El documento describe varias tecnologías médicas como la telemedicina, radiología, endoscopia, ecografía y resonancia magnética. Explica cómo estas tecnologías permiten el diagnóstico médico a distancia y no invasivo de diferentes partes del cuerpo a través de imágenes. También discute la evolución histórica y tecnológica de estas modalidades.

2. Es un sistema computarizado que permite la transmisión y recepción de señales de audio, vídeo y datos utilizando algún medio de telecomunicación como satélite, fibra óptica, línea telefónica digital o red (LAN/WAN). TELESALUD

3. Es un concepto más amplio que la atención médica a distancia o telemedicina, ya que incluye los elementos necesarios para brindar servicio a médicos enfermeras, Paramédicos admiistrativos A través de cursos de capacitación, conferencias, diplomados, asesorías, etc

4. Los principales detonadores para el desarrollo de la telemedicina fueron las actividades realizadas por la NASA (National Aeronautics and Space Administration) en las primeras misiones espaciales. A partir de los años 60, se hizo necesario monitorear los signos vitales de los astronautas. Esto se logró mediante el diseño de equipo biomédico para tomar señales fisiológicas del tripulante y transmitir la información por vía satélite.

5. La telemedicina, a partir de un sistema integrado de servicios médicos proporcionados por medio de la informática, sustituye el contacto cara a cara entre el paciente y el médico y hace posible la atención del enfermo por médicos especialistas, sin importar la distancia que los separe, pero lo más importante, en tiempo real. La telemedicina favorece la prestación de servicios médicos en cualquier parte del mundo, a través de la combinación de expertos en servicios de la salud y expertos en telecomunicaciones.

7. Los primeros aparatos estaban constituidos únicamente por el tubo de Rayos x y una pantalla fluorescente, entre los cuales se colocaba al paciente, permitiendo al médico ver, en dicha pantalla, sus estructuras internas, sin contar con su registro en placas.

8. Fue hasta 1995 que entraron a México los primeros aparatos digitales, los cuales procesan la imagen sin necesidad de un chasis, ni de película radiográfica, eliminando, por lo tanto, el uso del laboratorio químico de revelado.

9. La imagen se procesa a través de computadoras y así se pueden obtener representaciones de alta calidad en monitores, que se pueden imprimir o no, según se desee, sobre películas de acetato y no sobre películas radiográficas.

10. El origen de esta tecnología diagnóstica en 1997, producto del trabajo paralelo de dos grupos: uno israelí y otro británico. Al día de hoy, la cápsula constituye ya una herramienta habitual en el manejo diagnóstico de enfermedades del aparato digestivo.

11. Con especial utilidad en el estudio de : la anemia no filiada las hemorragias de origen desconocido. el seguimiento de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. En este sentido, la cápsula añade a los avances en el diagnóstico, claras ventajas en la atención al paciente.

12. No requiere ingreso hospitalario, son de manera ambulatoria. La cápsula se deglute sin dificultad y permite visualizar el intestino delgado de manera indolora y no invasiva, proporcionando excelentes imágenes que se almacenan en un dispositivo tipo Holter, para su posterior análisis por el especialista.

13. Es un procedimiento costoso, sin embargo si se valora el costo-beneficio del mismo y lo principal es que puede evitar mayores gastos como pudiera ser una cirugía o internamiento prolongado. La realización del estudio justifica su valor, y es un estudio totalmente reembolsable por las diferentes aseguradoras.

14. En nuestro hospital, aun siendo de tercer nivel aún no se cuenta con este tipo de tecnología de punta, para el área de gastroenterología se maneja el aparato tradicional. Endoscopía digestiva alta o gastroscopia , que revisa esófago, estómago y duodeno. Endoscopía digestiva baja o colonoscopía , utilizada para checar el colon y los últimos centímetros del ileon.

15. Los pacientes con marcapasos no son candidatos, debido a la interferencia que producirían las frecuencias de ambos aparatos. El estudio mediante cápsula endoscópica no es sustituto de la endoscopía gástrica alta o de la baja, cada una de ellas tiene su aplicación.

16. La cápsula endoscópica se utiliza únicamente con fines diagnósticos. No permite realizar una biopsia o cauterizar una hemorragia en el momento, como puede hacerse con la endoscopía gástrica alta y baja. La cámara capta imágenes en un ángulo de 140°, por lo que podría dejar de registrar alguna imagen del trayecto, dejando huecos cuando se une la secuencia total de imágenes.

17. La única contraindicación absoluta para el empleo de la cápsula endoscópica es la obstrucción o pseudoobstrucción intestinal, pero existen contraindicaciones relativas que merece la pena destacar y que los expertos han definido como: disfagia, acalasia, divertículo de Zenker (hernia en la unión de la faringe con el esófago), gastroparesia, estenosis pilórica y pacientes con cirugía gástrica receptiva y derivativa. En estos casos, y en necesidad prioritaria, pueden utilizarse técnicas especiales para su introducción al intestino delgado.

18. ENDOSCOPIO FLEXIBLE Y FUNDAS ENDOSCOPIO

20. la Ecografía es un procedimiento para diagnóstico; que utiliza las ondas ultrasónicas para producir imágenes de estructuras internas del cuerpo humano. Las ondas sonoras son emitidas por máquinas hacia el interior del cuerpo que al chocar con los órganos, rebotan en forma de eco, el cual es analizado por medio de computadoras. El medio idóneo de propagación de las ondas es precisamente cualquier estructura con alto contenido de agua. Es por ello que no se utiliza para estudiar tejido óseo u órganos con elevado contenido aéreo (cavidades con aire), porque los ultrasonidos en tal caso no hacen eco y siguen su camino sin retorno. Los equipos de ultrasonido producen un haz ultrasónico, las estructuras que son atravesadas por estas ondas oponen resistencia al paso del sonido (impedancia sónica), de manera parecida al comportamiento de la luz ante un espejo, provocando la producción de reflexiones (ecos) que son detectados, registrados y analizados por computadoras y para obtener la imagen en pantalla, vídeo o papel. El médico puede congelar la imagen producida en un momento determinado.

21. Partes del equipo de Ultrasonido EVOLUCIÓN En la década de los ochenta, con la incorporación de la computadora en los aparatos de ultrasonido, se revolucionó intensamente el procedimiento, ya que permitió procesar las ondas directamente y obtener imágenes en movimiento en tiempo real. También se permitió la posibilidad de imprimir las imágenes que el especialista considerara importantes y conocer, con un 100 porciento de precisión, las medidas de los órganos. Las computadoras en el proceso de ecografía permiten obtener imágenes digitalizadas, las cuales pueden ser almacenadas, impresas o enviadas a otros lugares por medio de redes de cómputo convencionales. En 1972, se introduce la posibilidad de producir escalas de grises en los equipos de ultrasonido, con lo cual se incrementa la resolución de las imágenes. Los primeros equipos producían imágenes en blanco y negro. Actualmente, en los equipos Doppler se utiliza la escala de color y la imagen obtenida es tridimensional . TRANSDUCTOR (traducer o cabezal) - Es el sitio donde se encuentran los cristales que se mueven para emitir las ondas ultrasónicas. Estos transductores también reciben los ecos, para transformarlos en energía eléctrica. RECEPTOR - Capta las señales eléctricas y las envía al amplificador. AMPLIFICADOR - Amplifica las ondas eléctricas. SELECCIONADOR - Selecciona las ondas eléctricas que son relevantes para el estudio. TRANSMISOR - Transforma estas corrientes en representaciones gráficas para verlas en pantalla, guardarlas en disquete, vídeo; o imprimirlas en papel . CALIBRADORES (calipers) – Son controles que permiten hacer mediciones, poseen botones y teclas para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a la claridad con la que se reciba la señal. TECLADO – Permite introducir comandos y los datos de paciente, así como los indicadores de la sesión, incluyendo fecha del estudio. IMPRESORA – Para imprimir las imágenes en papel.

22. Es un método de diagnóstico médico que permite obtener imágenes del interior del cuerpo humano mediante el uso de los Rayos X , a manera de rebanadas milimétricas transversales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza hasta los pies. La TAC es más útil en enfermedades del tórax y abdomen.

23. El primer aparato de TAC fue producido en la compañía disquera EMI Capitol ( Electric and Musical Industries). Su creador y desarrollador fue el Ingeniero Goodfrey N.Hounsfield (Premio Nobel en Fisiología o Medicina 1979 “por el desarrollo de la tomografía asistida por computadoras”) Resulta que hacia el año 1955 esta exitosa compañía disquera, decidió diversificarse y con tal fin, instaló un Laboratorio Central de Investigación, cuya labor era reunir científicos abocados a proponer proyectos interesantes en diversos campos, que pudieran ser desarrollados y permitieran generar nuevas fuentes de ingreso. El Ing. Hounsfield era uno de estos investigadores.

24. El TAC se constituyó como el mayor avance en radiodiagnóstico desde el descubrimiento de los rayos X. Su introducción al mercado de Estados Unidos en 1972, tuvo un éxito abrumador, ya que 170 hospitales lo solicitaron, aún cuando el costo era de $385, 000 USD. En nuestro país el primer tomógrafo computado llegó a un centro radiológico privado en la ciudad de Guadalajara, Jal. Se trataba de una máquina muy primitiva, ( TAC de primera generación) el modelo de EMI 5005 diseñado únicamente para estudios de cabeza.

25. Los aparatos de TAC están constituidos por dos secciones principales: El Granty. Es un cubo de 1.80m de alto, 2m de ancho y 1m de pofundidad. Tiene un orificio al centro por donde se introduce al paciente recostado en una camilla. Este cubo contiene el tubo de rayos X móvil y un sistema de detección. La consola de mando. Es un mueble que contiene el teclado, el monitor y el CPU. Éste último cuenta con una unidad de almacenamiento de datos (raw data o datos crudos) e imágenes y un transductor (FRU) que le permite reconstruir la imagen a partir de una matríz de puntos. Se le asigna un número a cada pixel, que es la unidad de matríz. Algunos de los tejidos del cuerpo humano tienen apariencia similar, para estos casos la medición de su densidad en unidades Housnfield (en honor a su descubridor), es lo que nos permite diferenciarlos.

26. El estudio de TAC es muy frecuente y cientos de miles de pacientes se someten a él cada año en nuestro país. El impacto en el HRAE Cuidad Salud ha sido de grande, porque es de ayuda, utilidad y necesario que actualmente muchos especialistas no toman una decisión quirúrgica o terapéutica sin antes tener el resultado de una TAC . Es una excelente opción no invasiva de diagnóstico por imagen, de gran utilidad para la exploración prácticamente de todo el cuerpo, aunque se utiliza principalmente en las siguientes áreas: Tórax Abdomen Sistema cardiovascular Sistema musculoesquelético Cerebro y columna vertebral

28. El advenimiento de la Tomografía Computarizada (TC) ha revolucionado la radiología diagnóstica. Desde el inicio de la TC en 1970, su uso se ha incrementado rápidamente La Tomografía ha transformado mucho la imagenología médica al proveer vistas tridimensionales de los órganos o región corporal de interés Hace no demasiados años, el diagnóstico y la programación del tratamiento (cirugía, fármacos, etc.) para desórdenes en los tejidos blandos (cerebro, hígado, etc.) se hacía mediante procedimientos invasivos y técnicas de aplicación de rayos X, que brindan una imagen en dos dimensiones, donde los órganos aparecen comprimidos o aplastados en la placa. Actualmente, se aplican nuevos procedimientos

29. Scanner TAC (Tomografia Axial Computarizada): consiste básicamente en una parrilla de rayos X independientes que atraviesan al paciente. Su funcionamiento mecánico se realiza a través de emisores y detectores que giran simultáneamente y, al realizar una revolución completa, se envían los datos a una computadora que los analiza. De la cuadrícula formada, con los emisores y detectores, a cada una se le asigna un tono gris de tal manera que se logra la imagen de un corte en rebanadas del paciente. Mediante el avance del paciente en el tubo radiológico se realizan cortes sucesivos hasta obtener una imagen prácticamente tridimensional. Scanners volumétricos: realizan una obtención de datos constante. Para lograrlo, hacen que el paciente se mueva a lo largo del túnel y mediante la rotación continua del tubo se obtiene una imagen continua en forma de hélice, la cual es procesada por la computadora, obteniendo así una imagen tridimensional continua.

30. Angiografías por sustracción digital: Se obtienen imágenes de los vasos sanguíneos por medio de técnicas numéricas. Para la técnica normal de rayos X, estos vasos son casi invisibles, sin embargo esta técnica realiza una primera toma radiográfica sin contraste de la zona bajo estudio, lo que ofrece una perspectiva de toda la estructura orgánica, que se almacena en la memoria de la computadora. Después se inyecta yodo al flujo sanguíneo del paciente y se hace una segunda imagen toma de contraste, que refleja el flujo sanguíneo. A esta toma se le restan las imágenes quedando solamente los vasos sanguíneos. Con esta técnica se llega a tener una resolución tal que se pueden ver vasos de un milímetro de diámetro. No hay duda que las técnicas desarrolladas alrededor de la TAC han revolucionado la forma de diagnóstico de muchas enfermedades y sobre todo de lesiones en tejidos blandos. No se podría imaginar tener en la actualidad un hospital sin éste tipo de equipos

31. RESONANCIA MAGNETICA: La resonancia magnética es el más reciente avance tecnológico de la medicina para el diagnóstico preciso de múltiples enfermedades, aún en etapas iniciales. Está constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras que analizan datos para producir imágenes detalladas, de dos o tres dimensiones con un nivel de precisión nunca antes obtenido que permite detectar, o descartar, alteraciones en los órganos y los tejidos del cuerpo humano, evitando procedimientos molestos y agresivos La informática en la resonancia magnética Lo primero que hace el complejo de computadoras que forma parte de un equipo de resonancia magnética es transformar las ondas de amplitud modulada en información digital. Son los programas que corren en la computadora del control de mando los que interpretan esta información y la transforman en imágenes de alta definición, y en este punto, el grado de manipulación es sorprendente pues existe la posibilidad de destacar cualquier estructura, vascular o nerviosa, por ejemplo, sobre tejidos circundantes y agregarles el color que nos parezca conveniente para resaltarlas. También permite hacer reconstrucciones en tercera dimensión, rotarlas y hasta seccionarlas en tantas partes como necesitemos. Esto es muy útil en la planeación de la estrategia de una cirugía La información obtenida se almacena en cintas magnéticas a partir de las cuales se seleccionan las imágenes (8 ó 10) del área que se está estudiando, se imprimen y se interpretan por el médico especialista para entregar los resultados al médico tratante.

32. El avance de la tecnología y la construcción del hospital de tercer nivel en Tapachula en el estado de Chiapas la población del estado se ha visto beneficiado ya que el contar con una equipo medico como la resonancia magnética se han diagnosticado muchas enfermedades que con otros estudios de imagen no han sido tan precisos, actualmente no es necesaria el traslado a la ciudad de México para poder realizar dicho estudio como se hacia anteriormente y se han evitado gastos de viaje, riesgo del traslado así como viáticos (comida, hospedaje) a la población aun mas para aquellos de bajos recursos un porcentaje alto en nuestro estado. Las partes del cuerpo que han podido ser estudiadas por la resonancia magnética se encuentran: el cerebro y la columna vertebral del sistema nervioso central, alteraciones de cualquier parte de la cabeza, como cara, cuello, boca, ojos, oídos, etc. También se usa para detectar anomalías en las estructuras del tórax y abdomen, como el corazón, pulmones, hígado, páncreas, glándulas mamarias, ovarios, útero, próstata, etc. Además se ha podido evaluar los tumores de manera completa, las afecciones de las venas y arterias, lesiones de músculos, huesos, ligamentos, tendones y todas las articulaciones. Gracias al diagnostico preciso se han hecho intervenciones para mejorar la salud de un porcentaje alto de la población que ha asistido para su atención medica.

33. MEDICINA NUCLEAR Especialidad medica que emplea los isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnéticas los componentes del núcleo y técnicas biofisicas afines para la prevención, diagnóstico, terapéutica e investigación médica * CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MEDICAS (1986) ESPAÑA

34. La medicina nuclear realiza procesos de desintegración atómica, durante los cuales, los átomos radían energía, misma que es registrada y analizada por las computadoras. Las computadoras se utilizaron en este proceso hacia 1970, esto permitió analizar más rápido los datos, además de poder enviarlos y compartirlos con otros profesionales médicos. Con ello, se cambió la tecnología analógica por la digital

35. Para realizar estos estudios, siempre se inyectan por vía endovenosa, sustancias conocidas como radiotrazadores o radiofármacos que liberan energía que es captada por una cámara de centelleo para reproducir imágenes del órgano estudiado. Actualmente, las computadoras analizan los datos y brindan imágenes a color, que permiten identificar zonas afectadas del cuerpo humano y revisar el funcionamiento de los órganos.

36. Ventajas: No es invasiva. Es funcional. No producen molestias durante la aplicación. Bajo nivel de radiación. Rapidez en la entrega de información.

37. Actualmente en el estado de Chiapas se realizan estudios de Medicina Nuclear, de manera particular , en el Hospital Regional de Alta Especialidad Ciudad Salud, cuenta con la especialidad, instalaciones, pero por diversas causas técnicas, de reglamentos, licencias e insumos aun no se ha aperturado el servicio, el cual seria de gran importancia para complementar el diagnostico y tratamiento de las enfermedades.