Este documento es una solicitud para participar en un curso de formación. Contiene información personal del solicitante como su nombre, NIF, situación laboral actual y datos de contacto. También incluye la información del centro de trabajo del solicitante como el nombre, número de seguridad social y teléfono. Por último, incluye una cláusula sobre la protección de datos personales donde se explica cómo y para qué se utilizarán los datos recogidos.

1. SOLICITUD DE ALTA EN CURSO TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIOS
D. /Dª. _____________________________________________________________________________ ,
con NIF ______________________ certifica que todos los datos de este documento son ciertos, y se compromete a realizar la
Acción Formativa ________________________________________________________________________
En la modalidad: Presencial Mixta A distancia Teleformación
Encontrándose en la actualidad en la siguiente situación laboral:
Inscrito como desempleado en los Servicios Públicos de Empleo
Fecha de Inscripción: _____/______/_____ Fecha de Renovación: _____/______/_____
De alta en la Seguridad Social en la empresa de Razón Social
__________________________________________________________________________________________________
CIF / NIF _______________________________________, cuya actividad principal es:
___________________________________________________________________________________
con CNAE __________ / IAE __________ ,
DATOS DEL ALUMNO
PUESTO QUE DESEMPEÑA: ___________________________________________________________________________________
LOCALIDAD: ________________________________________ PROVINCIA: ______________________________________
NACIONALIDAD: __________________________________________ Nº SS ALUMNO: ________ / ________________________________________
E-MAIL:_________________________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO: ___________/___________/__________
TIPO DE CONTRATO: FIJO EVENTUAL FECHA FIN CONTRATO: _________/__________/__________
FIJO PARTICULAR: ______________________________________ MOVIL PARTICULAR: ___________________________________________
DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO
NOMBRE COMERCIAL: ______________________________________________________________________________________________________
Nº SEGURIDAD SOCIAL EMPRESA: _______________________________________ TLF CENTRO DE TRABAJO ________________________________
LOCALIDAD DEL CENTRO DE TRABAJO: _________________________________________________________________________________________
TELEFONO CONTACTO PREFERENTE
PARTICULAR HORARIO DE CONTACTO: ______:______A______:______
EMPRESA HORARIO DE CONTACTO: ______:______A______:______
OTRO (ESPECIFICAR) HORARIO DE CONTACTO: ______:______A______:______
En ________________________________ a _____ de _________________ de 201__ Firma del alumno
CLAUSULA DE INFORMACIÓN DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL
Los datos personales recogidos en este documento pasarán a formar parte de un fichero automatizado titularidad del solicitante del plan de formación y serán tratados por éste, de acuerdo con la
legislación vigente en materia de protección de datos personales, con la finalidad de llevar a cabo la acción formativa. Los datos personales podrán ser comunicados a terceros sin el consentimiento
del titular de los mismos, siempre que esta comunicación responda a una necesidad para el desarrollo, cumplimiento y control de la acción formativa y se limite a esta finalidad, tal y como se
establece en el Art. 11.1 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Para ejercitar los derechos de acceso, impugnación, rectificación, cancelación
u oposición de sus datos, deberán dirigirse a datos@administraciondatos.es facilitando la información necesaria para hacer efectivos dichos derechos.
No deseo recibir comunicaciones del solicitante de los planes de formación con la finalidad de dar a conocer nuevos cursos en la actual convocatoria o en próximas.
DATOS NECESARIOS PARA TRAMITAR LA SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LAS ACCIONES FORMATIVAS FINANCIADAS CON CARGO AL PRESUPUESTO DE
GASTOS DEL SERVICIO PÚBLICO DE EMPLEO ESTATAL
Ed.0 07/09/2011 SAC Estatal Página 1 de 1