1. No.Nombres y apellidosPresencia de signos de insuficiencia venosaTest de fuerza pantorrillas cmPlanti flexión Dorsi flexión D I D ITest de resistencia de cuádriceps segundosTest de flexibilidad de isquiotibiales cm123456789101112131415161718192021222324<br />No.Nombres y apellidosDocumento de identidadEdadEnfermedad comúnEnfermedad profesionalEPSARPGrupo sanguíneo y RHMedicamentos que consumeTratamientoFecha y hora de valoraciónFirma12345678910111213141516171819202122232425<br />