El documento describe el puerperio fisiológico y patológico. El puerperio fisiológico dura 6 semanas y comprende el puerperio inmediato (primeras 24 horas), mediato (días 2-7) y tardío (días 8-42). Durante este periodo los órganos genitales y el estado general de la mujer regresan a la normalidad. El documento también describe posibles complicaciones hemorrágicas e infecciosas del puerperio, así como trastornos psicológicos.

1. GINECO-OBSTETRICIA
R1MF PAMELA ALVAREZ
PUERPERIO
FISIOLOGICO Y
PUERPERIO
PATOLOGICO”

2. PUERPERIO
FISIOLOGICO

3. PUERPERIO NORMAL
 Periodo q inicia posterior al
alumbramiento, durante el cual los
órganos genitales maternos y el estado
gral. de la mujer, vuelven a adquirir las
características anteriores a la gestación.
 Dura 6 semanas o 42 dias.

4. Clasificación:
 Puerperio Inmediato: las 1ras 24 hrs.
Posteriores al alumbramiento.
 Puerperio Mediato: del 2do. al 7º.dia
después del alumbramiento.
 Puerperio Tardío: del día 8 al 42, después
del alumbramiento.

5. ATENCION DEL PUERPERIO
“INMEDIATO”
 Inicio de lactancia materna exclusiva (1ros
30 min de vida).
 Primeras 2 horas: Pulso, T/A, temperatura,
sangrado TV, tono, altura del útero y reinicio
de micción espontanea. Posteriormente
cada 8 hrs.
 En las primeras 8 horas favorecer la
deambulación, la alimentación normal e la
hidratación.

6. Puerperio Inmediato:
 informar a la paciente para q identifique
sobre signos y síntomas de alarma.
 Si se realizo episiotomía revisar episiorrafia
a las 2 hras posparto y antes del egreso.
 Madres Rho (D) – con recien nacido Rho
positivo y con Prueba de Combs indirecta
negativa …. 300 mg de globulina inmune
antiRho en las primeras 72 hras siguientes

7.  Se proporcionarán 2 consultas como mínimo:
Primera (termino primer semana), segunda (al
termino del mes).
 Se vigilará la involución uterina, los loquios, la
tensión arterial, el pulso y la temperatura;
 Se orientará a la madre en los cuidados del recién
nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre
métodos de planificación familiar, la alimentación
materna y acerca de los cambios emocionales
que pueden presentarse durante el postparto.
PUPERPERIO MEDIATO Y TARDIO

8. Indicaciones
 Dieta blanda.
 Aseo diario con agua corriente. Secado.
Cambio de ropa.
 Aseo de glándulas mamarias 1 o 2 veces al
día.
 Lactancia materna verificar buen contacto
de boca-mama.
 Períodos de reposo y actividad física.
 Evitar el uso de la faja abdominal.
 Dolor Paracetamol, estreñimiento.

9. Datos de alarma
 Todas las molestias deben de ir
Disminuyendo gradualmente.
 Loquios malolientes.
 Fiebre.
 Ataque al estado general.
 Mialgias artralgias.
 Dolor moderado de la episiorrafia.
 Dolor y tumefacción

10. CAMBIOS ANATOMICOS
UTERO:
 Reducción de tamaño
- Desde los 1200grs hasta 500grs al 7mo día y 60
grs. en 6 semanas.
 Eliminación de la capa basal de la desídua.
-Entre 5to y 6to da´.
-El sangrado post parto se llama Loquios (capa
basal de la decidua, sangre, detritus celulares y
material necrótico).
-Loquios cambian de coloración.
-Eliminación de la capa basal de la desidua.

11.  Entuertos: Contracciones uterinas durante
la primera semana.
 Cuello uterino reduce su volumen.
 - En una sem. 1cm. De dilatación
 -Tercera semana ha regresado a sus
características normales.

12. VAGINA
 Lisa, edematosa y flácida.
 3-4 sem.
- Desaparece edema y reaparecen los pliegues
- Valorar la episiorrafia..
 Ocasionalmente sensación de sequedad y
dispareunia.

13. Ovulación y niveles hormonales.
 Si no hay lactancia: 75 % de los casos la
ovulación ocurre a los 40 días.
 Estrógenos regresan a la normalidad a lo
3-4 días postparto.
 Progesterona a lo 10 días.
 Hormonas tiroidea a los 6 y 8 días.

14. Aparato Urinario
 Traumatismos.
 Insensibilidad y retención urinaria durante
las 8 hrs postparto.

15. Circulación vascular
 Después del parto el GC disminuye el 50 %.
 En las primeras dos semanas:
-Aumento del Hto.
-Leucocitocis 20 000.

16. Aparato gastrointestinal.
 Cierto retardo en la digestión y tránsito intestinal.
 Estreñimiento.
 Temperatura corporal: 38 C.
 Peso materno: de los 12 kgs que ganó: se elimina
producto, LA, placenta y redistribución de los
líquidos.
 Pared abdominal: Flácido y vuelve a la
normalidad a las 6-8 semanas.

17. PUERPERIO
PATOLOGICO

18. PUERPERIO PATOLOGICO
 Hemorragias y Anemias.
 Infecciones.
 Complicaciones Psíquicas.
 Complicaciones medicas.

19. COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
 Incidencia del 3.9% en partos vaginales y
6.4% en cesareas.
 Hemorragia cuando pierda mas de 500ml
en parto vaginal o mas de 1000 ml en
cesarea.
 O 10% de recaida del hematócrito.

20. Mayor riesgos en:
Trabajo de parto prolongado
Preeclampsia –eclampsia
Partos instrumentales o Qx.
Emb. Gemelares, polihidramnios,
macrosomias fetal.(por sobredistension
uterina)
Infeccion Ovular y corioamnionitis.

21. CAUSAS DE SANGRADO EN 1AS 24HRS.
 Hemorragias Post parto:
- Desgarros laceraciones o rupturas genitales 6%
- Retención parcial o total de placenta 4%.
 Hemorragias Tardias:
- Restos Ovulares o Sub involucion uterina por
endometritis
- Coriocarcinoma.

22. MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS
 Reconocimiento Precoz
 Reposicion de volemia
 Tratamiento de la causa especifica
 Inercia: Masaje uterino ,oxitocina, methergin o
prostaglandinas.
 Ruptura: reparación Qx, Ligadura de vasos
Hipogástricos o histerectomia.
 Acretismo: revision instrumental, taponamiento
o ligadura art. Hipogastricas.
 Hemorragias Tardias(post.24hrs entre 6to y
10mo dia) manejo conservador con agentes
oxitocicos, curetaje (65%), antibioticos.

23. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 Tracto Genital
 Endometritis ; es la más frecuente entre un 3% de
los partos vaginales y 10-30 % de las cesáreas.
 Parametritis
 Pelviperitonitis
 Infección episiotomía
 IVU
 Pielonefritis Aguda
 Mastitis
 Otras complicaciones sépticas
 Infecciones de la Pared Abdominal
 Flebitis pelviana
 Shock Séptico

24. COMPLICACIONES PSIQUICAS
Cuatro son los síndromes asociados al puerperio:
 Desordenes de stress post traumático que se
instala rápidamente, a las 24-28hrs post parto
traumático. (PTSD),
 Baby-blues o tristezas normales del puerperio se
presentan después de los tres días del parto
(prevalencia 80%)
 Psicosis Puerperal (prevalencia 0.2%)
 Depresión post-parto cuya prevalencia es del 10-
20 % y se presenta en el puerperio tardío,
normalmente no antes de las tres o cuatro
semanas.

25. Bibliografía:
 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
Atención de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y del recién nacido. Criterios y
procedimientos para la prestación del servicio.
 Obstetricia de Williams 21° Edicion. Pag 347-361.
 Parto: mecanismo, clínica y atención. Autor: Luis
Espinosa Torres Torija. Manual Moderno. 2009.