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Solicitud 2013
- 1. Domicilio: Ituzaingó Nº371 1º Piso, Ciudad de Salta. Tel./Fax: 0387-4370606 e-mail: becasnivelsuperior@edusalta.gov.ar SUBPROGRAMA DE BECAS 2013 UNIVERSITARIAS Y TERCIARIAS SOLICITUD DE BECA DE ESTUDIO 2013 Artículo 13º: Valor de Declaración Jurada. Conocimiento : La información suministrada en la presente tendrá valor de Declaración Jurada, debiendo ser firmada por el becado, salvo que sea menor de edad, en cuyo caso también será firmada por el padre, la madre o tutor.Su presentación ante el Subprograma de Becas importara el conocimiento y aceptación del Reglamento de Becas. Artículo 14º: Presentación incompleta o extemporánea. Rechazo: La falta de presentación de este formulario, como de la documentación exigida, dentro del plazo establecido en la Cláusula 3º del Convenio de Becas 2.012 para la presentación del Certificado Analítico, dará lugar al rechazo automático de la renovación de la beca, sin posibilidades recursorias.Artículo 22º: Falsedad de datos y/o adulteración de documentación : La falsedad u ocultamiento de los datos requeridos en la presente y la adulteración o falseamiento de la documentación presentada, hará pasible al firmante de las sanciones administrativas, académicas, civiles y penales correspondientes.De comprobarse tal situación, se dispondrá la baja definitiva, quedando su titular obligado a la inmediata restitución de la suma que se le hubiere abonado, sin posibilidades de postularse en el futuro. Datos Personales del Estudiante Apellido/s CUIL Nombre/s - Fecha de Nacimiento Cel. / / Nacionalidad Edad Estado Civil Teléfono Pertenece a un Pueblo Originario? No Tiene alguna Incapacidad o Discapacidad? E-mail Si No Etnia: Si Cuál?: Residencia del Grupo Familiar: Municipio C. Postal Años de Residencia del Grupo Familiar en la Provincia de Salta Calle Barrio 1
- 2. GRUPO FAMILIAR: Seentiende por tal a los miembros de la familia del estudiante que residen bajo el mismo techo y compartan ingresos y gastos. GRUPO FAMILIAR Nº 1 Vínculo con el Solicitante * IMPORTANTE: El estudiante deberá llenar la información solicitada atendiendo únicamente a las alternativas presentadas. EDUCACIÓN TRABAJO E INGRESOS D.N.I Nº Nivel Educativo Alcanzado* Concurre SI NO Título Obtenido Situación Laboral* Cargo o Actividad que desempeña* Ingresos Mensuales en Pesos* Cobertura de Salud SALUD ¿Padece enfermedad? ¿Padece Discapacidad? Solicitante 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 *Vínculo Nivel Educativo *Madre/Madrasta • • • • • • • • • • • • • • • • • • • astro o Padre/Padr Hermana/o Hija/o Tía/o Sobrina/o Abuela/o Esposa/o Concubina/ inicial Primario Incompleto Primario Completo Secundario Incompleto Secundario Completo Terciario Incompleto Terciario Completo Universitario Incompleto Universitario Completo Cuñada/o Suegra/o *Situación laboral *Cargo o actividad que desempeña Ocupado ( ingresos Fijos). • Negocio y/o empresa propia • Gerente • Empleado • Independiente c/CUIT Sub-Ocupado (ingresos esporádicos) *Cobertura • Obra Social • Prepaga • Hospital Publico Marcar con una X lo que Corresponda. • Trabajador esporádico • Independiente s/CUIT Desocupado (sin ingresos) *Total • Estudiante • Ama de casa Si posee, presentar certificado Médico correspondiente que acredite tal situación. Jubilado/Pensionado MARQUE CON X LO QUE CORRESPONDA 2
- 3. GRUPO FAMILIAR EGRESOS MENSUALES VIVIENDA UbicaciónZonal Tipo de Vivienda Rural Urbano Servicios de la Vivienda Casa Departamento Vivienda Rancho/Casilla Alimentación $ Inquilinato/Conventillo Salud $ Cuartos/Pensión/Hotel Educación $ Impuestos $ Transportes $ Otros $ Subtotal $ ESTUDIANTE Condición de ocupación de la Vivienda Propietario Cuantas? % de Dominio Inquilino Ocupante de hecho (Completar si el estudiante deja el domicilio familiar para cursar sus estudios.) Egresos mensuales del estudiante en pesos. $ Vivienda Alimentación No Marca- Modelo Año Más de un automotor? $ Transporte AUTOMOTOR SI ACTUACIONES ADMINISTRATIVAS $ Gas Agua Luz Eléctrica Teléfono Cable Internet Más de una Propiedad? GRUPO FAMILIAR Egresos mensuales del grupo familiar en pesos. $ Bibliografía $ Otros $ Subtotal $ Cuántos? Total Egresos $ Lugar y Fecha……………………………………………. Firma y sello del profesional 3
- 4. DATOS ACADEMICOS Institución Académica DondeEstudia Carrera Provincia Año de ingreso a la Carrera Localidad Compromiso Académico 2013 Complete el siguiente cuadro, detallando las materias que se compromete a cursar en el presente período Lectivo Nombre de la Materia Nº Año de la Carrera a la que corresponde la materia según Plan de Estudio Marcar con X lo que Corresponda 1º 2º Anual Cuatri. Cuatri. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 Domicilio de Estudio Si para cursar la carrera dejó el domicilio familiar, consigne domicilio de estudio. Calle Provincia Nº Municipio Código Postal PLAZO DE PRESENTACIÓN DEL FORMULARIO La presente solicitud, junto con la documentación repaldatoria, debe ser presentada hasta el 28 de febrero del presente año, bajo pena de aplicarse lo dispuesto en el Artículo 14º del Reglamento de Becas – trascripto en el encabezado- en el domicilio de nuestras oficina o en el los casos Municipales, en caso de alumnos del interior provincial que no puedan o se les dificulte hacerlo en nuestras oficinas.Firma Estudiante:____________________________ Aclaración:__________________________________ DNI Nº:____________________________________ Firma:___________________ Padre, Madre Aclaración:_______________ DNI Nª_________________ 4
- 5. Domicilio: Ituzaingó Nº371, Ciudad de Salta. Tel./Fax: 0387-4370606 Mail: becasnivelsuperior@edusalta.gov.ar Subprograma de Becas Universitarias y Terciarias. PERSONAL DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR Fotocopia del D. N. I. del Solicitante (1ª y 2ª Hoja). Constancia de CUIL: Si ya lo tiene generado, lo obtiene en el sitio web del Anses: www.anses.gov.ar o en el Correo Argentino, de lo contrario debe concurrir a la oficina del Anses mas cercana a su domicilio. (Su falta de presentación es excluyente).Certificado Original de Residencia y Convivencia del grupo familiar expedido por autoridad Policial. Copia de Partida de Nacimiento. SOCIOECONÓMICA FAMILIAR Constancias de ingresos económicos de integrantes del grupo familiar Constancia de CUIL de ambos padres. Trabajadores en relación de Dependencia Recibo de sueldo. Trabajadores Independientes: constancia de monotributo, declaración jurada de haberes expedida por la Policía y/o Contador Público Nacional. Desocupados: Constancia de Seguro de desempleo, subsidios de inclusión social (Asignación Universal por hijo, PEC, etc.), pensión asistencial, pensión graciables, otros; los miembros de la Familia mayores de 18 años que se declaren desocupados, deben presentar CONSTANCIA NEGATIVA de ANSES; Constancias de egresos Recibo de pago del último alquiler de la vivienda, en caso de corresponder. Constancia de pago de vivienda hipotecada o vivienda FONAVI o de Barrio Privado, en caso de corresponder. Constancia de impuesto inmobiliario.-( En caso de ser propietario). Fotocopia recibo de pago de educación privada por cada miembro del grupo familiar que se encuentra en estas condiciones En caso de corresponder: Por enfermedad del solicitante y/o miembro del grupo familiar: Certificado Medico expedido por Hospital Público, original, firmado y actualizado. Por discapacidad: Certificado oficial de Discapacidad. Padres Separados: Copia de Sentencia de Divorcio o Exposición policial de Separación de Hecho. Por Defunción de algunos de los padres: fotocopia del Acta. Postulantes con Hijos: Fotocopia de Partida de Nacimiento. Por Quiebra o Embargo: Documentación que lo acredite. Estudiantes pertenecientes a ETNIAS de Pueblos Originarios deberán presentar constancia o declaración Jurada Por posesión de más de un inmueble: Informe Original de la Dirección Gral. De Inmueble o Cedula Parcelaria y/o Boleto Compra - Venta.Por posesión de más de un automotor: Titulo de Propiedad o Boleto Compra – Venta.- DOCUMENTACION ACADÉMICA Ingresantes: Constancia del Promedio General del polimodal o secundario: Certificado Original del Titulo en Tramite; Certificado Analítico Autenticado. En todo los casos debe figurar el Promedio General en números y letras firmado y sellado por la Institución Educativa. Plan de Estudio de la Carrera (discriminando los años de carrera y la cantidad de materias por año). Constancia de preinscripción o Inscripción a la carrera. Reinscriptos:( Para alumnos que cursaran desde el segundo año en adelante) Constancia de alumno regular. Estado Curricular original o Certificado Analítico actualizado, firmado y sellado por la Institución, con aplazos incluidos. Plan de Estudio (discriminado por años de carrera y cantidad de materias en cada año). Firma Estudiante:---------------------------- Firma Padre, Madre o tutor:------------------ Aclaración:----------------------------------- Aclaración:------------------------------------- DNI Nº:------------------------------------- DNI Nº:--------------------------------------- 5
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