1. GRUPO B RAMA: FEMENINA MASCULINA
PORTERO
1 2 3 4 5
PORTERO
CP N° T.G DES EXP GOLES
1 2 3
4 5 6
7 8 9
10 11 12
13 14 15
16 17 18
DIRECTOR TÉCNICO: AMO AMO DES EXP ASISTENTE TÉCNICO: AMO AMO DES EXP
PREPARADOR FISICO: AMO AMO DES EXP MEDICO: AMO AMO DES EXP
',9,6,21 1$&,21$/ '( )87%2/ '( 6$/21
&20,6,21 1$&,21$/ '( -8=*$0,(172
3/$1,//$ 2),&,$/ '( 5(*,6752 '( -8(*2
COLORES:
EQUIPO A:
MES AÑO
FASE:
CIUDAD: HORA:
FALTAS ACUMULATIVAS
EQUIPO "B":VSEQUIPO "A":
7,52,1,&,$/
TIEMPO
JUGADORES INICIALISTAS
JUGADORES FINALISTAS
FALTAS INDIVIDUALES AMO
FECHA:
DIA
NOMBRE DEL JUGADOR
CAMPEONATO:
COLISEO:
GRUPO A
1°PERIODO
2°PERIODO
SECUENCIA
KINESIOLOGO: AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR: AMO AMO DES EXP
D.T C
D.T C
PORTERO
1 2 3 4 5
PORTERO
CP N° T.G DES EXP GOLES
1 2 3
4 5 6
7 8 9
10 11 12
13 14 15
16 17 18
DIRECTOR TÉCNICO: AMO AMO DES EXP ASISTENTE TÉCNICO: AMO AMO DES EXP
PREPARADOR FISICO: AMO AMO DES EXP MEDICO: AMO AMO DES EXP
KINESIOLOGO: AMO AMO DES EXP DELEGADO - VEEDOR: AMO AMO DES EXP
D.T C
D.T C
HORARIO
PERIODO INICIA TERMINA X
X
X
X
2°PERIODO
FALTAS ACUMULATIVAS JUGADORES INICIALISTAS
1°PERIODO
SECUENCIA TIEMPO JUGADORES FINALISTAS
FIRMAOFICIALES DE ARBITRAJE
FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO: FIRMA DEL CAPITÁN:
ARBITRO Nº 1:
ARBITRO Nº 2:
ANOTADOR (A):
1. PERIODO
2. PERIODO
SOLICITUD
TIEMPOS
EQUIPO B:
COLORES:
FIRMA DEL DIRECTOR TECNICO: FIRMA DEL CAPITÁN:
SEGUNDO
2. PERIODOPRIMERO
FINAL
EXTRA
FALTAS INDIVIDUALES
RESULTADO
1. PERIODO
SOLICITUD
TIEMPOS
EXTRA
NOMBRE DEL JUGADOR
CRONOMETRISTA:
AMO
N°
N°
7,52,1,&,$/
1. PERIODO
2. PERIODO
X
AUXILIAR 1:
AUXILIAR 2:
SIGNOS CONVENCIONALES:
CP: Cambio Posicional N: Nùmero del Jugador T.G: Total Goles AMO: Tarjeta Amarilla DES: Tarjeta Azul EXP: Tarjeta Roja
D.T: Director Tècnico C: Capitan P: Falta Personal * : Equipo que realiza el Tiro Inicial ( ) : No.del Cambio Posicional X : Autogol
EQUIPO GANADOR:
FINALEXTRACRONOMETRISTA:

2. INFORME ARBITRAL
CIUDAD: FECHA:
( ) VS EQUIPO B ( ) GANADOR:
JUEGO: APLAZADO: SI NO SUSPENDIDO SI NO FINALIZADO: SI NO
EQUPO A: EQUPO B:
DESCALIFICADOS DESCALIFICADOS
NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR
CAMISETA CARNET
EXPULSADOS EXPULSADOS
NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR NUMERO NOMBRE DEL INFRACTOR
CAMISETA CARNET
MARCADOR FINAL : EQUIPO A
RETUVO
RETUVO
RETUVO
CARNET
RETUVO
CAMISETA
CAUSAL:
CAUSAL:
CAUSAL:
CAMISETA
CAUSAL:
CARNET
FÚTBOL DE SALÓN
PLANILLA OFICIAL DE JUEGO
DEFINICION POR TIROS AL ARCO DESDE EL PUNTO PENAL
N° EQUIPO A: ( ) N° EQUIPO B: ( )
1 1
2 2
3 3
4 4
TOTAL GOLES EQUIPO "A"________________( ) X TOTAL GOLES EQUIPO "B" ___________________ ( ) DESEMPATE______X______ A FAVOR DE:___________________________
PROTESTA: Yo, Camiseta N°: Capitan del Equipo:
protesto el partido por:
Por lo anterior dejo constancia con firmas:
Observaciones:
CAUSAL:
CAUSAL: CAUSAL:
Capitan de Campo Arbitro # 1
CAUSAL: CAUSAL:
CAUSAL:
. CODIGO Y ESCALAFÓN
ARBITRO # 1:
AUTORIDAD DE JUZGAMIENTO COMISION DPTAL