Este documento describe la hemorragia obstétrica, definida como pérdidas sanguíneas de más de 500 ml en un parto vaginal o 1000 ml en una cesárea. Explica medidas profilácticas como el reconocimiento de factores de riesgo y el manejo activo del alumbramiento. Luego detalla cómo realizar el alumbramiento activo, el masaje uterino y el tratamiento de la hemorragia postparto, incluyendo la evaluación del choque, las causas comunes como la atonía uterina y los tratamientos como la compresión

1. Hemorragia Obstétrica
JUAN JAVIER VARGAS POLANIA
GINECOOBSTETRA SSDH
DIPLOMADO CUIDADO INTENSIVO EN OBSTETRICIA

2. Definición
 Cuando las pérdidas sanguíneas en el parto superan:
 Parto vaginal : 500ml
 Cesárea : 1000ml
 Temprana o Primaria: 24h parto (97%)
 Tardía o secundaria: 24h – 12 semanas (1-3%)

3. PROFILAXIS DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO

4. Medidas Profilácticas:
1. Reconocimiento de factores de riesgo
2. Hospitalización de pacientes con factores de riesgo
3. Manejo activo del alumbramiento
4. Acceso intravenoso en el trabajo del parto
5. Disponibilidad de componentes sanguíneos

5. Cómo se hace el
alumbramiento activo?

6. Cómo se hace el alumbramiento
activo ?
• Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente
tiene vena canalizada, utilizar 10 unidades endovenosas diluidas para pasar en
no menos de 3 minutos.
Si no hay oxitocina :
•Methergyn 0.2 mg intramuscular
•Misoprostol 400-600 ug oral

7. Pinzamiento y tracción controlada
del cordón umbilical
1. Clampear cerca del periné una
vez el cordón deje de pulsar y
sosténgalo con una mano
2. Poner la otra mano por encima
del pubis, haciendo contra
presión a la fuerza que ejerce la
tracción
3. Mantenga ligera presión sobre el
cordón y espere a que se suceda
una contracción
4. Con la contracción traccione
más fuerte el cordón por 30-40
seg. Si no hay alumbramiento:
1. No traccione
2. Espere nueva contracción
3. Traccione con la nueva
contracción
Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006

8. CÓMO REALIZAR EL
MASAJE UTERINO

9. Masaje Uterino
 Masaje en el fondo
uterino hasta que esté
contraído
 Verifique que el útero
esté contraído cada 15
minutos y de masaje
en caso de ser
necesario durante las
siguientes dos horas
 Verifique que el útero
no se relaje una vez se
realice el masaje
Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004—2006

10. TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA
POSTPARTO

11. Independientemente de la causa y
al tiempo, se debe realizar una
reanimación adecuada:
1. Evalúe el sensorio, tome pulso, tome TA
(shock)
2. Administre Oxígeno
3. Canalizar 2 venas: yelco 16
4. Líquidos endovenosos
5. Sonda Foley a cistoflow
6. Evalúe la causa del sangrado

12. VIA ENDOVENOSA
Asegurar 2 venas con catéter 16
Catéter 20 : 65 cc/min
Catéter 16: 210 cc/min
Catéter 14: 315cc/min

13. NEMOTECNIA DE LAS 4T
T Causa Inciden
cia (%)
Tono Atonía
uterina
70%
Trauma Laceracione
s ,
hematomas
, inversión,
ruptura
20%
Tejido Restos
placentarios
, acretismo
10%
Trombina Coagulopatí 1%

14. ANTE EL PRIMER SIGNO
DE CHOQUE
CODIGO ROJO

15. EVALÚE EL ESTADO DE
SHOCK
Puerperio inmediato con sangrado vaginal > 500mL (ó sangrado vaginal lento y continuo
o sangrado repentino abundante con inestabilidad hemodinámica)
Evalúe el grado de choque aplicando el cuadro diagnóstico del código rojo obstétrico.
EVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOQUE HEMORRÁGICO UTILIZANDO
PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO
Pérdida de volumen
(%) y ml para una
mujer entre 50-70Kg
Sensorio Perfusión Pulso
Presión
Arterial
Sistólica
(mm/Hg)
Grado de
Choque
Trasfusión
10 – 15%
500 – 1000 mL
Normal Normal 60-90 >90 Compensado
Usualmente
no requerida
16– 25%
1000 – 1500 mL
Normal
y/o
agitada
Palidez, frialdad
91-100 80 - 90 Leve Posible
26– 35%
1500 – 2000 mL
Agitada
Palidez, frialdad,
Más sudoración 101-120 70 - 79 Moderado
Usualmente
requerida
35%
2000 mL
Letárgica
o
inconsciente
Palidez, frialdad,
Más sudoración, y
llenado capilar > 3
segundos
>120 < 70 Severo
Transfusión
Masiva
probable

16. ATONÍA UTERINA
Definición: Perdida o falla
del útero para contraerse
espontáneamente después
del parto
Se evidenciará: Útero
flácido usualmente sobre el
nivel umbilical

17. FACTORES DE RIESGO
Asociados a sobredistención
 Polihidramnios
 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal
Asociados al trabajo del parto
 Inducción del parto
 Expulsivo prolongado
 Parto precipitado
 Dosis altas de oxitocina
 Remoción manual placenta

18. FACTORES DE RIESGO
Relajantes uterinos
 Anestesia: halogenados
 Sulfato de magnesio
Factores intrínsecos
 Hemorragia postparto
previa
 Abruptio
 Placenta previa
 Obesidad
 Edad > 35 años

19. INICIE COMPRESIÓN UTERINA
BIMANUAL

20. LEV Y UTEROTÓNICOS EN ATONÍA
UTERINA
 Cristaloides 500ml cada 30 min hasta: TA: 90mmHg y pulso firme
(regla de 3 cc de Cristaloides por 1 cc de sangre)
 Oxitocina a dosis de 80 miliunidades por minuto:
 20 U diluidos en 500mL de SSN 0.9% a 125mL/hora por bomba de
infusión
 Methergyn amp x 0,2 mg: 1 ampolla IM, seguida por otra dosis a
los 20 minutos y después 0,2 miligramos IM cada 4 horas hasta
un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
hipertensión).
 Misoprostol tabletas x 200 mcg 4-5 tabletas intrarrectales

21. TRANSFUNDIR
 Paquete de transfusión de emergencia: SHOCK
MODERADO
 2 Unidades GRE O negativo; O positivo sin pruebas
cruzadas
 Paquete de transfusión masiva: SHOCK SEVERO
 4 Unidades de GRE ( 2 O negativo + 2 O positivo; 4 O
negativo) + 6 Unidades PFC + 6 Unidades Plaquetas

22. HORA DORADA:
Minutos
FIGO- ICM
%
sob
rev
ida
0
20
40
60
80
100
120
0 10 20 30 40 50 60 90

23. LAS OTRAS T:
 Trauma : corregirlas
 Tejidos : extraerlos
 Trombina: ??

24. AFICHE GUIA
• SALA DE PARTOS
• SALA DE CIRUGIA
• RECUPERACION
• PISOS
HOSPITALIZACION
• OTROS?

25. CUANDO REMITA LA PACIENTE
• Signos vitales cada 15-30 minutos.
• 2 venas yelcos 16 o 18.
• LEV: bolos de 500mL cada 30 minutos
para mantener TAS ≥ 90 mmHg,
sensorio normal y pulso radial firme
• Infusión de mantenimiento 2cc/kg/hr
• Evite la hipotermia
• Realice masaje uterino cada 15 minutos
EL MÉDICO DEBE IR CON LA PACIENTE

26. MUCHAS
GRACIAS