2. o también llamado,
“Callado de la aorta”
• Arteria Aorta: Nace en la
base del ventrículo
izquierdo del corazón.
• Forma un arco llamado
“arco aórtico”. Que es
un segmento de la aorta
formado por la aorta
ascendente y aorta
descendente.

3. Nos iremos por la
primera rama del arco
aórtico, que es el
Tronco braquiocefálico.
(marcado con el número 1 y en
círculo verde)

4. El tronco braquiocefálico se
bifurca en arteria carótida
común derecha( marcada con el
número 4) y arteria
subclavia derecha( marcada con
el número 5).

5. De la arteria subclavia derecha sale una arteria
cervical ascendente y de ella la subclavia vertebral
que se junta con las arterias vertebrales y con la
arteria espinal anterior. Pero también de la arteria
carótida común derecha sale la carótida interna y
de ahi sale una que se llama comunicante
posterior, llega a la arteria cerebral posterior y pasa
a la arteria basilar, ésta se divide en dos arterias
vertebrales y a nivel de la decusación de las
pirámides salen ramas de las arterias vertebrales
que se juntan y forman la arteria espinal anterior

7. Chequen este video chicos  de preferencia
cuando hayan leído casi todo
https://www.youtube.com/watch?NR=1&v=7vUpWEuP_k8&fe

8. Todos los segmentos de la médula espinal están
irrigados por 3 arterias espinales longitudinales.

9. Nace de la unión de dos ramas de la
arteria vertebral que se unen a nivel de
la decusación de las pirámides para
luego descender por la superficie
anterior de la médula espinal un poco
dentro de la fisura mediana anterior.
Irriga parte del bulbo raquídeo, el nervio
hipogloso y los dos tercios anteriores de
la sustancia medular.

10. Nacen directamente de
las arterias vertebrales o
indirectamente de las
Arterias Cerebelosas
Postero-inferiores
para luego descender
por la superficie
posterolateral de la
médula espinal cercanas
a las raíces posteriores.
Irriga el tercio posterior
de la sustancia medular.

11.  El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de vasos tributarios
transversales que penetran al canal medular por los agujeros intervertebrales junto a los
nervios y raíces espinales. Las anastomosis entre los vasos longitudinales y los vasos
segmentarios se producen en la superficie de la médula espinal.

De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los nervios raquídeos, la gran
mayoría no termina en la médula espinal. Entre ellos existen diferentes tipos:

 Arterias radiculares propiamente tales: es decir, aquellas arterias que irrigan las
raíces nerviosas y el ganglio sensitivo solamente. No alcanzan la médula espinal.
 Arterias radículo - piales : son aquellas que llegan sólo hasta la piamadre.

 Arterias radículo - medulares: son un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan la
médula espinal, anastomosándose con el sistema longitudinal. Generalmente ingresan por
un solo lado de la médula espinal y frecuentemente se dividen en dos ramas, una anterior y
otra posterior, las que acompañan a las respectivas raíces nerviosas.

12. Por sí solas, las arterias espinales anterior y
posteriores sólo irrigan la porción superior corta de
la médula espinal.

14. Entran al conducto vertebral a
través de los forámenes
intervertebrales y se localizan
principalmente en donde la
necesidad de una buena
irrigación medular es máxima –las
intumescencias cervical y
lumbosacra. La a. radicular
anterior (mayor) (de Adamkiewicz)
refuerza la circulación a dos
tercios de la médula espinal, que
incluyen la intumescencia
lumbosacra.
A, radicular magna de Adamkiewicz, es una rama
intersegmentaria d la aorta nivel torácido inferior o
lumbar superior

15. En general, se origina a la izquierda en los niveles
torácicos inferiores o lumbares superiores.

16. La médula espinal se divide en tres
territorios según la vascularización que
reciban:

17. Superior o cérvico-torácico:
Ramas de las arterias tirocervicales y
costocervicales ( a su vez ramas de las subclavias)
y ramas de la arteria vertebral extracraneana
también irrigan la médula espinal en su segmento
cervical.
Comprende todos los segmentos cervicales hasta el segundo o tercer segmento
torácico. Dentro de la gran variabilidad de la irrigación de este segmento, es más o
menos frecuente encontrar el siguiente patrón: La primera porción de la médula
espinal es irrigada sólo por el sistema de vasos longitudinales; existe una arteria
radicular rama de la arteria vertebral que acompaña a la raíz C3, una rama de la
arteria cervical profunda que penetra con la raíz C6, y una rama de la arteria
intercostal superior que acompaña la raíz C8. Para asegurar la circulación de este
territorio se producen una serie de anastomosis entre los distintos vasos del cuello,
principalmente a través de la arteria cervical profunda y arteria cervical ascendente.
Por tanto, frente a una obstrucción en la región del engrosamiento cervical, el déficit
puede ser suplido por alguna de las numerosas colaterales.

18. Intermedio o torácica
Este territorio se extiende entre los segmentos T4 y
T8. Generalmente, existe una sola rama del
sistema
segmentario a nivel de T7 aproximadamente, la
cual proviene de una arteria intercostal rama de la
arteria
aorta. Este territorio es el más pobremente irrigado,
por tanto, es el más lábil de los tres segmentos
ante
una obstrucci6n vascular. La arteria espinal
anterior puede estar extremadamente disminuida a
este nivel.

19. En las regiones torácica y lumbar un número
variable de ramas segmentarias de la aorta y de las
arterias intercostales suple la arteria espinal
anterior, y alcanza la médula mediante la cobertura
de las raíces nerviosas. Uno de estos vasos de
mayor tamaño suple la médula torácica inferior y
lumbar, la denominada arteria radicularis magna
de Adamkiewicz. Ésta es una rama directa de la
aorta y penetra el canal espinal por el lado
izquierdo. En los niveles torácicos T2- T4, la
irrigación medular es marginal y constituye la zona
limítrofe longitudinal medula, susceptible a lesiones
isquémicas en casos de hipotensión arterial
sistémica.

20.  Inferior o lumbosacra.
 El territorio medular inferior va desde los últimos segmentos torácicos
hasta el cono medular. Depende en gran parte de una arteria
radículo-medular llamada arteria radicular mayor (de Adamkiewicz)
que es la de mayor diámetro de todas las arterias radículo-medulares.
Es rama de las primeras lumbares provenientes de la aorta, llega a la
médula con mayor frecuencia por una de las raíces del lado izquierdo
entre los segmentos T12 y L4 (85% de los casos), y emite una rama
radicular anterior gruesa y una radicular posterior menor que
terminan por irrigar el engrosamiento lumbar y constituirse en el
mayor aporte nutricio para los dos tercios inferiores de la médula
espinal. La cauda equina es irrigada por una o dos ramas de las
arterias lumbar, iliolumbar y sacraslateral y media. Estas ramas
también ascienden hasta el cono medular para formar una amplia red
anastomótica llamada asa del cono medular al cual también
contribuyen ramas de las tres arterias espinales y una rama
descendente de calibre relativamente grueso que proviene de la
arteria de Adamkiewicz. La región caudal de la médula espinal es un
territorio con muy buena vascularización.

21. La médula sacra y el cono medular son irrigados en
su porción anterior por las arterias hipogástricas o
las obturadoras.
Por otra parte, hay muchas arterias radiculares
posteriores que entran en la médula por los dos
lados en cada nivel espinal para formar un plexo
vascular rico que yace en la superficie posterior de
la médula espinal.

22. El patrón de ramificación de la arteria espinal anterior
en cada nivel medular es similar al de la a. basilar en el
tronco cerebral. La a. espinal anterior aporta ramas
profundas a lo largo del surco ventral, que se ramifican
hacia ambos lados de la medula espinal a medida que
alcanzan la sustancia gris para suplir las astas
anteriores. Las arterias circunferenciales laterales y sus
ramas penetrantes nutren la sustancia blanca ventral.
En resumen, la a. espinal anterior irriga los dos tercios
anteriores de la médula espinal , incluso las astas
anteriores y los tractos espinotalámicos lateral y
corticoespinal. A su vez, las a. espinales posteriores
irrigan el tercio posterior que abarca las columnas
posteriores. Estre estas dos zonas se encuentra la zona
limítrofe transversal de la médula espinal.

23.  SISTEMA ARTERIAL INTRAMEDULAR: El sistema arterial intramedular está formado por
las arterias centrales y por el plexo perimedular.
 Arterias centrales
 Nacen en ángulo recto de la arteria espiral anterior, penetran la fisura mediana
anterior hasta alcanzar la comisura blanca anterior y emiten una rama para cada
lado de la médula espinal.- Se pueden encontrar varias por centímetro, siendo
menos numerosas y de menor calibre en el territorio medular intermedio (torácico
medio).- Irrigan la parte más profunda de la sustancia blanca y la sustancia gris,
exceptuando las puntas de las astas posteriores. Son funcionalmente arterias
terminales.
Plexo perimedular
 - Está formado por varias arteriolas anastomóticas provenientes de las arterias
espinales anterior, posteriores y radículo-piales.- Desde este plexo pial nacen
numerosos vasos que penetran en forma radial a la médula, constituyendo así
lacorona radiada.
 Las arterias espinales posteriores y sus ramos penetrantes irrigan las puntas de las
astas posteriores y el cordón posterior. Estas últimas, al igual que las arterias
centrales, son vasos funcionalmente terminales, sin embargo, hay una zona más o
menos circular a la médula en que se pueden superponer ambos sistemas.

24. Drenaje venoso
Está organizado en un sistema anterior y uno
posterior. Estos sistemas forman una red venosa
extensa que rodea la médula espinal.

25. Las venas que drenan la médula espinal se unen al
plexo venoso vertebral interno. El plexo venoso
vertebral interno se dirige hacia arriba por el
foramen magno para comunicarse con los senos de
la duramadre y las venas vertebrales del cráneo. El
plexo vertebral interno también se comunica con el
plexo vertebral externo de la cara superficial de las
vértebras.

26. A lo largo de la columna vertebral se extienden dos grandes
plexos:
Plexo Vertebral Interno
Plexo Vertebral Externo
Estos dos grandes plexos forman anillos definidos en torno a
cada nivel vertebral. Existe libre comunicación
entre ambos. Algunas ramas provenientes de las vértebras,
ligamentos y médula espinal llegan a conformar el
plexo.
Son importantes las variaciones de presión del LCR o de la
cavidad torácica, ya que estas venas son
relativamente pobres en válvulas y son posibles grandes
variaciones en el volumen sanguíneo de ellas.

27. PLEXO VERTEBRAL INTERNO:
Es una red anastomótica de venas que se entremezcla con el
tejido conjuntivo laxo del espacio epidural. Se
observan venas que corren longitudinalmente por la superficie
posterior de los cuerpos vertebrales y discos
intervertebrales a cada lado del ligamento longitudinal posterior.
Entre este ligamento y el cuerpo vertebral
existen ramas que reciben la sangre proveniente de las arterias
basivertebrales.
El aspecto posterior del plexo se apoya sobre las láminas
vertebrales y el ligamento amarillo y suele ser menos
desarrollado que en la región anterior. Existe un conjunto de
pequeñas venas que perforan los ligamentos y
comunican el plexo vertebral interno con el externo.

28. Este plexo es una vía de diseminación de células neoplásicas
muy común, ya que el sistema nervioso no
tiene vasos linfáticos que permitan la metástasis, por lo tanto
a través de este plexo viajan células neoplásicas
hacia la parte superior y se localizan en alguna zona a nivel
cerebral. Estos plexos venosos están conectándose
hacia el exterior a través de las venas intervertebrales,
logrando conectarse por ejemplo con el sistema ácigos a
nivel torácico, con el sistema lumbar a nivel abdominal (vena
lumbar ascendente), hemiácigos, etc. Por eso
cuando hay un tumor maligno a nivel abdominal o torácico, la
metástasis va por esta vía, ingresa al plexo
vertebral donde ascienden a cerebro, cerebelo o puente

29. PLEXO VERTEBRAL EXTERNO:
Está formado por un conjunto de venas que corren
longitudinalmente por la superficie externa de los
cuerpos y
láminas vertebrales. Tiene una porción anterior que se
comunica con las venas basivertebrales.
La porción posterior forma una red en torno a las
apófisis espinosas, transversas y articulares y se
comunica con
las venas occipitales, cervicales profundas y vertebrales.
A veces es posible que algunas ramas lleguen a los
senos durales de la fosa craneal posterior.

30. La configuración del sistema venoso medular es muy similar al
arterial. Sin embargo, se diferencian en que las
venas centrales son menos numerosas que las arterias y drenan
un territorio más reducido (la parte más
anterior de la sustancia gris y de la sustancia blanca).
Las venas penetrantes, por lo tanto, drenan la mayor parte de la
sustancia gris y blanca y terminan en el plexo
perimedular que conecta a las venas espinales anterior y
posteriores.
La vena espinal anterior, más superficial que la arteria, recibe la
sangre del territorio de las arterias centrales y
de la porción anterior del plexo perimedular. Se vacia en las
venas radiculares anteriores que se encuentran
cada dos o tres segmentos.

31. Por último, las venas radiculares anterior y
posterior se anastomosan con las venas de los
plexos vertebrales y
conforman las venas intervertebrales. Estas venas
drenan la mayor parte de la sangre de la médula
espinal y de
los plexos vertebrales externo e interno hacia las
venas intervertebrales, intercostal posterior, lumbar
y sacra
lateral, dependiendo de qué territorio se trate.

32. Meninges de la médula espinal
Las meninges de la médula espinal son una
continuación de aquellas del encéfalo, con excepción
del periostio endocraneal, la tabla externa de la
duramadre craneal. En el conducto raquídeo, el periostio
se mantiene unido al esqueleto óseo, y el espacio
epidural lo separa de la duramadre espinal.
El plexo venoso interno epidural está contenido en el
espacio epidural. Caudal a la médula espinal (es decir,
caudal a la primera vértebra lumbar), la duramadre se
extiende en el conducto raquídeo hasta los niveles
sacros inferiores y contiene el saco dural ( un
compartimento del espacio subaracnoideo), que es
atravesado por las raíces anteriores y posteriores de la
cola de caballo, donde se puede obtener líquid
cefalorraquídeo mediante una punción lumbar.