El documento proporciona información sobre el manejo activo del tercer periodo del parto (MATEP) y la hemorragia posparto. MATEP consiste en tres pasos (administración de uterotónicos, tracción controlada del cordón umbilical y masaje uterino) que reducen la pérdida de sangre durante el parto. La implementación adecuada de MATEP puede prevenir la hemorragia posparto, definida como una pérdida sanguínea excesiva después del parto.

1. MATEP Y
HEMORRAGIA
POSPARTO
INTEGRANTES:
 Chinchilla Carvajal, Mercedes del Carmen
 Duarte López, José Ismael
 Del Cid Parada, Wendy Yessenia
 Estrada Ramírez, Miguel Ángel
 Figueroa Acosta, Fátima Jazmín
 Fuentes Moran, José Antonio

2. DEFINICION
MATEP (manejo activo del tercer periodo del
parto) Se entiende por manejo activo a la
decisión clínica de intervenir en este proceso,
usando determinadas maniobras y/o fármacos
que acorten el tercer periodo del parto.
El manejo activo de la tercera etapa del parto
(alumbramiento) ayuda a prevenir la
hemorragia

3. El manejo activo de la tercera
etapa departo (MATEP)
consiste de tres pasos los
cuales reducen la pérdida de
sangre durante el proceso de
parto

4. Administración
de uterotónicos
Tracción
controlada del
cordón umbilical
Masaje uterino
Y
Revisión del
canal del parto
ESTO INCLUYE

5. MATEP
• Aumenta la capacidad del útero para contraerse
•Facilita la salida de la placenta
•Previene la atonía uterina
•Disminuye el riesgo de hemorragia posparto
(2-3 veces menos)
•Disminuye la transfusión de sangre

6. Manejo del tercer período
(alumbramiento) Administración de
uterotónicos
0
1
(Para prevenir atonía uterina)
Posterior a cortar el cordón umbilical y
asegurarse que no existe otro recién
nacido.
Aplique manejo activo del tercer período
(MATEP). En el caso de cesárea se
deben administrar 20 UI de oxitocina por
IV, diluidas en un litro de SSN o solución
Hartman a 40 gotas por minuto, después
de extraer al recién nacido.

7. Presentation title
7
Si no dispone de oxitocina, administre:
• 0.2 mg de metilergonovina por vía
intramuscular no use metilergonovina en
embarazadas con preeclampsia, eclampsia o
presión arterial elevada, porque aumenta el riesgo
de convulsiones y accidente cerebro vascular.
• Misoprostol 400 a 600 mcg (2 a 3 tabletas)
sublingual.

8. La tracción controlada del cordón umbilical
consiste en traccionar el cordón umbilical
mientras se mantiene una contrapresión hacia
arriba colocando una mano en la parte inferior
del abdomen.
Además, la tracción controlada del cordón
umbilical sólo se debe realizar tras los signos
de separación de la placenta.
Tracción controlada del Cordón

9. 7. Al ser expulsada la placenta,se
sostiene con la pinza,girando con
delicadeza hacia abajo hasta que
las membranas sean expulsadas
completamente.
8.Se verifica si la placenta y las
membranas se expulsaron
completamente.
6. En la siguiente contraccion
uterina,se repite la traccion
controlada del cordon,manteniendo
contra-traccion para evitar la
inversion uterina.
9. En caso de retencion placentaria
por mas de 30mim con o sin
sangrado,realizar la extraccion
manual de la placenta y la revision
de la cavidad bajo anestesia
general.
2. Mantener tension leve en el
cordon y se espera una
contraccion del utero.
3. Cuando el utero se contrae,halar
el cordon con delicadeza para
extraer la placenta,con la otra
mano se hace ejercicio sobre el
utero.
1.Se mueve la pinza que esta en el
Cordón lo mas cercano al periné.
Se mantiene el cordón pinzado y se
sostiene la pinza con la mano.
9
4. Si se presenta ruptura del cordon
puede ser necesaria la extraccion
manual de la placenta.
Pasos
5. Si no desciende entre 30-40sg de
traccion controlada del cordon,no
continuar halandola.Esperar a que
el utero este nuevamente
contraido.

10. Maniobra de Brandt
Maniobra de Brandt-Andrews: la mano abdominal sujeta
el fondo para evitar la inversión uterina, y la otra ejerce
una tracción sostenida hacia abajo sobre el cordón.

11. El masaje uterino después de la expulsión de la placenta también puede estimular la
contracción del útero.
El masaje incluye colocar la mano sobre la parte baja del abdomen de la mujer y
estimular el útero mediante movimientos repetitivos de masaje o presión.
Masaje Uterino
Pasos
Realice masaje de inmediato en el fondo uterino, a través del abdomen de la mujer,
hasta conseguir que el útero se mantenga contraído
Repita masaje uterino cada quince minutos durante la primera hora y cada treinta
minutos la segunda hora post-parto
Asegúrese que el útero no se relaje después de suspender el masaje uterino.

12. REVISIÓN DEL
CANAL DEL PARTO
El objetivo es la búsqueda de
desgarros, laceraciones y
hematomas en vagina, cérvix
y útero (segmento) después
del parto vaginal para
controlar o prevenir la
hemorragia postparto
Desgarros
Laceraciones
Hematomas

13. *Revise el canal
vaginal y el cuello
uterino en busca
de desgarros.
*Repare la
episiotomía o los
desgarros, si los
hubiere.
*Realice tacto
rectal.
*Aplique un
método
anticonceptivo de
larga duración
(DIU o implante
subdermico),
previa elección
libre e informada.
INDICACIONES
• Después de un parto
distócico
• Presunción de desgarro
vaginal
• Presunción de desgarro
cervical
• Sangrado vaginal

14. Oxitocina
Dosis y vía
• 10 unidades IM
• Si la mujer tiene una
intravenoso instalado,
puede administrarse 5 UI
intravenoso lentamente
Efectos secundarios
Minimo
Eficacia
• Tratamiento de elección
• Muy efectiva
Tiempo de respuesta
Actúa entre en2 a 3
minutos
Costo
Bajo

15. Misoprostol
Efectos secundarios
Escalofríos y alza
temperatura
Eficacia
Menos efectiva que la oxitocina
Dosis y vía
• 600 microgramos (3 tabs. de
200 microgramos)
• Oral o sublingual
Tiempo de respuesta
• Comienza actuar en el útero en
6 minutos.
• Máxima concentración = 23 a
29 minutos
Costo
Alto

17. Hemorragia post-parto: sangrado vaginal mayor de 500 ml después
del parto vaginal o mayor de 1,000 ml post-cesárea o disminución del 10%
en el hematocrito de ingreso.
Hemorragia post-parto temprano: pérdida sanguínea mayor de 500
ml durante las primeras 24 horas post-parto, o la presencia de signos y síntomas
de inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea.
Hemorragia post-parto tardío: es el sangrado que se presenta después
de las 24 horas post-parto, hasta las seis semanas después del parto.

18. • Edad materna mayor de 35 años
• Multiparidad
• Sobredistención uterina
• Fibromatosis uterina
• Antecedente de hemorragia postparto
• Parto precipitado (Con duración menor de 3 horas)
• Trabajo de parto prolongado
• Uso de oxitócicos
• Partos instrumentales
• Pre-eclampsia / Eclampsia
• Placenta previa
• Abrupción de placenta

20. • Los principales factores de riesgo para desarrollar hemorragia
postparto son los siguientes:
• Vinculados a la paridad: Primigravidez y gran multiparidad
• Situaciones que distienden el útero: Macrosomía, Poli
hidramnios, embarazo múltiple.
• La prolongación de los períodos del parto: del primero
(incrementa el riesgo en 1.6 veces), del segundo (incrementa
el riesgo en tres veces)
• La expulsión tardía de la placenta: después de 18 minutos
(incrementa el riesgo de hemorragia postparto), después de 30
minutos (incrementa el riesgo de hemorragia postparto en 6
veces)
• Las infecciones: Corioamnionitis
• Malas prácticas de atención del parto y protección del periné

21. Hemorragia post-parto temprano:
Pérdida sanguínea mayor de 500 ml durante las primeras 24
horas post-parto, o la presencia de signos y síntomas de
inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión
sanguínea.
Hemorragia post-parto tardío:
Es el sangrado que se presenta después de las 24 horas
postparto, hasta las seis semanas después del parto.

23. Toma de signos.
Canalizar dos
vías.
Exámenes de
laboratorio.
Líquidos
endovenosos.
Preparar
hemoderivados.
Revisar si se
realizo MATEP.
Colocar sonda
vesical.
Transfusión.
Diagnostico
diferencial.

24. Medidas generales
para hemorragia
post-parto.
Masaje uterino
continuo.
Administración de
oxitócicos.
Macrodosis de
oxitocina o
carbetocina.
Si persiste atonia
uterina, cumpla
prostaglandinas.
Si el sangrado
continua, realice
compresion
bimanual de útero.
Si persiste sangrado
pasar a sala.
Si el sangrado cede,
toma de signos
cada 15 minutos.
Si el útero no recupera su
tonicidad y el sangrado no
cede, proceda a tratamiento
quirúrgico.

25. Medidas generales
de manejo de
hemorragia post-
parto.
Solicitar
anestesista para
realizar revision de
cavidad uterina.
Dosis de antibiótico
profiláctico.
Si la placenta se
extrae el sangrado
cede.

26. Revisión del canal
de parto.
Si encuentra
desgarro proceda a
suturarlos.
Si encuentra
hematomas,
drenelos.
Si el desgarro es
extenso realizar
sutura bajo
anestesia general.

27. Si el sangrado
es escaso:
• Indique
ultrasonografía
pélvica.
Si no hay restos
placentarios
• Antibióticos y
AINES.
• Misoprostol.
• Evaluación 48-
72 horas.
Si hay restos
placentarios
Si el sangrado
es severo
• Ingrese para
legrado.
• Antibióticos y
AINES.
• Oxitócicos.
• Ingresar la paciente.
• Realizar legrado.
• Prescriba antibióticos y
AINES.
• Indique transfusión.