Este documento contiene dos recetas médicas para una paciente. La primera receta es para metoclopramida en tabletas de 10 mg, con 3 envases a surtir y una dosis de una tableta cada 8 horas durante 30 días. La segunda receta es para levotiroxina en grageas de 10 mg, con media gragea diaria durante 30 días y un envase a surtir. El documento incluye también la firma y datos de la doctora que emitió las recetas así como los datos de la paciente.