6. Situaciones en las que se reuqerirá cirugía mucogingival como fase previa o posterior a la odontología restauradora son: Cuando se desea exponer mayor cantidad de estructura dental
7. Cuando se desea obtener una arquitectura mas favorable de los tejidos
8. Para la corrección de las deformidades del reborde edéntulo. Defecto mixto del reborde alveolar, la cirugía permitió una ganancia, tanto en sentido vestibulolingual como apicoronal
9. Cuando se desea aumentar la cantidad de encía insertada, ya sea para: prevenir la aparición de una futura recesión o para mantener los márgenes de los tejidos blandos alrededor de las restauraciones libres de inflamación.
10. Para el tratamiento de recesiones del tejido blando en dientes que van a ser sometidos a una restauración o bien, en dientes ya restaurados que han sufrido una recesión.
11. Para eliminar bolsas y defectos óseos previos a la restauración o que han aparecido con posterioridad. Para facilitar la eliminación de la placa bacteriana.
15. Los valores promedio para cada uno de los componentes es de 1mm, existen variaciones intra e interindividuales e incluso dentro de las diferentes superficies de un mismo diente. Estas variaciones dependen de la edad, de los dientes y del biotipo periodontal.
16. Consideraciones en Relación a las Restauraciones con márgenes intracreviculares Margen intracrevicular: situado en un espacio limitado por diente y epitelio del surco, sin infringir el epitelio del de unión. Margen Subgingival: situado dentro de la unión dentogingival, invadiendo el EB margen intracrevicular Margen subgingival
17. Siempre que se deseen colocar márgenes intracreviculares será preciso : tener un conocimiento claro de la profundidad del surco, del espacio biológico y de la arquitectura ósea. Deberá existir siempre un espacio disponible en el margen de la restauración y la cresta ósea, para la formación de un aparato de inserción estable.
18. En otro aspecto, la violación del espacio biológico puede ocurrir por: El tallado de un pilar. Manejo traumático de los hilos retractores que son forzados dentro del epitelio de unión. Toma de impresiones. Eliminación del material sobrante tras el cementado.
19. Intentar facilitar la retención de la restauración en presencia de insuficiente longitud coronaria , o para favorecer la estética Colocando un margen subgingival profundo.
20. Querer reducir gastos y tiempo del tratamiento Desconocimiento de las bases biológicas (espacio biológico) Evitar la sensibilidad radicular
21. En base al biotipo periodontal , las consecuencias que se derivan de la invasión del espacio biológico pueden ser: Aumenta el acumulo de placa bacteriana inflamación Aumento de la profundidad de sondaje Recesión del tejido blando marginal Hiperplasia gingival Pérdida ósea horizontal Pérdida ósea vertical (defectos infraóseos)
22. IMPORTANTE NO se puede determinar clínicamente donde se encuentra la base del surco pero conocer las medidas del complejo dentogingival ayuda a ubicar correctamente un margen intacrevicular Colocar el margen de la restauración dentro del surco sin alcanzar el epitelio de unión
23. Dependerá de la situación de la cresta ( más coronal o apical) el que las distancias aumenten o disminuyan: En condiciones normales el margen de la restauración deberá colocarse en sentido apicocoronal entre 2 y 2,5 mm coronal a la cresta ósea.
24. Cuando se trata de una cresta ubicada más coronalmente, el margen de la restauración deberá colocarse a unos 0,5 mm del vértice del margen de la encía libre.
25. ¿cómo? Gotas de anestesia medir la distancia de margen gingival a cresta ósea. Normal: en cara vestibular es de 3 mm A nivel interproximal es de 4 mm
26. En otras situaciones es la presencia de caries o la cantidad de estructura remanente, la que determina donde se debe situar el margen de la restauración….. Habrá que practicar las medidas Qx oportunas con el objeto de dejar 2mm para la formación de aparato de inserción: 1 mm para el surco mínimo otro mm para estructura sana dentaria supragingival
27. Localización del Margen de la Restauración y Calidad y Cantidad de encía insertada Cantidad y calidad de encía insertada no relevancia cuando se ubica margen de restauración pero Se observan recesiones alrededor de restauraciones supragingivales sobre todo en periodontos con ausencia de encía insertada o fina Acomulación de PB por ausencia de EI Restauraciones con contornos inadecuados y sup. rugosas
28. margen intracrevicular y no hay cantidad de encía adecuada, acomulación de placa y además la higiene aquí se dificulta mas La manipulación de tejido blando inadecuado en la preparación de la prótesis produce su migración apical
29. Margen intracrevicular , evaluar cantidad y calidad de EI existente. Una encía insertada de 2 ó 3 mm de altura y de grosor adecuado, capaz de resistir la aparición de una recesión cuando es sometida a agresión e incluso mostrará mayor resistencia a la pérdida de inserción.
30. Calidad de tejido blando?¿necesaria previa cirugía? Opción válida: Prótesis provisional bien ajustada y evaluar la repuesta de los tejidos: manipulación sufrida durante la preparación, resistencia frente a la higiene del paciente. Respuesta de tejido no favorable CIRUGÍA
33. Cuando la parte mas coronal del tejidodentarioremanente se encuentra a nivel de la crestaósea, seránecesarioeliminar de 3.5 a 5 mm de hueso, en todo el perímetrodentario.
34.
35. Cuando se practica un alargamiento en tejido periodontal grueso, cuantomas se adelgazeelgrosor del hueso y la encía, menordimensiónapicocoronal de alargamientoseránecesario. Espesor no inferior a 1.5 mm
36. En relación con el hueso, la pérdida de alturaque se produce después de un remodelado, exposición o trauma: 0.54 y 0.98 mm * Cuantomasancho y esponjoso sea el hueso, menorpérdida se producirá
40. Perforaciónradicular2) Alteraciones de la Erupción - Supraerupción - Erupciónpasivaalterada 3) Combinación de dos aparatos 4) Clínicacortaporhiperplasia gingival
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42. Contraindicaciones: Proporción corona raízinaceptable Soporte periodontal Consideracióndes antes de irse Dientes no restaurables Presencia de enfermedad periodontal avanzada Proximidadradicular Posición del diente en la arcada.
48. Definición… Es un proceso común e importante en la práctica quirúrgica dental que se define como: Incremento de la Longitud de la Corona Clínica Este procedimiento involucra la remoción de tejidos periodontales duros y blandos para obtener una mayor longitud supracrestal permitiendo una mayor longitud de la corona clínica.
49.
50. Contraindicaciones Dientes no restaurables protésicamente Caries en furca Fractura subcrestal Dientes cuyo mantenimiento comprometen estética o funcionalmente a las piezas adyacentes Enfermedad Periodontal Avanzada
51. Factores a considerar: Proporción Corona-Raíz Longitud y forma radicular La extensión apical de la fractura o caries con respecto a la cresta ósea Posición del órgano dentario en la arcada Salud periodontal
52. Objetivos: Exposición de suficiente cantidad de tejido dentario sano. 2. Mejorar la retención y sellado marginal de las restauraciones. 3. Mejorar la estética en pacientes con margen gingival desigual y exposición excesiva de la encía.
53.
54.
55. Dimensiones Las dimensiones de la anchura biológica no están estandarizadas, varían: Con la edad (su longitud disminuye con la edad) Con la posición del organo dentario en la arcada (mayor longitud en sectores posteriores) Lanning Sharon K., Waldrop Thomas C. y Gunsolley John C. “Surgical Crown Lenghtening: Evaluation of Biological Width”. Journal of Periodontology Vol. 74 No. 4
56. Basados en estas dimensiones algunos autores (Gargiuloet al.), mencionan que puede obtenerse 3mm de estructura dentaria por encima de la cresta alveolar al realizar un alargamiento coronario. Algunos otros mencionan: Rosenberg: 3.5 – 4.0 mm Wagenberg: 5 – 5.25 mm Lanning Sharon K., Waldrop Thomas C. y Gunsolley John C. “Surgical Crown Lenghtening: Evaluation of Biological Width”. Journal of Periodontology Vol. 74 No. 4
57. *La invasión de la anchura biológica da lugar a la aparición de problemas restauradores y periodontales: Inflamación gingival Pérdida ósea horizontal y vertical Caries dental Desajuste de la restauración
58. *El mantenimiento de este espacio se hace necesario para evitar la formación de bolsas o recesiones en la encía, disminuyendo el acúmulo de placa bacteriana y las reacciones de los tejidos
59.
60. El diagnóstico restaurador, consiste en establecer si el diente es restaurable o no, en función de: Su posición en la arcada Examen periodontal Proporción corono-radicular Viabilidad del tratamiento endodóntico si fuese necesario Aspecto Estético
61. Secuencia del Tratamiento Consiste: * Fase inicial: Higiene Oral Control de Placa Bacteriana Raspado y Alisado Radicular Control de Caries * Elección de la Técnica Quirúrgica Adecuada
62. Una vez realizado el procedimiento quirúrgico, se coloca una Restauración Provisional La restauración definitiva podrá colocarse tras un tiempo de espera para la cicatrización de la zona postquirúrgica.
63. El tiempo de espera hasta la colocación de la restauraciónfinal es alrededor de 6 semanas postcirugía.
66. Se realiza osteotomía en donde eliminamos tejido de soporte dental Y a continuación osteoplastia
67.
68. Tras reposicionar el colgajo apicalmente a la unión amelocementaria, procederemos a su sutura y se coloca Cemento quirúrgico.
69. I ndicaciones y Contraindicaciones Indicaciones: Alargamiento de corona en múltiples órganos dentarios. Cuadrante ó Sextante. Contraindicaciones: En cirugías de un solo órgano dentario en zona estética.
70. Ventajas: Mínima profundidad de bolsa o surco, postoperatoria Pérdida ósea mínima postquirúrgica
71. Desventajas: El sacrificio de tejidos periodontales mediante resección ósea y la marcada exposición radicular por la migración apical del margen causando defectos estéticos.
