2. TRATAMIENTO QUIRURGICO POR VIA ABIERTA
DE LOS DEFECTOS DE LINEA MEDIA DE TAMAÑO
PEQUEÑO Y MEDIANO
DR.J.L.PORRERO
JEFE DE SERVICIO CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVO
HOSPITAL SANTA CRISTINA.MADRID

3. ALGORITMO TECNICAS
CIRUGIA ABIERTA
HERNIAS UMBILICALES Y
HERNIAS UMBILICALES Y
EPIGASTRICAS
TAMAÑO PEQUEÑO
< 2CM
CIERRE PRIMARIO
TECNICA DE MAYO
TECNICA DE MAYO
MALLA VENTRALEX

5. CONCLUSIONES:
LAS HERNIAS UMBILICALES DE PEQUEÑO TAMAÑO < 2 CM PODRIAN SER REPARADAS UTILIZANDO TECNICAS DE
REPARACION ANATOMICA
PARA EL RESTO LAS TECNICAS DE REPARACION PROTESICAS SON EL GOLD ESTANDAR ASI COMO TAMBIEN
REPRESENTA LA PRIMER ALTERNATIVA DE REPARACION EN EL CASO DE HERNIAS UMBILICALES RECIDIVADAS

15. ALGORITMO TECNICAS
CIRUGIA ABIERTA
HERNIAS UMBILICALES Y
EPIGASTRICAS
TAMAÑO MEDIANO
≥ 2 4 CM
≥ 2‐4 CM
MALLA VENTRALEX

46. ALGORITMO TECNICAS
CIRUGIA ABIERTA
HERNIAS UMBILICALES Y
EPIGASTRICAS
EPIGASTRICAS
TAMAÑO PEQUEÑO TAMAÑO MEDIANO
CLASIFICACION EHS
CLASIFICACION EHS CLASIFICACION EHS
< 2CM
< 2CM
≥ 2‐4 CM
CIERRE PRIMARIO
TECNICA DE MAYO MALLA VENTRALEX
MALLA VENTRALEX

47. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y
Á
UMBILICALES

48. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
• Mayo 2005‐Mayo 2010
Mayo 2005‐
• Número total: 516 hernias en 495 pacientes.
p
– H. epigástricas: 96 (19%)
– H. umbilicales: 420 (81%)
( )
• Sexo: 117 Mujeres (24%)
Sexo: 117 Mujeres (24%)
• 378 Varones (76%)
• Edad: 49 años de edad media

49. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
• Tamaño:
– < 2 cm: 156 (30%)
–  2 cm – 4 cm: 322 (62%)
–  4 cm: 38 (8%)
• Ob id d Sí 140 / N 355
Obesidad: Sí 140 / No 355

50. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
• Ti d
Tipo de anestesia:
t i
– General: 32 (6,4%)
– Local+ sedación: 79 (16%)
– Raquídea: 384 (77,6%)
• ASA:
– I: 197 (39,7)
– II 2 8 ( 6 1)
II: 278 (56,1)
– III: 20 (4,2%)

51. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
• TÉCNICA QUIRÚRGICA:
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
É Ú
1) Herniorrafia: 11 (2%)
Herniorrafia: 11 (2%)
2) Hernioplastia:
– Malla intraperitoneal: 27 (mallas Ventralex) (5,2%)
– Malla Preperitoneal: 478 (92,6%)
• Malla Kugel: 1
Malla Kugel: 1
• Malla Ventralex: 476 (en un caso la malla cubrió 2 orificios) (92,2%)
Malla Ventralex: 476 (en un caso la malla cubrió 2 orificios) (92,2%)
 Cierre aponeurótico completo sobre la malla en todos los casos.
• Un drenaje subcutáneo en 1 caso.

52. HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
HERNIAS EPIGÁSTRICAS Y UMBILICALES
• CMA: Sí: 442 (89.3%) / No: 53 (10.7%)
• COMPLICACIONES:
– Seroma: 3 (0.6%)
S 3 (0 6%)
– Necrosis umbilical: 3 (0.6%)
– Hematoma: 2 (0.4%)
Hematoma: 2 (0.4%)
– Infección: 2 (retirada de malla en 1 caso) (0.4%)
– Inflamación sin infección: 2 casos (0.4%)
– Recidiva: 5 casos(2%) (retirada de malla en 1 caso)

53. HERNIAS UMBILICALES Y EPIGÁSTRICAS
HERNIAS UMBILICALES Y EPIGÁSTRICAS
• REVISIÓN ANUAL:
REVISIÓN ANUAL
– 258 revisiones (52 12%)
258 revisiones (52.12%)
• 5 Recidivas: retirada de malla en 1 caso (2%).
• 1 retirada de malla por infección
1 retirada de malla por infección.
– 237 no acuden a revisión anual (47 87%)
237 no acuden a revisión anual (47.87%).

54. ALGORITMO TECNICAS
CIRUGIA ABIERTA
EVENTRACIONES
TAMAÑO PEQUEÑO
Ñ Ñ
TAMAÑO MEDIANO
CLASIFICACION EHS
CLASIFICACION EHS
<4 CM ≥ 4 ‐ 10CM
<2 CM > 2 CM ≥ 4‐6 CM > 6 ‐10 CM
RIVES
CHEVREL
MALLA SUPRAAPONEUROTICA
CIERRE PRIMARIO MALLA VENTRALEX INTRAABDOMINAL
MALLA VENTRALEX TECNICA DE SEPARACION DE
COMPONENTES

55. EVENTRACION LINEA MEDIA LOCALIZADA
EVENTRACION LINEA MEDIA LOCALIZADA
EN REGION EPIGASTRICA DE TAMAÑO
MEDIANO(4,5 CM TRANSVERSAL) CON
COLOCACION DE MALLA DE VENTRALEX DE
COLOCACION DE MALLA DE VENTRALEX DE
8 CM

76. EVENTRACIONES TAMAÑO PEQUEÑO. EVENTRACIONES TAMAÑO MEDIANO.
DIAMETRO TRANSVERSAL < 4 cm DIAMETRO TRANSVERSAL ≥ 4 – 10 cm
Periodo de tiempo Mayo 2005- Mayo 2010 Mayo 2005- Mayo 2010
Nº Total 140 eventraciones en 139 pacientes 134 eventraciones
Sexo 85 mujeres (61,15%) / 54 varones (38,84%) 96 mujeres (71,6%) / 38 varones (28,4%)
Localización:
Epigástrica 19 (M2) (13,57%) 9 (M2) (6,7%)
Subxifoidea 1 (M1) 2 (M1) (1,5%)
Umbilical
U bili l 82 (M3) (58 57%)
(58,57%) 71 (M3) (53%)
Infraumbilical 35 (M4) (25%) 48 (M4) (35,8%)
Suprapúbica 3 (M5) 2 (M5) (1,5%)
Suprainfraumbilical 2 (1,5%)
(1 5%)

77. TÉCNICA QUIRÚRGICA
EVENTRACIONES TAMAÑO PEQUEÑO. EVENTRACIONES TAMAÑO MEDIANO.
DIAMETRO TRANSVERSAL < 4 cm DIAMETRO TRANSVERSAL ≥ 4 – 10 cm
Eventrorrafia 8 (todas < 2 cm) (5,7%) 0
Eventroplastia 132 (94,3%) 134 (100%)
Malla 25 – Ventralex (
(17,85%)
%) 20 ( %)
(15%)
intraabdominal
Malla preperitoneal 93 (66,4%) 67 (50%)
p p
Polipropileno 15 (10,7%)
( , ) 2 (1,5%)
( , )
Ventralex 78 (55,6%) 13 (9,7%)
Kugel 14 (10,5%)
Técnica de Rives 38 – Polipropileno (28,3%)
Supraaponeurótica 14 – Polipropileno (10%) 47 – Polipropileno (35%)

78. EVENTRACIONES TAMAÑO PEQUEÑO. EVENTRACIONES TAMAÑO MEDIANO.
DIAMETRO TRANSVERSAL < 4 cm DIAMETRO TRANSVERSAL ≥ 4 – 10 cm
TIPO DE ANESTESIA
General 32 (23%) 41 (30,6%)
Raquídea 104 (74,8%) 92 (68,6%)
Local + Sedación 3 (2,2%) 1 (0,8%)
ASA
I 39 (28%) 15 (11,2%)
II 94 (67,6%) 106 (79,1%)
III 6 (4,3%) 13 (9,7%)
CMA
SI 46 (33%) 2 (1,5%)
NO 93 (Media de días de ingreso: 1,7 días) (67%) 132 (Media de días de ingreso: 2,3% días) (98,5%)

79. COMPLICACIONES
EVENTRACIONES TAMAÑO PEQUEÑO. EVENTRACIONES TAMAÑO MEDIANO.
DIAMETRO TRANSVERSAL < 4 cm DIAMETRO TRANSVERSAL ≥ 4 – 10 cm
Seroma 10 (7,1%) 11 (8.2 %)
Hematoma 1 (0,7%)
Granuloma 3 (2,1%) 2 reintervenidos
Infección 3, (2,1%) 9 (retirada de malla en 3 casos) (6,7%)
Fístula tá
Fí t l cutánea 2 reintervenidos con retirada d malla en 1 caso
i t id ti d de ll
(1,4%)
Fístula 1 (0,7%) reintervenido retirada de malla y cierre
enterocutánea primario orificio colon
Necrosis cutánea 2 (Leve) (1,5%)
parcial

80. REVISION ANUAL
EVENTRACIONES TAMAÑO PEQUEÑO. DIAMETRO EVENTRACIONES TAMAÑO MEDIANO. DIAMETRO
TRANSVERSAL < 4 cm TRANSVERSAL ≥ 4 – 10 cm
86 Revisiones (61,9%) 72 Revisiones (53,7%)
1 Caso de neuralgia (detectada a los 6 meses) (1%) se 2 Casos de granuloma por punto reintervención con exéresis de
resolvió espontáneamente. granuloma sin retirada de malla
4 Casos de recidiva: 2 detectadas a los 6 meses y 2 Neuralgia: 2 (reintervención en 1 caso) (2,7%)
detectadas al año (4,6%)
1 Caso de retirada de malla por encapsulación y seroma 1 Recidiva subxifoidea detectada al año (1,4%) en una paciente
crónico (1%) intervenido eventración de 10 cm con técnica de Rives
53 no acuden a revisión (38,1%) 62 no acuden a revisión anual (46,3%)

81. Michael G. Sarr, M.D.
Long-Term Outcome of 254 Complex Incisional
Hernia Repair
Using the Modified Rives-Stoppa Technique
World J. Surg (2007) 31:2398
Complex Incisional Hernia – An incisional hernia characterized by a
large defect (>6 cm in diameter), multiple defects, previously failed
repair(s),
repair(s) and/or a body mass index (BMI) of >30
>30.

82. ALGORITMO TECNICAS
CIRUGIA ABIERTA

83. CLASIFICACION EHS

84. CLASIFICACION EHS

85. EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
DIAMETRO TRANSVERSAL <4CM
Mayo 2005‐Mayo 2010
Mayo 2005
Mayo 2005‐Mayo 2010
• Nº total: 140 eventraciones en 139 pacientes.
N total: 140 eventraciones en 139 pacientes.
total:
total: 140 eventraciones en 139 pacientes.
• SEXO: 85 mujeres (61.15%) / 54 varones (38.84%)
SEXO: 85 mujeres (61.15%) / 54 varones (38.84%)
• LOCALIZACIÓN:
LOCALIZACIÓN:
– Epigástricas:
• Epigástrica: 19 (M2) (13.57%)
• Subxifoidea: 1 (M1)
– Umbilical: 82 (M3) (58 57%)
Umbilical: 82 (M3) (58.57%)
– Línea media infraumbilical:
• Infraumbilical: 35 (M4) (25%)
• Suprapúbica: 3 (M5)
Suprapúbica: 3 (M5)

86. EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
• EVENTRORRAFIA: 8 (todas < 2 cm) (5 7%)
EVENTRORRAFIA: 8 (todas < 2 cm) (5.7%)
• EVENTROPLASTIA: 132 (94.3%)
EVENTROPLASTIA: 132 (94 3%)
– Malla intraabdominal: 25 – Ventralex (17.85%)
Malla intraabdominal: 25 –
– Malla preperitoneal: 93 (66.4%)
• Polipropileno: 15 (10.7%)
• Ventralex: 78 (55.6%)
– Supraaponeurótica: 14 – Polipropileno (10%)
Supraaponeurótica: 14 –
p p p p ( )

87. EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
TIPO DE ANESTESIA
• General: 32 (23%)
• Raquídea: 104 (74.8%)
• Local + sedación: 3 (2.2%)
ASA
• I: 39 (28%)
• II 94 (67 6%)
II: 94 (67.6%)
• III: 6 (4.3%)
CMA
• SÍ: 46 (33%)
SÍ: 46 (33%)
• No: 93 (media de días de ingreso: 1.7 días) (67%)

88. EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
COMPLICACIONES
• Seroma: 10 (7.1%)
( )
• Hematoma: 1 (0.7%)
• Granuloma: 3 (2.1%) 2 reintervenidos
Granuloma: 3 (2 1%) 2 reintervenidos
• Infección: 3 (2.1%)
• Fístula cutánea: 2 reintervenidos con retirada de
malla en 1 caso (1.4%)
• Fístula enterocutánea: 1 (0.7%)Reintervenido
retirada de malla y cierre primario orificio colon
y p

89. EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
EVENTRACIONES DE TAMAÑO PEQUEÑO
• REVISIÓN ANUAL:
Ó
– 86 revisiones (61.9%):
• 1 caso de neuralgia (detectada a los 6 meses) (1%) se
resolvió espontáneamente.
• 4 caso de recidiva: 2 detectadas a los 6 meses y 2
detectadas al año. (4.6%)
detectadas al año (4 6%)
• 1 caso de retirada de malla por encapsulación y
seroma cronico (1%).
( )
– 53 no acuden a revisión (38 1%)
53 no acuden a revisión (38.1%)

90. EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO
DIAMETRO TRANSVERSAL >
DIAMETRO TRANSVERSAL
DIAMETRO TRANSVERSAL > 4‐10CM
• Mayo 2005‐Mayo 2010
Mayo 2005‐
• Nº total: 134 eventraciones
Nº total: 134 eventraciones
• SEXO: 96 mujeres (71.6%) / 38 varones (28.4%)
SEXO: 96 mujeres (71.6%) / 38 varones (28.4%)
• LOCALIZACIÓN:
LOCALIZACIÓN:
Ó
– Epigástricas: 11 (8.2%)
• Epigástrica: 9 (M2) (6.7%)
pg ( )( )
• Subxifoidea: 2 (M1) (1.5%)
– Umbilical: 71 (M3) (53%)
– Línea media infraumbilical: 50 (37.3%)
( )
• Infraumbilical: 48 (M4) (35.8%)
• Suprapúbica: 2 (M5) (1.5%)
– Suprainfraumbilical: 2 (1.5%)
p ( )

91. EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO (≥ 4‐10 CM)
EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO (≥ 4‐
( )
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
• EVENTRORRAFIA: 0
• EVENTROPLASTIA: 134 (100%)
– Malla intraabdominal: 20 (15%)
• Ventralex: 6 (4.5%)
l ( )
• Kugel: 14 (10.5%)
– Malla preperitoneal: 67 (50%)
p p ( )
• Polipropileno: 2 (1.5%)
• Ventralex: 13 (9.7%)
• Kugel: 14 (10.5%)
Kugel: 14 (10.5%)
• Técnica de Rives: 38‐ Polipropileno (28.3%)
Técnica de Rives: 38‐
– Supraaponeurótica: 47 – Polipropileno (35%)
Supraaponeurótica: 47 –

92. EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO
EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO
TIPO DE ANESTESIA
• General: 41 (30.6%)
• Raquídea: 92 (68.6%)
Raquídea: 92 (68.6%)
• Local + sedación: 1 (0.8%)
ASA
• I: 15 (11.2%)
• II: 106 (79.1%)
• III 13 (9 7%)
III: 13 (9.7%)
CMA
• SÍ: 2 (1.5%)
Í
• No: 132 (media de días de ingreso: 2.3 días) (98.5%)

93. EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO
EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO
COMPLICACIONES INMEDIATAS
COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Serohematoma: 11 (8.2%)
• Infección: 9 (retirada de malla en 3 casos) (6.7%)
f ió ( i d d ll )( )
• Necrosis cutánea parcial: 2 (leve) (1.5%)

94. EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO
EVENTRACIONES DE TAMAÑO MEDIANO
• REVISIÓN ANUAL:
Ó
– 72 revisiones (53.7%):
• 2 casos de granuloma por punto reintervención con exeresis de
granuloma sin retirada de malla.
l i i d d ll
• Neuralgia: 2 (reintervención en 1 caso) (2.7%)
• 1 recidiva subxifoidea detectada al año (1.4%) en un paciente
1 recidiva subxifoidea detectada al año (1.4%) en un paciente
intervenido eventración de 10cm con técnica de Rives
– 62 no acuden a revisión anual (46.3%).