3.  Las infecciones por virus HSV son infecciones vesiculares comunes en
piel y mucosa, se presenta como enfermedad sistémica o primaria o
localizada o secundaria, ambas autolimitadas. En la primaria puede ser
exacerbado ya que existe un compromiso ganglionar. E tratamiento se
basa en controlar no en curar.
Patogenia: el contacto físico con un individuo infectado por HSV. En la
infección primaria solo un pequeño porcentaje de individuos presenta
signos y síntomas, la mayoría presenta una enfermedad subclinica.
 El periodo de incubación varia de unos días a semanas.
 Enfermedad primaria declarada: presencia de vesicualas ulcerativas en
tejido oral u perioral Gingivoestomatitis primaria.
 Luego el virus se desplaza mediante el axón del Trigemino al ganglio
trigeminal y permanecer en estado latente. Mediante su reactivación
mediante la luz solar, el frío, traumatismo, estrés o inmunosupresión
induciendo a la infección secundaria o recurrente. Esto puede ser
grave en paciente con transplante, inmunocomprometidos o VIH
positivo.

4.  Clínica: suele observarse en niños,
aunque los adultos que no se han
expuesto previamente al HSV o
que no desarrollan una reacción
apropiada a la infección previa
pueden ser afectados. La
erupción vesicular aparece
algunas veces sobre la piel,
bermellón labial o la membrana
de la mucosa bucal. Dentro de la
boca pueden presentarse sobre
cualquier superficie mucosa. Las
lesiones primarias se acompañan
de fiebre, artralgia, malestar,
cefalea y linfoadenopatía
cervical.
 La infección primaria evoluciona
en aprox una semana a 10 días y
las lesiones sanan sin dejar
cicatriz.

5.  La fisiopatología de las recurrencias puede
vincularse con trastornos de la vigilancia
inmunológica focal o con una alteración de
los mediadores inflamatorios locales que
permite al virus reproducirse.
 Síntomas prodrómicos como hormigueo ardor
o dolor en el sitio donde aparecerán las
lesiones, en pocas horas surgen vesículas
fragiles y de corta duración, estas vesiculas se
ulceran y confluyen para formar ulceras
superficiales. Las lesiones sanan sin dejar
cicatriz en una a dos semanas.
 La recurrencia puede ser una por año hasta
una al mes y declina con la edad.
 Las lesiones aparecen en bordes labiales o sus
cercanias, esta es llamada Herpes Simple
Labial.
 Si hay recurrencia en boca siempre se da en
paladar duro o encías.

6.  Infección primaria o
secundaria que afecta los
dedos de la mano, antes del
uso universal de guantes se
veía mucho en dentistas que
estuviesen en contacto con
sujetos infectados.
 Dolor, eritema e inflamación
pueden ser muy pronunciados.
 Su duración es de 4 a 6
semanas.

7.  Para que un fármaco sea eficaz se debe
administrar lo más pronto posible, el
tiempo no debe ser mayor a 48 hrs
después de iniciados los síntomas Se han
desarrollado muchos fármacos todos con
resultado limitado e inconsistente.
 El ungüento de aciclovir al 5% aplicado 5
veces al día, desde el inicio de los
síntomas reduce ligeramente la duración,
pero no evita la recurrencia y en algunos
pacientes es inefectivo.
 Las tabletas de aciclovir oral de 400mg 5
veces al día son eficaces para tratar
Herpes genital primario y en menor grado
la enfermedad genital recurrente. Para el
Herpes Labial el tratamiento oral es más
efectivo que el ungüento, no previniendo
su recurrencia pero si acorta la duración.
 Para la gingivo estomatitis herpética
primaria, es la terapeutica de apoyo:
liquidos, reposo, lavados bucales y
antipiréticos; en casos más graves se
recurre al aciclovir oral.

8.  VZV es un herpes virus, la infección
primaria se conoce como Varicela.
 La enfermedad secundaria o
reactivación se conoce como herpes
Zoster.
 El virus posee un núcleo central de ADN
y una cápside de proteína y envoltura
de lípidos.

9.  Se transmite por la inspiración de minúsculas
gotitas contaminadas.
 Durante la incubación de 2 semanas el virus
prolifera dentro de macrófagos, con viremia y
diseminación subsecuente a la piel y otros
órganos.
 Si la viremia supera al sistema inmune se generan
signos y síntomas, luego el sistema inmune logra
detener la replicación del virus a las 2 o 3 semanas,
el virus puede avanzar a ganglios sensoriales a
través de nervios y mantenerse latente.
 La mayoría lo sufre durante la infancia.
 Síntomas fiebre, escalofríos y malestar,
acompañan a la erupción cutánea, que afecta
tronco, cabeza y cuello, principalmente (Vesícula –
Pústula - úlcera), con brotes sucesivos debido a
oleadas de viremia.
 Infección autolimitada y persiste por semanas, por
el prurito generalmente hay sobreinfección
bacteriana de las lesiones dejando cicatriz.
 Puede afectar mucosas bucales con úlceras
precedidas por vesículas evanecentes
 La varicela en el embarazo puede provocar
malformaciones fetales.

10.  La reactivación del virus latenete es poco común, pero
puede seguir estados de inmunosupresion por
procesos malignos, irradiación u operación d ela
médula espinal.
 Síntomas prodrómicos de dolor o parestesia, que
persisten durante varios días, el virus infecta los nervios
sensoriales de un dermatoma de tronco o cabeza y
cuello. Se presenta erupción cutánea vesicular, luego
pustular y luego úlcera.
 Secuela neurálgia posherpetica problemática en el
10% de los pacientes, por semanas.
 La afección del Trigémino puede provocar lesiones
bucales unilaterales, faciales y oculares.
 Si nervio Facial y Auditivo estan afectados se produce
el Síndrome de Ramsay hut, en que hay parálisis facial
y lesiones el el conducto auditivo externo del mismo
lado, tinitus sordera y vértigo.

11.  En la Varicela se utiliza la Terapeutica de
apoyo, excepto en pacientes
Inmunocompremetidos que se puede
usar Aciclovir, Vidarabina o Interferon.
 En el Herpes Zoster se usa Aciclovir en
dosis alta 800 mg 5 veces al día por 10
días, cortando la duración de la
enfermedad y reduciendo el dolor
posherpético.

12.  Patología Bucal correlaciones
clinicopatológicas, tercera edición,
Regezi Sciubba, Mc Graw – Hill
Interamericana, Capitulo 1.