protocolo de atencion en paciente con puerperio

1. FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
TIPO DE TRABAJO:
EXPOSICIÓN
TEMA
DOCENTE:
INTEGRANTE:

2. Definición de puerperio
El puerperio comprende el periodo de seis semanas posteriores al
parto, tiempo durante el cual el organismo materno retorna
progresivamente a sus condiciones pregestacionales. Durante esta etapa
pueden presentarse múltiples complicaciones que requieren vigilancia
y manejo oportuno por parte del personal de enfermería,
El puerperio se clasifica en tres fases clínicas, cada una con requerimientos
de atención diferenciada:
Puerperio inmediato: primeras 2 horas posteriores al parto.
Puerperio mediato: desde las 2 hasta las 48 horas postparto.
Puerperio tardío: desde las 48 horas hasta el final de las seis semanas.
ATENCIÓN A PACIENTE POST-CESÁREA

3. Es indispensable que toda paciente que ha sido sometida a cesárea sea
observada por personal capacitado hasta que:
Haya recuperado completamente el control de la vía respiratoria.
Se encuentre hemodinámicamente estable.
Pueda comunicarse de forma coherente.
Durante este proceso, el personal de salud debe proporcionar información clara
sobre los cuidados postoperatorios, incluyendo:
Salud materna y neonatal.
Métodos anticonceptivos disponibles.
Se establece un esquema de control postoperatorio:
Cada 30 minutos durante las primeras 2 horas, evaluando: frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial, nivel de sedación, dolor y
sangrado.
Cada hora posteriormente, siempre que los signos vitales se mantengan
estables. En caso contrario, se intensifican los controles y se sugiere revisión
médica especializada.
CONTROL DE RUTINA DESPUÉS DE LA CESÁREA

4. CONSIDERACIONES EN PACIENTES
QUE HAN RECIBIDO OPIOIDES
MANEJO DEL DOLOR POST-
CESÁREA
Para mujeres que han recibido:
Opioides intratecales:
Control mínimo cada hora durante al menos
12 horas si se utilizó morfina.
Mínimo 24 horas si se utilizó diamorfina.
Opioides epidurales o analgesia controlada por el
paciente:
Monitoreo horario de frecuencia respiratoria,
nivel de sedación y dolor durante todo el
tratamiento y al menos 2 horas después de su
interrupción.
El manejo eficaz del dolor postoperatorio es esencial para la
recuperación. Las estrategias recomendadas incluyen:
Administración de antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs) como ketorolaco, en ausencia de
contraindicaciones.
Uso de opioides como tramadol o morfina para analgesia
intra y postoperatoria.
En el Hospital Regional Verdi Cevallos Balda se utiliza un
coctel analgésico compuesto por:
Ketorolaco 60 mg.
Tramadol 100 mg.
Metoclopramida 10 mg.
Diluido en 100 ml de solución, se administra en un lapso de 1 a 2
horas, cada 8 horas durante las primeras 24 horas postcesárea.

5. Si la evolución postoperatoria es favorable y no se
presentan complicaciones, la paciente puede
comenzar a alimentarse y beber líquidos cuando
tenga hambre o sed.
No se recomienda la fisioterapia respiratoria sistemática en
mujeres sometidas a cesárea bajo anestesia general, dado que
no ofrece mejoras significativas en la función respiratoria
postoperatoria.
La sonda vesical debe ser retirada una vez que la paciente
se movilice, pero no antes de las 12 horas posteriores a la
última dosis de refuerzo epidural. Esto garantiza el adecuado
restablecimiento de la función vesical.
La estancia hospitalaria promedio tras una cesárea es de 3 a 4
días, en comparación con los 1 a 2 días tras un parto vaginal.
No obstante, si la paciente presenta una evolución clínica
adecuada (sin fiebre ni complicaciones), puede ofrecerse alta
temprana con seguimiento en el hogar, sin que esto
incremente el riesgo de reingreso materno o neonatal.
INGESTA DE ALIMENTOS TRAS LA
CESÁREA
RETIRO DE LA SONDA URINARIA
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DURACIÓN DE LA ESTANCIA
HOSPITALARIA Y REINGRESOS

6. Retiro del apósito a las 24 horas postcesárea.
Evaluación diaria de la herida para detectar signos
de infección: enrojecimiento, calor, secreción
purulenta, dolor localizado, o dehiscencia.
Recomendaciones:
Uso de ropa holgada y cómoda.
Higiene diaria con agua y jabón.
Secado cuidadoso del área.
Planificación del retiro de suturas o clips según
indicación médica.
Complicaciones urinarias postcesárea
Infección urinaria.
Incontinencia urinaria de esfuerzo (alrededor del 4 %).
Lesión del tracto urinario (alrededor del 0,1 %).
Otras posibles complicaciones
Sangrado vaginal abundante o irregular: puede deberse a
endometritis más que a restos placentarios.
Síntomas respiratorios o dolor en extremidades inferiores:
deben alertar sobre posible trombosis venosa profunda o
embolia pulmonar.
La paciente podrá retomar actividades como conducir,
levantar objetos pesados, realizar ejercicios o mantener
relaciones sexuales únicamente cuando el médico
determine que ha recuperado su estado funcional.
Consejería en anticoncepción
Es responsabilidad del personal de enfermería proporcionar
asesoramiento claro y oportuno sobre métodos
anticonceptivos disponibles antes del alta.
CUIDADO DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
REANUDACIÓN DE ACTIVIDADES
COTIDIANAS
COMPLICACIONES
DURACIÓN DE LA ESTANCIA
HOSPITALARIA Y REINGRESOS

7. Durante esta fase, se requiere observación estrecha y
vigilancia sistemática. La paciente debe permanecer al menos
dos horas en la sala de expulsión antes de ser trasladada a
recuperación o piso.
Durante estas primeras horas se debe valorar de forma
constante:
Contracción uterina y tono uterino.
Sangrado vaginal: cantidad, características y frecuencia.
Presión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura.
Estado de conciencia y nivel de alerta.
Presencia de dolor y necesidad de analgesia.
Micción espontánea.
Integridad del canal del parto, especialmente en casos con
episiotomía o desgarros.
Estado emocional de la paciente.
Red de apoyo familiar disponible.
PUERPERIO NORMAL, PUERPERIO INMEDIATO
Asimismo, es prioritario:
Fomentar el apego precoz madre-
hijo mediante el contacto piel a piel.
Promover el inicio de la lactancia
materna dentro de la primera hora
de vida.
Tono uterino (útero firme o flácido)..
Evaluación del sitio de episiotomía
o sutura vaginal para detectar
signos de hematomas, sangrado
persistente o dolor localizado
desproporcionado.

8. Durante estas etapas, la atención se orienta hacia la identificación
temprana de complicaciones, la promoción de prácticas
saludables y la educación continua de la madre. Las acciones
prioritarias incluyen:
Valoración regular de:
Signos vitales.
Sangrado vaginal y características del loquio.
Contracción uterina.
Nivel de dolor.
Estado emocional y signos de depresión o ansiedad.
Proceso de lactancia: técnica, agarre, frecuencia.
Micción y estado del periné (en caso de episiotomía o
desgarros).
Signos de infección (fiebre, secreciones anormales, mal olor).
Signos de trombosis (dolor en miembros inferiores, edema
unilateral).
Promover:
Deambulación temprana, si no hay contraindicaciones.
Dieta adecuada, progresiva según tolerancia.
Lactancia materna exclusiva, con asistencia si es
necesario.
Brindar educación sobre:
Signos de alarma: sangrado excesivo, fiebre, dolor
abdominal intenso, dificultad respiratoria, signos de
infección en episiotomía o herida quirúrgica, entre otros.
Autocuidado y recuperación física.
Higiene personal y del área perineal.
Métodos anticonceptivos, considerando las
características de la paciente y su situación obstétrica.
Programar el control postnatal a los 7 y 42 días
posteriores al parto.
PUERPERIO MEDIATO Y TARDÍO

9. Traslado madre-recién nacido y seguimiento en alojamiento conjunto
Una vez estabilizada la paciente en la sala de recuperación, se realiza el traslado en conjunto
con su recién nacido hacia el área de hospitalización, bajo el esquema de alojamiento conjunto.
En esta área:
Se refuerza la educación en lactancia materna a libre demanda.
Se orienta sobre puericultura y vigilancia de signos de alarma.
Se da seguimiento al proceso de adaptación materna.
El mínimo de observación en recuperación es de dos horas antes de autorizar el traslado.
Criterios específicos de alta hospitalaria en pacientes con parto vaginal
Capacidad de movilización y tolerancia a la vía oral.
Ausencia de fiebre u otras condiciones clínicas agudas.
No tener enfermedades asociadas o agravadas por el embarazo.
Involución uterina adecuada.
Cicatrización favorable del área perineal (si hubo episiotomía).
Residencia en zona urbana con acceso al sistema de salud.
Procedimientos al momento del alta
Emisión de indicaciones médicas escritas: signos de alarma, recomendaciones
sobre anticoncepción, y orientación sobre autocuidado.
Contrarreferencia o referencia inversa al primer nivel de atención.
Si no hay factores de riesgo ni complicaciones, no se requiere seguimiento en
consulta externa especializada.

10. Estado de episiotomía (si aplica): inspección visual y
valoración del dolor o signos de inflamación.
Masaje uterino bimanual cada 15 minutos durante
las primeras 2 horas:
Su objetivo es mantener el tono uterino e impedir la
atonía.
Debe confirmarse que el útero permanezca
contraído después de cada masaje.
Apoyo emocional a la madre:
Iniciar el alojamiento conjunto si la condición
materna lo permite.
Estimular la lactancia materna precoz, asistiendo en
el agarre correcto y resolviendo dificultades
iniciales.
Fase inmediata
En las primeras dos horas tras un parto eutócico, el
profesional de enfermería debe realizar una vigilancia
estrecha para prevenir y detectar complicaciones
tempranas, principalmente la hemorragia posparto.
Los cuidados incluyen:
Valoración de signos vitales cada 15 minutos, incluyendo:
Tensión arterial,Fc, Fr, Temperatura.
Valoración uterina:
Se debe palpar el fondo uterino para verificar su altura,
consistencia y ubicación.
Se busca un útero firme, centrado y por debajo del
ombligo.
Sangrado vaginal:
Se registra la cantidad y características del loquio.
Es fundamental detectar signos de sangrado excesivo o
hemorragia.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO EUTÓCICO

11. FASE SUBSIGUIENTE
Una vez superada la fase inmediata, los cuidados
continúan con vigilancia progresiva, orientada a
mantener la estabilidad fisiológica y promover el
bienestar materno.
Acciones clave:
Dieta habitual según tolerancia, preferencias de la
paciente y horario institucional.
Verificación de diuresis espontánea dentro de las
primeras 6 a 8 horas postparto.
Verificación de deposición dentro de las primeras
24 horas.
Higiene perineal cada 12 horas o cuando sea
necesario.
Administración de analgesia segura para la
lactancia, como:
Acetaminofén 500–1000 mg por vía oral cada
6 horas o según necesidad (PRN).
Fomentar el baño diario y el autocuidado general.
Continuar y reforzar la lactancia materna exclusiva.
Otros cuidados:
Realizar seguimiento clínico y laboratorial en casos donde se
haya identificado alguna patología durante el ingreso
hospitalario.
En mujeres con VIH confirmado:
Se suspende la lactancia.
Se inicia protocolo de estudios específicos para el
recién nacido, conforme a la normativa vigente.

12. CUIDADOS PREVIOS AL ALTA
Realizar examen físico completo, con especial atención a:
Mamas: signos de congestión, grietas, dolor, inicio de lactancia.
Periné: episiotomía, dolor, signos de infección.
Confirmar que la paciente esté asintomática y afebril.
Indicar analgesia si hay dolor.
suplementación con hierro si presenta anemia.
Brindar consejería en planificación familiar e iniciar método anticonceptivo
adecuado, si la paciente lo desea.
Programar control postnatal a los 7 días del parto, o referir a la unidad de origen.
Entregar hoja de contrarreferencia completa, con firma, sello institucional y
resultados relevantes.
Instruir sobre la importancia de registrar al recién nacido en el Registro Civil.

13. FASE INMEDIATA
Los cuidados de enfermería en la fase inmediata postcesárea requieren vigilancia
intensiva por tratarse de una paciente postquirúrgica.
Acciones prioritarias:
Valoración de signos vitales cada 15 minutos, incluyendo:
Tensión arterial,Fc, Fr,Temperatura.
Evaluación del fondo uterino y cantidad de sangrado vaginal.
Realizar masaje uterino cada 15 minutos durante las primeras 2 horas,
asegurando que el útero permanezca firme.
Confirmar que el útero no se relaje después de cada masaje.
Atender y responder a las dudas de la paciente y su familia.
Iniciar el alojamiento conjunto lo antes posible, según condición materna.
Estimular la lactancia materna precoz, colaborando en la técnica de succión.
PUERPERIO POSTCESÁREA

14. FASE SUBSIGUIENTE
Una vez superada la fase inmediata, los cuidados se enfocan en la progresiva recuperación postquirúrgica.
Indicaciones:
Ayuno mínimo de 6 horas postcesárea.
Iniciar tolerancia oral con líquidos claros tras las primeras 6 horas, si la paciente no presenta náuseas
o distensión.
Posteriormente, avanzar a dieta habitual según horario y tolerancia.
Mantener la sonda vesical entre 12 y 24 horas, dependiendo del tipo de anestesia y evolución.
Confirmar diuresis espontánea entre 6 y 8 horas posteriores al retiro de la sonda.
Verificar deposición espontánea dentro de las 24 a 48 horas postoperatorias.
Fomentar la deambulación precoz dentro de las primeras 24 horas, como medida preventiva ante
eventos tromboembólicos.
Administrar analgesia intravenosa en el postoperatorio inmediato y luego continuar con vía oral
durante la hospitalización.
Realizar seguimiento clínico y laboratorial según diagnóstico de ingreso.
En mujeres con VIH confirmado, se suspende la lactancia y se sigue el protocolo correspondiente para
el recién nacido.

15. CUIDADOS PREVIOS AL ALTA POSTCESÁREA
EVALUAR EL ESTADO GENERAL DE LA PACIENTE, CON UN MÍNIMO DE 48
HORAS POSTOPERATORIAS.
BRINDAR CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR E INICIAR UN
MÉTODO ANTICONCEPTIVO ADECUADO SI LA PACIENTE ESTÁ DE
ACUERDO.
PROGRAMAR CONTROL PARA RETIRO DE PUNTOS QUIRÚRGICOS A
LOS 7 DÍAS, O REALIZAR CONTRARREFERENCIA A LA UNIDAD DE ORIGEN.
ENTREGAR HOJA DE CONTRARREFERENCIA O EPICRISIS COMPLETA,
FIRMADA Y SELLADA, INCLUYENDO RESULTADOS CLÍNICOS RELEVANTES.
INSTRUIR A LA MADRE SOBRE LA IMPORTANCIA DEL REGISTRO CIVIL DEL
RECIÉN NACIDO.

16. ¡GRACIAS POR
LA ATENCIÓN!