1. PUERPERIO NORMAL

2. • Definición: periodo de tiempo que media entre la expulsión del
• feto y la placenta y el retorno del organismo femenino a las
• condiciones normales previas al embarazo.
• Duración: 6 semanas posteriores al parto
• La mestruación vuelve dependiendo del tipo de lactancia:
• . Lactancia artificial: 40% menstruación en 6 semanas
• . Lactancia materna: amenorrea
• Implica una serie de cambios (involutivos) sistémicos y locales

3. DIVISION
• Puerperio inmediato: (primeras 24 horas)
• • Precoz (postalumbramiento): dos primeras horas
• • Tardío: hasta las 24 horas
• Puerperio intermedio: (5-7 días)
• • Cambios más importantes
• Puerperio tardío (5-7 semanas)

4. ATENCION CLINICA
• La atención del postparto inmediato es
• hospitalaria. A las 48-72 horas del
• parto o a los 4-6días después de una
• cesárea se da el alta a la madre.
• ● La atención se continúa en atención
• primaria por la matrona o enfermera,
• y se recomiendan 2 visitas:
• – La primera entre el 2º-7º día
• – La segunda entre la 2ª-8ª semana

5. PERIODO POSTALUMBRAMIENTO
• 2 primeras horas tras el parto:
• •Vigilancia rigurosa
• • Contracción del útero ("globo de seguridad")
• • Estado de la episiotomía
• • Diuresis (retención urinaria)
• • Hemorragia genital
• • Constantes: tensión arterial, pulso, temperatura, respiración

6. CERVIX

7. CERVIX
• El hueco perfectamente redondo del cérvix nulíparo se elonga
después del parto. El hueco cervical puede quedar abierto
• cuando se producen laceraciones significativas durante el parto.
A, hueco redondo en el cérvix nulíparo. B, ranura transversal
• del hueco en el cérvix con forma de ranura transversal en mujeres
que ya tuvieron hijos.

8. MODIFICACIONES LOCALES
• Tanto más rápida:
• • si la higiene es adecuada
• • si los desgarros son correctamente suturados
• • Infecciones y abscesos poco frecuentes
• • Himen: carúnculas mirtiformes
• • Episiotomía: cicatrización en una semana

9. PUERPERIO CLINICO
• Entuertos: dolor cólico hipogastrio (contracciones)
• • Loquios:
• • Cicatrización endometrio, secreciones cervicales
• • Exudado cicatrización heridas canal blando
• • Hemorrágicos (loquios rojos): primeros 4 días
• • Rosados (loquios serosos): segunda semana
• • Loquios blancos (leucocitos y exudado): desde 10º día
• • Duración: 4 semanas
• • Temperatura: Puede haber elevaciones aisladas en los primeros
• días por los cambios del postparto.
• • Depresión puerperal: 75% episodio autolimitado días 3º y 4

10. PUERPERIO CUIDADOS
• Levantamiento precoz
• • Control constantes y estado general
• • Higiene vulva y cuidados del periné
• • Vigilancia loquios e involución uterina
• • Ducha diaria
• • Dolor (episiotomía, entuertos): analgésicos, hielo local
• • Función urinaria: en lo posible evitar sondajes
• • Función intestinal: laxante 3º-4º día. Hemorroides
• • Extremidades inferiores: descartar signos TVP
• • Mamas: higiene. Vigilancia signos infección (grietas...)
• • Dieta: lactancia materna (+ 500 Kcal/día)
• • Suplementos vitamínicos, hierro y yodo.
• • Alta y control en Atención Primaria (15 días)

11. SIGNOS Y SINTOMAS EN EL PUERPERIO
• Fiebre (temperatura >38ºC)
• • Hemorragia profusa por vía vaginal
• • Loquios malolientes
• • Signos inflamatorios locales
• • mamas
• • episiotomía
• • extremidades inferiores
• • Dificultad o problemas respiratorios
• • Clínica urinaria

12. CUIDADOS DE LA MADRE
• ● Sangrado
• – Cantidad, color y olor
• – Involución uterina
• ● Episiotomía
• – Higiene
• – Valoración de la herida
• ● Mamas
• – Pezones
• – Llenado

13. • Bienestar, reposo y sueño
• – Higiene personal
• – Eliminación:
• ● Urinaria
• ● Fecal
• – Descanso
• – Ayudas
• Seguridad psíquica y autoestima
• – Imagen corporal
• – Cambios emocionales

14. PROBLEMAS EN EL PUERPERIO
• Hemorragia posparto
• ● Infección puerperal
• – Puntos de infección: episiotomía,
• mamas, endometrio
• ● Depresión
• ● Signos de peligro

15. SIGNOS QUE REQUIEREN ATENCION
• Fiebre
• • Aumento del sangrado y loquios
• malolientes
• • Alteración en la episiotomía
• • Problemas miccionales
• • Dolor anormal en abdomen o piernas
• • Signos de tristeza profunda

16. CUIDADOS DE SALUD EN EL PUERPERIO
• Educación.
• Perineo y hemorroides.
• Espejo.
• Lavado por arrastre.
• Secado riguroso.
• Ejercicios de Kegel
• Musculatura abdominal.
• Ejercicios abdominales después de 1 mes
• Pasear.

17. EJERCICIOS DE KEGEL
• Los ejercicios de entrenamiento de los músculos del piso
pélvico pueden ayudar a fortalecer los músculos bajo el útero, la
vejiga y el intestino (intestino grueso). Estos ejercicios pueden
ayudar tanto a hombres como a mujeres que tengan problemas
con escape de orina o control intestinal.
• Un ejercicio de estos es como simular tener que orinar y luego
contenerse. Usted se relaja y aprieta los músculos que controlan
el flujo de orina. Es importante encontrar los músculos correctos
que va a contraer

18. FISIOLOGIA
• Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgánico, está
destinado a lograr la Hemostacia Uterina.
En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsión de la
placenta y membranas ovulares, éste se produce a nivel del límite entre
decidua compacta y esponjosa (fig. 1); y queda en el útero un lecho
esponjoso con vasos sangrantes (fig. 2); la capa basal del endometrio
tiene una irrigación propia que evita los procesos necrobióticos que
experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostacia se ponen en juego 2 mecanismos:
· La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un
acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
· La contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en
el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.

19. EXAMEN FISICO
• a) control de signos vitales: se evaluará frecuencia cardiaca, pulso,
tensión arterial, frecuencia respiratoria y temperatura, teniendo en
cuenta aquellas alteraciones fisiológicas ya enunciadas.
b) Piel y mucosas: se buscará todos los signos relacionados con la
anemia.
c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscará la presencia de
signos relacionados a patologías.
d) Abdomen: se buscará la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y
se palpará el útero a través de la pared abdominal. Se evaluará su
ubicación, tamaño y consistencia, si duele o no. Se evaluará la herida
quirúrgica en caso de cesárea abdominal

20. • e) Genitales externos: se evaluará los loquios, cantidad, color y olor, se
controlará la vulva, el periné y la episiorrafia.
f) Miembros inferiores: se evaluará la presencia de edemas y varices, se
buscarán signos asociados a trombosis venosa profunda.
g) Control de los emuntorios: la paciente deberá orinar antes de las 12
hs. de culminado el trabajo de parto. En caso de que no lo haga
espontáneamente, se la invitará a levantarse e intentar la micción por
si sola, si no lo hace se evaluará la presencia de un globo vesical o
lesiones parauretreales y será necesario colocar una sonda vesical
manteniendo las normas de asepsia. En pacientes anestesiadas la
pérdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseo miccional,
en esos casos se sugerirá la micción aunque no sienta deseos de hacerlo.

21. CONTROL CLINICO
• Control clínico: pasada las primeras 24 hs. la paciente debe continuar
internada 24 hs. mas si fue parto por vía vaginal y 48 hs. si fue por vía
abdominal, se le realizaran durante este periodo 2 controles diarios. El
control clínico será el mismo que en el puerperio inmediato. En relacion
a los signos vitales no olvidarse que al tercer o cuarto día y al quinto o
sexto día pueden aparecer dos picos febriles fisiológicos, el primero se
deberá a la bajada de la leche y el segundo a una falta de evacuación
intestinal, pero es el medico quien debe asumirlos como fisiológicos o
no.
El útero seguirá involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / día. Si
a las 72 hs. pos parto no se produce la evacuación intestinal se
administrara laxantes suaves o se realizará enema evacuante. Se
evaluarán las mamas, su areola, su pezón, buscando escoriasiones o
grietas que constituirán puertas de entrada para infecciones mamarias

22. • Indicaciones al alta médica: se indicarán como anormalidades la
aparición de: fiebre, dolor en pantorrillas, aumento o fetidez de
los loquios, episiorrafia edematosa o sangrante, útero doloroso,
herida quirúrgica flogótica o con secreciones, areolas y pezón
dolorosos o con grietas sangrantes.

23. • La higiene perinial deberá realizarse tres veces al día. Se le permitirá la
ducha corporal y se le prohibirá baños de inmersión y el uso del bidet,
hasta que desaparezcan los loquios, se le recomendara una
reincorporación progresiva a su vida normal. A partir del décimo quinto
día se le sugerirá ejercicios suaves para recuperar el tono de la prensa
abdominal, de los elevadores, y de los músculos de la pantorrilla.
Luego de la primera evacuación intestinal se le indicara una dieta
general rica en leche y sus derivados, frutas, verduras, carnes, deberá
continuar la suplementación con hierros y vitaminas.
En relación a su vida sexual se recomendará no reiniciarla hasta que
desaparezcan los loquios. Se le darán las informaciones correspondientes
sobre anticoncepción. Se la citara para control a la semana del alta, si
no aparecen complicaciones.