Este documento proporciona una comparación de los planes GMM Plus y GMM Multiprotección de AXA. Cubre características como tipo de póliza, cobertura, sumas aseguradas, niveles hospitalarios, tarifas regionales, deducibles, coaseguros, gastos médicos cubiertos, gastos no cubiertos y conceptos como preexistencias y pago de indemnizaciones.

1. Gastos Médicos Mayores
LINEAS INDIVIDUALES
PLAN GMM PLUS y
GMM MULTIPROTECCIÓN
Jorge Canales Mares
33-1234-2591
“Su Asesor Profesional en VIDAS”
VI DA DAÑOS AUTOS SALUD
www.axa.com.mx

2. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
LÍNEA
CONCEPTO AXA GASTOS MÉDICOS PLUS AXA GASTOS MÉDICOS MULTIPROTECCIÓN
Tipo de Póliza Individual Familiar
* Gastos Médicos Mayor
* Solo Gastos Médicos Mayores * Medicina Preventiva sin costo para el asegurado
Cobertura * Gastos Médcos Menores con copago
Suma Asegurada Sin limite
El nivel hospitalario varía según la región
* 270 y 360 Hospitales de alto costo
Nivel Hospitalario
* 90 y 180 Hospitales de mediano costo
*45 Hospitales de bajo costo
Tarifas Regionales Las tarifas están diseñadas con base en el domicilio del Asegurado Titular
Deducible Plan Base $ 5,000, con 18 opciones de deducible, máximo $ 30,000
Medicina preventiva 0 % , Gasto por servicios
menores, laboratorio y gabinete: 30 %, Gasto Médico
Mayor 10 % con tope de $ 25,000
Copagos por Consultas Menores
Plan Base 10 % de coaseguro con tope Primer contacto Especialistas
Coaseguro $ 25,000, con opciones del 5 % al 25 % Nivel 45 $ 100 $ 150
(tope hasta $ 62,500) Nivel 90 $ 140 $ 190
Nivel 180 $ 140 $ 190
Nivel 270 $ 175 $ 260
Nivel 360 $ 175 $ 260
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3. GASTOS MÉDICOS MAYORES CUBIERTOS y Beneficios incluidos
LÍNEA
CONCEPTO AXA GASTOS MÉDICOS PLUS AXA GASTOS MÉDICOS MULTIPROTECCIÓN
1. Gastos de hospitalización y Honorarios médicos
2. Complicaciones de GMM no cubiertos
3. Padecimientos congénitos que hayan pasado desapercibidos
4. Cobertura del Recien Nacido. Padecimientos congénitos de los recién nacidos e incluso talla baja.
5. Accidentes en estado etílico
6. Complicaciones de embarazo (embarazo extrauterino, embarazo molar, eclampsia, fiebre puerperal, placenta acreta,
placenta previa y atonía uterina)
7. Cesárea y Parto Normal, con período de espera de 10 meses
* consultas
médica
pre y
Principales coberturas posoperatorias
incluidas sin costo
< 3 años >
45 $ 10,000 45 $ 10,000 45 $ 16,000
90 y 180 $ 12,000 90 y 180 $ 12,000 90 y 180 $ 20,000
270 y 360 $ 14,000 270 y 360 $ 14,000 270 y 360 $ 25,000
8. Ambulancia aérea y terrestre de terapia intensiva
9. Urgencia Médica en el Extranjero
10. Deportes peligrosos practicados de forma amateur
Coberturas con período de espera:
11. Preexistencias declaradas. Previa valoración y autorización de la compañía ( 2 años)
12. Nariz y/o Senos paranasales ( a partir del 3er año)
13. Circuncisión ( a partir del 3er año)
14. SIDA ( a partir del 5to año)
15. Renovación Vitalicia
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4. GMM CUBIERTOS CON PERÍODO DE ESPERA
LÍNEA
CONCEPTO AXA GASTOS MÉDICOS PLUS AXA GASTOS MÉDICOS MULTIPROTECCIÓN
GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS CON PERÍODO DE ESPERA
* Tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias
* Padecimientos Ginecológicos
* Padecimientos de la columna vertebral, excepto hernias de
Se cubren a partir del Segundo año del disco
Alta del Asegurado afectado, los gastos * Insuficiencia venosa, varicocele y várices de miembros inferiores
resultantes por tratamiento médico y/o quirúrgico
derivado por Accidente y/o Enfermedad de: * Insuficiencia del piso perineal
* Padecimientos de la vesícula y vías biliares.
* Endometriosis (no se cubre tratamientos de endometrioris
que estén relacionados con la esterilidad)
* Circuncisión
* Padecimientos de glándulas mamarias
Se cubren a partir del tercer año del Alta * Hemorroides, fístulas y fisuras rectales o prolapsos del recto
del Asegurado afectado, los gastos resultantes
por tratamiento médico y quirúrgico derivado por * Amigdalitis y adenoiditis
Accidente o Enfermedad de:
* Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones
* Nariz y senos paranasales por Accidente o Enfermedad
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5. COBERTURAS OPCIONALES CON COSTO
LÍNEA
AXA GASTOS MÉDICOS PLUS AXA GASTOS MÉDICOS MULTIPROTECCIÓN
Coberturas opcionales con costo
1. Programa Cliente Especial
a) Cobertura de Enfermedad Catastrófica ( cáncer, coronarias, Neurológicas, cerebrales, Trasplante de órganos)
b) Segunda opinión Médica Internacional
c) Cuarto Suite
d) Paquete de Adminisión Hospitalaria (artículos de uso personal que entregan al paciente al momento de ingresar al hospital)
e) Asistencia Médica P.C.E. que cubre:Ambulancia por Emergencia, Consulta Telefónica, Consulta domiciliaria con copago de $ 150 por evento, Boleto y hospedaje para familiar
2. Cobertura de Atención Médica en el Extranjero (CAME): SA $ 250,000 USD, deducible de 500 USD, coaseguro del 20 %
3. Paquete de Beneficios Adicionales:
a) Muerte Accidental por $ 100,000 M.N.
b) Muerte por Accidente en viajes aéreos por $ 500,000 M.N.
c) Gastos Funerarios por $ 50,000 M.N.
d) Servicios de Asistencia en el Extranjero (repatriación, localización y reenvío de equipajes, traslado médico)
4. Cobertura de Dinero en Efectivo. Indemnización por $ 500, $ 1,000 ó $ 1,500 por hospitalización por padecimeinto cubierto
5. Extensión de Cobertura. En caso de que el asegurado titular fallezca o se invalide, AXA renovará la póliza por cobertura básica sin
costo por 5 años.
6. Incremento en la Tabla de Procedimientos Terapéuticos. El costo será un incremento porcentual en la base de reembolso de la
póliza, desde un 5 % al 100 %.
7. Deducible 0 x Accidente + Muerte Accidental. Excenta el pago de deducible con superar $ 1,000 de Gasto por un accidente cubierto
y ofrece $ 50,000 por MUERTE ACCIDENTAL.
8. Cobertura Elite: Cobertura en el extranjero
* S.A. por $ 1,000,000 USD, * 4 opciones de deducible reinstalable cada año siniestro, Coaseguro del 10 % ,* solo se contrata en nivel 180 , 270 ó 360
9. Cobertura Tradicional. Limita el plan, así como reducción del precio.
* S.A. de $ 3,000,000 M.N. * Deducible reinstalable por año siniestro * No cubre Maternidad
10. Cobertura Vida en vida. En caso de diagnosticarse enfermedad catastrófica amparada para esta cobertura, se pagará la s.a.
contratada después de transcurrido un período de 30 días. S.A. de $ 5,000 a $ 200,000.
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6. APLICACIÓN DEDUCIBLE Y COASEGURO
Todos los siniestros estarán sujetos al pago del Deducible y Coaseguro contratado, sin embargo al
contar con una póliza de:
Gastos Médicos
Gastos Médicos Multiprotección
Plus O
Atención en un nivel hospitalario menor al contratado
Se otorga una reducción
en Deducible por 4,000
Atención médica hospitalaria dentro de la Red pesos y en Coaseguro
de 10 puntos
porcentuales
Uso de Pago Directo
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7. GASTOS MÉDICOS MAYORES
NO CUBIERTOS
Enfermedades preexistentes.
Tratamientos psiquiátricos o psicológicos (salvo lo mencionado en Gastos Médicos Cubiertos).
Afecciones propias del embarazo, aborto, legrados, etc.
Tratamientos que resulten del alcoholismo o toxicomanías.
Tratamientos o Procedimientos Terapéuticos de carácter estético o plástico (salvo por Accidente),
obesidad, reducción de peso o esterilidad (salvo las complicaciones por urgencia médica).
Adquisición de anteojos, lentes de contacto, intraoculares y aparatos auditivos.
Tratamientos para corregir astigmatismo, presbiopía, hipermetropía, etc.
Tratamientos para control de la fertilidad, natalidad o infertilidad.
Gastos realizados por acompañantes del Asegurado, excepto cama extra
Gastos por lesiones auto infligidas e intento de suicidio aún cuando se cometa en estado de enajenación
mental.
Gastos por lesiones que ocurran en riñas con provocación por parte del Asegurado o por actos delictivos
intencionales, en que participe directamente el Asegurado o estando bajo influencia de algún enervante,
estimulante o similar no prescrito por un médico.
Lesiones que sufra en servicio militar de cualquier clase, actos de guerra, insurrección, revolución o
rebelión.
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8. GASTOS MÉDICOS MAYORES
NO CUBIERTOS
Lesiones como ocupante de algún automóvil, motocicleta o cualquier vehículo similar en carreras,
pruebas o contiendas de seguridad o de velocidad.
La práctica profesional de cualquier deporte.
Lesiones al viajar como piloto, pasajero, mecánico o miembro de la tripulación de aeronaves que no
pertenezcan a una línea comercial.
Tratamientos a base de hipnotismo, quelaciones y magnetoterapia.
Tratamientos dentales, alveolares, gAXAivales, maxilofaciales y sus complicaciones (excepto por
accidente).
Tratamientos preventivos o en vías de experimentación.
Curas de reposo o descanso
Check ups.
Honorarios o tratamientos de acupunturistas, naturistas y vegetarianos.
Enfermedades congénitas, salvo lo definido en el inciso de Cobertura del Recién Nacido y
Padecimientos Congénitos.
Padecimientos derivados de radiaciones atómicas o nucleares no prescritas por un médico.
Reposición de prótesis y órtesis.
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9. GASTOS MÉDICOS MAYORES
NO CUBIERTOS
Tratamientos médicos y/o quirúrgicos para manejo de talla baja, cualquiera que sea su causa, salvo lo
mencionado en Cobertura del Recién Nacido.
Gastos erogados fuera de la República Mexicana, excepto por Urgencia Médica en el Extranjero.
No se hará el pago a establecimientos de caridad, beneficencia, asistencia social o cualquier otro
semejante.
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10. CONCEPTOS
PADECIMIENTOS PREEXISTENTES
Se entiende como Padecimiento Preexistente:
Aquellos cuyo inicio tiene lugar en fecha anterior a la iniciación de la cobertura para cada
asegurado en esta póliza, y
Aquellos que fueron aparentes a la vista, entendiéndose éstos, que un Médico haya determinado
la preexistencia mediante un diagnóstico, tratamiento o exista algún gasto previo a la celebración
del contrato, o que por su historia clínica o evolución natural del padecimiento un perito médico así
lo determine o,
Aquellos que por sus síntomas o signos no pudieron pasar desapercibidos.
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11. PAGO DE
INDEMNIZACIONES
CONCEPTOS
DEDUCIBLE: Se entenderá por Deducible los primeros gastos a cuenta del Asegurado
hasta el límite establecido en la carátula de la póliza por cada Accidente o Enfermedad
amparada.
COASEGURO: Cantidad a cargo del Asegurado como porcentaje de los gastos
cubiertos después de aplicar el Deducible. Dicho porcentaje queda indicado en la
carátula de la póliza.
El monto del reembolso se determinará de la siguiente manera:
• a) Se sumarán todos los gastos médicos cubiertos, ajustándolos a los límites establecidos en la
carátula de la póliza, condiciones generales y/o endosos específicos.
• b) A la cantidad resultante se le descontará primero el deducible y después la cantidad por
concepto de coaseguro, de acuerdo al porcentaje establecido en la carátula de esta póliza.
• El deducible se aplicará una sola vez para cada enfermedad.
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12. PAGO DE INDEMNIZACIONES
PAGO DIRECTO
En caso de que el Asegurado requiera internamiento, podrá hacer uso del sistema de Pago Directo en el
que, previa verificación de La Compañía respecto a la procedencia del caso, vigencia de la póliza, Endosos
especiales, Altas de Asegurados, pagos, etc., si procede la reclamación La Compañía efectuará el pago de
los gastos cubiertos por la póliza a los prestadores de servicio afiliados que acepten el Pago Directo,
quedando a cargo del Asegurado los gastos no cubiertos, así como el Deducible y el Coaseguro que
corresponda.
Durante el periodo de gracia de 30 días para el pago del primer recibo no se otorgará el servicio de Pago
Directo si la póliza no ha sido pagada.
PAGO POR REEMBOLSO
Funciona para aquellos gastos cubiertos por la póliza que:
• El servicio médico se hubiere proporcionado por médicos o en hospitales que no estuvieran en el
convenio de ésta Compañía;
• Por la situación de internamiento (falta de documentos, duda en cuanto a la vigencia de la póliza,
coberturas, alta de asegurados, pagos, etc.), no se hubiera autorizado y/o generado la oportunidad
para el servicio de Pago Directo.
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13. Consulta Red de Prestadores Médicos
AXA en Internet
http://portal.axa.com.mx/was/conRedPress/mainservlet/ConsultaRedPress
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