Este documento presenta lineamientos sobre la prevención, detección y manejo de la hemorragia posparto y sus complicaciones. Su objetivo es homogeneizar las conductas clínicas y reducir la morbimortalidad materna. Define la hemorragia posparto y clasifica su gravedad. Explica la importancia de la prevención con oxitocicos y el manejo inicial de la retención placentaria. Describe el tratamiento de la atonía uterina, la principal causa, y las intervenciones quirúrgicas cuando es refractaria. Finalmente, presenta

1. (HEMORRAGIA POSPARTO)
Jairo Rivera Riascos
Medico Interno – Universidad de Nariño
2016
HEMORRAGIA POSPARTO

2. HEMORRAGIA POSPARTO

3. HEMORRAGIA POSPARTO

4. OBJETIVO:
• Guía para los profesionales de salud en la
prevención, detección y el manejo de la
hemorragia posparto y de las complicaciones
asociadas a la misma con el fin de
homogeneizar las conductas clínicas y contribuir
a la reducción de la morbi-mortalidad materna.
HEMORRAGIA POSPARTO

5. INTRODUCCIÓN:  1 CADA 4 MINUTOS
• OMS, incidencia hemorragia posparto en el mundo es de 6,09%. Varia.
• Incidencia en América Latina y el Caribe se estima en 8,9%.
• Hemorragia posparto masiva 1,86% de los partos y es la primera causa de muerte
materna en el mundo y en Colombia.
• 2/3 no se logra identificar ningún factor de riesgo asociado.
• Cada año en el mundo aproximadamente 14 millones de mujeres sufren de hemorragia
posparto y de ellas, 140.000 fallecen (falta de reconocimiento de las causas y
tratamiento deficiente e inadecuado).
HEMORRAGIA POSPARTO

6. DEFINICIONES:
• HPP: perdida > 500 mL o mas después parto vaginal, > 1000 mL cesárea.
• HPP: disminución 10% concentración de Hb en relación ante parto.
• HPP: sangrado excesivo conlleva síntomas y/o signos.
• Hemorragia Severa:
• Perdida de todo el volumen sanguíneo en 24 h.
• Sangrado velocidad > 150 mL/min, perdida 50% volemia en 20 min.
• Hemorragia posparto severa:
• Perdida estimada 1000 mL o mas.
• Perdida menor asociada a signos de choque.
HEMORRAGIA POSPARTO

7. HEMORRAGIA POSPARTO

8. PREVENIR LA HEMORRAGIA POSPARTO AL FINALIZAR EL SEGUNDO PERIODO
DEL PARTO.
• Manejo activo del alumbramiento  ↓↓ pérdida de sangre materna y ↓↓ riesgo de HPP.
• Oxitócicos profilácticos  alumbramiento en todas las mujeres (A).
• Oxitocina 5 UI o 10 UI (presentación) por IM de elección para profilaxis  alumbramiento.
• Hay acceso venoso permeable,  oxitocina 5 UI o 10 UI en infusión lenta diluida en 10 mL
de cristaloides en un tiempo no inferior a 3 min.
• NO HAY OXITOCINA   600 mcg de misoprostol vía sublingual profilaxis  alumbramiento.
No vía intrarrectal (A).
• No se recomienda el uso de ácido tranexámico para la prevención de la hemorragia posparto.
• Retrasar pinzamiento cordón 2 -3 min parece no incrementar el riesgo de hemorragia posparto.
HEMORRAGIA POSPARTO

9. TRATAR LA RETENCIÓN PLACENTARIA SIN SANGRADO, DESPUÉS DE MANEJO ACTIVO
DEL ALUMBRAMIENTO.
30 Minutos
10 UI  IV o IM + Tracción controlada cordón umbilical (única)
Salioooo!!!No salió 
E.S.E. Virgen de Lourdes
Infusión 20 UI oxitocina en 500 ml cristaloides
a 60 ml/hora (40 miliunidades/min)
REMITA No se recomienda la inyección de oxitocina o solución salina por
vena umbilical para el manejo de la placenta retenida.HEMORRAGIA POSPARTO

10. ¿PROFILAXIS ANTIBIÓTICA  REVISIÓN MANUAL DE CAVIDAD UTERINA?
• Dosis única parenteral de cefalosporina de primera generación inmediatamente antes de
iniciar la extracción manual de la placenta.
• Alergia betalactámicos 
- clindamicina más gentamicina en dosis única.
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11. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS QUE DETERMINAN EL INICIO
DEL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO?
• Para la identificación del grado de choque se recomienda la evaluación de los siguientes
parámetros clínicos:
• Sensorio (estado de conciencia).
• Perfusión (color de la piel, temperatura de la piel y llenado capilar).
• Pulso.
• Presión arterial.
• Se recomienda clasificar el grado del choque e iniciar el manejo con el peor parámetro clínico
encontrado.
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12. CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HEMORRÁGICO
HEMORRAGIA POSPARTO

13. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO DEL CHOQUE
HIPOVOLÉMICO EN LA GESTANTE
1. Priorizar la condición materna sobre la fetal.
2. Siempre trabajar en equipo.
3. Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia.
4. Reponer volumen cristaloides: SSN 0.9% o Hartman.
5. Reposición volumen debe ser 3 mL líquidos / 1 ml sangre perdida.
6. Monitoreo e investigar la causa, detener sangrado primeros 20 min.
7. Primera hora no se ha corregido --> CONSIDERE --> CID.
8. choque severo --> 1ra unidad G.R. en lapso 15 min.
9. Sangre O neg y/o sangre tipo especifica. O pos.
HEMORRAGIA POSPARTO

14. ¿CUÁLES SON LAS INTERVENCIONES MÁS EFECTIVAS PARA EL
MANEJO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO CON SIGNOS DE CHOQUE?
Diagnostico HPP, Cualquier grado choque
Active CODIGO ROJO
Comunicación Resucitación Monitoreo e
Investigar causa
Control Sangrado
Áreas de intervención
¡Trabajo en EQUIPO!
HEMORRAGIA POSPARTO

15. TARJETAS PARA LA ASIGNACIÓN DE FUNCIONES
HEMORRAGIA POSPARTO

16. HEMORRAGIA POSPARTO
Asistente 1
Asistente 2
Coordinador
Coordinador
Coordinador
Circulante

17. FORMATO DE SEGUIMIENTO DEL
MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
"CÓDIGO ROJO"
HEMORRAGIA POSPARTO

18. MANEJO DEL CHOQUE HEMORRÁGICO «CÓDIGO ROJO»
Ante: Hemorragia obstétrica >1000ml y/o signos de choque.
¡Pida ayuda!
Active el Código Rojo
HORA DE ORO
Porcentaje
Supervivencia
Tiempo
100% 0
Asuma las funciones
previamente definidas.
Alerta: banco de
sangre, lab, transporte
y msn.
HEMORRAGIA POSPARTO

19. MANEJO DEL CHOQUE HEMORRÁGICO «CÓDIGO ROJO»
Ante: Hemorragia obstétrica >1000ml y/o signos de choque.
¡Pida ayuda!
Active el Código Rojo
HORA DE ORO
%
Superviv
Tiempo
100% 0
60% De 1 a
20 min
Diagnostique y trate la causa
-1er trimestre: aborto y
complicaciones, ectópico, mola.
-2do y 3er trimestre: placenta previa,
abrupcio de placenta, ruptura uterina.
-HPP: cuatro Ts
*Tono: uterotonicos + masaje.
*Trauma: desgarros, ruptura uterina.
*Tejido: retencion de restos.
*Trombina: alteración de coagulación
Estabilice y decida
-Suministre oxigeno adicional
-Canalice dos venas (#14-16)*
-Tome muestras exámenes
-Inicie 2000ml cristaloides calientes.
-Clasifique estado choque, continua
reposición 3:1.
-Choque grave: 2 und GRE (O -)
-Mantenga temperatura corporal
-Evacue vejiga y mida eliminación
Asuma las funciones
previamente
definidas. Alerta:
banco de sangre, lab,
transporte y msn.
Nota: Evite reposición rápida y/o arto volumen en preeclampsia, anemia y cardiopatías.
Mejoria
Continúe
vigilancia
activa 15 min
*Cateter #14 (cafe
marron, flujo330mL/min)
o #16 (gris: 225 mL/min)
HEMORRAGIA POSPARTO

20. 15% De 20 a
60 min
No mejora y/o
necesidad de
Qx inmediata
Remita
Asuma: usted
es 2-3er nivel
-Choque grave: sangre ABO/Rh.
-Recupero choque: vol 300ml/h cristaloides.
-Continue actividades hemostasia.
-Monitorice respuesta clinica.
-Persiste hipotension: reevalue y considere
inotropico y vasopresor.
-Considere Cx o terminacion del embarazo.
Transporte adecuado
Personal capacitado
LEV + Mdtos
Mejoria
Continúe vigilancia activa 15 min
No mejora o
ud no cuenta
con lo
necesario
Remita
HEMORRAGIA POSPARTO

21. <10% 60 min
Asuma:
usted es 3er
nivel
-Vigile CID: TP, TPT, Plaq, fibrinogeno, dimero D.
-Corrija CID previo CIRUGIA
-Vigile y corrija estado Ac-Base
-Inicie sangre ABO/Rh
-Conserve Vol: 300ml/hora
-Mantenga actividades de hemostasia
-Evalue necesidad de CIRUGIA y UCI
No mejora o
ud no cuenta
con lo
necesario
Remita
Transporte adecuado
Personal capacitado
LEV + Mdtos

HEMORRAGIA POSPARTO

22. ¿RECUPERACIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO EN EL MANEJO DEL
CHOQUE HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA OBSTÉTRICA?
• Iniciar y continuar infusión de cristaloides calentados a 39 °C, titulando cada 5 min la
respuesta basada en los signos de choque:
• Sensorio conservado, pulso radial presente, presión arterial sistólica > 90 mm/Hg y
llenado capilar < 5 seg con bolos de 500 mL si alguno de los parámetros se
encuentra alterado.
• Soporte vasopresor si la paciente continúa con inestabilidad hemodinámica después de
la reposición de volumen y control del sitio de sangrado.
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23. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
HEMORRAGIA POSPARTO

24. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Tiempo
Primaria (Temprana) Secundaria (Tardia)
Primeras 24h Secundaria 24h-12ss
-Atonía uterina
-Retención placentaria
--Acretismo placentario
-Defectos coagulación
-Inversión uterina
-Subinvolucion de sitio placentario
-Retención productos concepción
-Infección
-Defecto inherente coagulación
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25. ¿CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?
• Se recomienda utilizar la nemotecnia de las 4 “T”: Tono, Trauma, Tejido y Trombina.
• Tono (atonía 80% de los casos)
• Trauma (desgarros del canal vaginal 20%)
• Tejido (retención de restos placentarios 10%)
• Trombina (coagulopatía 1%)
HEMORRAGIA POSPARTO

26. ¿CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?
Tono:
Trauma:
Tejido:
Trombina:
Atonía uterina
HEMORRAGIA POSPARTO
-Sobresdistensión uterina
-Uso prolongado oxitócina
-Parto rápido o prolongado
-Multípara
-Coriamnionitis
-Retención placentaria
-Preeclampsia
-Placenta previa y acreta
-Relajantes uterinos (tocoliticos)
-Historia atonía uterina
-Inversión uterina

27. ATONÍA UTERINA
HEMORRAGIA POSPARTO

28. ¿INTERVENCIONES  HEMORRAGIA  ATONÍA UTERINA?
• Inserción de una sonda Foley para evacuar la vejiga.
• Compresión uterina bimanual.
• Administrar 5UI de oxitocina por vía IV lenta, mientras inicio infusión de 30 UI de oxitocina diluida en 500 mL de
cristaloides para pasar en 4 horas.
• Ergometrina
• 0,2 mg por vía IM. Repetir una sola dosis adicional después de 20 min.
• Puede continuarse 0,2 mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas en 24 horas (CI: Pcte hipertensión).
• Misoprostol 800 mcg por vía sublingual solo si no se cuenta con oxitocina o maleato de metilergonovina para el
manejo de la hemorragia posparto.
• El ácido tranexámico en dosis de 1 g por vía IV se puede ofrecer como un tratamiento para la hemorragia posparto
si: la administración de la oxitocina seguida de las opciones de tratamiento de segunda línea y el misoprostol no
han logrado detener la hemorragia; o como complemento a la sutura de traumatismos del canal del parto
identificados como causa del sangrado (desgarros del canal del parto).
HEMORRAGIA POSPARTO

29. INTERVENCIONES  HEMORRAGIA POSPARTO POR ATONÍA UTERINA
SIN RESPUESTA AL MANEJO MÉDICO
• Se recomienda iniciar medidas Qx de hemostasia quirúrgica lo más pronto posible, (No > 20
min).
• Taponamiento uterino con balón hidrostático (incluye condón), como la primera opción
quirúrgica para las mujeres con atonía uterina.
• Cefalosporina de primera generación inmediatamente antes de insertar el balón.
• Alergia betalactámicos,  clindamicina más gentamicina en dosis única.
• Infusión de oxitocina de 30 UI diluidas en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas.
• Dejar el balón por un tiempo máximo de 24 horas y retirar en sitio donde se cuente con recurso
humano calificado, hemoderivados y quirófano.
• No se recomienda realizar taponamiento uterino con gasa.
HEMORRAGIA POSPARTO

30. ¿CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?
Tono:
Trauma:
Tejido:
Trombina:
Laceración – Episiotomía - Ruptura uterina
HEMORRAGIA POSPARTO
-Parto instrumentado (forceps or
vacuum)
-Distocia de presentacion
-Mcrosomia
-Episiotomia mediolateral
-Parto precipitado
-Distocia hombro
-Antecedente cerclaje

31. HEMORRAGIA POSPARTO

32. ¿CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?
Tono:
Trauma:
Tejido:
Trombina:
Placentario – Memb. Amnioticas
HEMORRAGIA POSPARTO
-Parto pretermino
-Corioamnionitis
-Cesárea previa
-Asherman syndrome
-Lóbulos placentarios accesorios
-Mioma submucoso
-Edad materna > 35 años
-Miomectomia previa

33. ACRETISMO PLACENTARIO
HEMORRAGIA POSPARTO

34. ¿CAUSA DE LA HEMORRAGIA POST PARTO?
Tono:
Trauma:
Tejido:
Trombina:
Purpura trombocitopenica idiotpatica -
Enfermedad de von Willebrand - Hemofilia
HEMORRAGIA POSPARTO
-Menorragias

35. HEMORRAGIA POSPARTO

36. ¿CUÁLES SON LOS ASPECTOS LOGÍSTICOS PARA TENER EN CUENTA
EN EL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO POR CAUSA
OBSTÉTRICA?
• Se recomienda que las instituciones de salud que atienden partos cuenten con un
protocolo o guía para el manejo de la hemorragia posparto.
• Se recomienda que las instituciones de salud de primer y segundo nivel que atienden
partos cuenten con un protocolo formal para la referencia de las mujeres a un nivel de
mayor complejidad.
¿CUÁL ES LA ESTRATEGIA MÁS EFECTIVA PARA MEJORAR LAS
HABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD EN EL MANEJO DE LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA?
• Se recomienda entrenamiento en el manejo de la hemorragia posparto a todo el personal
que atiende partos.
• Se recomienda que el entrenamiento para el manejo de la hemorragia posparto se haga
bajo la estrategia de simulación
HEMORRAGIA POSPARTO

37. HEMORRAGIA POSPARTO

38. ¡GRACIAS POR TODO!... 
HEMORRAGIA POSPARTO