1. CUERPO DE BOMBEROS DEL DISTRITO
METROPOLITANO DE QUITO
JEFATURA ZONAL Nº6 “EQUINOCCIO - LA DELICIA”
FORMATO DE EVALUACIÓN PARA SIMULACROS
Evaluador/es:……………………………....……………………………………. Fecha:……….……..
Asistencia con vehículos: NO ( ) SI B- ( ) Km. Salida…..……..Km. Entrada…………
T- ( ) Km. Salida…..……..Km. Entrada………..
A- ( ) Km. Salida…..……..Km. Entrada……….
R- ( ) Km. Salida…..……..Km. Entrada……….
DATOS DE LA ORGANIZACIÓN / ENTIDAD / EMPRESA EVALUADA
Nombre Entidad:……………………..……...……………………………………………………………..
Ciudad:………………………………………. Parroquia:………………………………….……..
Dirección exacta:……………………………………..…………………………………………………….
Teléfonos:……………………………………………………………………………………………….….
Actividad o giro:………………………………………………..…….…………………………………….
No de pisos:…….… No de escaleras de servicio:………. ¿Tiene escalera de emergencia?........
¿Cuenta con sótano?............. ¿Cuenta con estacionamiento?......... ¿Qué capacidad?.............
Responsable del simulacro:………………………………………. Cargo:……………………………..
POBLACION
Población fija:……..……..……. Población flotante:………………… Alumnado:…………………….
Total personas participaron:……….……. No. Capacidades especiales que participaron:………..
Comportamiento de los participantes durante el simulacro (actitudes):
………………………………………………………………………………………………………….........
.......................................................................................................................................................
TIPO E HIPOTESIS DEL SIMULACRO
Hipótesis planteada:…………………………………………………………………………………….....
¿Desalojo total?................ ¿Desalojo parcial?.................. ¿En qué pisos?..................................
¿Sin previo aviso?......................................... ¿Con previo aviso?.................................................
DESARROLLO DEL SIMULACRO
Hora de inicio:…….……… Hora que finaliza:…………… Duración del simulacro:……………….
Duración de la evacuación:………….….. Tipo del sistema de alerta:…………………………….…
¿Hubo respuesta inmediata a la señal de alerta?.......................................................................
¿La identificación de los Coordinadores, Jefes de Piso, Jefes de Grupo y Brigadistas es
fácil?.............................................................................................................................................

2. ¿Qué equipo de seguridad se utilizó en el simulacro?...................................................................
¿Cuenta con señalización?.......................... De qué tipo?........................................................
¿La señalización existente es adecuada?.......... ¿Rutas de evacuación identificadas?...............
¿Se encontraron obstáculos en las rutas de evacuación? ……………………………………………
.........................................................................................................................................................
¿La zona de seguridad es de fácil acceso?............. ¿Cuenta con espacio suficiente?...............
Según el escenario planteado, ¿hubo muertos o heridos?.........................................................
¿Qué tipo de apoyo externo se tuvo?......................................................................................
¿Cuál fue el comportamiento de los brigadistas?...........................................................................
……………………………………………………………………………………………………………….
¿Se realizó reunión de evaluación?..........................................................................................
¿Qué autoridades presenciaron el simulacro?............................................................................
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En los siguientes ítems marque SI o NO. En observaciones escriba algún comentario que respalde su
calificación.
ITEM SÌ NO OBSERVACIONES
EVALUACIÒN GENERAL DE EVACUACION
Se dio la voz de alarma
La alarma se escuchó en todas las áreas
Todos los empleados y visitantes acataron
la señal de alarma
Se tiene una adecuada señalización de las
rutas de evacuación
Las rutas de evacuación fueron suficientes para la
evacuación
de todos los participantes.
Se realizo la evacuación en orden y sin poner en peligro
a los participantes.
Se identificó al líder de evacuación
El líder de evacuación ejecutó con claridad sus funciones.
EVALUACIÒN PUESTO DE MANDO UNIFICADO
Se estableció el puesto de mando
Se distribuyeron funciones en el puesto de mando
En el puesto de mando hubo recursos suficientes
(Hojas , marcadores, sistema de comunicación, planos con
Ubicación de recursos para el control de emergencias y
elementos de primeros auxilios)
Hicieron plan de acción para la atención del incidente
El coordinador de emergencias llevó la bitácora
Se establecieron las áreas operativas
Se elaboró esquema en el tablero

3. COMENTARIOS ADICIONALES
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EVALUACION PUNTOS DE ENCUENTRO
Hubo organización en el o los puntos de encuentro
Al desplazarse hacia el punto de encuentro, se
tomaron todas las medidas de seguridad para los
estudiantes que evacuaron
Se comprobó en el sitio de encuentro el número
de empleados y y visitantes que evacuaron
Los líderes de evacuación reportan novedades
El personal evacuado permaneció en el punto de
encuentro hasta recibir la orden de reingreso
Se verificó permanentemente la seguridad de los
evacuados en el punto de encuentro
Al reingresar después de la evacuación , se tomaron
las medidas de seguridad
EVALUACION VIGILANTES
Evitó el ingreso a la institución o empresa, a empleados y
visitantes durante el simulacro
Evitó el ingreso y salida de vehículos distintos a los de
apoyo externo
Evitó la salida de equipos sin autorización
Orientó a los grupos de ayuda externa
Ordenó el retiro de vehículos estacionados al frente de
la i institución o empresa
Permaneció en su puesto
Otros
CONTROL DE TIEMPOS
Tiempo Ítem Aspecto
Desde que se da la orden para la evacuación
hasta que se activa el sistema de alerta.
Fase 1
Tiempo transcurrido desde que se da la
orden de evacuar, hasta que sale la primera
persona.
Fase 2
Tiempo transcurrido desde que sale la
primera persona hasta que sale el último.
Fase 3
Tiempo transcurrido desde que sale la
primera persona y el último en llegar al punto
de encuentro.
Tiempo de llegada al punto
de encuentro
Tiempo transcurrido desde que inicia la
emergencia, hasta que regresa la última
persona a su lugar de trabajo.
Tiempo total del simulacro
EVALUADOR JEFE ZONAL