Este documento describe los beneficios y coberturas de un plan de seguro de salud. Ofrece cobertura para gastos médicos sin límite de edad o suma asegurada por enfermedad, así como beneficios preventivos como revisiones médicas y campañas de detección de cáncer. También cubre procedimientos como partos, cesáreas y gastos de maternidad después de 10 meses de espera.

1. Plan Seguro
La Primera Aseguradora Especializada en Salud

2. Objetivo:
Brindar a empresas, asociaciones y familias
un producto de SALUD que les permita
contar con servicios de medicina preventiva
y curativa accesibles, con respecto a los
productos integrales del mercado.

3. PRINCIPALES BENEFICIOS Y
COBERTURAS
Edad de Aceptación SIN LÍMITE
Para mayores de 65 años se requerirá exámen de selección.
Menores de 3 años solicitud e informe del pediatra.
Participación de un asegurado en una reclamación en
pago directo
Se elimina 1 S.M.G.M. de deducible y 10% de coaseguro.

4. PRINCIPALES BENEFICIOS Y
COBERTURAS
Suma asegurada POR PADECIMIENTO
Gastos menores CUBIERTOS
No estan sujetos a ningún deducible.
Deportes peligrosos
En práctica ocasional o vacacional.

5. PRINCIPALES BENEFICIOS Y
COBERTURAS
Padecimientos Preexistentes Declarados
Quedarán amparados a partir de la 3a. vigencia de
cobertura continua con Plan Seguro, siempre y cuando no
hayan erogado gastos, durante los 2 primeros años de
cobertura.
Aplican restricciones de acuerdo a condiciones.

6. PRINCIPALES BENEFICIOS Y
COBERTURAS
Uso de Base hospitalaria Superior
Coaseguro adicional del 20%.
Médicos quiroprácticos
Bajo prescripción médica y con cédula profesional.

7. PRINCIPALES BENEFICIOS Y
COBERTURAS
Cobertura Dental
Coberturas Cantidad (Por
asegurado por
año póliza)
Consulta 1
Profilaxis (adulto, niño) 1
Sellado de muelas y dientes para niños de 3 1
a 6 años de edad
Restauraciones dentales con materiales 4
como Amalgama, silicatos, resinas y resina
fotocurable.
Extracciones dentales 2

8. PRINCIPALES BENEFICIOS Y
COBERTURAS
Asistencia Médica ( no hay reembolso )
Beneficios hasta 80 Kms. de Beneficios en viaje.
la Residencia Permanente. •Traslado médico.
•Referencia médica.
•Traslado médico terrestre.
•Transferencia de fondos para GM.
•Envío médico a domicilio. •Boleto redondo para un familiar.
•Orientación médica telefónica. •Gastos de hotel por convalecencia
hasta 5 días.
•Traslado a domicilio.
•Traslado en caso de fallecimiento /
entierro local.
TELÉFONOS EXCLUSIVOS
MÉXICO D.F. 25816246
INTERIOR DE LA REPÚBLICA 018006705327

9. COBERTURA DE
MEDICINA PREVENTIVA
Revisión Clínica Médica
Para asegurados mayores de 18 años, con coaseguro del 30% y una
vez al año.
- Historia Clínica.
- Examen general de orina.
- Determinaciones en sangre de biometría hemática.
- Glucosa.
- Colesterol.
- Fosfatasa alcalina.
- T.G.O.P. (transaminasa glutámico oxaleoacética pirúvica).
- Electrocardiograma en reposo.

10. COBERTURA DE
GASTOS MENORES
Campañas Preventivas
Orientadas estrictamente a prevenir padecimientos como:
Cáncer Cérvico Uterino
Diabetes Mellitus
Cáncer de Próstata
Dislipidemias
Cáncer de Mama
Osteoporosis
Cardiopatías

12. COBERTURA DE
GASTOS MENORES
Es un seguro que pretende dar atención a sus asegurados,
haciendo parte de las coberturas básicas:
Consulta con Médico General.
Consulta con Médico Especialista.
Exámenes de Laboratorio e Imagen.
TODOS SON SIN LÍMITE DE USO Y CON UNA PARTICIPACIÓN DEL
ASEGURADO (Coaseguro del 30%)

13. GASTOS MÉDICOS
CUBIERTOS
–Ambulancia Aérea por Emergencia 20% de coaseguro adicional al
contratado.
–Ambulancia Terrestre Local 10% coaseguro sobre el gasto incurrido,
sin importar la causa.
–Consultas Médicas Posteriores a una Hospitalización.
– Consultas medicas a domicilio operan únicamente vía reembolso se
deberá anexar Informe Médico
–Consumo de Oxígeno sin límite de días de uso siempre que sea
necesario para el tratamiento del padecimiento, ya sea dentro o fuera
del hospital hasta el Gasto Usual Acostumbrado.
–Honorarios Médicos Quirúrgicos.
–Honorarios de Anestesiólogo y Primer Ayudante.
– Honorarios para el Segundo Ayudante, se requiere previa autorización
de Plan Seguro.
–Honorarios de Enfermera a Domicilio hasta 60 días, 3 turnos diaros de
8 horas c/u.

14. GASTOS MÉDICOS
CUBIERTOS
– Gastos Hospitalarios:
Habitación privada estándar 180 días por padecimiento
Atención general de enfermeras
Sala de operaciones, recuperaciones con sus equipos
Terapia Intensiva máximo 180 días o hasta la suma asegurada contratada
Cama extra para acompañante.
– Examenes de laboratorio, gabinete e imagenología hospitalarios, cuando
haya diagnóstico definitivo y que se refiera o tenga relación directa con el
padecimiento que se esta tratando.
– Otros Gatos Médicos Cubiertos
Ptosis palpebral
Alimentación parenteral
Expansores mamarios

15. GASTOS MÉDICOS
CUBIERTOS
–Médicos quiroprácticos, siempre que sea prescrito por el médico
tratante.
–Medicamentos, consumidos dentro y fuera del hospital.
–Padecimientos preexistentes declarados.
–Rehabilitación y Fisioterapia con máximo de 3 meses o 30 sesiones y
para padecimientos congenitos se cubrirán con un máximo de 6 meses
o 90 sesiones.
–Transfusiones y aplicaciones, no cubre gastos del donador.
–Tratamientos de radioterapia y quimioterapia (pago directo).
–Tratamientos dentales , Alveolares o Gingivales. Hasta un límite de
10 S.M.G.M.
–Tratamientos reconstructivos.
–Padecimientos de nariz o senos paranasales derivados de accidentes
con coaseguro del 50% y deducible contratado.

16. GASTOS MÉDICOS
CUBIERTOS
–Transplante de organos corazón, pulmón, hígado, riñón, medula osea
hasta suma asegurada contratada o 800 S.M.G.M., lo que resulte menor
asi como los gastos del donante de acuerdo a la Tabla de Honorarios
Médico – Quirúrgicos contratada.
–Deportes peligrosos que se practiquen en forma ocasional o vacacional (2
veces al mes).
–Daño psiquiátrico: Consta de 24 consultas y medicamentos prescritos por
médico psiquiatra de red, por 1 año contado a partir de la primera consulta,
con deducible y coaseguro contratado.
–Prótesis, aparatos ortopédicos y equipo de hospital:
Prótesis valvular cardiaca, endoprotesis cardiacas y stens (48 SMGM)
Marcapasos (15 SMGM).
Prótesis de cadera, rodilla, hombro, codo, tobillo, mano, pie, cabeza
de radio, prótesis oculares, miembros artificiales, material de
osteosíntesis y prótesis discal 29 SMGM ( Por concepto).
Renta o compra (con autorización) de aparatos ortopédicos, muletas,
silla de ruedas, pulmón artificial 29 SMGM (Por concepto).
Prótesis dental por accidente (7 SMGM).

17. GASTOS MÉDICOS
CUBIERTOS
– Circunsición: hasta $8,000.00, de manera profiláctica, para los nacidos
durante la vigencia de la póliza.
– Cirugía refractiva: hasta 7 SMGM para individual y hasta 10 SMGM para
colectivos; sin deducible ni coaseguro, mayor o = a cinco dioptrías. Se
otorga por única vez durante la vida del asegurado independientemente si
el gasto fue en uno o ambos ojos.
En el caso de individual con 1 año de periodo de espera, para colectivo sin
periodo de espera.
Vacunas: Las vacunas antirrábicas y las tipo inmunoalérgicas así como
desensibilización inmunológica hasta una suma asegurada de $20,000.00

18. GASTOS CUBIERTOS
CON PERIODO DE ESPERA DE
10 MESES
INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO*
–Complicaciones del embarazo parto, cesárea o puerperio:
para toda asegurada que cuente con la póliza, hasta 65
S.M.G.M., con el deducible y coaseguro contratado.
–Parto y Cesárea: hasta 15 S.M.G.M., sin deducible ni
coaseguro, para toda asegurada que cuente con la póliza.
–Aborto y legrados uterinos: para toda asegurada que cuente
con la póliza,hasta 5 S.M.G.M. sin deducible ni coaseguro
–Recién nacidos y padecimientos congénitos: indispensable
antigüedad de la madre asegurada y alta del menor dentro de
los 30 días a la fecha de nacimiento.
–*Nota: Para Colectivos, solo tendrán esta cobertura la
Cónyuge del Titular o la Asegurada Titular.
PARA ESTAS COBERTURAS NO OPERA RECONOCIMIENTO DE
ANTIGÜEDAD DE OTRAS COMPAÑÍAS

19. GASTOS CUBIERTOS
CON PERIODO DE ESPERA DE 1 AÑO
INDIVIDUAL
Amigdalectomía, adenoidectomía
Eventraciones, hernias de cualquier tipo (excepto los especificado en gastos cubiertos
después del 2o. año) , hemorroides, cualquier padecimiento anorectal
Colecistitis, litiasis en vias biliares, litiasis en vesicula biliar.
Insuficiencia venosa periferica, varicocele y varices de miembros inferiores
Litiasis del Aparato Renal y Genitourinario
Padecimientos prostaticos (excepto los especificado en gastos cubiertos después del
2o. año)
Enfermedad ácido péptica (gastritis, duodenitis, esofagitis, úlcera gástrica o
duodenal,colitis y enfermedad por el reglujo gastroesofágico, etc.)
Enfermedad diverticular, pólipos y divertículos de colon
Padecimientos de nariz o senos paranasales derivados de una enfermedad con
deducible contratado y coaseguro del 50%
Lipomas de cualquier región
Tumores (excepto los especificado en gastos cubiertos después del 2o. año)

20. GASTOS CUBIERTOS
CON PERIODO DE ESPERA DE 1 AÑO
GRUPO Y COLECTIVO
Amigadalectomía, adenoidectomía
Padecimientos ginecológicos
Hernias de cualquier tipo (excepto los especificado en gastos cubiertos después del
2o. año)
Tumoraciones de cualquier tipo
Litiasis del Aparato Renal y Genitourinario
Cualquier padeciemiento de la columna vertebral y rodillas, independientemente la
causa
Padecimientos de nariz o senos paranasales derivados de una enfermedad con
deducible contratado y coaseguro del 50%
Lipomas de cualquier región

21. GASTOS CUBIERTOS
CON PERIODO DE ESPERA DE 2 AÑOS
Individual Grupo y Colectivo
Cataratas Cáncer
Padecimientos prostáticos y prostatectomía Padecimientos prostáticos y
Padecimientos relacionados con el Piso Prostatectomía
Perineal Hallux Valgus
Hallux Valgus
Prolapsos de cualquier tipo
Padecimientos ginecológicos
Cualquier afección de la columna vertebral y
rodillas, independientemente la causa
Cáncer

22. GASTOS CUBIERTOS
CON PERIODO DE ESPERA DE 4 AÑOS
INDIVIDUAL, GRUPO Y COLECTIVO*
–Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).
Entregando prueba serológica negativa; cuando se desee otorgar
antigüedad de otras compañías, en un plazo no mayor a los 30
días contados a partir de la fecha de inicio de vigencia de la póliza
contratada.
* Si el padecimiento se llega a presentar durante el
periodo de espera será considerado como
preexistencia

23. COBERTURAS OPCIONALES
Cobertura de emergencia en el extranjero
Residir hasta un máximo de tres (3) meses de iniciado el viaje
S.A. 50,000 dlls
Deducible 50 dlls
Sin coaseguro
De acuerdo a T.H.Q. vía reembolso
Cobertura de atención médica en el extranjero
Residir hasta un máximo de seis (6) meses de iniciado el viaje con suma
asegurada y deducible contratado y con 20% adicional al coaseguro contratado
De acuerdo a T.H.Q. vía reembolso
Cobertura dental
Únicamente con prestadores de servicios de la Red (Coaseguros de 0%, 30%,
40% y 50%)

24. EXCLUSIONES
–Práctica profesional o amateur de cualquier deporte.
–Práctica profesional o amateur de deportes peligrosos.
–Tratamientos encaminados a corregir enajenación mental.
–Gastos por diagnóstico y tratamiento de infertilidad, esterilidad, disfunción
sexual y control de la natalidad.
–Lentes intraoculares, aparatos auditivos, lentes, anteojos y examen de la vista.
–Gastos ocasionados por tratamiento de calvicie, obecidad, reducción de peso,
tabaquismo y escleroterapias de miembros inferiores.
–Circuncisiones, cualquiera que sea la causa.
–Compra o renta de zapatos ortopédicos, plantillas ortopédicas, cama tipo
hospital o aparatos similares y equipos externos para aplicación de
medicamentos.

25. EXCLUSIONES
–Gastos de acompañante, excepto cama extra.
–Cámara hiperbárica.
–Honorarios de enfermera especial intrahospitalaria.
–Tratamientos para corregir, presbiopía, hipermetropía, estrabismo, miopía,
astigmatismo, pstosis palpebral, cualquiera que sea la causa excepto que se
trate de alguna complicacion de un gasto médico cubierto.
–Los gastos relacionados con transfusiones de sangre: ABO Y RH, Pruebas de
compatibilidad, Anticuerpos irregulares, Cargo de sangre o recuperación por
insumos
–Alimentación parenteral, salvo hospitalización con límite de 20 sesiones por
vigencia.
–Gastos ocasionados por diastasis de músculos rectos abdominales, cualquiera
que sea su causa.

26. EXCLUSIONES
–No están cubiertos los suplementos vitamínicos y alimenticios, así como
cualquier tipo de fórmula alimenticia infantil.
–Trasplante de órganos o miembros de cualquier tipo, los gastos pre y
postquirúrgicos como: pruebas de compatibilidad entre donante y
receptor, cualquier tratamiento médico o quirúrgico efectuado al donante
vivo posterior al trasplante así como cualquier complicación.
–Las consultas de médicos especialistas, tratamientos, diagnósticos por
lesiones pigmentarias de la piel.
–Gastos relacionados con la menopausia, climaterio y osteoporosis.
–Vacunas de ningún tipo.
–Gastos derivados por la atención del SIDA para recién nacidos

27. MÓDULO DE ATENCIÓN
En los módulos de atención y/o en el consultorio
médico, se pueden pagar directamente los cargos al
asegurado (coaseguros) y obtener las órdenes de
atención para los gastos menores: citas médicas,
exámenes de laboratorio e imagenología y
revisiones clínicas.

28. PROCEDIMIENTO PARA TOMAR
UNA CONSULTA CON EL
ESPECIALISTA
• Ubicar el médico especialista de red de preferencia.
• Hacer directamente la cita a su consultorio.
• Llamar al módulo de atención 24 horas y pedir el número de
autorización e importe a pagar
• Pagar el coaseguro directamente al doctor que la atenderá.

29. PROCEDIMIENTO PARA
ATENCIÓN DE EXAMENES DE
LABORATORIO E IMAGEN
Una vez que se tenga la indicación del médico se procede a:
• Llamar al módulo de 24 horas para pedir la autorización.
• Con la autorización asistir al laboratorio o centro
hospitalario.
• Pagar el monto de su coaseguro

30. ¡ G R A C I AS !