kjdcljdkjcbhbcnkjjokhuykhuigkjiujhbkjnukjhnoikjnoikjbiukjhoihoihkjkjbkjhnoikjiujhbjhjhniujknkujhniukjhukhiuy8yuyiuyuiyhuihkhiuyo8iuo9u8687utukjgiugujhilkjhghyrdggukhhgftdhgnhgkujhresw4refdcvfbikujyhtres5rhgjhlkjmhnbgfcm,.,kmjnhgcvik,ujytrdthgb k.m,kmuhnhjlijytgftghnujihkujyghyiuytrfgikjmygfygnyholkhgfydthyoikujyhgikujyhggholikujhujñolikujybhlikujyhghoiu7yrtfgbnhlikujyhiykugjhuhioujytoiujuipjoihujyhtgiuyti7y8p9uoiki0poli0p9o8i7uyht987u6ty798iuu09oiyti7uy87kjhoibgljfoijoidbjidsfojw0dpiwtspgooilgkujgmnxpgpogkmoiatgmbjm ,nxr+0gokl

1. TRAUMA
VASCULAR Y
TRAUMA DE
CUELLO
Cirugía II - VIROT 2022

2. TRAUMA DE CUELLO

3. Anatomía
Bordes definitorios:
• Margen inferior de la
mandíbula
• Línea nucal superior
del hueso occipital
• Escotadura
supraesternal
• Bordes superiores de
las clavículas

4. Anatomía

5. Anatomía

6. Sistemas que se encuentran
en el cuello
• Sistema esquelético
• Sistema nervioso
• Sistema respiratorio
• Sistema gastrointestinal
• Sistema vascular
• Sistema linfático
• Sistema endocrino
• Sistema inmunológico

7. Anatomía
Músculo Platisma
Es el hito anatómico que se
cita a menudo al determinar si
una herida penetrante del
cuello es superficial o
profunda.
Todo trauma penetrante de
cuello es quirúrgico.

8. Gravedad según profundidad
• Grado I (menores): No sobrepasa el M.
platisma.
• Grado II (moderadas): heridas penetrantes con
compromiso de estructuras profundas
(incluida lesión digestiva), sin lesión vascular o
de vía aérea.
• Grado III (severas): compromiso de estructuras
profundas con lesión vascular o de vía aérea.
• Grado IV (críticas): heridas penetrantes que
presentan hemorragia exanguinante y/o
asfixia inminente

9. TIPOS DE TRAUMA
TRAUMAS
ABIERTOS
Lesiones
penetrantes que
suelen ser focales o
contenidas
TRAUMAS
CERRADOS
Lesiones más
difusas que dañan
estructuras
vasculares,
huesos, músculos
y nervios

10. ZONAS DEL CUELLO DE MONSON

12. Estructuras
• Arterias carótidas
comunes
• Arterias vertebrales
• Arterias subclavias
• Uniones venosas
yugulubclavias
• Conducto torácico
• Tráquea
• Esófago
• Médula espinal
• Plexo braquial
proximal
• Nervio vago
ZONA
I
Estudios
• USG FAST
• Radiografía de tórax
• AngioTAC
• Broncoscopía
• Esofagograma
• EKG

13. Estructuras
• Arterias carótidas
comunes y
bifurcaciones
• Arterias vertebrales
• Venas yugulares
internas
• Laringe y tráquea
cervical
• Esófago cervical
• Médula espinal
• Nervios vago,
accesorio espinal e
hipogloso.
ZONA
II
Estudios
• Tomografía
computarizada
• Arteriografía
• USG Doppler
• Esofagograma
• Endoscopía
• Laringoscopía

14. Estructuras
• Arterias carótidas
internas
• Arterias vertebrales
• Venas yugulares
internas
• Médula espinal
• Nervios facial,
glosofaríngeo, vago,
espinal accesorio e
hipogloso
ZONA
III
Estudios
• AngioTac
• Angiograma

15. INSPECCIÓN
EXAMEN FÍSICO
Zona del cuello, profundidad de herida, burbujeo o hemorragia a
través de la herida, hematoma.
PALPACIÓN
Enfisema subcutáneo signo de lesión aéreo digestivo.
AUSCULTACIÓN
Soplo

16. Presentación
Signos y/o síntomas
• Evidentes (Duros)
• Moderados (Blandos)
• Asintomáticos

17. Signos/síntomas
Evidentes
ZONA I
• Hemorragia
externa
• Exanguinació
n intrapleural
ZONA III
Exanguinación
por lesión de la
arteria Carótida
interna en la
base del cráneo
ZONA II
• Pérdida de las
vías
respiratorias
• Asfixia
temprana
• Hemorragia
interna o
exanguinació
n
• Aspiración -
Asfixia

18. • Ronquera
• Disfagia
• Odinofagia
• Crépitos palpables
• Hematoma estable
• Proximidad de una lesión penetrante
• Contusión cerrada
Signos/síntomas
Moderados

19. Presentación
por sistemas
• Lesión vascular
• Lesión de vía aérea
• Lesión de vía digestiva

20. Signos duros
• Hemorragia
pulsátil
• Hematoma
expansivo
• Soplo audible
• Frémito palpable
• Isquemia (6P de
Pratt)
Lesión
Vascular Signos blandos
• Antecedente de
hemorragia
• Localización de la
lesión (herida
penetrante,
fractura)
• Pulso débil

21. Signos duros
• Herida soplante
• Disnea severa
• Hemoptisis
severa
Lesión
de
vía
aérea Signos blandos
• Ronquera o
disfonía
• Estridor
• Enfisema
subcutáneo

22. Signos duros
• Herida con salida
de saliva
• Hematemesis
severa
Lesión
de
vía
digestiva
Signos blandos
• Odinofagia
• Disfagia
• Enfisema
subcutáneo

23. Signos evidentes
Tienen problemas A, B o C
Resucitación inmediata, control de hemorragia
Signos moderados
Evaluación diagnóstica referida a la lesión del sistema
sospechado
Asintomáticos
Observación, evaluación radiológica, alta médica.
MANEJO

24. MANEJO

26. Catéter
Fogarty

28. MANEJO

29. TRAUMA VASCULAR

30. Epidemiología
• 80% de las lesiones arteriales ocurren en las extremidades. El
4% en cuello y el resto en tórax y abdomen.
• Las lesiones arteriales más frecuentes ocurren en las arterias
femorales superficiales, humerales y poplíteas
• Cabeza y cuello alta mortalidad.

31. Lesión Vascular: Clasificación
• Las lesiones agudas son: por transección parcial de la pared
vascular o por sección total produciendo hemorragia; por
obstrucción o isquemias debido a una contusión, espasmos,
trombosis.
• Las lesiones crónicas llamadas también "ocultas" son más lentas
en su presentación clínica, a veces se detectan meses o años
después, son los falsos aneurismas o hematomas pulsátiles, los
aneurismas verdaderos traumáticos y las fístulas arteriovenosas.

32. LESIÓN TORÁCICA
DE GRAN VASO
Aorta y sus ramas braquiocefálicas,
arterias y venas pulmonares, vena
cava superior e inferior torácica,
vena braquicefálica y vena ácigos.
Hemorragia exanguinante
manifestación aguda primaria.
Se produce por:
• Traumatismo
contuso y
penetrante
• Pseudoaneurism
a postraumático

33. ETIOLOGÍA
LESIÓN TORÁCICA
• 90% Traumatismo penetrante: disparos, fragmentos,
puñaladas.
• Laceraciones iatrogénicas: por colocación de un cateter
venoso central, colocación de tubos torácicos, durante
una toracotomía de reanimación

34. Cuadro clínico
Ruptura traumática de Aorta
• Signos o síntomas específicos
frecuentemente están ausentes.
• Hipotensión suele ser fatal
• Historia de fuerzas de
desaceleración.
• Hematoma contenido
• Hallazgos radiológicos.

35. MANEJO
LESIÓN TORÁCICA
• Manejo prehospitalario: Administración de líquidos IV,
intubación endotraqueal
• Historia: Características del accidente, cantidad de hemorragia
• Examen físico: Signos vitales, evidencia externa de trauma,
hematoma expansivo, fractura palpable de esternón, singos de
taponamiento pericardico.
• Radiografía AP de tórax
• Toracostomía con tubo
• Toracotomía de emergencia
• Tratamiento

37. TRAUMA
VASCULAR
ABDOMINAL
Mecanismos penetrantes
Los principales sitios de
hemorragia en pacientes que
sufren un traumatismo
abdominal cerrado o penetrante
son las vísceras, el mesenterio y
los principales vasos
abdominales.

38. Trauma Vascular Abdominal
vasos intraperitoneales o retroperitoneales

39. Generalidades
• Traumatismos penetrantes son quirúrgicos
• Lesiones aórticas: hematoma retroperitoneal central,
hemorragia intraperitoneal masiva
• Lesión de los vasos ilíacos: pulso femoral ausente o disminuido
y soplo en la ingle.
• Los vasos iliacos externos lleva la irrigación a los miembros
inferiores, requiere atención y reparación y los internos irrigan
vísceras y que tiene mucha colateralidad, no es necesario
repararlas.
Trauma Vascular

40. Mecanismo de
Trauma
Desaceleración rápida: avulsión de ramas
pequeñas de los vasos principales, con
hemorragia. Desgarro de la íntima con
trombosis secundaria.
Los golpes directos también pueden romper
por completo los vasos expuestos, como la
arteria mesentérica superior, lo que provoca
una hemorragia intraperitoneal masiva
Lesión por aplastamiento: desgarro de la
íntima con trombosis secundaria, como la
arteria mesentérica superior, la aorta
abdominal o la arteria ilíaca.
TRAUMA

41. Mecanismo de
Trauma
Las lesiones penetrantes producen
efectos explosivos con disección de
la íntima y trombosis secundaria,
defectos de la pared lateral con
hemorragia o hematomas
pulsátiles (falsos aneurismas
tempranos) o sección completa con
ya sea hemorragia libre o
trombosis.
TRAUMA

42. Mecanismo de
Trauma
• Procedimientos de diagnóstico
(angiografía, cateterismo cardíaco,
laparoscopia),
• Operaciones abdominales
(procedimientos pélvicos y
retroperitoneales)
• Operaciones espinales (extirpación de
una hernia de disco)
• Complementos de cirugía cardíaca
(derivación cardiopulmonar, asistencia
con balón intraaórtico).
TRAUMA

43. HC y examen físico
Px con hematomas
contenidos pueden estar
hipotensos, pero
responden rápidamente a
infusión de líquidos.
estudios de imagen.
Px con hemorragia activa,
abdomen rígido e
hipotensión persistente.
laparotomía inmediata.
Diadnóstico
Estudios de imagen
• USG FAST
• Rx de abdomen
• TAC
• AngioTAC

44. MANEJO
LESIÓN VASCULAR
• Manejo prehospitalario: Control de hemorragia, maniobras
básicas de vía aérea, descompresión de un neumotórax a
tensión, soluciones cristaloides y hemoderivados.
• Reanimación: Laparotomía de emergencia, sangre total fresca
o concentrados
• TAC: examen físico equívoco; alteración de la conciencia;
lesiones asociadas en el cerebro o la médula espinal; y lesiones
asociadas en las costillas inferiores, la columna toracolumbar o
la pelvis.

45. MANEJO
LESIÓN VASCULAR
• Tratamiento Endovascular: lesión cerebral, quemaduras
extensas o falla orgánica temprana; abdomen “hostil” por
laparotomías previas; diagnóstico tardío; o el paciente regresa
con una reparación quirúrgica fallida.
• Tratamiento quirúrgico: Laparotomía mediana amplia

46. TRAUMA
VASCULAR
PERIFÉRICO
La mayoría son penetrantes, ya sea
por heridas de bala o de arma
blanca.
Trauma cerrado, iatrogénico (ingle)
raros.
El trauma en un vaso sanguíneo
puede producir hemorragia,
trombosis o espasmo, ya sea solo o
en combinación.

47. TRAUMA VASCULAR
PERIFÉRICO
Las lesiones vasculares periféricas
pueden ser sutiles y pasar
desapercibidas. Los síntomas o signos
pueden no estar presentes durante las
fases iniciales de atención.
Con el tiempo progresan de manera
insidiosa y eventualmente producen
signos y síntomas. Las lesiones
indolentes detectadas tardíamente
más comunes son la fístula
arteriovenosa y el pseudoaneurisma.

48. Cuadro Clínico
• El traumatismo penetrante de las
extremidades tiende a ser focal y no
suele acompañarse de otras lesiones.
• Los traumatismos cerrados son más
difusos ya menudo se asocian con
lesiones múltiples.
• Los patrones de fractura y dislocación
pueden sugerir la posibilidad de una
lesión vascular.
TRAUMA VASCULAR

49. Estudios de Imagen
Vascular
• AngioTAC
• USG Doppler
• Arteriografía por catéter

50. No quirúrgico
La lesión vascular mínima
Irregularidades de la
íntima (p. ej., pequeño
desgarro de la íntima),
fístulas arteriovenosas
pequeñas, espasmo focal
y seudoaneurismas
pequeños.
MANEJO Quirúrgico
Trombosis, isquemia
(fístula arteriovenosa que
se agranda) y la falta de
resolución de pequeños
seudoaneurismas.

52. Agudas
• Trombosis
• Síndrome
compartimental
• Espasmo
• Hemorragia
COMPLICACIONES Tardías
• Aneurismas
• Pseudoaneurismas
• Isquemia
• Insuficiencia venosa
• Fistula arteriovenosa