundial (40% ó 2.200Una quinta parte de la población mundial (40% ó 2.200
millones aprox.) en riesgo de adquirir malaria.millones aprox.) en riesgo de adquirir malaria.
 300 a 500 millones de casos anualmente.300 a 500 millones de casos anualmente.
 Más de un millón de muertes al año, principalmente niños.Más de un millón de muertes al año, principalmente niños.
Tasa mortalidad en complicados: 10-50%.Tasa mortalidad en complicados: 10-50%. P.falciparumP.falciparum (95%).(95%).
SITUACIÓNSITUACIÓN
MUNDIALMUNDIAL
www.antszbar.hu/ hirek/oltas.htm

6. PAÍSES CON MALARIA ENDÉMICAPAÍSES CON MALARIA ENDÉMICA
Sin malaria
Riesgo de malaria
En la mayoría de los países el riesgo de
malaria está limitado a ciertas áreas
www.malaria-vaccines.org.uk/ 1.shtml

7. La intensidad de la transmisión depende deLa intensidad de la transmisión depende de
factores relacionados con el parásito, el vector,factores relacionados con el parásito, el vector,
el huésped humano y el medio ambiente.el huésped humano y el medio ambiente.
Vector: En el mundo hay unas 20 especiesVector: En el mundo hay unas 20 especies
diferentes dediferentes de AnophelesAnopheles que tienen importanciaque tienen importancia
local. Todos las especies importantes comolocal. Todos las especies importantes como
vector pican por la noche.vector pican por la noche.
TransmisiónTransmisión

8. Estos mosquitos se crían en agua dulce de pocaEstos mosquitos se crían en agua dulce de poca
profundidad (charcos, campos de arroz oprofundidad (charcos, campos de arroz o
huellas de animales). La transmisión es máshuellas de animales). La transmisión es más
intensa en lugares donde los vectores tienenintensa en lugares donde los vectores tienen
una vida relativamente larga que permite queuna vida relativamente larga que permite que
el parásito tenga tiempo para completar suel parásito tenga tiempo para completar su
desarrollo en el interior del mosquito, y cuandodesarrollo en el interior del mosquito, y cuando
el vector prefiere picar al ser humano antes queel vector prefiere picar al ser humano antes que
a otros animales.a otros animales.
Medio ambiente: En muchos lugares laMedio ambiente: En muchos lugares la
transmisión es estacional, alcanzando sutransmisión es estacional, alcanzando su
máxima intensidad durante la estación lluviosamáxima intensidad durante la estación lluviosa
e inmediatamente después.e inmediatamente después.

9. Medio ambiente: Se pueden producirMedio ambiente: Se pueden producir
epidemias de paludismo cuando el clima y otrasepidemias de paludismo cuando el clima y otras
condiciones favorecen súbitamente lacondiciones favorecen súbitamente la
transmisión en zonas donde la población tienetransmisión en zonas donde la población tiene
escasa o nula inmunidad, o cuando personasescasa o nula inmunidad, o cuando personas
con escasa inmunidad se desplazan a zonas concon escasa inmunidad se desplazan a zonas con
transmisión intensa, como ocurre con lostransmisión intensa, como ocurre con los
refugiados o los trabajadores migrantes.refugiados o los trabajadores migrantes.

10. La inmunidad humana es otro factorLa inmunidad humana es otro factor
importante, especialmente entre los adultosimportante, especialmente entre los adultos
residentes en zonas que reúnen condiciones deresidentes en zonas que reúnen condiciones de
transmisión moderada a intensa. La inmunidadtransmisión moderada a intensa. La inmunidad
se desarrolla a lo largo de años de exposición y,se desarrolla a lo largo de años de exposición y,
a pesar de que nunca proporciona unaa pesar de que nunca proporciona una
protección completa, reduce el riesgo de que laprotección completa, reduce el riesgo de que la
infección cause enfermedad grave. Es por elloinfección cause enfermedad grave. Es por ello
que la mayoría de las muertes registradas enque la mayoría de las muertes registradas en
África corresponden a niños pequeños,África corresponden a niños pequeños,
mientras que en zonas con menos transmisión ymientras que en zonas con menos transmisión y
menor inmunidad se encuentran en riesgomenor inmunidad se encuentran en riesgo
todos los grupos de edad.todos los grupos de edad.

11. CICLOCICLO
DEDE
VIDAVIDA
http://www.sciencenews.org/articles/20021005/a2432_1604.jpg

13. CICLO DE VIDA DEL PARASITOCICLO DE VIDA DEL PARASITO
Un mosquitoUn mosquito AnophelesAnopheles hembra transporta el parásito delhembra transporta el parásito del
Paludismo en la saliva.Paludismo en la saliva.
Estos parásitos se encuentran en forma de esporozoitos,Estos parásitos se encuentran en forma de esporozoitos,
un estado de reproducción de espora del parásito.un estado de reproducción de espora del parásito.
Cuando el mosquito hembra pica a una persona, le inyecta losCuando el mosquito hembra pica a una persona, le inyecta los
esporozoitos en la sangre.esporozoitos en la sangre.
Los esporozoitos viajan hasta el hígado en aproximadamenteLos esporozoitos viajan hasta el hígado en aproximadamente
30 minutos. Una vez allí,comienzan a reproducirse,30 minutos. Una vez allí,comienzan a reproducirse,
desarrollándose hasta transformarse en esquizontes.desarrollándose hasta transformarse en esquizontes.

14. CICLO DE VIDA DEL PARASITOCICLO DE VIDA DEL PARASITO
Cada esquizonte contiene miles de merozoitos (otra etapaCada esquizonte contiene miles de merozoitos (otra etapa
del ciclo de vida del parásito). El esquizonte madura en casidel ciclo de vida del parásito). El esquizonte madura en casi
cinco días, según la especie de parásito. Después se descompone ycinco días, según la especie de parásito. Después se descompone y
envía los merozoitos al torrente sanguíneo.envía los merozoitos al torrente sanguíneo.
Los merozoitos invaden los glóbulos rojos y consumenLos merozoitos invaden los glóbulos rojos y consumen
la hemoglobina. Cada merozoito forma otro esquizonte, lo quela hemoglobina. Cada merozoito forma otro esquizonte, lo que
crea más merozoitos.crea más merozoitos.

15. Cuando ese segundo esquizonte madura, destruye el
glóbulo rojo y envía más merozoitos al torrente sanguíneo
para invadir más glóbulos rojos. La destrucción de los
glóbulos rojos provoca la fiebre, los escalofríos y los otros
síntomas característicos del paludismo. El ciclo de invasión
de los glóbulos rojos y la descomposición continúa hasta
que el sistema inmunológico del cuerpo o los
medicamentos antipalúdicos controlan la infección.
CICLO DE VIDA DEL PARASITOCICLO DE VIDA DEL PARASITO

16. Algunos merozoitos no se convierten en esquizontes. sino que pasan
a una etapa de reproducción sexual y se convierten en gametocitos
masculinos y femenino e ingresan al torrente sanguíneo de la persona
Cuando un mosquito Anopheles hembra pica a una persona infectada,
incorpora los gametocitos. Los gametocitos se transforman en
gametos con función de espermatozoide y de cigoto, que al
fecundarse se transforman en ooquistes. Los ooquistes contienen
miles de esporozoitos.
Cuando el ooquiste se rompe, los esporozoitos viajan hasta las
glándulas salivales del mosquito, donde aguardarán listos para la
siguiente picadura.
CICLO DE VIDA DEL PARASITOCICLO DE VIDA DEL PARASITO

17. En algunos casos, los esporozoitosEn algunos casos, los esporozoitos P. vivaxP. vivax yy P. ovaleP. ovale se conviertense convierten
en hipnozoitos. Éstos pueden permanecer inactivos en el hígado poren hipnozoitos. Éstos pueden permanecer inactivos en el hígado por
mucho tiempo, meses e incluso años. Cuando los hipnozoitos se reactivanmucho tiempo, meses e incluso años. Cuando los hipnozoitos se reactivan,
provocan un nuevo episodio de paludismo.provocan un nuevo episodio de paludismo.
CICLO DE VIDA DEL PARASITOCICLO DE VIDA DEL PARASITO

21. La inmunidad humana es otro factorLa inmunidad humana es otro factor
importante, especialmente entre los adultosimportante, especialmente entre los adultos
residentes en zonas que reúnen condiciones deresidentes en zonas que reúnen condiciones de
transmisión moderada a intensa. La inmunidadtransmisión moderada a intensa. La inmunidad
se desarrolla a lo largo de años de exposición y,se desarrolla a lo largo de años de exposición y,
a pesar de que nunca proporciona unaa pesar de que nunca proporciona una
protección completa, reduce el riesgo de que laprotección completa, reduce el riesgo de que la
infección cause enfermedad grave. Es por elloinfección cause enfermedad grave. Es por ello
que la mayoría de las muertes registradas enque la mayoría de las muertes registradas en
África corresponden a niños pequeños,África corresponden a niños pequeños,
mientras que en zonas con menos transmisión ymientras que en zonas con menos transmisión y
menor inmunidad se encuentran en riesgomenor inmunidad se encuentran en riesgo
todos los grupos de edad.todos los grupos de edad.

22. CRISIS PALÚDICACRISIS PALÚDICA
ESCALOFRÍOESCALOFRÍO FIEBREFIEBRE SUDORACIÓNSUDORACIÓN

23. DiagnósticoDiagnóstico
Caso probableCaso probable
Cuadro febril agudo mas escalofrío, sudoraciónCuadro febril agudo mas escalofrío, sudoración
y malestar.y malestar.
Procedencia de zona endémica en los últimosProcedencia de zona endémica en los últimos
30 días.30 días.
Presencia o no de signos de complicaciónPresencia o no de signos de complicación

24. DiagnósticoDiagnóstico
Caso ConfirmadoCaso Confirmado
Individuo procedente o residente enIndividuo procedente o residente en
zona endémica para malaria, con cuadrozona endémica para malaria, con cuadro
clínico compatible y en quien se demostróclínico compatible y en quien se demostró
la presencia del parásito en gota gruesa.la presencia del parásito en gota gruesa.

26. Reconocimiento del parásitoReconocimiento del parásito
Debe identificar:
Célula huésped
Granulaciones
CromatinaPigmento malárico
Citoplasma

27. HALLAZGOS DE LABORATORIOHALLAZGOS DE LABORATORIO
1.1. Anemia hemolíticaAnemia hemolítica
2.2. Leucopenia.Leucopenia.
3.3. Trombocitopenia.Trombocitopenia.
4.4. Elevación transitoria de enzimas hepáticas.Elevación transitoria de enzimas hepáticas.
5.5. Hipoglicemia.Hipoglicemia.
6.6. Hiponatremia.Hiponatremia.

28. MEDIDASMEDIDAS
DEDE
CONTROLCONTROL

29. ESQUIZONTICIDAS SANGUINEOSESQUIZONTICIDAS SANGUINEOS
GRUPOS FARMACOLÓGICOSGRUPOS FARMACOLÓGICOS
1.4-amino quinolinas
Cloroquina-Amodiaquina
2. Alcaloides de la cinchona
Quinina-Quinidina
3. Inhibidores de la síntesis de folatos
Sulfa-pirimetamina
4. Quinolin y fenantren-metanoles
Mefloquina-Halofantrina

30. ESQUIZONTICIDASESQUIZONTICIDAS
SANGUINEOS GRUPOSSANGUINEOS GRUPOS
FARMACOLÓGICOSFARMACOLÓGICOS
5. Lactonas sesquiterpénicas
Artemeter-Artesunato de sodio
6. Antibióticos
Tetraciclinas-Clindamicina

31. El parásito que causa la infección y la regiónEl parásito que causa la infección y la región
donde la persona contrajo la infeccióndonde la persona contrajo la infección
determinan qué medicamento antipalúdicodeterminan qué medicamento antipalúdico
debe utilizarse. El motivo: la resistencia a lasdebe utilizarse. El motivo: la resistencia a las
drogas, particularmente contradrogas, particularmente contra PlasmodiumPlasmodium
falciparumfalciparum yy P. vivaxP. vivax..
TRATAMIENTO BTRATAMIENTO B

32. Tratamiento de malariaTratamiento de malaria P. falciparumP. falciparum nono
complicada y con parasitemia inicial no mayorcomplicada y con parasitemia inicial no mayor
de 50.000/µlde 50.000/µl
AmodiaquinaAmodiaquina Tabletas x 150 mg (Tabletas x 150 mg (Dosis totalDosis total:: 25 mg/kg)25 mg/kg)
– 600 mg iniciales (600 mg iniciales (Día 0 = 10 mg/kg)Día 0 = 10 mg/kg)
– 450 mg a las 24 horas (450 mg a las 24 horas (Día 1 = 7,5 mg/kg)Día 1 = 7,5 mg/kg)
– 450 mg a las 48 horas (450 mg a las 48 horas (Día 2 = 7,5 mg/kg)Día 2 = 7,5 mg/kg)
Sulfadoxina-PirimetaminaSulfadoxina-Pirimetamina Tabs x 500 +25 mg – Dosis única 3 tabletasTabs x 500 +25 mg – Dosis única 3 tabletas
((Dosis total niños:25 mg/kg de SDX y 1 mg/kg Pirimetamina. Dosis totalDosis total niños:25 mg/kg de SDX y 1 mg/kg Pirimetamina. Dosis total
adultos: 1500 mg de SDX y 75 mg Pirimetamina).adultos: 1500 mg de SDX y 75 mg Pirimetamina).
Dosis única día 0.Dosis única día 0.
PrimaquinaPrimaquina Tabletas x 15 mg – Dosis única 3 tabletas. (Dosis totalTabletas x 15 mg – Dosis única 3 tabletas. (Dosis total
adultos:adultos: 45 mg (0,75 mg/kg). Dosis total niños:0,3 mg/kg).45 mg (0,75 mg/kg). Dosis total niños:0,3 mg/kg).
Dosis única día 2.Dosis única día 2.
GametocidaGametocida

33. Tratamiento de malariaTratamiento de malaria P. falciparumP. falciparum
complicada ó con parasitemia inicial >complicada ó con parasitemia inicial >
50.000/µl50.000/µl
HospitalizarHospitalizar
Quinina clorhidratoQuinina clorhidrato – Ampollas x 600 mg (2 ml)– Ampollas x 600 mg (2 ml)
– Dosis inicial: 20 mg/kgDosis inicial: 20 mg/kg
– Dosis de mantenimiento: 10 mg/kgDosis de mantenimiento: 10 mg/kg
– Infusión IV lenta – 4 a 8 horasInfusión IV lenta – 4 a 8 horas
– Disolver en 200-400 de DAD al 5 ó al 10%Disolver en 200-400 de DAD al 5 ó al 10%
– Iniciar quinina oral – Sulfato de quinina – Tabs x 300 mg – 600 mgIniciar quinina oral – Sulfato de quinina – Tabs x 300 mg – 600 mg
cada 8 horas cuando el pacviente tolere vía oralcada 8 horas cuando el pacviente tolere vía oral
– Tiempo total de tratamiento con quinina – 5 a 7 díasTiempo total de tratamiento con quinina – 5 a 7 días
Sulfadoxina-PirimetaminaSulfadoxina-Pirimetamina Tabs x 500 +25 mg – Dosis única 3 tabletasTabs x 500 +25 mg – Dosis única 3 tabletas
PrimaquinaPrimaquina Tabletas x 15 mg – Dosis 3 tabletasTabletas x 15 mg – Dosis 3 tabletas

34. Tratamiento de malariaTratamiento de malaria P. vivaxP. vivax
CloroquinaCloroquina – Tabletas x 150 mg– Tabletas x 150 mg
((Dosis totalDosis total:: 25 mg/kg)25 mg/kg)
600 mg iniciales (600 mg iniciales (Día 0 = 10 mg/kg)Día 0 = 10 mg/kg)
450 mg a las 24 horas (450 mg a las 24 horas (Día 1 = 7,5 mg/kg)Día 1 = 7,5 mg/kg)
450 mg a las 48 horas (450 mg a las 48 horas (Día 2 = 7,5 mg/kg)Día 2 = 7,5 mg/kg)
PrimaquinaPrimaquina Tabletas x 15 mgTabletas x 15 mg
(Adultos:(Adultos:15 mg dosis diaria.15 mg dosis diaria. Niños:Niños: 0,3 mg/kg dosis0,3 mg/kg dosis
diaria)diaria)
Una tableta diaria x 14 díasUna tableta diaria x 14 días
Para evitar recaídas por persistencia dePara evitar recaídas por persistencia de
hipnozoitoshipnozoitos

35. Tratamiento de malariaTratamiento de malaria P. malariaeP. malariae
Cloroquina difosfatoCloroquina difosfato
Tabletas 250 mg. Contenido base 150 mgTabletas 250 mg. Contenido base 150 mg
((Dosis totalDosis total:: 25 mg/kg)25 mg/kg)
600 mg iniciales (600 mg iniciales (Día 0 = 10 mg/kg)Día 0 = 10 mg/kg)
450 mg a las 24 horas (450 mg a las 24 horas (Día 1 = 7,5 mg/kg)Día 1 = 7,5 mg/kg)
450 mg a las 48 horas (450 mg a las 48 horas (Día 2 = 7,5 mg/kg)Día 2 = 7,5 mg/kg)
PrimaquinaPrimaquina Tabletas x 15 mg – Dosis única 3 tabletas.Tabletas x 15 mg – Dosis única 3 tabletas.
(Dosis total adultos:(Dosis total adultos: 45 mg (0,75 mg/kg). Dosis total45 mg (0,75 mg/kg). Dosis total
niños:0,3 mg/kg).niños:0,3 mg/kg).
Dosis única día 2.Dosis única día 2.
GametocidaGametocida

36. Los antipalúdicos también se pueden utilizar en laLos antipalúdicos también se pueden utilizar en la
prevención de la enfermedad. En los viajeros, elprevención de la enfermedad. En los viajeros, el
paludismo se puede prevenir mediantepaludismo se puede prevenir mediante
quimioprofilaxis, que suprime la fase hemática de laquimioprofilaxis, que suprime la fase hemática de la
infección, previniendo así la enfermedad. Además, eninfección, previniendo así la enfermedad. Además, en
embarazadas residentes en zonas donde la transmisiónembarazadas residentes en zonas donde la transmisión
es elevada, la OMS recomienda el tratamientoes elevada, la OMS recomienda el tratamiento
profiláctico intermitente con sulfadoxina-pirimetaminaprofiláctico intermitente con sulfadoxina-pirimetamina
en cada consulta prenatal programada a partir delen cada consulta prenatal programada a partir del
primer trimestre. Asimismo, en lactantes residentes enprimer trimestre. Asimismo, en lactantes residentes en
zonas de África donde la transmisión es elevada, sezonas de África donde la transmisión es elevada, se
recomienda administrar tres dosis de tratamientorecomienda administrar tres dosis de tratamiento
profiláctico intermitente con sulfadoxina-pirimetaminaprofiláctico intermitente con sulfadoxina-pirimetamina
junto con las vacunaciones sistemáticas.junto con las vacunaciones sistemáticas.