Este documento describe las opciones de cobertura de salud disponibles bajo la reforma de salud para personas de bajos ingresos, incluyendo Medi-Cal, seguro a través del mercado de seguros con subsidios o créditos fiscales, y seguro a través del empleador. Explica que Medi-Cal se expandirá para cubrir a más personas, y que el mercado de seguros ofrecerá planes regulados para comprar cobertura individual o familiar. También cubre los costos de la cobertura y cómo calcular la elegibilidad para subsidios

1. Visión y Compromiso © 2012 All Rights Reserved " Entendiendo la
Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"
Repaso y Discusión
¿Quién califica para qué? Examinaremos con detalle las
opciones de cobertura que se ofrecen bajo la reforma de
salud a familias e individuos con bajos ingresos.

2. Calificando para obtener cobertura
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para la salud: cosas a considerar
Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"
• Mandato Individual - Toda persona que sea elegible debe
tener seguro de salud.
• Disponibilidad Garantizada – Toda persona que sea elegible
podrá obtener cobertura de seguro de salud.
• Todos los planes vienen con Beneficios esenciales para la
salud.
• Existen planes para todos los niveles de ingresos.
• Nuevas reglas y regulaciones para las compañías de seguros.
• A nadie se le niega la cobertura basándose en su estado de
salud.

3. Calificando para obtener cobertura:
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Opciones de Cobertura
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Para aquellas personas que sean elegibles a
participar, existen 3 coberturas básicas para
obtener seguro de salud:
1. Medi-Cal (Medicaid)
2. Seguro de Salud a través del Mercado de Seguros
a. Con subsidio
b. Con créditos sobre los impuestos
c. Sin ninguna asistencia financiera
3. Seguro de salud basado en el empleo

4. ¡Obtengamos Cobertura!
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5. Opción de Cobertura :
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Medi-Cal
 2014 Medi-Cal (Medicaid) Se expandirá la elegibilidad
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 Conocida también como Expansión del Medicaid (Medicaid Expansion)
 La nueva elegibilidad será del 133% FPL (del Nivel Federal de Pobreza) de $14,857 anual
 -- 100% FPL = $11,170
 La elegibilidad para la expansión se basará en un nuevo criterio sobre los ingresos y los
requisitos actuales de elegibilidad de Medi-Cal
 -- Los nuevos criterios sobre los ingresos , sustituyen las fórmulas actuales que usa el estado –
otra manera de decir que el gobierno federal ha creado un modo nuevo de medir los ingresos
y todos los estados tienen que usarlo.
 Proporciona Planes Básicos de Salud similares a los servicios de Beneficios Esenciales para la
Salud.
 Los Adultos sin hijos serán incluidos y ¡SON ELEGIBLES EN LA ACTUALIDAD*!
 Las solicitudes se aceptarán electrónicamente, por teléfono, por correo, por fax, o en
persona.
 Información Clave:
 Se estima que más de 2 millones de californianos son elegibles
 La mayoría son latinos
 Muchos de ellos son jóvenes varones que trabajan y adultos solteros.
*La elegibilidad varía por condado, pero será la misma para todo el estado en 2014.

6. Opciones de Cobertura:
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Condiciones Prexistentes y Enfermedades Crónicas
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• California ofrece programas para personas de bajos recursos y
que tienen condiciones prexistentes o enfermedades crónicas.
• Los programas difieren en elegibilidad, requisitos y costo.
• Comparemos los programas …

7. " Entendiendo la Reforma de Salud, de Promotores Hacia la Comunidad"
• Debe ser un residente de
• Debe ser un residente de
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California California
• Ser ciudadano • Si tiene una condición
estadounidense o cómo usted demuestra
residente legal permanente ésta, difiere de PCIP)
• Si tiene una condición
prexistente (cómo usted
• Si no esta inscrito en
demuestra esta condición Medicare Parte A y B o
es diferente de MRMIP) COBRA
• Si no esta inscrito en
Medicare Parte A y B o
COBRA
• Si no ha tenido cobertura
para la salud por lo menos
en 6 meses.

8. Opciones de Cobertura:
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Mercado de Seguros de Salud
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• A las personas que no califican para Medi-Cal y que tampoco tienen
seguro por parte de su empleo pueden comprar seguros a través del
sistema electrónico.
• El nuevo sistema electrónico se conoce como Exchange (Mercado de
Seguros).
• Datos importantes sobre el Mercado de Seguros:
 Una Mesa de Directores de California supervisa en la actualidad el
proceso, que se conoce también como California Health Exchange
Board (Mesa de Directores del Mercado de Seguros).
 Las reuniones de la mesa de directores son abiertas al público para que
las personas interesadas, los defensores de derechos y el público en
general aporten sus ideas sobre la clase de sistema que les gustaría que
existiera. (Esto se discute con mayor detalle en la sección sobre
abogacía)
• La estructura, operaciones y costos del nuevo Mercado de Seguros se
tienen que sujetar a las reglas dictadas por la ley de reforma a la salud
(ACA).

9. Opciones de Cobertura :
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El Mercado de Seguros de California
• Los reglamentos y características de este nuevo sistema electrónico
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incluyen:
 Las pólizas de seguro de aseguradoras privadas (BlueCross/Aetna/AFLAC,
etc.) se venderán en el Mercado de Seguros.
 Estas pólizas de seguros para la salud deben proveer a los compradores
del Mercado lo siguiente:
1. Las pólizas deben estar disponibles junto con otras para comparar los
beneficios, servicios y costos.
2. Toda la información sobre los beneficios, servicios y costos de cada póliza a la
venta debe ser clara y fácil de entender.
5. La información debe ser entendible para el comprador y las pólizas NO
DEBEN contener ninguna información en letras pequeñas.
3. La información debe estar disponible en diversos idiomas que una persona
monolingüe pueda entender (español, mandarín, chino, etc…).
4. Las compañías aseguradoras deben aceptar cualquier solicitante (no negar
cobertura por razones como, condiciones prexistentes, edad, o género).
Los reglamentos aplican SOLAMENTE a los seguros vendidos en el Mercado de
Seguros

10. Opciones de Cobertura :
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El Mercado de Seguros de California
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Comprando cobertura para la salud en el Mercado
de Seguros
• Una Website (página electrónica) está siendo desarrollada en
California para que las personas puedan seleccionar y comprar su
plan de seguro de salud.
• Como requisito de la ACA, las personas van a poder seleccionar su
cobertura comparando los planes disponibles (beneficios,
servicios, costos ).
• La información se proveerá en diversos idiomas.
• Habrá Centros de Servicio al Cliente para asistir a los
consumidores.

11. Opciones de Cobertura:
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El Costo de la Cobertura
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• El costo para cada persona o familia dependerá de sus ingresos.
• Los gastos por la cobertura del seguro adquirido en el Mercado de Seguros
no deben exceder al 9.8% de los ingresos anuales de una persona o
familia.
 En esta cantidad se incluyen las primas por el seguro y todos los gastos de
bolsillo.
• Si los gastos de compra de seguro de salud excediera el 9.8% del ingreso
del hogar o de la persona, podría calificar para recibir un subsidio o un
crédito de deducción de impuestos.
• Las personas/hogares que estén entre el 134% ($14,967.80) al 200% de
los niveles de pobreza federales (FPL) calificarán para un subsidio con el
que pueden comprar seguros en el Mercado de Seguros.
 La cantidad dependerá del porcentaje del nivel de pobreza o FPL
• Las personas/hogares que estén entre el 200% al 400% del nivel federal
de pobreza (FPL) calificarán para recibir un crédito en los impuestos con el
que podrán comprar un seguro en el Mercado de Seguros.
• Las personas que ganen más que los porcentajes detallados, pueden
también comprar seguro de salud en el Mercado sin recibir subsidios o
créditos.

12. Opciones de Cobertura:
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Planes & Pólizas
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 Los planes que se ofrecen en el Mercado de Seguros son de
varios niveles y con diferentes opciones de beneficios y
servicios.
 Todos los planes que se venden en el Mercado de Seguros
tendrán Beneficios Esenciales para la Salud (mencionados
anteriormente).
 Las categorías de los planes (Plan A, B o C, ) están siendo
determinadas por la Mesa Directiva del Mercado de Seguros
(California Health Exchange Board).

13. Calificando para la Cobertura:
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Seguro Basado en el Empleo
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• Si usted tiene seguro por parte de su trabajo desde antes del
23 de marzo del 2010, su cobertura no se verá afectada.
• Su seguro por parte de su empleo no será afectado por las
reglas y regulaciones de las pólizas de seguro vendidas a
través del Mercado de Seguros.
Sin embargo,
 Su cobertura se regirá bajo las mismas reglas y regulaciones
de la ACA si su empleador aumenta significativamente sus
gastos de bolsillo o si corta sus beneficios.
 Usted puede optar cancelar el seguro que su empleo le
provee si las primas exceden al 9.8% de su ingreso anual.

14. ¿Por qué puerta entrarán?
Recuerden: Opciones de Cobertura
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15. Preguntas
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