GES

MANUAL INFORMATIVO
EN FONASA EXIGE TUS DERECHOS
AUGE 80

Pág.
PRESENTACIÓN
¿QUÉESELAUGE?
¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS DEL AUGE?
¿CÓMO FUNCIONA EL AUGE EN FONASA?
PRINCIPALES CAMBIOS AUGE 80
EXIGENCIA DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS DEL AUGE
80 PROBLEMAS DE SALUD AUGE
004
005
006
007
008
010
1 - Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 Y 5
2 - Cardiopatías Congénitas Operables
3 - Cáncer Cervicouterino
4 - Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado
5 - Infarto Agudo del Miocardio
6 - Diabetes Mellitus Tipo 1
7 - Diabetes Mellitus Tipo 2
8 - Cáncer de Mama
9 - Disrafias Espinales
10 - Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis
11 - Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
12 - Endoprótesis Total de Cadera en personas con Artrosis de Cadera con Limitación
Funcional Severa
13 - Fisura Labiopalatina
14 - Cánceres Infantiles
15 - Esquizofrenia
16 - Cáncer de Testículo
17 - Linfomas
18 - Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA
19 - Infección Respiratoria Aguda (IRA) de Manejo Ambulatorio
20 - Neumonía Adquirida en la Comunidad de Manejo Ambulatorio
21 - Hipertensión Arterial Primaria o Esencial
22 - Epilepsia No Refractaria
23 - Salud Oral Integral para Niños
24 - Prevención de Parto Prematuro
25 - Trastornos de Generación del Impulso y Conducción, en Personas que requieren
Marcapaso
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Indice
01

26 - Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula
27 - Cáncer Gástrico
28 - Cáncer de Próstata
29 - Vicios de Refracción
30 - Estrabismo
31 - Retinopatía Diabética
32 - Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático
33 - Hemofilia
34 - Depresión
35 - Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas Sintomáticas
36 - Órtesis o Ayudas Técnicas
37 - Accidente Cerebrovascular Isquémico
38 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio
39 - Asma Bronquial Moderada y Grave en Menores de 15 Años
40 - Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
41 - Tratamiento Médico en personas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o
Moderada
42 - Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
43 - Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central
44 - Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar
45 - Leucemia
46 - Urgencia Odontológica Ambulatoria
47 - Salud Oral Integral del Adulto
48 - Politraumatizado Grave
49 - Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave
50 - Trauma Ocular Grave
51 - Fibrosis Quística
52 - Artritis Reumatoidea
53 - Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y
Drogas
54 - Analgesia del Parto
55 - Gran Quemado
56 - Hipoacusia Bilateral en personas que Requieren Uso de Audífonos
57 - Retinopatía del Prematuro
58 - Displasia Broncopulmonar del Prematuro
59 - Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro
60 - Epilepsia No Refractaria
61 - Asma Bronquial en personas de 15 años y más
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62 - Enfermedad de Parkinson
63 - Artritis Idiopática Juvenil
64 - Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica Terminal
65 - Displasia Luxante de Caderas
66 - Salud Oral Integral de la Embarazada
67 - Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente
68 - Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B
69 - Hepatitis C
70 - Cáncer Colorrectal
71 - Cáncer de Ovario Epitelial
72 - Cáncer Vesical
73 - Osteosarcoma
74 - Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica
75 - Trastorno Bipolar
76 - Hipotiroidismo
77 - Tratamiento de Hipoacusia Moderada en Menores de 2 Años
78 - Lupus Eritematoso Sistémico
79 - Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide
80 - Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori
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03

Estimados asegurados y aseguradas:
Con gran satisfacción ponemos a su disposición este Manual Informativo Auge,
que incluye tanto las 69 patologías existentes y sus mejoras como los 11 nuevos
problemas de salud incorporados al plan a contar del 1 de julio de 2013.
Cumplimos así con el compromiso del Presidente Sebastián Piñera de elevar a 80
los problemas de salud garantizados, lo que representa el 60% de la carga de
enfermedades a nivel nacional y que beneficia a todos los chilenos.
Aquí encontrará, en detalle, cada una de las 80 patologías, con su respectiva
garantía de acceso, atenciones garantizadas y plazos máximos de atención.
Fonasa asegura el cumplimiento de las garantías Auge y resguarda que la atención
requerida se realice, ya sea en el sector público como en el privado.
Lo que nos importa es que usted, como asegurado nuestro, reciba una solución a
su problema de salud.
Guarde este manual. Y verifique si la enfermedad que tiene es Auge, los plazos y
las atenciones. Así podrá ejercer en propiedad sus derechos en salud.
Reciba un afectuoso saludo,
PATRICIO MUÑOZ NAVARRO
DIRECTOR NACIONAL DE FONASA
Presentación
04

El Régimen GES o también conocido como Auge, es un programa que prioriza
80 problemas de salud, los cuales cuentan con garantías explícitas establecidas
por ley, que deben ser cumplidas para todos los chilenos, sean de Fonasa o de
Isapres. Se trata de patologías o condiciones de salud que han sido selecciona-
das según el impacto sanitario (que afectan a más personas), si tienen
tratamiento efectivo, o si producen una “catástrofe” en el bolsillo.
El Auge establece para cada problema de salud garantías explícitas, que
constituyen derechos para los asegurados, las que deben cumplirse cada vez
que se diagnostique alguna de las patologías incorporadas en el Auge y se
cumplan los demás requisitos que para cada una se establece. En caso de no
ser cumplidas, éstas deben exigirse a Fonasa o a la Isapre mediante un reclamo,
y en último término a la Superintendencia de Salud.
¿Qué es el Auge?
05

Garantía de Acceso /
Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de
urgencia, según sea el caso, y las distintas intervenciones sanitarias que se garantizan, en la
forma y condiciones establecidas para cada problema de salud Auge.
Garantía de Protección Financiera /
Es el derecho a que se determine el valor que al asegurado le corresponde pagar por las
atenciones de acuerdo al Arancel GES o Auge, las normas que rigen el cálculo del copago y
los topes máximos autorizados.
Garantía de Oportunidad /
Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos máximos, en la forma y
condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.
Garantía de Calidad /
A contar del 1 de julio 2013, la garantía de calidad se entiende cumplida, si todos los
profesionales y técnicos de la salud que brinden atención Auge están inscritos en el
Registro de Prestadores Individuales que administra la Superintendencia de Salud.
¿Cuáles son las garantías explícitas del Auge?
06

¿Cómo funciona el Auge en Fonasa?
En Fonasa no se requieren pagos adicionales para acceder al Auge
Con la misma cotización de salud del 7% de los ingresos en Fonasa, está garan-
tizada la cobertura de salud, incluidos los beneficios del Auge, del titular y todas las
cargas familiares. La cobertura de salud también está garantizada para quienes
carecen de recursos.
Para exigir las garantías explícitas del Auge en Fonasa, los asegu-
rados deben ingresar a la red asistencial de los Servicios de Salud
Esto es, consultorios y hospitales públicos de todo el país, así como aquellos
prestadores privados en convenio.
El Auge en Fonasa es gratis para la mayoría de los asegurados
Los asegurados de los tramos A y B no pagan por las atenciones garantizadas
explícitamente, mientras que los tramos C y D pagan como máximo el 10% y 20%,
respectivamente, sólo por aquellas atenciones que tengan asociado un copago.
Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que
pudieren proceder para aumentar la bonificación, como también para acceder a
préstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan.
07

Principales Cambios Auge 80
70. Cáncer Colorrectal
71. Cáncer de Ovario Epitelial
72. Cáncer Vesical
73. Osteosarcoma
74. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones
Crónicas de la Válvula Aórtica
75. Trastorno Bipolar
76. Hipotiroidismo
77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en
Menores de 2 años
78. Lupus Eritematoso Sistémico
79. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones
Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide
80. Tratamiento de Erradicación de
Helicobacter Pylori
PROBLEMA DE SALUD REQUISITO DE EDAD
15 años y más
Todas las edades
15 años y más
15 años y más
15 años y más
15 años y más
15 años y más
Nacidos a contar del 1 de enero
de 2013
Todas las edades
15 años y más
Todo asegurado, que cumpla los
criterios de inclusión definidos
PROBLEMAS
DE SALUD AUGE
El nuevo decreto del Auge incorpora, a partir del 1 de julio de 2013, los siguientes cambios:
11 nuevos problemas de salud Auge, llegando a un total de 80
08

Aumenta a 30 días el plazo para presentar un
reclamo por incumplimiento de las garantías Auge
Cada vez que el prestador de salud incumpla alguna de las garantías del Auge, los
asegurados tienen derecho a reclamar ante Fonasa hasta 30 días después de ese
vencimiento.
El asegurado, o un tercero en su representación, debe dirigirse directamente a una
sucursal de Fonasa, llamar al 600 360 3000 o ingresar a www.fonasa.cl, señalando
y/o adjuntando los antecedentes respectivos.
Hace exigible la garantía explícita de calidad
Todos los asegurados podrán exigir que los profesionales y técnicos de la salud que
brinden atención Auge estén inscritos en el Registro de Prestadores Individuales
que administra la Superintendencia de Salud.
Introduce mejoras en la mayoría de los
69 PROBLEMAS DE SALUD AUGE
que estaban vigentes
Disminuye algunos plazos de atención e incorpora nuevas etapas dentro del
proceso de atención del asegurado.
Incorpora nuevos medicamentos, exámenes, ayudas técnicas y otras presta-
ciones en algunas patologías.
09

Exigencia de las garantías explícitas del Auge
Para tener derecho a las garantías explícitas del Auge en Fonasa, acude al consultorio de
atención primaria donde te encuentres inscrito.
Para aquellos problemas de salud con riesgo vital o secuela funcional grave como el infarto
al corazón, dirígete al servicio de urgencia, público o privado, más cercano a la ocurrencia
del evento. Si la atención de urgencia es otorgada en un servicio de urgencia privado, una
vez estabilizado, debes decidir si sigues tu atención en el mismo establecimiento privado
bajo la libre elección de Fonasa o eres trasladado a un establecimiento dependiente de los
Servicios de Salud, donde podrás exigir las garantías del Auge.
El profesional tratante te diagnostica un problema
de salud Auge
Completa el formulario de constancia de información al paciente
Auge, lo firma y te entrega una copia.
RECUERDA
Este formulario señala el día y la hora de la notificación,
momento a partir del cual tienes derecho a exigir las garantías
del Auge en tu caso específico, siempre y cuando estés en la red
asistencial de los Servicios de Salud.
EXIGE LA NOTIFICACIÓN AL PROFESIONAL TRATANTE
10

Llámanos al 600 360 3000, disponible las 24 horas,
los 7 días de la semana.
Call Center
Dirígete a la sucursal más cercana a tu hogar o trabajo.
Atienden todos los días hábiles de la semana.
Red de Sucursales en todo Chile:
Visita www.fonasa.cl
Internet:
11
Si el prestador de salud no te otorga la atención
dentro de los plazos o incumple cualquiera de las
restantes garantías Auge, reclama ante Fonasa,
dentro de los 30 días desde ese vencimiento.
Si se trata de un incumplimiento efectivo de la garantía de
oportunidad y presentas el reclamo dentro del plazo
señalado, Fonasa te designará un segundo prestador, dentro
de los 2 días de presentado tu reclamo.
Para los incumplimientos de las demás garantías, Fonasa
resolverá tu reclamo dentro de 15 días hábiles, desde su
presentación.
RECLAMA ANTE FONASA DENTRO DE 30 DÍAS, DESDE EL
INCUMPLIMIENTO DE ALGUNA DE LAS GARANTÍAS AUGE

4 Y 5 / Cardiopatías Congénitas Operables
udo del Miocardio / Diabetes Mellitus Tipo 1 /
iosis / Tratamiento Quirúrgico de Cataratas / Endoprótesis Total de Cadera en personas con
a / Fisura Labiopalatina / Cánceres Infantiles / Esquizofrenia /
H/SIDA / Infección Respiratoria Aguda (IRA) de Manejo Ambulatorio /
sión Arterial Primaria o Esencial (Presión Alta) / Epilepsia No Refractaria /
Trastornos de Generación del Impulso y Conducción, en Personas que requieren Marcapa
cula / Cáncer Gástrico / Cáncer de Próstata / Vicios de Refracción /
geno No Traumático / Hemofilia / Depresión / Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la
das Técnicas / Accidente Cerebrovascular Isquémico /
al Moderada y Grave en Menores de 15 Años / Síndrome de Dificultad Respiratoria en el
con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
s Primarios del Sistema Nervioso Central / Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulp
mbulatoria / Salud Oral Integral del Adulto / Politraumatizado Grave /
ave / Fibrosis Quística / Artritis Reumatoidea / Consumo Perjudicial o Dependencia de Rie
esia del Parto / Gran Quemado / Hipoacusia Bilateral en personas que Requieren uso de Au
oncopulmonar del Prematuro / Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro /
mía Preventiva del Cáncer de Vesícula / Cáncer Gástrico /
prendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático
nas Sintomáticas / Órtesis o Ayudas Técnicas / Accidente Cerebrovascular Isquémico /
ento Ambulatorio / Asma Bronquial Moderada y Grave en Menores de 15 Años /
atamiento Médico en personas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
de Aneurismas Cerebrales / Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central /
bar / Leucemia / Urgencia Odontológica Ambulatoria /
lico Moderado o Grave / Trauma Ocular Grave / Fibrosis Quística /
Moderado de Alcohol y Drogas / Analgesia del Parto /
opatía del Prematuro / Displasia Broncopulmonar del Prematuro /
ria /Asma Bronquial / Enfermedad de Parkinson /
Displasia Luxante de Caderas / Salud Oral Integral de la Embarazada /
Hepatitis B / Hepatitis C / Cáncer Colorrectal / Cáncer de Ovario Epitelial /
iones Crónicas de la Válvula Aórtica / Trastorno Bipolar /
s Eritematoso Sistémico / Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas
Cardiopatías Congénitas Operables / Cáncer Cervicouterino
Diabetes Mellitus Tipo 1 / Diabetes Mellitus Tipo 2 / Cáncer de Mama
Cataratas / Endoprótesis Total de Cadera en personas con
Cánceres Infantiles / Esquizofrenia / Cáncer de Testículo / Linfom
Infección Respiratoria Aguda (IRA) de Manejo Ambulatorio / Neumonía Adquirida e
sión Arterial Primaria o Esencial (Presión Alta) / Epilepsia No Refractaria / Salud Oral Integ
Trastornos de Generación del Impulso y Conducción, en Personas que requieren Marcapa
Cáncer de Próstata / Vicios de Refracción / Estrabismo / Retinopatía
Depresión / Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la
Accidente Cerebrovascular Isquémico / Enfermedad Pulmonar Obstructiva C
al Moderada y Grave en Menores de 15 Años / Síndrome de Dificultad Respiratoria en el
con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada / Hemorragia Subaracnoidea Secunda
s Primarios del Sistema Nervioso Central / Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulp
Salud Oral Integral del Adulto / Politraumatizado Grave / Traumatismo Cráneo
Artritis Reumatoidea / Consumo Perjudicial o Dependencia de Rie
Hipoacusia Bilateral en personas que Requieren uso de Au
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro / Epilep
mía Preventiva del Cáncer de Vesícula / Cáncer Gástrico / Cáncer de Próstata / Vicios de Refr
prendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático / Hemofilia / Depresión / Tratamient
Órtesis o Ayudas Técnicas / Accidente Cerebrovascular Isquémico /
Asma Bronquial Moderada y Grave en Menores de 15 Años / Síndrome
atamiento Médico en personas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o Moderada
Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central / Tratamie
Urgencia Odontológica Ambulatoria / Salud Oral Integral del Adulto /
Trauma Ocular Grave / Fibrosis Quística / Artritis Reumatoidea /
Analgesia del Parto / Gran Quemado / Hipoacusia Bilateral
Displasia Broncopulmonar del Prematuro / Hipoacusia Neurosensori
Enfermedad de Parkinson / Artritis Idiopática Juvenil / Prevención
Salud Oral Integral de la Embarazada / Esclerosis Múltiple
Cáncer Colorrectal / Cáncer de Ovario Epitelial / Cáncer Vesic
iones Crónicas de la Válvula Aórtica / Trastorno Bipolar / Hipotiroidismo / Tratamiento de H
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas M
CONOCE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS
DEL AUGE EN FONASA
80
LAS PATOLOGÍAS INCORPORADAS AL AUGE
PARA QUE MÁS DE 13 MILLONES DE
ASEGURADOS DE FONASA PUEDAN TENER
UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.
AHORA SON
12

TRATAMIENTO,
desdelaconfirmación
diagnóstica
ATENCIÓN GARANTIZADA
PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
Garantía de Oportunidad
Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, según lo definido en la Norma
técnico, médico y administrativo.
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Con enfermedad renal crónica de curso progresivo e irreversible, tendrá acceso a
confección de fístula arteriovenosa o instalación de catéter peritoneal según indicación
del especialista e independiente de su velocidad de filtración glomerular.
Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicación médica.
Trasplantado tendrá acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus, según
indicación médica.
Trasplantado tendrá acceso a terapia de rechazo, según indicación médica.
Con enfermedad renal crónica etapa 4, según indicación médica tendrá acceso a estudio
pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios
de inclusión definidos, aunque no haya requerido diálisis.
Acceso vascular para hemodiálisis
Inicio de peritoneodiálisis dentro de 21 días
Inicio hemodiálisis dentro de 7 días
Estudio pre-trasplante
completo para acceder a lista de espera
Trasplante renal
Drogas inmunosupresoras
incluido en la lista de espera,
según disponibilidad de donante
Mejoras incorporadas en este problema de salud
Todas las edades
10 meses
desde la indicación del especialista
Asegurados que cumplan criterios de inclusión
48 horas
antes del trasplante,
en donante vivo
desde el
trasplante
en donante cadáver
desde
90 días
desde la indicación médica
1
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
TRATAMIENTO,
diagnóstica
13

2
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Cardiopatías Congénitas Operables
Todo asegurado menor de 15 años
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO,desdela
confirmacióndiagnóstica
Diagnóstico
prenatal 0 a 7 días
de vida
entre 8 días
y menor
de 2 años
entre 2 años
y menor
de 15 años
30 días
desde
indicación
médica,
contados
desde las
20
semanas de
gestación
desde la
sospecha
desde la
sospecha
desde la
sospecha
48
horas
21
días
180
días
Tratamiento quirúrgico
o procedimiento
ATENCION GARANTIZADA
cardiopatía congénita
grave operable
otras cardiopatías
congénitas operables
Ingreso a hospital con capacidad
de resolución quirúrgica para
evaluación e indicación de
tratamiento y/o procedimiento
que corresponda
48 horas
desde la estabilización
del paciente
desde alta por cirugía
Control Dentro del primer año
según
indicación médica
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Se excluye trasplante
cardíaco.
14

3
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº Cáncer Cervicouterino
Toda asegurada
Garantía de Acceso
Otras Mejoras al Problema de Salud
TAMIZAJEDIAGNÓSTICO
Informe con resultado
de exámen de PAP
30 días
desde la indicación
40 díasdesde la sospecha
20 díasdesde la confirmación diagnóstica
Diagnóstico
Todas las edades
Etapificación
De 25 y menor de 65 años
30 díasdesde la confirmación diagnóstica
20 díasdesde la etapificación
20 díasdesde la indicación médica
TRATAMIENTO
Lesión pre-invasora
90 días
SEGUIMIENTO
Primer control
Cáncer invasor
Tratamientos
complementarios
Todas las edades
Todas las edades
De 25 y menor de 65 años, tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
Se incorpora en el tratamiento la atención integral para mujeres con cáncer:
atención psicológica, psiquiátrica, educación grupal a paciente y familia.
15

4
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
5 días
desde la confirmación diagnóstica
Tratamiento
TRATAMIENTO
Alivio del Dolor y Cuidados
Paliativos por Cáncer Avanzado
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.
16

5
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº Infarto Agudo del Miocardio
Garantía de Acceso
Todo asegurado
DIAGNÓSTICO,
consospecha
Electrocardiograma 30 minutos
desde la atención médica de urgencia en
servicio médico de urgencia
TRATAMIENTO,
Con supradesnivel ST, Trombólisis
30 minutosdesde la confirmación con electrocardiograma,
según indicación médica
Primer control para prevención secundaria
30 días
desde el alta de hospitalización por tratamiento
médico de cualquier tipo, bypass coronario
o anginoplastía coronaria percutánea
Presenta dolor torácico no traumático y/o síntomas de infarto agudo del miocardio,
tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica de infarto agudo del miocardio, tendrá acceso a
tratamiento médico y prevención secundaria.
Con by-pass coronario o angioplastía coronaria percutánea, tendrá acceso a prevención
secundaria.
conconfirmación
diagnóstica
17

6
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
DIAGNÓSTICO
ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
Diabetes Mellitus Tipo 1
Con sospecha por exámenes alterados,
consulta con especialista 7 días
30 minutos
30 minutos
desde la atención médica de urgencia
desde la atención médica de urgencia
TRATAMIENTO
Tratamiento
En tratamiento con descompensación,
toma de glicemia en servicio de urgencia
inicio dentro de 24 horas
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de
pie diabético.
Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento de urgencia y hospitalización,
según indicación médica.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
Con sospecha de descompensación,
toma de glicemia en servicio de urgencia
18

Entrega de ayuda técnica –bota de descarga- para pie diabético.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico 45 días
desde primera consulta con glicemia elevada
TRATAMIENTO
Tratamiento
Atención por especialista
24 horas
90 díasdesde la derivación, según indicación médica
7
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
Diabetes Mellitus Tipo 2
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie
diabético.
19

8
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Cáncer de Mama
DIAGNÓSTICOTRATAMIENTOSEGUIMIENTO
Todo (a) asegurado (a) de 15 años y más
Diagnóstico con resultado de mamografía
o en caso de evidencia clínica de cáncer en la
que no será exigible mamografía
Etapificación 45 días
Primario 30 días
Primer control
Tratamientos complementarios 20 días
90 días
Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
Se incorpora en el tratamiento, la atención integral para mujeres con cáncer:
atención psicológica; psiquiátrica; educación grupal a paciente y familia.
45 días desde la sospecha
20

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico 12 horasdesde el nacimiento
Consulta con neurocirujano 90 díasdesde la sospecha
Cirugía
60 díasdesde la
indicación médica
72 horasdesde el nacimiento
Instalación de válvula derivativa
Control con neurocirujano 15 díasdesde el alta hospitalaria
Disrafia Abierta Disrafia Cerrada
TRATAMIENTO
90 díasdesde la
indicación médica
9
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
Disrafias Espinales
Independiente de fecha de nacimiento
Nacido a contar del 1 de julio de 2005
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
Con tratamiento, tendrá acceso a seguimiento.
Con confirmación diagnóstica de disrafia oculta y médula anclada o meningitis a
repetición, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
21

6 mesesdesde la
indicación médica
Con tratamiento de disrafia abierta,
rehabilitación
SEGUIMIENTO
Disrafia Abierta: Se incorpora para la confirmación diagnóstica, examen de resonan-
cia nuclear magnética de abdomen. Para el tratamiento la consulta con gastroen-
terólogo y en el seguimiento la consulta con fonoaudiólogo.
Disrafia Cerrada: En la evaluación post quirúrgica se incorporan exámenes de
urocultivo y orina completa.
22

10
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis
TRATAMIENTO
Cirugía 270 díasdesde la confirmación diagnóstica
Primer control 10 díasdespués del alta hospitalaria
Se incorpora en el tratamiento, examen de resonancia nuclear magnética de
columna dorsal y cervical, además de atención kinesiológica integral ambulatoria
y transfusión de glóbulos rojos.
Con confirmación diagnóstica de escoliosis e indicación de tratamiento quirúrgico de
escoliosis, tendrá acceso a tratamiento siempre que cumpla los criterios de inclusión
definidos en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo.
23

11
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
Todo asegurado
DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO,
Quirúrgico
Agudeza visual igual o inferior a 0,1 con
corrección óptica en el mejor ojo 90 días
Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con
corrección óptica
180 días
desde la sospecha. Incluye ambos ojos.
Se incorpora en el tratamiento, día cama integral de observación o día cama integral
ambulatorio diurno, para cirugías ambulatorias.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento si cumple con el
siguiente criterio de inclusión: agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección
óptica.
24

12
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Endoprótesis Total de Cadera en
personas con Artrosis de Cadera
con Limitación Funcional Severa
240 díasdesde la confirmación diagnósticaTratamiento
Primer control por especialista
TRATAMIENTO
Todo asegurado de 65 años y más
40 díasdespués de la cirugía
Atención kinesiológica integral desde el primer díadel alta quirúrgica,
Recambio de prótesis de cadera 240 díasdesde la indicación médica
Incluye atención kinesiológica intrahospitalaria
Se incorpora en el tratamiento, fármacos para mejorar la anemia (fierro) y ayuda
técnica para prevención de trombosis (medias). Además de calzador y kinesioterapia
post quirúrgica.
Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con limitación funcional severa
según lo establecido en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo, que
requiera endoprótesis total, tendrá acceso a tratamiento.
Con indicación médica, tendrá acceso a recambio de endoprótesis total.
25

13
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Fisura Labiopalatina
Todo asegurado nacido a contar del 1º de julio 2005
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
TRATAMIENTOINTEGRAL
Ortopedia pre-quirúrgica, para casos con
indicación
45 días
desde el nacimiento
Cirugía primaria: primera y segunda intervención 30 días
Cirugía secundaria 60 días
Con fisura labiopalatina, esté o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendrá
acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento, incluyendo rehabilitación oral en
menores de 15 años.
Se amplía el tiempo de seguimiento hasta el año 11 de tratamiento.
26

14
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Cánceres Infantiles
Diagnóstico 14 díasdesde la sospecha.
37 días
desde la sospecha.
SEGUIMIENTO
Primer control una vez finalizado
tratamiento 7 días 30 días
Linfomas y tumores
sólidos
Leucemia
Linfomas y tumores
sólidos
Leucemia
Linfomas y tumores
sólidos
Leucemia
TRATAMIENTO,
Quimioterapia 24 horas
Radioterapia
10 días
desde la
indicación médica
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. En los casos
de leucemias y linfomas, incluye trasplante de médula ósea según indicación médica.
Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 años, aun cuando
la confirmación se produzca después de esta edad.
Los asegurados menores de 25 años que recidiven, y que hayan tenido sospecha antes de
los 15 años, tendrán acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
diagnóstica
DIAGNÓSTICO
incluye
etapificación
27

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Tratamiento
20 días
desde la derivación
Inmediato
desde la indicación del especialista
15
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Esquizofrenia
Todo asegurado con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por
primera vez los síntomas, a partir del 1º de Julio de 2005
Con sospecha, tendrá acceso a evaluación diagnóstica, confirmación diagnóstica y
tratamiento inicial por 180 días.
Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
En la evaluación inicial se incorporan medicamentos de última generación. En la
evaluación en sospecha se incorporan prestaciones por profesionales multidicipli-
narios, días cama diurno y de corta estadía además de medicamentos de última
generación.
En el tratamiento se agregan terapia de electroschock, medicamentos para el manejo
de sintomatología obsesivo-compulsiva o de pánico asociado a esquizofrenia, además
de prestaciones con equipo multidiciplinario.
28

16
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Cáncer de Testículo
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Tratamiento complementario 30 días
Cirugía 15 días
SEGUIMIENTO
Primer control 30 días
de finalizado el tratamiento
Se incorpora en el tratamiento: estudio histopatológico en las cirugías, la hormona
testosterona y prótesis testicular. Se incluye además en los casos que corresponda, la
cirugía “vaciamiento ganglionar (LALA) post quimioterapia”.
Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
29

17
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Linfomas
DIAGNÓSTICO
Etapificación 30 díasdesde la confirmación diagnóstica
Diagnóstico 35 díasdesde la sospecha
TRATAMIENTO
Radioterapia 25 díasdesde la indicación médica
Quimioterapia 10 díasdesde la confirmación diagnóstica
Primer control 30 díasde finalizado el tratamiento
SEGUIMIENTO
Se incorpora en el diagnóstico, cirugía exploratoria para localizar el daño o avance de
linfomas. En la etapa de etapificación se incluye la colonoscopía.
En el tratamiento se agregan exámenes de sangre y fármacos. En la quimioterapia más
fármacos y se incorpora radioterapia paliativa.
Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
30

18
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Síndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida VIH / SIDA
Todo asegurado
60 días
desde la sospecha
Diagnóstico
Inicio o cambio precoz desde la indicación médica, según criterios
establecidos en la Norma de carácter técnico,
médico y administrativo
TRATAMIENTO
7 díasdentro de
Inicio o cambio no precoz desde la indicación médica, según criterios
35 díasdentro de
Todas las edades
Todas las edades
Con sospecha clínica, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica y/o indicación médica, tendrá acceso a exámenes,
tratamiento y seguimiento.
Embarazada VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+), tendrán acceso a protocolo
para prevención de transmisión vertical.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los
criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.
DIAGNÓSTICO
31

Recién nacido
de nacido
24 horasInmediato, dentro de
Suspensión de lactancia en puérperas
de nacido
24 horasInmediato, dentro de
Embarazadas desde la indicación médica, según criterios
TRATAMIENTO
7 díasdentro de
Parto Inmediato, tratamiento antiretroviral,
ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas VIH (+) y recién nacido
hijo de madre VIH (+)
Se incorpora en el diagnóstico orientación, consejería y la determinación de
anticuerpos virales.
En el tratamiento se incluyen consultas con profesionales. Para el seguimiento,
exámenes de sangre.
32

19
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
TRATAMIENTO
Infección Respiratoria Aguda (IRA)
de Manejo Ambulatorio
Farmacológico
Kinesiológico
24 horas
desde el diagnóstico
24 horas
Con confirmación diagnóstica de IRA baja de manejo ambulatorio, tendrá acceso a
tratamiento.
Se incorpora radiografía de tórax y claritromicina como medicamento.
33

20
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico
Tratamiento kinesiológico
48 horas
desde la sospecha
Inmediato
desde la sospecha
En el tratamiento, se incorpora radiografía de tórax y antibiótico si pacientes persisten
con síntomas o complicaciones a pesar del tratamiento.
Neumonía adquirida en la comunidad
de Manejo Ambulatorio
24 horas,
Con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica clínico- radiológico y tratamiento farmacológico durante las primeras
48 horas.
Tratamiento kinesiológico, según indicación médica.
Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
34

21
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en el diagnóstico prestaciones como consulta médica y control de
presión arterial.
En el tratamiento se incorporan medicamentos como estatinas y ácido
acetilsalicílico.
DIAGNÓSTICO
Hipertensión Arterial
Primaria o Esencial
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Tratamiento 24 horas
Atención con especialista 45 días
desde la derivación, según indicación médica
Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.
35

22
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado desde 1 año y menor de 15 años
Tratamiento
60 días
Epilepsia No Refractaria
Evaluación por especialista
7 días
TRATAMIENTO
Con sospecha a partir del 1 de Julio de 2013, tendrá acceso a evaluación inicial
durante 180 días y confirmación diagnóstica.
DIAGNÓSTICO
36

Garantía de Acceso
23
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
TRATAMIENTO
Salud Oral Integral para Niños
Asegurados de 6 años
El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el asegurado tenga seis años, el alta se
otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos, los que deben haber sido
evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo el tratamiento
acorde al diagnóstico realizado.
Tratamiento
90 días
desde la solicitud de atención de la persona
asegurada o su representante
37

24
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en el diagnóstico para embarazadas con síntomas de parto prematuro la
progesterona.
En el tratamiento se agregan exámenes y medicamentos.
DIAGNÓSTICO
Prevención de Parto Prematuro
Toda asegurada embarazada con factores de riesgo de
parto prematuro o síntomas de parto prematuro
Toda embarazada con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento y control posterior.
Evaluación por médico 6 horas
Embarazadas con
síntomas
de parto prematuro
Embarazadas con
factores de riesgo de
parto prematuro
TRATAMIENTO
Consulta con especialista 14 días
Tratamiento
2 horas
desde la confirmación diagnóstica.
Incluye corticoides en síntomas de parto prematuro
antes de las 35 semanas de gestación
Embarazadas con
síntomas
de parto prematuro
Embarazadas con
factores de riesgo de
parto prematuro
38

25
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
Trastornos de Generación del Impulso
y Conducción, en personas que
requieren Marcapaso
Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Tratamiento 30 días
SEGUIMIENTO
Primer control
15 días
post alta de instalación de marcapaso
o cambio de generador
39

Garantía de Acceso
En el tratamiento se hace la diferenciación de la colecistectomía por vía laparoscópica
y por vía clásica o abierta.
DIAGNÓSTICO
Todo asegurado entre 35 y 49 años
Diagnóstico
30 días
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Cirugía 90 días
26
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Colecistectomía Preventiva
del Cáncer de Vesícula
40

27
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
DIAGNÓSTICO
Cáncer Gástrico
Asegurados menores de 40 años:
Con confirmación diagnóstica de cáncer, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Asegurados de 40 años y más que cumplan con criterios de inclusión según la Norma
de carácter técnico, médico y administrativo.
Con sospecha, tendrá acceso a atención por especialista.
Con indicación de especialista, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento.
Evaluación por especialista 30 días
desde la sospecha
Confirmación diagnóstica.
Incluye etapificación
30 días
desde la solicitud por especialista
TRATAMIENTO
Cirugía 30 días
Se explicita en el tratamiento las técnicas quirúrgicas: endoscopía, laparoscopía y
laparotomía.
Garantía de Acceso
41

28
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
ETAPIFICACIÓN
Cáncer de Próstata
Con recidiva, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
Tratamiento
60 días
desde la etapificación
En el tratamiento se agregan fármacos de reemplazo hormonal y radioterapia
complementaria y paliativa.
En el seguimiento se agregan exámenes como la densitometría ósea.
42

29
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº Vicios de Refracción
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
Con presbicia tendrá acceso a lentes (sin confirmación diagnóstica).
Con sospecha de miopía, astigmatismo o hipermetropía, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a lentes.
desde la sospecha
TRATAMIENTO:
entregadelentes
Presbicia 30 días
desde la solicitud
Miopía, astigmatismo o hipermetropía 30 días
43

30
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Los asegurados mayores de 9 años y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de Julio
de 2006 siendo menor de 9 años, tendrán acceso a confirmación y tratamiento.
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Médico 30 días
Quirúrgico 90 días
Estrabismo
Control médico 30 días
desde el alta médica
44

31
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Todo asegurado diabético
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Fotocoagulación o vitrectomía
60 días
En el diagnóstico se agrega tomografía coherente óptica (técnica que permite
visualizar la retina para una indicación más precisa del tratamiento).
Retinopatía Diabética
45

32
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
Todo asegurado
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Vitrectomía o cirugía convencional,
7 días
Desprendimiento de Retina
Regmatógeno No Traumático
46

33
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Se incorpora en el tratamiento artropatía hemofílica dolorosa para pacientes
hemofílicos que sufren hemorragias en sus articulaciones.
Otras Mejoras al Problema de Salud:
DIAGNÓSTICO
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Tratamiento Inmediato
desde la sospecha, según indicación médica
Hemofilia
47

34
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Tratamiento
TRATAMIENTO
Consulta con especialista
Inmediato
30 días
desde la derivación, según criterios establecidos en la
Norma de carácter técnico, médico y administrativo
En el tratamiento se agregan consultas por psicólogo para depresión moderada y
medicamento (Clonazepan). Además nuevos medicamentos, exámenes y
procedimientos terapéuticos.
Depresión
48

35
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
médico
Tratamiento médico
7 días
desde la indicación médica según criterios
establecidos en la Norma
técnico, médico y administrativo
Tratamiento de la Hiperplasia Benigna
de la Próstata en personas Sintomáticas
TRATAMIENTO,
quirúrgico
Pacientes con retención urinaria aguda
repetida y hematuria macroscópica
recurrente o persistente.
180 días
Pacientes con retención urinaria crónica,
cálculos vesicales, infecciones urinarias
recurrentes e insuficiencia renal aguda o
crónica secundaria a obstrucción urinaria
a nivel prostático.
90 días
TRATAMIENTO
49

36
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación
médica.
Entrega de órtesis: Bastón,
cojín o colchón antiescaras
20 días
Entrega de andador, andador
de paseo o silla de ruedas 30 días
TRATAMIENTO
Órtesis o Ayudas Técnicas
Todo asegurado de 65 años y más que cumpla con criterios de inclusión
contenidos en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo:
50

37
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en el tratamiento medicamentos y consultas con profesionales,
fonoaudiólogo y kinesiólogo.
En el seguimiento se incorporan medicamentos para prevenir recurrencias.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, incluye hospitalización,
según indicación médica, en prestador con capacidad resolutiva.
Con tratamiento, tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento.
Diagnóstico 72 horas
desde la sospecha
DIAGNÓSTICO
Hospitalización, según
indicación médica, en prestador
con capacidad resolutiva
24 horas
TRATAMIENTO
Atención con especialista 10 días
desde el alta hospitalaria
Rehabilitación
SEGUIMIENTO
Accidente Cerebrovascular Isquémico
10 días
51

38
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Todo asegurado con síntomas obstructivos
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
30 días
desde la sospecha
Tratamiento
Atención con especialista
en pacientes con sospecha de
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica de alto
riesgo
TRATAMIENTO
Inicio
desde la
confirmación diagnóstica,
según indicación
En el tratamiento se agrega bromuro de ipatropio como medicamento y exámenes
broncopulmonares.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica de Tratamiento Ambulatorio
45 días
52

39
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado sintomático
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
20 días
desde la sospecha
Tratamiento
TRATAMIENTO
Atención con especialista,
por indicación médica
Inicio
desde
la confirmación diagnóstica,
En el diagnóstico se agrega radiografía de tórax.
En el tratamiento se agregan medicamentos como corticoides y antihistamínicos.
Asma Bronquial Moderada y Grave
en menores de 15 años
30 días
53

40
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Síndrome de Dificultad Respiratoria
en el Recién Nacido
Todo asegurado recién nacido
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento.
DIAGNÓSTICO
YTRATAMIENTO
Tratamiento Inicio
desde la sospecha
Ingreso a prestador con capacidad
de resolución integral
72 horas
desde la sospecha
Se incorpora en el tratamiento la entrega de antibióticos y otros fármacos, además
de incluir instrumento para mejorar la confirmación y tratamiento de la hipertensión
pulmonar.
54

41
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica de artrosis de rodilla leve o moderada, tendrá acceso a
tratamiento médico.
Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera leve o moderada, tendrá acceso a
tratamiento médico.
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico en personas con
Artrosis de Cadera y/o Rodilla,
Leve o Moderada
120 días
desde la derivación según indicación médica
55

Garantía de Acceso
Se incorpora en el tratamiento consulta con fonoaudiólogo, exámenes y
medicamentos. Quienes requieran de tratamiento de complicaciones, se incorpora
drenaje ventricular.
Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendrá acceso
a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Con tratamiento, tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento.
Confirmación de hemorragia subaracnoi-
dea con tomografía axial computarizada
–TAC-
24 horas
desde la sospecha
Confirmación de aneurisma roto por
angiografía TAC multicorte o angiografía
digital
DIAGNÓSTICO
Según indicación médica en estableci-
miento con capacidad resolutiva
24 horas
desde la confirmación diagnóstica de
aneurisma roto
TRATAMIENTO
Primer control con especialista 30 días
desde el alta, según indicación médica
SEGUIMIENTO
Todo asegurado
48 horas
desde la confirmación diagnóstica de
hemorragia subaracnoidea
42
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Hemorragia Subaracnoidea Secundaria
a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
56

43
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorporan nuevas prestaciones en el tratamiento tales como medicamentos y
seguimiento para otros tipos de tumores y enfermedades del sistema nervioso
central.
Con tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.
Confirmación diagnóstica 25 días
desde la sospecha
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Control por especialista
30 días
SEGUIMIENTO Tumores Primarios del Sistema
Nervioso Central
57

44
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en el tratamiento, medicamentos y atención kinesiológica.
En el seguimiento, medicamentos y resonancia nuclear magnética.
Con confirmación de indicación quirúrgica, tendrá acceso a cirugía si cumple con los
criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter técnico, médico y adminis-
trativo.
Tratamiento
45 días
desde la confirmación de indicación quirúrgica,
según criterios de inclusión
TRATAMIENTO
Control por especialista 30 días
del alta
SEGUIMIENTO
Tratamiento Quirúrgico de Hernia
del Núcleo Pulposo Lumbar
Todo asegurado
58

45
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Leucemia
DIAGNÓSTICO
Confirmación diagnóstica y
estudio completo
21 días
desde la sospecha
60 días
desde la sospecha
Leucemia Aguda Leucemia Crónica
TRATAMIENTO
Quimioterapia 72 horas
10 días
SEGUIMIENTO
30 días
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y estudio de leucemia.
Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
Se incorporan fármacos en el tratamiento.
59

46
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del territorio buco máxilo
facial y flegmón oro cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento
inicial en urgencia.
En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.
Tratamiento Inmediato
TRATAMIENTO
Todo asegurado
Urgencia Odontológica Ambulatoria
60

Garantía de Acceso
47
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
90 días
desde la solicitud de atención
Tratamiento
TRATAMIENTO
Todo asegurado de 60 años
Tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse
mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se han completado los
procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el
individuo.
Salud Oral Integral del Adulto
61

48
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
Politraumatizado Grave
Para el tratamiento del politraumatizado con lesión medular se incorpora consulta
integral de urgencia, procedimientos, atención kinésica integral, exámenes de
imageneología y fármacos.
Se incorpora en el tratamiento del politraumatizado sin lesión medular la consulta
integral de urgencia, fijación de columna, procedimientos y medicamentos.
TRATAMIENTO
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento si cumple con los siguientes
criterios de inclusión:
Paciente con lesiones de origen traumático que abarquen dos o más de los siguientes
sistemas: nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesquelético, digestivo o urinario
y que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte.
Acceso a prestador con capacidad
resolutiva para atender la patología
predominante desde el rescate
24 horasAntes de
62

49
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
Traumatismo Cráneo Encefálico
Moderado o Grave
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
desde la sospecha
12 horas
TRATAMIENTO
Tratamiento
24 horas
63

Garantía de Acceso
50
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
Trauma Ocular Grave
12 horas
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Por especialista 60 horas
64

51
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Inmediato
Tratamiento
TRATAMIENTO
Todo asegurado
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación y tratamiento.
Fibrosis Quística
Se incorpora en el tratamiento nuevos exámenes y medicamentos.
65

52
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Inmediato
desde la confirmación diagnóstica por especialista
Tratamiento
TRATAMIENTO
Artritis Reumatoidea
Se incorpora en el tratamiento órtesis cervical y plantillas ortopédicas (ayudas
técnicas).
66

Garantía de Acceso
53
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a
moderado, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
En caso de recaída, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Tratamiento
TRATAMIENTO
10 días
El tratamiento se separa en 2 fases: la primera es un tratamiento intensivo y de
motivación y la segunda es de refuerzo del tratamiento y preparación para el alta.
Ambas fases duran 3 meses. Además se agrega visita domiciliaria integral por equipo
de salud mental.
Consumo Perjudicial o Dependencia
de Riesgo Bajo a Moderado de
Alcohol y Drogas
67

54
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Inmediato
durante el trabajo de parto y en el parto,
según indicación
Tratamiento
TRATAMIENTO
Toda asegurada en trabajo de parto que, con indicación médica, una vez informada, acepte
Tendrá acceso a analgesia farmacológica.
Analgesia del Parto
68

55
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
72 horas
Ingreso a prestador con
capacidad resolutiva
TRATAMIENTO
15 días
Primer control
SEGUIMIENTO
Todo asegurado
Tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de
inclusión definidos en las Normas de carácter técnico, médico y administrativo.
Gran Quemado
69

56
SEGÚN
DECRETONº4Nº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en el tratamiento consulta con tecnólogo médico. Seguimiento a partir
del primer año con control de otorrinolaringólogo, audiometría, control con
fonoaudiólogo y recambio de pilas.
45 días
Tratamiento
TRATAMIENTO
Con confirmación diagnóstica e indicación médica de audífono, tendrá acceso a
tratamiento y seguimiento.
Hipoacusia Bilateral en personas que
requieren Uso de Audífono
70

57
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo prematuro de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestación al nacer
Tendrá acceso a screening con fondo de ojo.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento según
indicación médica.
Primer screening con fondo
de ojo por oftalmólogo
SOSPECHA
6 semanas
desde el nacimiento
Control con oftalmólogo
(fondo de ojo)
Hasta alcanzar la madurez retinal
Diagnóstico
DIAGNÓSTICO
48 horas
desde la sospecha
Tratamiento
TRATAMIENTO
24 horas
Seguimiento
SEGUIMIENTO
30 días
Retinopatía del Prematuro
71

58
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo prematuro de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestación
Acceso a oxigenoterapia domiciliaria según resultado de saturometría continua.
Tratamiento
TRATAMIENTO
24 horas
Primer control
SEGUIMIENTO
14 días
después del alta hospitalaria
Displasia Broncopulmonar del Prematuro
72

59
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo prematuro nacido a contar del 1° de julio de 2005 con menos de 1.500
gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestación
Tendrá acceso a screening auditivo.
Con screening alterado, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
SOSPECHA
Screening auditivo
automatizado
Previo al alta
de la unidad de neonatología
DIAGNÓSTICO
Confirmación diagnóstica
3 meses
con screening alterado
SEGUIMIENTO
desde implementación de audífonos o implante coclear
TRATAMIENTO
Audífonos 3 meses
Implante coclear
Hipoacusia Neurosensorial
Bilateral del Prematuro
180 días
Se incorpora seguimiento para el tercer año con prestaciones como consultas con
especialistas y exámenes de audiometría a campo libre (sin implante y sin audífono)
73

60
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Tratamiento
TRATAMIENTO
7 días
En la etapa de tratamiento se agregan exámenes de sangre y medicamentos.
60 días
Evaluación por especialista
Epilepsia No Refractaria
74

61
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en la confirmación diagnóstica un examen mas específico (TAC) para
determinar asma en nivel de especialidad.
En el tratamiento de especialidad se incorporan medicamentos adicionales.
20 días
desde la sospecha
DIAGNÓSTICO
Inicio
desde la confirmación diagnóstica, según indicación
Tratamiento
60 días
TRATAMIENTO
Asma Bronquial en personas
de 15 años y más
75

62
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Tratamiento
TRATAMIENTO
20 días
Enfermedad de Parkinson
Todo asegurado
60 días
76

63
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en el tratamiento medicamentos de alto costo.
7 días
Tratamiento
TRATAMIENTO
Todo asegurado
Con confirmación diagnóstica antes de los 17 años, tendrá acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo.
Artritis Idiopática Juvenil
77

64
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
24 horas
Tratamiento
30 días
Consulta de especialista
TRATAMIENTO
Que cumpla con los criterios de inclusión de clearance de creatinina < 60 ml /min y/o
microalbuminuria, con o sin alteraciones sedimento urinario, tendrá acceso a
tratamiento.
Prevención Secundaria
Enfermedad Renal Crónica Terminal
78

65
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Se incorpora en el diagnóstico radiografía de cadera y ecotomografía.
En el tratamiento se incorpora el tratamiento ortopédico (bota de yeso con yugo y
férula de abducción).
30 días
Screening de radiografía
de caderas
SOSPECHA
30 días
Confirmación por especialista
DIAGNÓSTICO
15 días
desde la confirmación diagnóstica por especialista
Tratamiento
TRATAMIENTO
Todo asegurado durante el tercer mes de vida, tendrá acceso a radiografía de
caderas
Con sospecha de radiografía de caderas o ecotomografía alterada, tendrá acceso a
confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica de displasia luxante de cadera, tendrá acceso a
tratamiento ortopédico.
Todo asegurado recién nacido o lactante menor de 1 año
Displasia Luxante de Caderas
79

Garantía de Acceso
66
SEGÚN
DECRETONº4Nº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Toda asegurada
Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental
integral.
TRATAMIENTO
Tratamiento
Salud Oral Integral de la Embarazada
desde la solicitud de atención
21 díasinicio dentro de
Fin del tratamiento
de ocurrido el parto
9 mesesalta integral hasta
9 mesesalta integral hasta
de interrumpido el embarazo
80

67
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
60 días
desde la sospecha
DIAGNÓSTICO
30 días
Tratamiento
TRATAMIENTO
Todo asegurado
Con sospecha que cumpla los criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter
técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, según criterios establecidos
en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones.
Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente
81

68
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a evaluación inicial y tratamiento.
Evaluación Inicial
Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B
30 días
TRATAMIENTO
En la evaluación inicial se agrega la vacuna para hepatitis A.
En el tratamiento se agregan exámenes específicos del tratamiento y control de la
enfermedad. Incluye entrega de nuevo fármaco.
EVALUACIÓN
INICIAL
82

69
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado
EVALUACIÓN
PRE-TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Hepatitis C
45 días
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Evaluación pre-tratamiento
30 días
Se incluye en el pre-tratamiento, medición de antígeno de superficie de la
hepatitis C.
En el tratamiento se incluyen exámenes y procedimientos para evaluar al
paciente que se mantiene sin tratamiento farmacológico.
83

70
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº Cáncer Colorrectal
Garantía de Acceso
Con corfirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación y tratamiento.
Etapificación
DIAGNÓSTICOTRATAMIENTOSEGUIMIENTO
Primario y complementario
Primer control
45 días
30 días
90 días
84

71
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº Cáncer de Ovario Epitelial
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación, tratamiento y seguimiento.
Tratamiento complementario
TRATAMIENTODIAGNÓSTICOSEGUIMIENTO
Intervención quirúrgica
30 días,
desde la sospecha
Primer control
30 días,
desde la intervención quirúrgica
30 días,
60 días,
85

72
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº Cáncer Vesical
TRATAMIENTO
Primario
Tratamiento complementario
desde la indicación médica, con criterios
de inclusión definidos en la Norma de carácter
técnico, médico y administrativo
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y etapificación.
SEGUIMIENTO
30 días
Primer control
30 días
30 días
86

73
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Osteosarcoma
y etapificación
DIAGNÓSTICO
60 días
desde la sospecha
30 días
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación, tratamiento y seguimiento.
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO
Quirúrgico
30 días
Complementario
30 días
Primer control
87

74
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas
de la Válvula Aórtica
TRATAMIENTO
Garantía de Acceso
Con confirmación de indicación quirúrgica, tendrá acceso a cirugía, seguimiento y
tratamiento anticoagulante según indicación médica.
En tratamiento anticoagulante, tendrá acceso a continuarlo.
SEGUIMIENTO
15 días
Tratamiento
Seguimiento
45 días
desde la confirmación de indicación quirúrgica
88

75
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
TRATAMIENTO
Hospitalización 24 horas
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica por especialista, tendrá acceso tratamiento.
Trastorno Bipolar
89

76
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Hipotiroidismo
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso tratamiento.
TRATAMIENTO
Tratamiento 7 días
90

77
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Todo asegurado nacido a contar del 1 de enero de 2013
Tratamiento de Hipoacusia Moderada
en menores de 2 años
TRATAMIENTO
Audífonos
Implante coclear
SEGUIMIENTO
Primer control
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica por especialista, según criterios establecidos en la Norma
de carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a tratamiento.
3 meses
180 días
14 días
desde la implementación de audífonos
o implante coclear
PLAZOS MÁXIMOS DE ATECIÓN
91

78
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Lupus Eritematoso Sistémico
TRATAMIENTO
Tratamiento Inicio
Garantía de Acceso
por especialista
92

79
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
SEGUIMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento
Seguimiento
45 días
desde la confirmación de indicación quirúrgica
15 días
Garantía de Acceso
Con confirmación de indicación quirúrgica, tendrá acceso a cirugía, seguimiento y
tratamiento anticoagulante según indicación médica.
En tratamiento anticoagulante, tendrá acceso a continuarlo.
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas
de las Válvulas Mitral y Tricúspide
93

80
SEGÚN
DECRETONº4
PROBLEMA
DE SALUD Nº
TRATAMIENTO
Tratamiento
7 días
Atención con
especialista
60 días
Tratamiento de Erradicación del
Helicobacter Pylori
Garantía de Acceso
Todo asegurado que cumpla con los criterios de inclusión incorporados en la Norma de
carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a tratamiento.
94

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