Actualización en el diagnóstico de la patología mamaria, nuevos métodos diagnósticos, escalas y grados utiles en el manejo de la patología mamaria

1. Actualización en el
diagnóstico de la
patología mamaria
HGAL-CIENFUEGOS-CUBA 2017 DEPTO IMAGENOLOGÍA
Dr. Josué Perdomo Rodríguez.
Especialista en Imagenología

2. ¿ QUÉ ES UNA MAMOGRAFÍA ?
MAMÓGRAFO
POSICIONAMIENTO

3. En ella es importante definir o visualizar las
pequeñas diferencias en la arquitectura entre varias
estructuras ya que se espera que en ella se puedan
diagnosticar microcalcificaciones menores de 0,5
mm o tejido patológico de densidad muy similar al
mamario.

4. REVELADO AUTOMATICOREVELADO AUTOMATICO
(Máquina Reveladora)(Máquina Reveladora)
Tanques para los baños
del proceso
Sistema de conducción
de la película a través de
los tanques
Secadero de la película
Sistemas de regulación
de temperaturas, caudales
de líquido y regeneración
de los baños
• Tiempo de tratamiento
• Capacidad de una máquina
• Tiempo de introducción

6. EL ESTUDIO SE ANALIZA CON UN
NEGATOSCOPIO ESPECIFICO QUE
TIENE UNA MAYOR LUMINOSIDAD.
LA LUPA ES EL INSRUMENTO
INSEPARABLE DEL RADIOLOGO
ESPECIALIZADO EN MAMA.

7. SISTEMATICA DEL ANALISIS DE UNA MAMOGRAFIA

9. MLO
?

10. CSICSE
CIICIE
+

11. BOLETA DE SOLICITUD
1. NOMBRE Y APELLIDOS.
2. EDAD.
3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES.
4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES.
5. SINTOMAS Y SIGNOS.
6. RESULTADO DE OTROS ESTUDIOS REALIZADOS A LA MAMA.
7. EXAMEN FISICO.

12. QUE DEBEMOS INFORMAR
1.QUE VEO.
2.COMO LO VEO.
3.DONDE LO VEO.
4.QUE PIENSO.
5.QUE HAY QUE HACER.

13. Clasifica las lesiones en:
 Nódulo.
Calcificaciones.
Distorsión arquitectural.
Asimetría de densidad.
Dentro de cada uno se establece una serie de
descriptores que definen sus características.

14. DESCRIPTORES PARA CLASIFICACION
BI-RADS MAMOGRAFICO
NODULO
BI-RADS2-3
FORMA MARGENES DENSIDAD
LOBULADO
OVALADO
REDONDO
CIRCUNSCRITO
MEDIA
BAJA
RADIOLUCIDO
MIXTA

15. DESCRIPTORES PARA CLASIFICACION
BI-RADS MAMOGRAFICO
NODULO
BI-RADS4-5
DENSIDADMARGENES
FORMA
IRREGULAR
ALTA
OPACADO
MICROLOBULADO
MAL DEFINIDOS
ESPICULADOS

16. CALCIFICACIONES
Las células epiteliales tienen el potencial de secretar calcio de forma activa,
60 % de las microcalcificaciones biopsiadas son benignas.
15 – 30 % de las microcalcificaciones biopsiadas en mujeres
asintomáticas son malignas.
Los cánceres de mama se asocian a microcalcificaciones malignas en el
50% de los casos

17. Las calcificaciones benignas suelen ser de
mayor tamaño que las malignas.
Usualmente son burdas o redondeadas, con
márgenes lisos y más fáciles de detectar
que las malignas, por lo que no requieren el
uso de una lupa para poder visualizarlas
adecuadamente.

18. DESCRIPTORES PARA CLASIFICACION
BI-RADS MAMOGRAFICO 2 (BENIGNAS)
CALCIFICACIONES
PIEL
Pequeños depósitos de calcio
de centro radiolúcido.
Proyección tangencial.

19. VASCULARES

20. ROSITA DE MAIZ
FIBROADENOMA CALCIFICADO

21. LINEALES O FORMA DE VARA

22. REDONDEADAS Y PUNTEADAS

23. CALCIFICACION CASCARA
HUEVO
Depósito de calcio en la superficie de una esfera
Frecuente pared de quiste, también en necrosis grasa

24. LECHE DE CALCIO
MLO
CC

27. INYECCION SILICONA
O PARAFINA
Extensas calcificaciones relacionadas
con necrosis grasa y reacción a cuerpo
extraño o debidas a la propia silicona
si se rompe una prótesis.
Rara vez penetra en los conductos y
forma un molde de silicona

28. DESCRIPTORES PARA CLASIFICACION
BI-RADS MAMOGRAFICO 4 (SOSPECHOSAS)
CALCIFICACIONES

29. Las microcalcificaciones malignas por lo general son pequeñas (1 – 3 mm)
rara vez son mayores hasta 2 mm.
Forma y tamaño variable.
Como ellas representan el molde de los conductos y en estos las células tumorales
crecen de forma irregular, sus bordes son irregulares.
Adoptan varias formas, bastón, punto, coma, lagrima, en Y,V o ramificación y
con densidades más tenues unas que otras. No deben olvidarse las granulares
finas con el aspecto de sal y pimienta
Se encuentran en grupos, mas de 10 en 1 cm², que pueden ser multicéntricos.
DESCRIPTORES PARA CLASIFICACION
BI-RADS MAMOGRAFICO 5 (PATOLÓGICAS)
CALCIFICACIONES

30. DESCRIPTORES PARA CLASIFICACION
BI-RADS MAMOGRAFICO 5 (PATOLÓGICAS)
CALCIFICACIONES

33. DENSIDAD ASIMERIA FOCAL
TEJIDO GLANDULAR
ASIMÉTRICO
ASIMETRIA DE DENSIDAD

35. HALLAZGOS ASOCIADOS
RETRACCIÓN CUTANEA INVERSIÓN DEL PEZÓN
ENGROSAMIENTO CUTANEO.
EDEMA TRABECULAR.

36. CATEGORIAS DEL BI-RADS PARA Mx.
Categoría 0 Necesita de otras proyecciones mamográficas
para dar una conclusión.
Categoría 1 NEGATIVO (5/10,000 pueden presentar cáncer).
Categoría 2 BENIGNO (no canceroso).
Categoría 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS (so
lo 2% puede presentar cáncer).
Categoría 4 HALLAZGOS SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD
(pueden ser malignos 25-50% de los casos).
Categoría 5 ALTAMENTE SUJESTIVO DE MALIGNIDAD
(en este grupo el índice de malignidad varia
de un 75-99%).
Categoría 6 Canceres ya confirmados por biopsia antes de
su tratamiento definitivo. (3-6-04)

37. QUE ES LA MAMOGRAFIA DIGITAL?
No es más que la misma mamografía,
 realizada con el mismo equipo,
 la misma técnica
 se interpreta de la misma manera.
Solo es diferente el receptor de imagen

38. MAMOGRAFIA DIGITAL

39. TECNICAS DE LA IMAGEN DIGITAL
CAPTURA DE
LA IMAGEN
DIGITAL
DIGITAL
INDIRECTAS
DIGITAL
DIRECTA
DIGITAL
INDIRECTAS

45. RESULTADOS OBTENIDOS CON ESTA TECNICA
- No fue necesario realizar ninguna variación en los parámetros del equipo
con que contamos para realizar mamografías.
- Las pantallas utilizadas pueden ser irradiadas de 30 a 50 mil veces.
- No hay diferencia en la manera de obtener las imágenes mamográficas
en lo que a posicionamiento se refiere.
- Se corrige el error técnico sin necesidad de repetir el estudio.
- La imagen obtenida es observada en menos tiempo que con la forma del
revelado de películas.
- Es posible informar a la mujer de la patología encontrada con una mayor rapidez,
lo que disminuye su estres.
- Se reduce la dosis de radiación a la mujer, pues la imagen se puede trabajar y
decidir si es necesario realizar otras proyecciones.

46. - Las microcalcificaciones, y los nódulos menores de 1 cm, que en ocasiones
son difíciles de precisar su existencia y características, es posible analizarlos
mejor mediante el trabajo de la imagen (la realización de zoom o modificación
de las densidades de la misma).
- El no uso de películas y quimicales representa un ahorro importante en la
realización de la pesquisa mamográfica.
-Se mejoran las condiciones de trabajo del tecnólogo dedicado a la mamografía .
- Se hace posible un ahorro de películas de impresión seca, ya que los casos
negativos pueden ser almacenados, sin necesidad de ser impresos.
- En caso de pérdida o deterioro del estudio es posible reinformar sin necesidad
de volver a irradiar a la mujer.

47. - Es necesario añadir a los aditamentos que tenemos la estación del radiólogo
para poder mejorar la calidad del análisis del estudio.
- Con esta técnica hemos podido mejorar los diagnósticos de casos que han
sido dudosos y controversiales, realizados en otros centros hospitalarios de
la Capital y de otras Provincias del País.

48. ECOGRAFIA

50. QUISTES
TUMOR

52. Transductores de 7,5 MHz generalmente proporcionan una
penetración profunda adecuada, incluso en una mama grande.
Es posible utilizar, sondas de frecuencias más altas para los
estudios de mama, ellas llevan a una mayor absorción en el
tejido y a una menor penetración.
Los transductores lineales son los que hacen un mejor
contacto con la superficie de la mama, se considera que
4 - 5 cm, de longitud a una profundidad de 1,5 cm, es el
ancho mínimo de la imagen que resulta útil para los
estudios de mama.
Se han llevado a cabo mejoras técnicas que posibilitan obtener
imágenes de alta resolución a profundidades que antes no
era posible.
5 CM
1,5 CM

55. NODULO SOLIDO

56. MASAS QUISTICAS COMPLICADAS
BI-RADS 3

57. MASAS QUISTICAS COMPLICADAS BI-RADS 4

60. BARRIDO

61. DOPPLER

63. El equipo
La técnica
La interpretación
LA CALIDAD DEL ESTUDIO DEPENDE DE:

64. • Seguridad de la localización de la lesión
• Diagnóstico mas preciso
Marcaje preoperatorio de las
lesiones no palpables

65. TECNICA ESTEREOTAXIA

66. UNIDAD DE EVALUACION

70. MANEJO DE LA PIEZA QUIRURGICA

72. RMI de 1.5 Tesla

74. TUMOR OCULTO

76. Prueba más sensible

77. NEOADYUVANCIA

78. NEOADYUVANCIA
Pre-tratamiento
Post-tratamiento

79. Tumor oculto

80. NODULOS
Morfología
 Redondo
 Ovalado
 Lobulado
 Irregular
Márgenes
 Bien delimitados
 Irregulares
 Espiculados
Captación
 Homogénea
 Heterogénea
 En anillo
 Central
 Septos internos hipointensos
 Realce de los septos internos
DESCRIPTORES POR RMI

81.  Realce no nodular
 Áreas focales
 Realce lineal, segmentario, ductal
 Realce regional, difuso,
 Realce interno: homogéneo, heterogéneo ,puntiforme,
reticular
 Realce simétrico o asimétrico
 Hallazgos asociados
 Retracción o inversión del pezón
 Hiperseñal ductal precontraste
 Retracción, engrosamiento e infiltración piel
 Edema
 Adenopatías
 Invasión del pectoral y pared torácica
 Hematoma o quiste asociado

82. Categorías BIRADS por IRM
 Categoría 0: Necesita otras pruebas.
 Categoría 1: Normal.
 Categoría 2: Lesión benigna.
Categoría 3: Lesión probablemente benigna.
Categoría 4: lesión sospechosa.
Categoría 5: Lesión altamente sospechosa.
Categoría 6: Malignidad confirmada.

85. Biopsia por RM: postbiopsia

86. COMPROBACIÓN MAMOGRÁFICA

87. PET/CT 18 FDH

88. GANGLIO CENTINELA
Pequeños focos tumorales cercanos a la lesión
Actividad tumoral perilesional

89. La Elastografía es la visualización en imagen
de las propiedades elásticas de los tejidos
Se basa en el diferente comportamiento de
las lesiones al aplicarles una compresión,
midiendo el grado de elasticidad como posible
indicador de benignidad o malignidad
ELASTOGRAFIA

90. La escala de elasticidad más frecuentemente
utilizada en la literatura es la de UENO
SCORE en Elastografía.
Score 1: La lesión tiene la misma compresibilidad
que el tejido
circundante, toda la lesión es verde.
Score 2: Elasticidad en la mayor parte de la lesión,
con algunas áreas
duras en mosaico verde y azul.
Score 3: Elasticidad solo en la periferia de la
lesión, centro endurecido.
Periferia verde y centro azul. Deben ser examinadas
histológicamente
Score 4: No hay elasticidad en la lesión, es
uniformemente azul.
Score 5: No hay elasticidad en la lesión o en el

91. Cuanto menor es la dureza de una lesión, mayor es la
probabilidad de que se trate de una lesión benigna,
mientras que cuanto mayor es la dureza, más
probabilidades hay de que estemos frente a una lesión
sospechosa de malignidad.

92. OLINDA VAZQUEZOLINDA VAZQUEZ
56 AÑOS
4 HIJOS
ULTRASONIDO +, BIRASD- 4-C
ELASTOGRAFIA: UENO- 5
MX: BIRASD -5
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO:
POSITIVO DE CELULAS NEOPLASICAS, CARCINOMA DUCTAL
VARIANTE MUCINOSO

96. MILAGROS PLANCHARTMILAGROS PLANCHART
27 AÑOS
HC: 18663
Hab: 251-P
U.S:+
BIRASD-4
ELASTOGRAFIA: UENO -4
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO: CARCINOMA
DUCTAL INVASOR DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

98. MIRTHA LEYVAMIRTHA LEYVA
75 AÑOS
HIJOS:2
ULTRASONIDO +, BIRASD 4-C
ELASTOGRAFIA: UENO- 5
MX: BIRASD 5
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO:CARCINOMA DUCTAL
INFILTRANTE.

100. Coincidencia diagnóstica de 25 casos un índice de
positividad: 0,92 %.

101. La Termografía Clínica es una prueba sencilla de fisiología que se basa en el control de los nervios
simpáticos de la piel y de la habilidad del sistema simpático para responder y reaccionar a las patologías
en cualquier parte del cuerpo. Este método proporciona un mapa térmico de la superficie corporal en
tiempo real, y presenta la ventaja añadida de no necesitar contacto físico y de ser indoloro y no invasivo.
Las cámaras termográficas incorporan la última tecnología, haciéndolas adecuadas para su uso
en numerosas aplicaciones médicas:
- Técnica complementaria para el diagnóstico de cáncer de mama.
- Estudio y localización exacta de puntos de dolor, medida de los mismos y ayuda en stico.
- Monitorización evolutiva de la efectividad de anestesia local en extremidades, y consecuente reducción
de tiempo y riesgo.
- Localización rápida de patologías en músculos y huesos, y en sistemas cardiovascular o neurológico.
- Análisis de la condición funcional de los tejidos blandos lesionados para úlceras. elegir el tratamiento
mejor y más
apropiado.
- Estudio de la implicación de raíces nerviosas en patologías, incluyendo nervios raquídeos.
- Valoración de gravedad de quemaduras.
- Evolución de injertos y
- Cirugía de corazón abierto.
- Pruebas “cold stress”.
- Documentación objetiva sobre el tratamiento más adecuado en diversas dolencias.
- Medicina deportiva.

103. Clasificación:
(solo para mama)
1.Dentro de límites normales.
2.Bajo riesgo.
3.Riesgo moderado.
4.Riesgo incrementado.
5.Alto riesgo.
6.Malignidad .

105. TermoScan de senos normal

106. CDI
Escala de Grises
CDI

107. 10 Year evolucionandose con termografía, a los 7 años se encontraron
cambios y se diagnósticó Cancer de mama

108. PATOLOGIA MAMARIA
EN EL
HOMBRE

109. GINECOMASTIA
FALSA
VERDADERA

110. GINECOMASTIA
NODULAR TRIANHULAR
DIFUSA

111. Cáncer de mama en el hombreCáncer de mama en el hombre
Entidad clínica poco frecuente
Representa aproximadamente el 1% de todos los
cáncer en estados unidos.de los tumores malignos en
el hombre.
Excepto en países en vía de desenvolvimiento donde
aumenta de 3 a 10% producto por la frecuencia de la
chistosomiasis y trastornos hepáticos produciendo un
hiperestrogenismo secundario..
1 de cada 100,000 hombre puede padecer.

112. MamografíaMamografía
•Lesión nodular de bordes lobulados,
espiculados, mal definidos, con
distorsion del patrón mamario,
localizados en posición excéntrica,
pocas veces debajo del mamilo.
•Puede presentar microcalcificaciones
generalmente mayores en relacion con
el sexo femenino.

113. Masa retroareolar márgenes mal
definidos y retracción pezón

118. RELACIONADAS CON LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS
• Hiperplasia gestacional y secretora
• Descarga sanguinolenta por el pezón
• Galactocele.
• Gigantomastia
INFECCIONES Y ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• Mastitis puerperal.
• Mastitis granulomatosa.
MASTOPATIAS
• Papilomatosis
juvenil.

119. TUMORES BENIGNOS
• Tumor exclusivo del embarazo y la lactancia.
• Cambios en fibroadenomas secundarios al embarazo y la lactancia.
- Crecimiento del fibroadenoma.
- Infartos.
- Fibroadenomas con cambios lactacionales o hiperplasia secretora.
TUMORES MALIGNOS
• Cáncer de mama asociado al embarazo.
• Linfoma de Burkit de la mama en embarazadas.

122. Las consecuencias de la exposición del feto
a las radiaciones dependen de:
- Dosis de radiación.
- Distribución de las radiaciones
- Edad fetal en el momento de la exposición
SE CONSIDERA QUE CAUSAN
MALFORMACIONES LAS DOSIS
MAYORES DE:
0,05 Gy
EN DOS PROYECCIONES Mx DE
CADA MAMA CON PROTECCION
ABDOMINAL, EL FETO SOLO
RECIBE:
0,004 Gy
EL ACR RECOMIENDA EVITAR RADIACIONES EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

123. Método fácil de realizar
No usa radiación ionizante
Permite una rápida diferenciación entre sólido
y quístico y en estos casos si se trata de un
área de tejido glandular o de una lesión
nodular sólida.
APROPIADO Y EFECTIVO PARA EVALUAR LAS
ALTERACIONES MAMARIAS DEL EMBARAZO
Y LA LACTANCIA.

124. Que los cambios fisiológicos producen un aumento difuso de
a densidad mamaria, lo que disminuye marcadamente la sensibilidad de la Mx (70 a 90 %)
y dificulta el diagnostico Mx del cáncer de mama.
Todas las pacientes no muestran una alta densidad Mx.
En la mujer que lacta se puede disminuir la densidad, realizando el estudio inmediatamente
después de vaciar la mama.
El US es el método ideal para evaluar la mama de estas mujeres, mostrando:
EMBARAZO: aumento del componente fibroglandular, disminución del graso con ligera
hipoecogenicidad difusa.
LACTANCIA: prominente sistema ductal, en un parénquima difusamente hiperecogénico
y aumento de la vascularización.
utores creen que aunque el uso de la Mx es controversial, si existen grandes sospechas de
áncer debe realizarse, buscando microcalcificaciones, distorciones sutiles y asimetria de den

125. RELACIONADAS CON LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS
• Hiperplasia gestacional y secretora
• Descarga sanguinolenta por el pezón
• Galactocele.
• Gigantomastia
INFECCIONES Y ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
• Mastitis puerperal.
• Mastitis granulomatosa.
MASTOPATIAS
• Papilomatosis
juvenil.

126. TUMORES BENIGNOS
• Tumor exclusivo del embarazo y la lactancia.
• Cambios en fibroadenomas secundarios al embarazo y la lactancia.
- Crecimiento del fibroadenoma.
- Infartos.
- Fibroadenomas con cambios lactacionales o hiperplasia secretora.
TUMORES MALIGNOS
• Cáncer de mama asociado al embarazo.
• Linfoma de Burkit de la mama en embarazadas.