La hemorragia postparto es la principal causa de mortalidad materna. Puede ser primaria (primeras 24 horas) o secundaria (24 horas a 12 semanas). Su manejo requiere reanimación con líquidos, medicamentos uterotónicos como oxcitocina u hormona del crecimiento, y en casos graves, balón de Bakri u otros procedimientos quirúrgicos. El monitoreo estricto y el mantenimiento de niveles adecuados de hemoglobina, plaquetas y coagulación son fundamentales para prevenir complicaciones como el choque hipo

1. Hemorragia postparto
Hospital San Juan de Dios Santa Rosa de Osos
Por: Esteban Toro Vélez
Estudiante medicina U.CES, V año

2. IMPORTANCIA
• Principal causa de mortalidad
materna
• Morbilidad extrema 6.09% nivel
mundial
• 14 millones año
• 125,000 mueren
El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017]. Available from:
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm

3. DEFINICIÓN
• Primaria: primeras 24 horas
• Secundaria: 24 horas a 12 semanas
• Menor: 500ml a 1000ml
• Mayor: más de 1000ml
• Perdida menor más signos de choque
El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017]. Available from:
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm

4. FACTORES DE RIESGO
MANEJO ESPECIALISTA
• Desprendimiento placenta
• Placenta previa
• Placenta inserción anómala: acreta, increta, percreta
• Pre-eclampsia/hipertensión gestacional
• Trastornos coagulación
• Anticoagulación
El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017]. Available from:
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm

5. FACTORES DE RIESGO
• Aumento significativo HPP
• Anemia (Hb menor de 9g/dl)
• Obesidad (IMC mayor 35)
• Antecedente HPP
El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017]. Available from:
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm

6. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO
• Cesárea de urgencia o electiva
• Placenta retenida
• Episiotomía
• Parto vaginal instrumentado
• Trabajo de parto prolongado (12 horas)
• Macrosomico
• Fiebre
• Inducción del parto
El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017]. Available from:
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm

7. CAUSAS: 4Ts
Tono
• Atonía uterina
• Inversión uterina
• Productos
retenidos
• Placenta
• Membranas
• Coágulos
Tejido Trauma Trombina
• Laceraciones
cervicales/vaginal
es
• Hematomas
• Ruptura del útero
• Hematoma del
ligamento ancho
• Trastornos
hemorrágicos
maternos
El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017]. Available from:
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm

8. COMPLICACIONES
• Choque hipovolémico
• Coagulación intravascular diseminada
• Disfunción órgano: riñón, hígado, pulmón
• Transfusiones y cirugías
• Muerte
Gómez-Dávila Joaquín Guillermo, Osorio-Castaño Jhon Henry, Vélez-Álvarez Gladis Adriana, Zuleta-Tobón John Jairo, Londoño-Cardona Juan Guillermo, Velásquez-Penagos Jesús Arnulfo. Guía de
práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2013 Dec [cited 2017 Sep 12] ; 64(
4 ): 425-452. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342013000400004&lng=en.

9. Camacho Castro F, Rubio Romero J. Recomendaciones internacionales para el tratamiento médico de la hemorragia posparto. Revista de la Facultad de Medicina.
2016;64(1):87-92.

10. MEDIDAS PREVENTIVAS
Uterotónicos Pinzamiento cordón
• Oxcitocina 10 UI
• Metergina 0.2mg
• Misoprostol 600mcg VO
• Carbetocina (caro)
• 1 a 3 minutos después
del nacimiento
• Acompañado de masaje
uterino
• Evaluar tono uterino
Tracción controlada del cordón
El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017]. Available from:
http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm

12. MONITOREO
• Gasto urinario, pasar sonda
• Pulso
• Presión arterial
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura
Gómez-Dávila Joaquín Guillermo, Osorio-Castaño Jhon Henry, Vélez-Álvarez Gladis Adriana, Zuleta-Tobón John Jairo, Londoño-Cardona Juan Guillermo, Velásquez-Penagos Jesús Arnulfo. Guía de
práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2013 Dec [cited 2017 Sep 12] ; 64(
4 ): 425-452. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342013000400004&lng=en.

13. ACCESO VENOSO Y LABORATORIO
• 2x calibre 14 o 16 periféricos
• Hemograma completo
• Perfil de coagulación + fibrinógeno
• Función renal y hepática
• Pruebas cruzada
Gómez-Dávila Joaquín Guillermo, Osorio-Castaño Jhon Henry, Vélez-Álvarez Gladis Adriana, Zuleta-Tobón John Jairo, Londoño-Cardona Juan Guillermo, Velásquez-Penagos Jesús Arnulfo. Guía de
práctica clínica para la prevención y el manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2013 Dec [cited 2017 Sep 12] ; 64(
4 ): 425-452. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342013000400004&lng=en.

14. LIQUIDOS
1. Cristaloides isotónicos
reanimación inicial 2L
2. Cristaloides o coloides
3. Hasta 3.5L
4. Sangre O-
Metas
• Llenado capilar menor 5s
• Pulso radial presente
• Sistólica mayor 90mmHg

15. OXIGENO
• Suministrar oxígeno por máscara a 10-15 litros/minuto,
independientemente de la concentración de oxígeno materno.

16. MEDICAMENTOS
Oxcitocina
• Ampolla 10 UI
• Dosis altas
Metergina
• Solamente si no hay
oxcitocina o metergina
• Son 800mcg cada
• 0.2mg IM
• Cada 20 min
• Max. 5 ampollas
• 0.2mg cada a 4 a 6 horas
• Ojo contraindicaciones
Misoprostol
Camacho Castro F, Rubio Romero J. Recomendaciones internacionales para el tratamiento médico de la hemorragia posparto. Revista de la Facultad de Medicina.
2016;64(1):87-92.

19. OTRAS MEDIDAS
Balón de Bakri
• 4 a 6 horas, máx. 24 horas
• Cefalosporina 1era DU (clinda +
genta)
• No taponamiento con gasa
Traje compresión neumática

20. METAS DE LABORATORIA0
• Hemoglobina >8 g/dL
• Plaquetas >50-75 x 109/L
• Protrombina <1,5 veces el control
• Tiempo de protrombina activado <1,5 veces el control
• Fibrinógeno >1-2,0 g/L

21. BIBLIOGRAFÍA
1. Camacho Castro F, Rubio Romero J. Recomendaciones internacionales para el tratamiento médico de la hemorragia
posparto. Revista de la Facultad de Medicina. 2016;64(1):87-92.
2. El manejo basado en la evidencia de la Hemorragia Postparto [Internet]. Gfmer.ch. 2017 [cited 12 September 2017].
Available from: http://www.gfmer.ch/omphi/pph/index-spanish.htm
3. Gómez-Dávila Joaquín Guillermo, Osorio-Castaño Jhon Henry, Vélez-Álvarez Gladis Adriana, Zuleta-Tobón John Jairo,
Londoño-Cardona Juan Guillermo, Velásquez-Penagos Jesús Arnulfo. Guía de práctica clínica para la prevención y el
manejo de la hemorragia posparto y complicaciones del choque hemorrágico. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet].
2013 Dec [cited 2017 Sep 12] ; 64( 4 ): 425-452. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342013000400004&lng=en.
4. Postpartum Haemorrhage, Prevention and Management (Green-top Guideline No. 52) [Internet]. Royal College of
Obstetricians &amp; Gynaecologists. 2017 [cited 13 September 2017]. Available from:
https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg52/