El documento aborda la patología quirúrgica relacionada con traumatismos, incluyendo contusiones y traumatismos penetrantes, y sus características, diagnóstico y tratamiento. Se clasifican los traumatismos según su mecanismo de acción y gravedad, discutiendo las implicaciones clínicas de las lesiones vasculares y nerviosas. También se mencionan los procedimientos diagnosticos y las estrategias de manejo, incluyendo intervenciones quirúrgicas y medidas preventivas contra infecciones.

1. Patología Quirúrgica
Traumatismos
Valeria Michelle Bravo Martínez
Annette Michelle Erazo Cahuantzi
Ramos Cortes Daphne
Serrano Flores Mercedes

2. Traumatismos
Contusos
Bravo Martinez Valeria Michelle
01

3. DEFINICIÓN
Trauma.
No son accidentes, ni golpes.
Son el efecto producido por un agente externo que
actúa de una manera brusca sobre una zona
determinada del cuerpo, logrando superar la
resistencia de los tejidos sobre los que actúa.
Contusiones.
Son un tipo de lesiones traumáticas, ya
sean superficiales o profundas.
Causa principal: el impacto o golpe
directo de un objeto romo externo sobre
una amplia superficie de tejido.
Aumento de volumen en la zona afectada,
dolor y eventualmente equimosis.

4. CLASIFICACIONES
TRAUMA
1. Mecánicos: provocados por energía
mecánica
*Cerrado: efecto producido por una fuerza
desde el exterior, bruscamente, en zona
específica, superando la resistencia de los
tejidos donde actúa, pero respetando la
continuidad del epitelio de revestimiento.
*Abierto: heridas.
1. Químicos: El agente es una sustancia que
reacciona con nuestros tejidos.
2. Agentes físicos: Agente es algún otro tipo de
energía (temperatura, electricidad…)
CONTUSIONES
Se clasifican en función del tipo de lesiones y su
manifestación clínica.
1. Simples- primer grado
*Localizadas, daño minimo, rotura de vasos
sanguíneos de pequeño calibre o capilares,
petequias, equimosis o sugilaciones.
1. Moderadas- segundo gredo
Rotura de vasos (s y l) de mayor calibre:
edema, hematomas*, abcesos, derrames
cerosos.
1. Graves- tercer grado
Escara (zona central necrotica), tejido
desvitalizado, inestable y palido (<FS),
reaccion inflamatoria alta con mucho dolor,
la escara se desprende: úlcera- herida
mecanica abierta

5. FISIOPATOLOGÍA
● Fisiopatología de la inflamación.
● Habitualmente conmoción en momentos iniciales
● Terminaciones nerviosas como de los vasos = insensibilidad y palidez
● Es la fase de estupor traumático
● Después se instaura una hiperhemia reactiva= respuesta inflamatoria aguda.
Tipos de contusiones más
frecuentes:
● Musculares
● Rodillas
● Manos
● Cabeza (en niños
pequeños)

6. Manifestaciones clínicas → La inflamación aguda + consecuencias de las lesiones específicas
(el grado de contusión)
El grupo hem de la hemoglobina (de la sangre extravasada) se degrada progresivamente
mediante reacciones de reducción, y los diferentes compuestos que se originan son
responsables del progresivo cambio de coloración que se observa: rojo, morado, verde,
amarillento.
CLÍNICA

7. ● Examen físico.
● Se puede apoyar con imágenes de
gabinete para evaluar lesiones asociadas:
Rx, USG, RM, TAC.
DIAGNÓSTICO

8. SÍNTOMAS
Principales síntomas de las contusiones incluyen:
➔ Dolor en la zona afectada.
➔ Acumulación de líquido (edema).
➔ Cambio en la coloración de la piel (hematoma).
● Generalmente se manejan con reposo y medidas antiinflamatorias.
● Manejo no operatorio
● En los casos más complejos: requiere hospitalización, valoración por el
especialista: traumatólogo y ortopedista, cirujano plástico y fisioterapeuta;
observación estricta y eventualmente cirugía.
● Procedimientos como: Drenajes, inmovilización
● Función, número y extensión de la lesión
TRATAMIENTO

9. Traumatismos
penetrantes
02

10. Los traumatismos penetrantes pueden
variar en gravedad dependiendo de la
ubicación, la profundidad y los órganos o
estructuras afectados. Algunas
características comunes de los
traumatismos penetrantes incluyen:
Los traumatismos penetrantes son lesiones que
ocurren cuando un objeto atraviesa la piel y
penetra en los tejidos subyacentes del cuerpo.
Estos objetos pueden incluir, por ejemplo,
cuchillos, vidrios, balas u otros objetos afilados o
punzantes. ¿Qué son?

11. 1. Punto de entrada: Hay una lesión evidente en la piel donde el
objeto penetró en el cuerpo. La herida puede ser pequeña o
grande, dependiendo del tamaño del objeto y la energía
involucrada en el impacto.
1. Daño interno: El objeto penetrante puede lesionar órganos
internos, vasos sanguíneos, nervios u otras estructuras
importantes. El alcance del daño dependerá de la trayectoria
y la profundidad del objeto.

12. 3.Riesgo de infección:Los traumatismos penetrantes
aumentan el riesgo de infección debido a que se introduce
material extraño en el cuerpo. Las bacterias presentes en la
piel o en el objeto mismo pueden infectar los tejidos
afectados.
4.Complicaciones asociadas: Dependiendo de la ubicación y
la gravedad de la lesión, pueden surgir complicaciones graves,
como hemorragia, neumotórax (acumulación de aire en el
espacio entre los pulmones y la pared torácica), perforación
de órganos o lesiones nerviosas.

13. ➔ Evaluación inicial: Se realiza una evaluación
rápida de la situación para determinar la
estabilidad del paciente y la gravedad de la
lesión. Se busca asegurar la vía aérea, la
respiración y la circulación.
➔ Control de hemorragias: Si hay
sangrado activo, se realiza presión
directa sobre la herida para
controlar la hemorragia. En algunos
casos, puede ser necesario aplicar
torniquetes o realizar ligaduras para
detener el sangrado.

14. ➔ Estabilización: Se realiza una evaluación más
detallada del paciente, incluyendo signos
vitales, examen físico y evaluación de los
sistemas afectados. Se busca identificar
lesiones en órganos vitales, vasos sanguíneos o
estructuras importantes.
➔ Estudios diagnósticos: Se pueden
realizar radiografías, tomografías
computarizadas u otros estudios de
imágenes para evaluar la extensión
de la lesión, identificar objetos
extraños y determinar si hay lesiones
internas.

15. ➔ Tratamiento de heridas: Se limpia y se
desinfecta la herida cuidadosamente. En
algunos casos, se puede necesitar
exploración quirúrgica para evaluar y
reparar lesiones internas. La herida puede
ser cerrada mediante suturas, grapas o
adhesivos, según corresponda.
➔ Prevención de infecciones: Se
administran antibióticos
profilácticos para prevenir
infecciones, especialmente si el
objeto penetrante ha estado
expuesto al ambiente o si la lesión
involucra estructuras importantes.

16. Lesiones
arteriales
03

17. Definición
Se asocia con frecuencia
a lesiones
osteoarticulares y/o
neurológicas de la
extremidad.
La clínica más frecuente
es la isquemia aguda o
la hemorragia.
El traumatismo vascular puede
afectar al sistema arterial, venoso o
linfático.
Su localización más frecuente son las
extremidades (80-90% de los casos).
El tiempo transcurrido hasta el
tratamiento adecuado desempeña
un papel importante en la
conservación o amputación de la
extremidad, así como en el
pronóstico de vida para el paciente.

18. Tipos
La lesión se produce por un aplastamiento y
separación de los tejidos a lo largo del
trayecto del objeto penetrante (normalmente
objetos punzantes o proyectiles, en
conflictos armados).
Estos pueden provocar una sección total de
un vaso y causar hemorragia o
trombosis, laceraciones parciales o una
disección de la pared del vaso sanguíneo.
Traumatismo penetrante
La lesión es por una compresión tisular
o desaceleración brusca.
Se rompe la estructura de la pared
del vaso, pudiendo ser solo un
desgarro intimal o mínima disección de
la pared o incluso una lesión
transmural y trombosis.
Traumatismo cerrado

19. Las lesiones en los vasos sanguíneos pueden producir diversos tipos de
manifestaciones clínicas: hemorragia externa, isquemia, hematoma pulsátil y
hemorragia interna.
Sintomas
Los síntomas de los traumatismos vasculares pueden ser duros o mayores y blandos o menores.
Los signos duros (o mayores)
son:
● Ausencia de pulso distal,
hemorragia activa
● Isquemia aguda
● Hematoma pulsátil
● Soplo
En cambio los signos blandos o
menores son:
● Disminución del pulso distal
● Lesión próxima al trayecto de
algún vaso importante
● Hipertensión arterial o shock
● Defecto neurológico

20. Lesiones en el tórax: La mayoría de las lesiones vasculares penetrantes: se observan en la
cirugía, y pueden relacionarse con lesiones en esófago, bronquios, corazón y tráquea. Toda
herida que sea penetrante debe ser explorada en el quirófano de forma inmediata.
Las lesiones cerradas: estas quedan contenidas por los tejidos de alrededor. El 80% de personas
con un trauma vascular cerrado torácico mueren en el accidente.
Lesiones en las venas pulmonares: son raras, siempre penetrantes y con hemopericardio y
taponamiento cardíaco.
Lesiones en el abdomen: las manifestaciones dependen de si hay taponamiento retroperitoneal.
Si se pierde el taponamiento retroperitoneal hay un shock e hipovolemia aguda. Las lesiones
contusas en arterias viscerales son poco frecuentes y en las lesiones penetrantes suelen
asociarse hemoperitoneo y shock.
Lesiones en extremidades: el signo más frecuente en lesiones vasculares es la isquemia
aguda: heridas punzantes, traumatismos asociados a luxaciones y fracturas o proyectiles a
baja velocidad. La hemorragia externa es menos frecuente.

21. Diagnóstico
Se analizará:
● Estado general del paciente.
● La ubicación de orificios de entrada.
● El grado de estabilidad hemodinámica.
● Si existen posibles lesiones óseas o articulares.
● Si hay hemorragia o isquemia.
● Presencia o no de pulso.
● El color y temperatura de las extremidades.
● Posibles déficits neurológicos motores o sensitivos.
● Presencia de tumoraciones pulsátiles o no cerca de la lesión.
Para diagnosticar los traumatismos vasculares debe realizarse una correcta
exploración física que orientará sobre si existen lesiones vasculares.

22. Tratamiento
El tratamiento endovascular mediante embolización o la
inyección de trombina en seudoaneurismas tienen gran
aceptación, aunque no siempre son resolutivos.
Otra técnica es el uso de endoprótesis que permiten mantener
la luz del vaso abierta y evita la hemorragia.
En pacientes que requieren un abordaje quirúrgico abierto existen
muchas técnicas de reconstrucción valvular: sutura vascular directa,
trombectomía y plastia vascular, bypass con vena o prótesis e incluso
una ligadura del vaso.
El tratamiento de los traumatismos vasculares será distinto según la intensidad de la
lesión.

23. Lesiones de
Nervios
Periféricos
04

24. Definiciones
Se ramifican desde el
cerebro y la médula espinal y
se conectan a todas las
partes del cuerpo, incluyendo
músculos y órganos.
¿Qué son los
nervios
periféricos?
¿Para qué
sirven?
Transportan mensajes desde
el cerebro controlando el
movimiento, respiración,
latidos cardíacos y digestión.

25. La lesión de los nervios periféricos
Existen diversos tipos:
● Los que son originados por un
padecimiento preexistente
● Por una infección viral
● Problemas en el metabolismo
● Tumores
● Desequilibrios hormonales
● Compresión física de un nervio.
● Hereditárias o adquiridas
Neuropatía periférica

26. Clasificación
● Mononeuropatía: un nervio está
comprometido.
● Polineuropatía: muchos nervios en
diferentes partes del cuerpo están
comprometidos.
Sensorial: afecta los nervios que
suministran la sensibilidad.
Motora: afecta los nervios que causan el
movimiento

27. Tipo de lesiones del Nervio
● Axonotmesis
Puede estar causada por el estiramiento o
compresión del nervio, otro motivo de lesión
son los traumatismos directos que pueden
seccionar, dañar o aplastar; se ven en
accidentes automovilísticos o en lesiones
deportivas
● Neurotmesis
Lesión de un tronco nervioso
periférico, habitualmente traumática,
que provoca la degeneración de las
fibras nerviosas, pero con
conservación de las vainas de
mielina.
● Neuropraxia
Bloqueo fisiológico de la conducción del
nervio con un axón sin una interrupción
anatómica. Muchos niños con lesión del
plexo braquial tienen neuropraxia y se
recuperan espontáneamente, tiende a
desaparecer dentro de 4 a 6 semanas.

28. Clasificación
Leve
Con el tratamiento oportuno y
adecuado tiene una
probabilidad alta de sanarse
Grave
Puede haber una pérdida de
sensibilidad en el área
afectada, por lo que el proceso
de recuperación puede ser más
complejo.

29. Signos y Síntomas
La sintomatología depende de las fibras nerviosas
dañadas.
Suele manifestarse de manera gradual, es decir que
empeorar con el tiempo hasta limitar las actividades
cotidianas
● Ardor.
● Debilidad muscular.
● Dolor punzante.
● Entumecimiento y hormigueo en
pies y manos.
● Intolerancia al calor.
● Parálisis.
● Diaforesis

30. Diagnóstico
Historia clínica
Examen físico
● Ecografía.
● Electromiografía.
● Estudio de conducción
nerviosa.
● Resonancia magnética.

31. Tratamiento
● Medicamentos por vía oral y/o
intravenosa para aliviar el dolor y las
molestias.
● Férulas o aparatos para inmovilizar.
● Estimuladores eléctricos.
● Fisioterapia para evitar la rigidez y
recuperar las funciones.
Si la lesión no se recupera, puede ser
necesaria una cirugía que ayude a
restablecer la función de los nervios
periféricos y los músculos afectados.
Dependerá del tipo de lesión y la gravedad de la misma

32. 1. Lowry SF. Cytokine mediators of immunity and inflammation. Arch Surg 128:
1235-1241, 1993 Trunkey, D.D. Inflammation and trauma. Arch Surg 123: 1517-1518,
1988.
2.Centro Médico ABC. (2023, 3 febrero). Lesiones de los nervios periféricos |
Centro Médico ABC. https://centromedicoabc.com/padecimientos/lesiones-
de-los-nervios-
perifericos/#:~:text=La%20lesi%C3%B3n%20de%20los%20nervios,compresi%C3
%B3n%20f%C3%ADsica%20de%20un%20nervio.
3.HERIDAS CLASIFICACIÓN DE HERIDAS Y SU MANEJO. (n.d.).
https://es.slideshare.net/smile210993/heridas-clasificacin-de-heridas-y-su-
manejo
4.Cortaduras y heridas penetrantes. (n.d.).
https://ssl.adam.com/content.aspx?productid=118&pid=5&gid=000043&site=t
rihealthse3.adam.com&login=TRIHEALTH1897
BIBLIOGRAFÍA