El documento discute los desafíos en la gestión de medicamentos y el acceso a los mismos en el marco del aseguramiento universal en salud, incluyendo la corrupción en el sector farmacéutico, las razones por las que la población no acude a recibir atención médica, y las políticas para mejorar la negociación de precios de medicamentos a través de compras consolidadas.

1. Desafío del Proceso de Aseguramiento en Salud en la
Gestión de Medicamentos y Agenda Pendiente
QF Carlos Cusirramos Dueñas
Sub Gerente de la Oficina de Gestión y Desarrollo

2. Perspectivas en la gestión,
acceso y costeo de
medicamentos en el marco
del Aseguramiento
Universal

3. Cada año, se estima que se gasta en todo el
mundo US$ 5,3 trillones en la prestación de los
servicios de salud. El 25% del gasto total en salud
se utiliza en productos farmacéuticos.
Lamentablemente, y por una variedad de
razones, una proporción significativa de estos
recursos se desperdician - un ejemplo es la
corrupción en el sistema - que resulta en pérdidas
significativas, tanto en términos de salud y la
corrupción económica en el sector farmacéutico
es cada vez más preocupante, no sólo debido a las
repercusiones en los costos, sino que lo más
importante es que niega a muchas personas el
acceso a los medicamentos, que, siempre que sean
de buena calidad y se utiliza adecuadamente,
ofrecen una solución rentable para muchos
problemas de salud.
Se estima que entre 10% y el 25% del gasto
mundial en materia de contratación pública se
pierde en la corrupción.

4. Una publicación reciente del Banco Mundial
señala que "Si bien la corrupción en el
sistema farmacéutico puede afectar a toda la
población de un país, es por lo general los
pobres, que son más susceptibles a sus
efectos perjudiciales. Los sistemas públicos
de salud cubren los productos farmacéuticos,
pero son los pobres los que están,
obviamente, más dependiente del sistema de
los ricos y los que sufren las consecuencias
de su mala gestión con más intensidad . "

5. Población con algún problema de salud crónico y no
crónico, atención de salud, I trimestre 2011
• 32% de la población del país padecería de problemas de salud
crónico.
• 32.8% de la población del país habría sufrido de algún problema de
salud no crónico (síntoma o malestar, enfermedad o accidente).
• De la población que reportó haber padecido algún problema de
salud, el 49,6% de los no crónicos y el 35,2 de los crónicos, realizan
consulta.
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

6. Lugar o establecimiento de consulta en salud
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

7. Razones por las cuales la población no acude a realizar
consultas a establecimientos de salud
No fue necesario recibir atención 41,8%
Utiliza remedios caseros 25,6%
Establecimiento de salud queda lejos,
falta de confianza o por demora de la 14,5%
atención
No recibió atención por falta de dinero 13,5
Otras razones (no tener seguro de
salud, falta de tiempo o por maltrato 26,1
del personal de salud).
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

8. Cobertura de Seguro de Salud
• 64% de la población cuenta con algún tipo de seguro
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011

9. Gestión de Medicamentos
• El impacto económico de los medicamentos es considerable, al
representar el segundo mayor gasto en salud de los gobiernos,
después de los gastos de personal, llegando a cerca del 40% de los
presupuestos de salud de algunos países latinoamericanos.
• En países en desarrollo un rango entre el 50 y 90% de los
medicamentos es pagado del bolsillo de los consumidores.
• En países de altos ingresos dos tercios de los medicamentos son
pagados mediante los ingresos del gobierno y los programas de
seguridad social en salud.

10. Suministro de
medicamentos
en los sistemas
de salud
Gestión de la
Dispensación y
Cadena de
uso racional de
suministro de
medicamentos
medicamentos
Almacenamiento Selección de
y distribución medicamentos
Estimación y
Adquisición de
programación de
medicamentos
medicamentos

11. Cadena de Producción y Comercialización de Medicamentos
Cadena de producción y comercialización de
Medicamentos
Laboratorios Oficinas
Farmacéuticos Importadoras
Distribuidoras
Instituciones públicas:
Clínicas
Farmacias, Boticas MINSA, ESSALUD,
privadas,
y Cadenas Fuerzas Armadas y
EPS´s
Policía Nacional
Consumidor Final
Farmacias
Estatales

12. Acceso a los Medicamentos
• El acceso a los medicamentos es reconocido como un componente
esencial del derecho a la Salud.
• Los estratos de menores ingresos destinan más de 70% de sus gastos en
salud a la adquisición de medicamentos.
• En el Perú, el gasto de bolsillo de los hogares sufraga un alto porcentaje
de los gastos en salud.
• En el año 2009, el 34% del gasto en salud fue realizado por los hogares y
alrededor del 70% de ese gasto se dedico a la compra de medicamentos.
• Uso inapropiado de los recursos públicos en la compra de
medicamentos.

13. Acceso a los medicamentos
• Se siguen desarrollando importante número de procesos de menor cuantía en las
instituciones del estado.
• Existe un retraso marcado en la adjudicación de los productos que son
declarados desiertos en las compras corporativas, y que influiría directamente
en al abastecimiento de estos productos.
• El retraso en la entrega de los productos por parte del proveedor en los
almacenes es un problema común en las instituciones.
• De acuerdo a lo informado por los entrevistados el presupuesto no es un
impedimento para la adquisición de medicamentos e insumos médicos, por lo
que debe prestarse atención al desarrollo de los procesos de adquisición y los
tiempos que estos demandan hasta la adjudicación del producto.

14. Estructura de los precios de los medicamentos
No dependen de los costos directos de producción, menor peso en el precio
final. Tampoco guardan relación directa con los costos de investigación
científica de los laboratorios productores
• Precio de fabrica
o Gastos de investigación, producción y empaque, (< 5%).
o Ganancia de los laboratorios productores (dependen del poder de mercado)
o Gastos de promoción comercial (publicidad, estímulos, comisiones,
visitadores médicos, financiamiento de eventos profesionales y recreativos,
etc.
• Gastos de comercialización
o Costos de operación de los intermediarios (mayoristas y minoristas)
o La ganancia de quienes realizan la intermediación.

15. Políticas de regulación de los precios y del mercado de
medicamentos
• Políticas de intervención, que buscan establecer controles
administrativos sobre las características de la oferta y sobre los
precios. (Control de precios, libertad de precios, pactar márgenes de
ganancia con los laboratorios)
• Políticas de mercado
o Políticas que buscan fortalecer la competencia en el ámbito de la oferta
(como la liberación de importaciones y la producción de medicamentos
genéricos).
o Políticas para fortalecer la capacidad de negociación de la demanda
(compras asociadas).

16. Políticas para fortalecer la capacidad de negociación de la
demanda
• Liberación de las importaciones de medicamentos.
• Denominación comercial como base de la prescripción.
• Si se utilizan denominaciones científicas , subsisten dificultades:
o Mayor peso del precio costos y ganancias de distribución.
o Medicamentos acreditados ante médicos y usuarios.
o Preciso internacionales mas altos que los que operan en países
subdesarrollados.
o Laboratorios transnacionales han impedido importaciones paralelas.
o Casas fabricantes están muy acreditadas.
• Producción o comercialización de medicamentos genéricos.

17. Políticas de mercado para fortalecer la capacidad de
negociación de la demanda
• Compras gubernamentales e institucionales masivas.
• Compras corporativas conjuntas bajo la modalidad de
subasta inversa, participan MINSA, EsSalud, Sanidad de las
Fuerzas armadas y la Policia Nacional.
• Compras conjunta de medicinas a través del Fondo
Estratégico de la OPS de países andinos.
• Contratos de provisión de medicamentos por los aseguradores de
salud, públicos o privados
• Cooperativas o asociaciones de hospitales especializados en compras
consolidadas.
• Información de precios, observatorio de medicamentos.

18. Comparativo precios referenciales EsSalud - Dirección
General de Abastecimiento de Recurso Estratégicos en
Salud (DARES ).
SUBASTA INVERSA
Precio Unit. Precio Unit.
REQUERIMIENTO VALORIZADO VALORIZADO
CODIGO DESCRIPCIÓN UM TOTAL
Referencial Referencial
ESSALUD DARES
ESSALUD DARES
010350076 Tioguanina 40 mg TB 19.560 1,32 2,82 25.819,20 55159,20
010750038 Triptorelina 3.75 mg AM 5.115 185,96 390,00 951.189,27 1994850,00
010350077 Vinblastina 10mg AM 773 27,00 120,00 20.871,00 92760,00
010350078 Vincristina 1 mg AM 14.144 7,27 14,18 102.826,88 200561,92
010350081 Vinorelbina 50 mg AM 580 345,00 350,00 200.100,00 203000,00
TOTAL 27.374.152,87 45.557.709,40
CLASICO
Precio Unit. Precio Unit.
REQUERIMIENTO VALORIZADO VALORIZADO
CODIGO DESCRIPCIÓN UM TOTAL
Referencial Referencial
ESSALUD DARES
ESSALUD DARES
010350094 Rituximab 500 mg AM 2.535 2.494,80 3.124,20 6.324.318,00 7919847,00
010700055 Talidomida 100 mg TB 193.680 2,00 4,98 387.360,00 964526,40
Trastuzumab 440 mg
010350104 (con diluyente) AM 4.788 6.584,84 5.860,51 31.528.213,92 28060121,88
010350146 Tretinoina 10 mg TB 14.040 9,85 9,85 138.294,00 138294,00
TOTAL 48.859.350,38 48113752,58

19. Comparativo precios referenciales EsSalud DARES
ENTIDAD CLASICO S.INVERSA TOTAL
EJERCITO 348.487,00 396.671,08 745.158,08
ESSALUD 48.113.752,58 45.557.709,40 93.671.461,98
FAP 2.568.839,64 652.629,96 3.221.469,60
FOSPOLI 15.567.441,70 2.502.816,00 18.070.257,70
H CAYETANO - Lima 4.774.333,44 946.055,88 5.720.389,32
H LOAYZA - Lima 46.440,00 524.738,00 571.178,00
H. Honorio D 58.513,75 487.716,75 546.230,50
H. STA. ROSA - Lima 39.264,00 280.424,10 319.688,10
HDAC - Callao 5.835.137,20 954.301,24 6.789.438,44
HOSP. 02 de MAYO 249,00 166.335,80 166.584,80
Hosp. DAC - Junin 750,00 87.810,75 88.560,75
Hosp. Goyeneche - Arequipa 12.000,00 386.922,90 398.922,90
Hosp. Lorena - Cusco 2.880,00 171.418,40 174.298,40
Hosp. Regional - Ayacucho 420.420,00 333.569,00 753.989,00
Hosp. Regional - Cajamarca 65.196,12 7.783,20 72.979,32
Hosp. Regional - Loreto 770.796,00 532.287,60 1.303.083,60
Hosp. Sta Rosa - Piura 45.000,00 25.740,90 70.740,90
IN Salud del Niño 7.500,00 81.426,00 88.926,00
INEN 5.878.331,30 22.782.663,00 28.660.994,30
IREN NORTE - La Libertad 111.677,80 913.566,10 1.025.243,90
IREN SUR - Arequipa 379.590,00 1.040.936,00 1.420.526,00
MARINA 329.201,16 279.878,04 609.079,20
Total general 85.375.800,69 79.113.400,10 164.489.200,79

20. Compra conjunta de
medicamentos:
Un aporte para la integración

21. Ventas de medicamentos al sector privado en el Perú en
USD millones
Fuente: Maximixe (2009), Farmacéuticos. Informe de Mercado, Lima Maximixe

22. Participación por tipo de cliente del mercado
Farmacéutico Peruano 2009 (Maximixe)

23. Gasto en Medicamentos Red Asistencial Arequipa,
millones de nuevos soles

24. 16 % de gasto en medicamentos en relación al
presupuesto Red Asistencial Arequipa, millones de soles

25. Crecimiento población asegurada Red Arequipa a dic. 2010
Crecimiento
DICIEMBRE 2006 a
DICIEMBRE 2010
39 %

26. Crecimiento población asegurada Red Arequipa a dic. 2010
Crecimiento
ABRIL 2005 a DICIEMBRE
2010
52%

27. Relación del costo y la cantidad de unidades adquiridas
en el periodo 2006-2010 Red Asistencial Arequipa
Antiinfecciosos.

28. Relación del costo y la cantidad de unidades adquiridas
en el periodo 2006-2010 Red Asistencial Arequipa.
Oncológicos

29. Medicamentos fuera de petitorio
2009 2010 2011
Enero 619.281,20 997.352,30 1.782.798,00
Febrero 411.993,10 733.521,79 1.185.695,69
Marzo 636.568,86 957.553,10 1.549.399,22
Abril 672.350,40 1.016.343,19 1.353.847,38
Mayo 588.446,50 1.202.530,60 1.268.050,13
Junio 428.481,77 673.785,45
Julio 853.102,36 1.231.800,41
Agosto 931.570,68 1.234.642,60
Septiembre 793.109,00 1.186.766,55
Octubre 657.391,53 1.057.998,91
Noviembre 731.860,04 1.181.451,43
Diciembre 479.904,91 743.474,14
7.804.060,35 12.217.220,47 7.139.790,42

30. Artículo 146º.- Acceso y uso racional de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos
El AUS garantiza el acceso equitativo a los productos farmacéuticos y dispositivos
médicos esenciales como componente fundamental de la atención integral en salud,
velando por la selección racional, asequibilidad, financiamiento sostenible y
simplificación de los procedimientos administrativos para un sistema de suministro
fiable.
El AUS está asociado a la aplicación de un Petitorio Nacional Único de
Medicamentos, el cual constituye un listado esencial para las IPRESS o las redes
de atención, pudiendo alcanzar mayores dimensiones en función a la cobertura del
plan de salud contratado, capacidad de resolución o necesidades
farmacoterapéuticas, cuya autorización será dada por el CF de la IPRESS, de
acuerdo a la normativa vigente.

31. Artículo 146º.- Acceso y uso racional de productos
farmacéuticos y dispositivos médicos
Corresponde al MINSA tener actualizado el Petitorio Nacional Único
de Medicamentos, incorporando enfoques de fármaco economía,
fármaco epidemiología, relación costo-efectividad, eficiencia en el gasto y
criterios de seguridad. La prescripción de medicamentos por los
profesionales de la salud se ajusta a la normativa legal vigente.
Es obligación de las IPRESS utilizar como mínimo el Petitorio Nacional
Único de Medicamentos en lo relacionado al PEAS. Las IPRESS públicas
podrán participar en las compras corporativas de productos farmacéuticos
y dispositivos médicos esenciales que realiza el sector salud.

32. Empresas Farmacéuticas se enfrentan
• Adquisición de la cadena INKAFARMA, holding IFH Perú (417 locales).
• Química Suiza (dueña de Mifarma), compra BTL (más de 300 locales).
• Gigante israeli Teva (accionista de Medco), compra la Corporación
Infarmasa, mayor farmacéutica del país.
• Fuerte expansión del mercado farmacéutico, creció más de 66% en los
últimos 5 años de 492 millones de dólares enero 2007 a 821 millones a
enero 2011.
• Percápita Perú US$39.
• 8,152 farmacias, de las cuales 6,853 están en manos de independientes,
el resto pertenece a las cadenas a pesar del menor volumen concentra
60% de las ventas.

33. Mirar hacia adelante
• Política Nacional de Medicamentos. (acceso)
• Regulación.
o Regulación general
• Listado restrictivo
• Uso de DCI (Mercado de genéricos
intercambiables)
• Elaboración y difusión de protocolos
estandarizados de tratamiento.
• Exigencia de empaque según dosis
necesarias para tratamiento estándar.
• Formación y actualización de
profesionales
• Posibilidades de sustitución.
• Listado de precios.
• Demanda
o Compra masiva.
o Negociación del margen de ganancia.
• Importancia de la garantía de calidad.
• Uso