Este documento habla sobre el trauma abdominal. Explica que el trauma abdominal cerrado representa el 27% de los traumas graves y el 90% requieren hospitalización. El 50% requieren una laparotomía exploratoria y el 80% presentan más de una lesión. Describe la anatomía abdominal externa e interna y los diferentes grados de lesión del hígado, bazo e intestino delgado. Explica los procedimientos de evaluación como lavado peritoneal diagnóstico, ultrasonido FAST y TAC. Finalmente, detalla los procedimientos quirúrgicos

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2. TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
DR RAMIRO HERMOZAROSELL
CIRUJANO DEL HOSPITAL REGIONAL

3. TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
 Presente en el 27 % de los traumas graves
 El 90 % requiere hospitalización para
observación
 El 50 % requieren laparotomía exploradora
 El 80 % de los t.a. presentan mas de una
lesión

5. Anatomía del abdomenAnatomía del abdomen
EXTERNAEXTERNA
 Abdomen anterior; sup: linea x pezonesAbdomen anterior; sup: linea x pezones
inf : lig. Inguinales y sinfisisinf : lig. Inguinales y sinfisis
lat: LAAlat: LAA
 Flanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC toFlanco : entre LAA y LAP desde 6º EIC to
cresta iliacacresta iliaca
 Espalda: atrás de LAP desde pta escapula toEspalda: atrás de LAP desde pta escapula to
cresta icresta i

7. • Zona I: Linha média supra e
inframesocólica
(Aorta, cava, outros
vasos, pâncreas e
duodeno)
• Zona II: Goteiras
parietocólicas
(Rins e pedículo renal)
• Zona III: Pelve
ESPACIO RETROPERITONEAL

8. TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL
• TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
73 %
• TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
27 %

9. TRAUMA ABDOMINAL CERRADOTRAUMA ABDOMINAL CERRADO
• Compresión o aplastamientoCompresión o aplastamiento
 DesgarramientoDesgarramiento
 DesaceleraciónDesaceleración
• Bazo: 40 - 50%Bazo: 40 - 50%
• Hígado: 35 - 45%Hígado: 35 - 45%
• Hematoma retroperitoneal: 15%Hematoma retroperitoneal: 15%

10. Laceración o corte (HPP)Laceración o corte (HPP)

Hígado 40%Hígado 40%

Intestino Delgado 30%Intestino Delgado 30%

Diafragma 20%Diafragma 20%

Colon 15%Colon 15%
 Cavitación (HPAF)Cavitación (HPAF)

Intestino delgado 50%Intestino delgado 50%

Colon 40%Colon 40%

Hígado 30%Hígado 30%

Vasculares 25%Vasculares 25%
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTETRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE

11. PERFIL DE DAÑO DEPERFIL DE DAÑO DE
ORGANOSORGANOS
TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO ABIERTOABIERTO
BAZO 42.2 %BAZO 42.2 % 7.6 %7.6 %
HIGADO 35.6 %HIGADO 35.6 % 29.3 %29.3 %
INTEST DELGADO 3.4 %INTEST DELGADO 3.4 % 60.0 %60.0 %
DIAFRAGMA 5.3 %DIAFRAGMA 5.3 % 10.0%10.0%
VEJIGA 3.2 %VEJIGA 3.2 % 7.3 %7.3 %
VASCULAR 3.1 %VASCULAR 3.1 % 24.6 %24.6 %
RIÑON 2.7 %RIÑON 2.7 % 10.0 %10.0 %
COLON 1.3 %COLON 1.3 % 42.6 %42.6 %
ESTOMAGO 0.02 %ESTOMAGO 0.02 % 17.3 %17.3 %
PANCREAS 0.02 %PANCREAS 0.02 % 6.0 %6.0 %
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA 1997

12. ABCDEABCDE
A.A. MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DEMANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA Y CONTROL DE
LA COLUMNA CERVICALLA COLUMNA CERVICAL
B.B. RESPIRACION Y VENTILACIONRESPIRACION Y VENTILACION
C.C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIACIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA
D.D. DEFICIT NEUROLOGICODEFICIT NEUROLOGICO
E.E. EXPOSICION Y CONTROL AMBIENTALEXPOSICION Y CONTROL AMBIENTAL
EVALUACIÓNEVALUACIÓN

13. EVALUACIÓNEVALUACIÓN
Historia ClínicaHistoria Clínica
Examen FísicoExamen Físico

14. CONDICIONES DEL PACIENTECONDICIONES DEL PACIENTE
 ESTABILIDAD HEMODINAMICAESTABILIDAD HEMODINAMICA ::
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA:INESTABILIDAD HEMODINAMICA:

15. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
 Sensibilidad 98% en caso de sangrado intrapSensibilidad 98% en caso de sangrado intrap
 INDICACIONES :INDICACIONES :
 Trauma Abdominal CerradoTrauma Abdominal Cerrado
 Hemodinamicamente establesHemodinamicamente estables
 Abdomen no evaluable o dudosoAbdomen no evaluable o dudoso
 No disponibilidad de eco o TACNo disponibilidad de eco o TAC

16. Criterios de positividadCriterios de positividad
 Aspiración de 10 ml Sangre,Aspiración de 10 ml Sangre,
 contenido GI; fibras vegetales, biliscontenido GI; fibras vegetales, bilis
Luego de la Instilación de 1000 ml SF:Luego de la Instilación de 1000 ml SF:
 HtoHto >>2%2%
 ≥≥ 100,000 eritrocitos/mm3100,000 eritrocitos/mm3
 ≥≥ 500 leucocitos/mm3500 leucocitos/mm3
 Bacterias en tinción GramBacterias en tinción Gram

17. LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:
 Laparotomía Exploradora (Absoluta)Laparotomía Exploradora (Absoluta)
 Cirugía abdominal PreviaCirugía abdominal Previa
 Obesidad mórbidaObesidad mórbida

18. ESTUDIOS Dx. ESPECIALESESTUDIOS Dx. ESPECIALES
 RX DE TORAX O ABDOMEN PIERX DE TORAX O ABDOMEN PIE
 LAPAROCENTESISLAPAROCENTESIS
 ECOGRAFIA FAST (confiabilidad 86– 97%)ECOGRAFIA FAST (confiabilidad 86– 97%)
 TAC (confiabilidad 92 - 98%)TAC (confiabilidad 92 - 98%)
 RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA
 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

19. ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)
Focused Assessment Sonography in Trauma

20. ULTRA-SONOGRAFIA (FAST)

21. HIPERTENSION INTRABDOMINALHIPERTENSION INTRABDOMINAL
10 mmHg equivale a 13.6 cm H2O

22. FECHAMENTO À BOGOTÁ

23. CLASIFICACION DELCLASIFICACION DEL
TRAUMA HEPATICOTRAUMA HEPATICO

24. DIAGNOSTICO IIDIAGNOSTICO II
3)3) TACTAC :: Con contraste.Con contraste.
Tiene una acertividad un grado menor que la LE.Tiene una acertividad un grado menor que la LE.
a) Laceraciones ( superficial y profunda )a) Laceraciones ( superficial y profunda )
b) Hematomasb) Hematomas
c) Fragmentacionesc) Fragmentaciones
d) Hemorragia periportald) Hemorragia periportal
4)4) LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Evaluación precisa de la > parte de lesiones.Evaluación precisa de la > parte de lesiones.

25. TRAUMA HEPÁTICO GRADO I
LESION DESCRIPCION
 Hematoma : Sub-capsular < 10 % de superficie.
 Laceración : Ruptura capsular o
parenquimatosa < 1cm. de
profundidad.

26. TRAUMA HEPÁTICO GRADO II
Hematoma : Sub – capsular de 10 al 50% de superficie
ó intraparenquimatoso < de
10 cm de diámetro.
Laceración : 1-3 cm de profundidad y < 10 cm de longitud.
Hemorragia activa.
LESION DESCRIPCION

27. TRAUMA HEPÁTICO GRADO III
HEMATOMA :
Subcapsular > 50 % area de superficie
ó en expansión.
Hematoma subcapsular roto con
hemorragia activa.
Hematoma intra-parenquimatoso > 10
cm ó en expansión.
LACERACIÓN :
3 cm de profundidad del parenquima.

28. TRAUMA HEPÁTICO GRADO IVTRAUMA HEPÁTICO GRADO IV
LaceraciónLaceración ::
 Ruptura del parenquima delRuptura del parenquima del
25 - 75 % .25 - 75 % .
 Ruptura de 1 a 3 segmentosRuptura de 1 a 3 segmentos
en un lóbulo simple.en un lóbulo simple.
Hematoma :Hematoma :
 Hematoma intra-Hematoma intra-
parenquimatoso rotoparenquimatoso roto
con hemorragia activa.con hemorragia activa.

29. Trauma Hepatico Grado VTrauma Hepatico Grado V
 LACERACIONLACERACION
 VASCULARVASCULAR
Ruptura del parenquima que incluye >Ruptura del parenquima que incluye >
75% del lóbulo hepático.75% del lóbulo hepático.
Ruptura > de 3 segmentos de CouinaudRuptura > de 3 segmentos de Couinaud
dentro de un lóbulo simple.dentro de un lóbulo simple.
Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej.Lesión de las venas yuxtahepáticas Ej.
Vena cava retrohepática o suprahepaticasVena cava retrohepática o suprahepaticas
Trauma Hepatico Grado VI
Vascular : avulsion hepatica

30. CONDUCTAS TERAPEUTICASCONDUCTAS TERAPEUTICAS
 TAATAA  Indic. de LEIndic. de LE  Trayecto intraperitoneal (bala).Trayecto intraperitoneal (bala).
 Posibilidad lesión yPosibilidad lesión y
compromisocompromiso hemodinámico (armahemodinámico (arma
blanca).blanca).
 TACTAC  Ind. de LEInd. de LE  . Comprobación Hemoperitoneo. Comprobación Hemoperitoneo
. Lesión grave. Lesión grave
. Descompensación hemodinamica.. Descompensación hemodinamica.
. Cole-peritoneo. Cole-peritoneo
. Lesiones asociadas.. Lesiones asociadas.
INDICACION DE LAPARATOMIA EXPLORATORIA
Sin embargo el 50% de casos no requieren cirugia.
Auto-hemostasia, no sangrado activo, lesión estable.
Lesión estable corresponde: I - II - III grado.

31. TRAUMA HEPATICOTRAUMA HEPATICO
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Lesiones Parenquimales :Lesiones Parenquimales :
1)1) Solo aspiración y drenajeSolo aspiración y drenaje
2)2) Sutura simple (lesiones superficiales)Sutura simple (lesiones superficiales)
3)3) Exploración y sutura selectivaExploración y sutura selectiva
4)4) Debridamiento o exéresis.Debridamiento o exéresis.
5)5) Empaque epiploico viableEmpaque epiploico viable
6)6) Segmentectomias o hepatectomias atípicasSegmentectomias o hepatectomias atípicas
7)7) Hemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con mallaHemostáticos: Hemocolágeno. Hepatorrafia con malla
8)8) Drenaje biliarDrenaje biliar
9)9) ““Control de daños”Control de daños”  packing hepatico ( III, IV,V y VI)packing hepatico ( III, IV,V y VI)
10)10) Transplante hepático (antes packing, revascul.)Transplante hepático (antes packing, revascul.)

32. TRAUMA ESPLENICOTRAUMA ESPLENICO
 INCIDENCIA:INCIDENCIA: TACTAC  42.20 %42.20 %
TAATAA  7.60 %7.60 %
LAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SERLAS LESIONES DEL BAZO PUEDEN SER::
 HEMATOMAS SUBSEROSOSHEMATOMAS SUBSEROSOS
 RUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA ENRUPTURA DEL PARENQUIMA Y CAPSULA EN
DIFERENTE MAGNITUDDIFERENTE MAGNITUD
 DESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLODESTRUCCION TOTAL DEL BAZO QUEDANDO SOLO
LOS VASOS DEL PEDICULOLOS VASOS DEL PEDICULO  HEMOPERITONEOHEMOPERITONEO

33. CLASIFICACION DEL TRAUMA ESPLENICO
GRADO I
HEMATOMA SUBCAPSULARHEMATOMA SUBCAPSULAR
SIN EXPANSION, OCUPANDOSIN EXPANSION, OCUPANDO
MENOS DEL 10% DEL AREAMENOS DEL 10% DEL AREA
TOTALTOTAL
LACERACION DE LALACERACION DE LA
CAPSULA SIN SANGRADOCAPSULA SIN SANGRADO
ACTIVO, < 1 Cm DEACTIVO, < 1 Cm DE
PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

34. HEMATOMA SUBCAPSULAR SINHEMATOMA SUBCAPSULAR SIN
EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 –EXPANSION, OCUPANDO UN AREA DE 10 –
50 %50 %
HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SINHEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO SIN
EXPANSION < 2Cm DE DIAMETROEXPANSION < 2Cm DE DIAMETRO
LACERACION DE LA CAPSULA OLACERACION DE LA CAPSULA O
PARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DEPARENQUIMACON SANGRADO ACTIVO, DE
1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER1-3 Cm DE PROFUNDIDAD SIN ENVOLVER
VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES
GRADO II

35. HEMATOMA SUBCAPSULAR OHEMATOMA SUBCAPSULAR O
INTRAPARENQUIMATOSO CONINTRAPARENQUIMATOSO CON
EXPANSIONEXPANSION
HEMATOMA CON SANGRADOHEMATOMA CON SANGRADO
ACTIVOACTIVO
HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50%HEMATOMA SUBCAPSULAR > 50%
DEL AREA TOTALDEL AREA TOTAL
HEMATOMA INTRAPARENQUIMALHEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
> 2 Cm DE DIAMETRO> 2 Cm DE DIAMETRO
LACERACION > 3 Cm DELACERACION > 3 Cm DE
PROFUNDIDAD O ENVOLVIENDOPROFUNDIDAD O ENVOLVIENDO
VASOS TRABECULARESVASOS TRABECULARES
GRADO III

36. TAC TRAUMA ESPLENICOTAC TRAUMA ESPLENICO
GRADO IIIGRADO III

37. HEMATOMA INTRAPARENQUIMALHEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
ROTO CON SANGRADO ACTIVOROTO CON SANGRADO ACTIVO
LACERACION DE VASOLACERACION DE VASO
SANGUINEO SECUNDARIO OSANGUINEO SECUNDARIO O
LOBAR CAUSANDOLOBAR CAUSANDO
DESVASCULARIZACION SEVERA (DESVASCULARIZACION SEVERA (
MAYOR DEL 25% DELMAYOR DEL 25% DEL VOLUMENVOLUMEN
ESPLENICO)ESPLENICO)
GRADO IV

38. GRADO V
 BAZO PULVERIZADO O SEPARADOBAZO PULVERIZADO O SEPARADO
COMPLETAMENTE DEL PEDICULOCOMPLETAMENTE DEL PEDICULO
VASCULAR.VASCULAR.
 LACERACION DEL PEDICULOLACERACION DEL PEDICULO
VASCULAR QUE DESVASCULARIZA ELVASCULAR QUE DESVASCULARIZA EL
BAZO COMPLETAMENTE.BAZO COMPLETAMENTE.

39. OPCIONESOPCIONES
TERAPEUTICASTERAPEUTICAS
1.1. ESPLENECTOMIA TOTALESPLENECTOMIA TOTAL
2.2. ESPLENORRAFIA:ESPLENORRAFIA: CATGUT CROMICO o VICRYLCATGUT CROMICO o VICRYL
3.3. COMPRESION MANUAL ESPLENICACOMPRESION MANUAL ESPLENICA
4.4. USO DEL ELECTROCAUTERIOUSO DEL ELECTROCAUTERIO
5.5. AGENTES HEMOSTATICOS:AGENTES HEMOSTATICOS: GELFOAM, HEMOCOLAGENOGELFOAM, HEMOCOLAGENO
6.6. ESPLENECTOMIA PARCIALESPLENECTOMIA PARCIAL
7.7. COAGULACION CON RAYOS DE ARGONCOAGULACION CON RAYOS DE ARGON
8.8. USO DE LA MALLA ABSORBIBLE:USO DE LA MALLA ABSORBIBLE: A POLIGLICOLICOA POLIGLICOLICO
9.9. AUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICOAUTOTRANSPLANTE o IMPLANTE ESPLENICO

40. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO
 EL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOREL TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR
DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS,DEL BAZO LESIONADO, POR MEDIO DE SUTURAS,
COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN,COMPLESIONES POR EPIPLON O GELFOAN, SONSON
INSATISFACTORIASINSATISFACTORIAS, DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL, DEBIDO A LA FRIABLIDAD DEL
PARENQUIMA.PARENQUIMA.
 ES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTALES FRECUENTE QUE SE HAGA LA ABLACION TOTAL
DEL ORGANO.DEL ORGANO.

41. INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6%INCIDENCIA : TAC 0.02% Y TAA 6%
ES UNES UN ÓRGANO QUE CABALGA SOBREÓRGANO QUE CABALGA SOBRE
LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2),LA COLUMNA VERTEBRAL (LI-L2),
SUSCEPTIBLE A LESIONES PORSUSCEPTIBLE A LESIONES POR
TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO.TRAUMA A NIVEL DEL EPIGASTRIO.
EXPOSICION PANCREATICA
INTRAOPERATORIAMENTE
PARA VALORARLO SE REQUIERE
EXPONERLO TOTALMENTE
TRAUMA PANCREATICO

42. TRANSCAVIDAD DE LOSTRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONESEPIPLONES
EL TRAUMA DEL PARÉNQUIMA
CONDICIONA UNA PANCREATITIS
TRAUMÁTICA  EXPRESADA POR
DOLOR INTENSO, VÓMITOS, ÍLEO
ADINÁMICO, QUE DEBERA SER
TRATADO MÉDICAMENTE.
CON FRECUENCIA, SE INSTALA
SECUNDARIAMENTE UN PSEUDO
QUISTE PANCREÁTICO TRAUMATICO

43. DESCRIPCIONDESCRIPCION MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
II CONTUSION Y DESGARRO MENOR,CONTUSION Y DESGARRO MENOR,
SIN LESION DE CONDUCTO.SIN LESION DE CONDUCTO.
CONTROL DEL SANGRADO CONCONTROL DEL SANGRADO CON
ELECTROCOAGULACION OELECTROCOAGULACION O
LIGADURA DEL CONDUCTO YLIGADURA DEL CONDUCTO Y
DRENAJE AL EXTERIORDRENAJE AL EXTERIOR
IIII CONTUSION O DESGARRO > 3 cm,CONTUSION O DESGARRO > 3 cm,
SIN LESION DE CONDUCTO.SIN LESION DE CONDUCTO. IDEM IIDEM I
IIIIII TRANSECCION DISTAL O DESGARROTRANSECCION DISTAL O DESGARRO
CON LESION DEL CONDUCTO.CON LESION DEL CONDUCTO.
PANCREATECTOMIA DISTALPANCREATECTOMIA DISTAL
IVIV TRANSECCION O DESGARROTRANSECCION O DESGARRO
PROXIMAL, CON LESION DELPROXIMAL, CON LESION DEL
CONDUCTO.CONDUCTO.
PANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN YPANCREATO-YEYUNOSTOMIA EN Y
DE ROUX. (P. DISTAL)DE ROUX. (P. DISTAL)
DRENAJE EXTERIORDRENAJE EXTERIOR
VV RUPTURA DE LA CABEZARUPTURA DE LA CABEZA
PANCREATICA, RUPTURAPANCREATICA, RUPTURA
PANCREATICO-DUODENAL.PANCREATICO-DUODENAL.
PANCREATODUODENOCTOMIAPANCREATODUODENOCTOMIA
U OPERACIÓN DE WHIPPLEU OPERACIÓN DE WHIPPLE
CLASIFICACION DEL TRAUMA PANCREATICO

44. OBJETIVOS DE LAOBJETIVOS DE LA
CIRUGIACIRUGIA
 CONTROL DE LACONTROL DE LA
HEMORRAGIAHEMORRAGIA
 DESBRIDAR EL TEJIDODESBRIDAR EL TEJIDO
PANCREATICOPANCREATICO
DESVITALIZADODESVITALIZADO
 CONSERVAR SI ES POSIBLECONSERVAR SI ES POSIBLE
DEL 20 AL 50 % DEL TEJIDODEL 20 AL 50 % DEL TEJIDO
PANCREATICO FUNCIONANTEPANCREATICO FUNCIONANTE
 DRENAJE ADECUADO PARADRENAJE ADECUADO PARA
LAS LESIONES.LAS LESIONES.

45. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 FISTULAS:FISTULAS:
 < 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS< 200ML/DIA CURAN EN 2 SEMANAS. SI ESTAN BIEN DRENADAS
 700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.700 ML/DIA DURAN MAS O REQUIERE CIRUGIA.
 ABCESOS:ABCESOS: SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.SOLO EN < 5% SE OBSERVAN VERDADEROS ABCESOS.
 HEMORRAGIA SECUNDARIA:HEMORRAGIA SECUNDARIA: 10%, REQUIERE DEBRIDACION10%, REQUIERE DEBRIDACION
 A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.A VECES SE PUEDEN HACERSE EMBOLIZACION.
 PSEUDOQUISTE:PSEUDOQUISTE: EN MENOS DE 5%, INCLUSO CONEN MENOS DE 5%, INCLUSO CON
 DRENAJE ADECUADO.DRENAJE ADECUADO.
 PANCREATITIS:PANCREATITIS: SE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RAROSE VE EN HASTA UN 13 %, MAS RARO
 PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.PANCREATITIS HEMORRAGICA QUE ES GRAVE.

46. TRAUMA DE ESTOMAGOTRAUMA DE ESTOMAGO
 INCIDENCIA:INCIDENCIA: TAC-0.02% Y EN TAA-10-15%TAC-0.02% Y EN TAA-10-15%
 ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
• ABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCAABIERTO: ARMAS DE FUEGO Y BLANCA
• CERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPOCERRADO: ACCIDENTE DE TRANSITO, CAIDAS, CPO
EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.EXTRAÑO, INGESTION DE CAUSTICOS.
 CLINICA:CLINICA:
• DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
• SIGNOS PERITONEALESSIGNOS PERITONEALES
• HEMATEMESISHEMATEMESIS
• SANGRE EVIDENTE POR SNGSANGRE EVIDENTE POR SNG
• DISTENCION ABDOMINALDISTENCION ABDOMINAL
• RHA AUSENTES.RHA AUSENTES.

47. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 ANTECEDENTE DE TRAUMAANTECEDENTE DE TRAUMA
 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:
PRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO ENPRESENCIA DE AIRE SUBDIAFRAGMATICO, POSITIVO EN
50% DE CASOS.50% DE CASOS.
 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (+)
 ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL:ECOSONOGRAFIA ABDOMINAL: LIQUIDO/AIRELIQUIDO/AIRE
 TACTAC
 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICALAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA..

48. MANEJO DEL TRAUMAMANEJO DEL TRAUMA
ESTOMAGOESTOMAGO
 SONDA NASOGASTRICASONDA NASOGASTRICA
 REANIMACION CON FLUIDOSREANIMACION CON FLUIDOS
 ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
 PROFILAXIS ANTITETANICAPROFILAXIS ANTITETANICA
 LAPARATOMIA EXPLORATORIALAPARATOMIA EXPLORATORIA

49. PROCEDIMIENTPROCEDIMIENT
OO
INCISION MEDIANA SUPRAUMBILICAL
CONTROL DE HEMOSTASIA
EXAMINAR 4 ZONAS:
1.- UNION GASTRO-ESOFAGICA
2.- CURVATURA MAYOR, EPIPLON
MAYOR Y VASOS CORTOS
3.- CURVATURA MENOR Y EPIPLON
GASTROHEPATICO
4.- PARED POSTERIOR
DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO
SUTURA EN DOS PLANOS
LAVADO ABUNDANTE: REMOSION
DE MATERIAL EXTRAÑO

50. TRAUMATRAUMA
DUODENALDUODENAL
• INCIDENCIA: 3-5% DE CASOS, EN EL
87% SE ASOCIAN A OTRAS LESIONES
• MECANISMO: 77% DE CASOS POR
TRAUMA PENETRANTE
• EN TRAUMA CERRADO: POR IMPACTO
DEL VOLANTE CONTRA EL ABDOMEN
EN ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS
• EN TAC ES LA 2da PORCION DUODENAL
Y LA CARA POSTERIOR EL MAS AFEC-
TADO

51. LESIONLESION DESCRIPCION TRAUMA DUODENALDESCRIPCION TRAUMA DUODENAL
II HEMATOMAHEMATOMA
LACERACIONLACERACION
Compromiso de una porcion del duodenoCompromiso de una porcion del duodeno
Laceración superficial sin perforaciónLaceración superficial sin perforación
IIII HEMATOMAHEMATOMA
LACERACIONLACERACION
Compromete mas de una porción del duodenoCompromete mas de una porción del duodeno
Compromete a < 50% de la circunferenciaCompromete a < 50% de la circunferencia
IIIIII
LACERACIONLACERACION Compromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 oCompromiso del 50 - 75% de la circunferencia en D2 o
Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4Compromiso en 100% de la circunferencia en D1, D3 o D4
IVIV
LACERACIONLACERACION Compromiso > 75% de la circunferencia en D2Compromiso > 75% de la circunferencia en D2
Compromiso de la ampolla o conducto biliar comunCompromiso de la ampolla o conducto biliar comun
VV
LACERACIONLACERACION
VASCULARVASCULAR
Disrupción masiva del complejo duodeno pancreaticoDisrupción masiva del complejo duodeno pancreatico
Desvascularizacion del duodenoDesvascularizacion del duodeno
D1: PRIMERA PORCION DEL DUODENO
D2: SEGUNDA PORCION DEL DUODENO
D3: TERCERA PORCION DEL DUODENO
D4: CUARTA PORCION DEL DUODENO
Clasificación de la AAST

52. INTRODUCCIONINTRODUCCION
 INCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma deINCIDENCIA: TAA - 60% ( 80% herida por arma de
fuego, 30% por herida de arma blanca)fuego, 30% por herida de arma blanca)
TAC – 3.4% DE CASOSTAC – 3.4% DE CASOS
 MECANISMO:MECANISMO:
EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A >EN LOS PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO A >
VELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTEVELOCIDAD AUMENTA EXPONENCIALMENTE
EL POTENCIAL DE LESIONEL POTENCIAL DE LESION
LAS LESIONES POR ARMA BLANCA SONLAS LESIONES POR ARMA BLANCA SON
MENOS GRAVESMENOS GRAVES
 EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:EN TAC LAS LESIONES SE PRODUCEN:
A.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUEA.- APLASTAMIENTO: FUERZA VIOLENTA QUE
APLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNAAPLASTA EL ABDOMEN A LA COLUMNA
B.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACIONB.- DESGARRO: BRUSCA DESACELERACION
QUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUSQUE DESGARRA EL INTESTINO EN SUS
PUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ YPUNTOS DE FIJACION, ANGULO DE TREITZ Y
VALVULA ILEOCECALVALVULA ILEOCECAL
C.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UNC.- ESTALLIDO: EL ASA SE ROMPE POR UN
AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIONAUMENTO BRUSCO DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL.INTRAABDOMINAL.

53. TRAUMA DETRAUMA DE
INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO

54. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINALANTECEDENTE DE TRAUMATISMO ABDOMINAL
 DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
 IRRITACION PERITONEAL ( + )IRRITACION PERITONEAL ( + )
 LPD (+)LPD (+)
 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE:RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE: SSigno de Jöbert,igno de Jöbert, es productoes producto
de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico.
MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
LAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:LAS PRIORIDADES DE LA LAPARATOMIA SON:
1.-1.- ASEGURAR LA HEMOSTASIAASEGURAR LA HEMOSTASIA
2.-2.- CONTROLAR LA CONTAMINACIONCONTROLAR LA CONTAMINACION
3.-3.- IDENTIFICAR LAS LESIONESIDENTIFICAR LAS LESIONES
4.-4.- REPARAR LOS TEJIDOSREPARAR LOS TEJIDOS
COMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIASCOMPLICACIONES TEMPRANAS COMPLICACIONES TARDIAS
 HEMORRAGIAHEMORRAGIA .. OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
 INFECCION DE HERIDAINFECCION DE HERIDA .. HERNIA INTERNAHERNIA INTERNA
 FISTULA INTESTINALFISTULA INTESTINAL .. INTUSCEPCIONINTUSCEPCION
 ABCESOS INTRAABDOMINALESABCESOS INTRAABDOMINALES .. ESTENOSIS INTESTINALESTENOSIS INTESTINAL

55. MANEJO DEL TRAUMAMANEJO DEL TRAUMA
INTESTINALINTESTINAL
LAS LACERACIONES Y HEMATOMAS < 1 Cm
DEBEN INVAGINARSE CON SUTURA TIPO
LEMBERG
AL DUDAR SOBRE LA VITALIDAD INTESTINAL
SE DEBE RESECAR Y NO TENER EL RIESGO
DE NECROSIS Y PERFORACION INTESTINAL
LA RESECCION INTESTINAL Y LA ENTERO –
ENTEROANASTOMOSIS ESTA INDICADA SI
LA LONGITUD DE LA ENTERORRAFIA EXCEDE
LA MITAD DEL DIAMETRO DEL INTESTINO
SI EXISTEN MULTIPLES PERFORACIONES
PROXIMAS ENTRE ELLOS UN SEGMENTO DE
INTESTINO ESTA DESVASCULARIZADO

56. • SON PRODUCIDAS MAS FCTE POR
T RAUMA ABIERTO Y TAC POR
ACCIDENTES DE TRANSITO
• EL SHOCK HIPOVOLEMICO SE
CONSIDERA UN FACTOR DE RIESGO,
POR QUE EL SANGRADO DE LOS
VASOS DEL MESO ES IMPORTANTE
• PERFORACION DEL COLON DERECHO
PRODUCE FUGA DE CONTENIDO
FECAL LIQUIDO, EN COLON IZQUIERD
EL MATERIAL FECAL ES MAS SOLIDO
TRAUMA DE COLONTRAUMA DE COLON

57. DESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLONDESCRIPCION DEL TRAUMA DE COLON
II Hematoma. contusión sin desvacularizaciónHematoma. contusión sin desvacularización
laceración de espesor parcial, sin perforaciónlaceración de espesor parcial, sin perforación
IIII Laceración < 50% de la circunferenciaLaceración < 50% de la circunferencia
IIIIII Laceración > 50 % de circunferenciaLaceración > 50 % de circunferencia
IVIV Transección evidenteTransección evidente
VV Transección y segmento desvascularizadoTransección y segmento desvascularizado

58. OPCIONESOPCIONES
TERAPEUTICASTERAPEUTICAS
 REPARACION PRIMARIA SIMPLEREPARACION PRIMARIA SIMPLE
 RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIARESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
 RESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL YRESECCION COLOSTOMIA PROXIMAL Y
PROCEDIMIENTO DE HARTMANPROCEDIMIENTO DE HARTMAN
 RESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULARESECCION, COLOSTOMIA Y FISTULA
MUCOSAMUCOSA
 BYPASS COLONICOBYPASS COLONICO

59. TRAUMA DE RECTOTRAUMA DE RECTO
 MECANISMO DE LESION:MECANISMO DE LESION:
1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO1.- HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA2.- HERIDAS POR ARMA BLANCA
3.- EMPALAMIENTO3.- EMPALAMIENTO
4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES,4.- IATROGENIA: INTRODUCCION DE TERMOMETROS RECTALES,
PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIASPROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS, BIOPSIAS
5.- RECREACIONES SEXUALES5.- RECREACIONES SEXUALES
 DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
EL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALESEL EXAMEN FISICO REVELA SIGNOS PERITONEALES
EXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTEEXAMEN DIGITAL MUESTRA SANGRE RECIENTE
RADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑORADIOGRAFIA ABDOMEN SIMPLE: NEUMOPERITONEO o CUERPO EXTRAÑO
 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CIERRE DE LA HERIDA DEL RECTOCIERRE DE LA HERIDA DEL RECTO
COLOSTOMIA EN ASACOLOSTOMIA EN ASA
DRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEALDRENAJE PRESACRO QUE SE EXTRAE POR VIA TRANSPERINEAL
EN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTALEN LA COLOSTOMIA EN ASA, EL EXTREMO DISTAL SE USA PARA LAVADO DISTAL
SI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCIONSI LA HERIDA ES BIEN BAJO, NO SE CIERRA LA HERIDA, RIESGO DE INFECCION
ELEVADO.ELEVADO.

60. MANEJO DE LA LESIONMANEJO DE LA LESION
RECTALRECTAL
LESION SEVERA DEL RECTO INFRAPERITONEAL
COLOSTOMIA EN ASA
DRENAJE TUBULAR CERRADO TRANSPERINEAL o
DRENAJE LAMINAR

61. CUZCO - PERU