Irrigacion del sistema nervioso central desde su comienzo en el corazón recorrido,divisiones y anastomosis

1. Irrigación del Sistema Nervioso.

2. Aorta
 La aorta emerge de la porción superior del ventrículo izquierdo, algo a la
derecha y atrás del tronco pulmonar en el corazón
La arteria subclavia del lado derecho se origina del tronco Braquiocefálico
arterioso, mientras que la del lado izquierdo procede directamente del
Cayado de la Aorta.
 La arteria subclavia transita por el hiato de los escálenos (por detrás del
escaleno anterior), este músculo sirve como reparo anatómico dividiéndola en
3 porciones:
 - Preescalenica: emite a la arteria Vertebral, Torácica medial y Tirocervical.
 - Retroescalenica: emite a la arteria costocervical.
 - Postescalenica: emite a la arteria dorsal de la escápula.

3. ARTERIA VERTEBRAL
Se origina de la cara postero superior de la Subclavia. Asciende ingresando
por el 6to agujero transversos hasta llegar al 1° (del hueso atlas).
En su recorrido emite ramas que irrigan a los músculos pre-vertebrales e
incluso llegan al canal vertebral donde irrigan a la medula espinal y las
meninges a nivel cervical.
Después de atravesar el agujero transverso de C1 recorre un surco
medialmente en su cara superior para posteriormente ingresar al interior del
cráneo por el agujero occipital.
Asciende por delante del bulbo raquídeo(medula oblonga) y cuando llega
a la protuberancia anularse une con su homologo del otro lado formado
la arteria Basilar.

6. Arteria carótida común

7.  La arteria carótida común derecha se inicia en la bifurcación del tronco
braquiocefálico, junto con la arteria subclavia derecha.
 La arteria carótida común izquierda nace directamente del arco aórtico, entre el
tronco braquiocefálico y la arteria subclavia izquierda
 Inmediatamente después de su origen, las carótidas comunes ascienden en el
interior de la vaina carotidea junto con la vena yugular interna (VYI) y el nervio
vago hasta el borde superior del cartílago tiroides, es en este punto en donde cada
una de las arterias carótidas comunes da origen por bifurcación a las
arterias carótida interna y carótida externa.

8. Arteria carótida Común interna
 Nace aproximadamente a nivel de la tercera vértebra cervical, o en el
borde superior del cartílago tiroides, cuando la carótida común se bifurca
en esta arteria y la más superficial arteria carótida externa.
 Dentro del cráneo, tiene un trayecto intradural en el interior del seno
cavernoso. Termina en la apófisis clinoides anterior, dividiéndose en cuatro
ramas terminales muy divergentes: la arteria cerebral anterior, la arteria
cerebral media, la arteria comunicante posterior, y la arteria coroidea
anterior.
 La arteria cerebral anterior y la arteria comunicante posterior, junto con
la comunicante anterior y la cerebral posterior, forman el círculo arterial
cerebral o polígono de Willis.

9. Circulación Cerebral

10.  El cerebro activo requiere un aporte sanguíneo abundante
para sostener su actividad permanente. Cuando se
interrumpe el aporte sanguíneo al cerebro mas de unos
cuantos minutos ocurre daño irreversible de este (muerte
cerebral); si se suspende el riego sanguíneo alrededor de
cinco segundos se pierde la conciencia. Las lesiones del
sistema nervioso por interrupción de la irrigación sanguínea
constituyen el tipo mas común de trastornos del sistema
nervioso central.

12. Polígono de Willis

13.  El círculo arterial cerebral, polígono de Willis o círculo arterial de la base del
cerebro es una estructura anatómica arterial con forma de heptágono
situada en la base del cerebro conformado por las arterias que lo nutren:
 2 Arteria cerebral posterior
 2 Arteria comunicante posterior
 2 Arteria cerebral anterior
 1 Arteria comunicante anterior
El polígono de Willis permite que la sangre que entra por la carótida interna o
vertebral se distribuya a cualquier parte de ambos hemisferios cerebrales.

14. Aporte sanguíneo cerebral
La principal fuente de aporte sanguíneo al cerebro procede de dos sistemas
arteriales que reciben sangre de distintas arterias:
Sistema arterial anterior: La circulación anterior la proporcionan las arterias
carótidas internas que aportan el 70% de la irrigación cerebral (dos tercios
anteriores de los hemisferios cerebrales).
b) Sistema arterial posterior: La circulación posterior o vértebrobasilar la
proporcionan las arterias vertebrales que aporta el 30% de la irrigación
cerebral (tercio posterior de los hemisferios cerebrales, gran parte de los
tálamos, tronco encefálico y cerebelo).

15. IRRIGACION DE LOS HEMISFERIOS
CEREBRALES
Los hemisferios cerebrales se encuentran irrigados a partir de tres troncos
arteriales:
arteria cerebral anterior, media y posterior. Estos troncos, a partir de ramas
distales irrigan la corteza cerebral (ramas distales corticales) y el diencéfalo,
ganglios basales, cápsula interna y cuerpo calloso.

17. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
 Se origina en la arteria carótida interna, lateral al quisma
óptico y sigue en un plano dorsal en relación con el nervio
óptico para llegar a la comisura inter-hemisferica. Algunas de
sus principales ramas son:
 Arteria Recurrente de Heubner (arteria estriada medial).
 Arteria Orbitofrontal.
 Arteria Frontopolar.
 Arteria Callosomarginal.
 Arteria pelicallosa.
 La arteria cerebral anterior y sus ramas irrigan la superficie medial del
hemisferio hasta la fisura parietoccipital.

18. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
 Es la continuación o la rama principal de la arteria carótida interna, se
divide en cuatro segmentos :
 M1( esfenoidal)
 M2(insular)
 M3(opercular)
 M4(cortical)
 Las ramas más importantes son las siguientes:
 Ramas Corticales
 Ramas Centrales

19. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Constituye las ramas terminales de la arteria basilar. El tronco principal
de la arteria cerebral posterior se bifurca en las ramas :
 Medial: Da lugar a la rama Parietoccipital y Occipital, que irriga la
superficie medial del lóbulo occipital, parte del lóbulo parietal posterior y
el esplenio del cuerpo calloso.
 Lateral: Emite las ramas temporales anterior y posterior, que riegan la
superficie medial del lóbulo temporal excepto en su porción mas rostral.

21. Arteria Carótida Interna:

22. La arteria carótida interna es una rama terminal de la arteria carótida
común. Nace aproximadamente al nivel de la tercera vértebra
cervical, o en el borde superior del cartílago tiroides, cuando
la carótida común se bifurca en esta arteria y la más
superficial arteria carótida externa.
La carótida interna penetra en la cavidad craneal por el agujero rasgado
anterior y después de perforar la duramadre emite sus ramas principales:
 Arteria cerebral anterior
 Arteria cerebral media
 Arteria comunicante posterior
 Arteria coroidea anterior

23. A) Arteria Coroidea Anterior: Proviene de la arteria carótida
interna a su salida del seno cavernoso. Pasa en un plano ventral
respecto del tracto óptico y perfunde a este ultimo, los
pedúnculos cerebrales, el cuerpo geniculado lateral, la parte
posterior del brazo posterior de la capsula interna, la cola del
nucleo caudado, el uncus, la amígdala, el hipocampo anterior, el
plexo coroideo del cuerno temporal y en ocasiones el globo
palido.

24.  B) Arteria comunicante posterior : establecen
conexiones entre la arteria cerebral posterior y la arteria
carótida interna. Realmente conecta las tres arterias
cerebrales del mismo lado: Anteriormente, es una parte
de la trifurcación terminal de la arteria carótida interna,
la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media
son las otras dos ramas de dicha trifurcación.
Posteriormente, se comunica con la arteria cerebral
posterior. Forma parte del círculo arterial cerebral
o círculo de Willis.

26. Arteria Vertebral

27.  Proviene de la arteria subclavia. Asciende dentro de los agujeros de los
procesos transversos de las seis vértebras cervicales superiores. Las dos
arterias vertebrales se unen en el extremo caudal del puente de varolio
para formar la arteria basilar. La arteria vertebral da origen a las ramas:
 1.Arteria Espinal Posterior
 2.Arteria Espinal Anterior
 3.Arteria cerebelosa Posterioinferior.

28. Arteria Basilar

29.  Arteria Basilar: se forma tras la unión de las dos arterias vertebrales
en el extremo caudal del puente de varolio sigue el surco pontino
en la superficie ventral del puente y termina en el extremo rostral
para dividirse en las dos arterias cerebrales posteriores. Se divide en
las siguientes ramas:
1. Arterias Penetrantes Paramedianas
2. Arterias Circunferenciales Cortas
3. Arterias Circunferenciales Largas: Se subdivide en:
a) Arteria Auditiva(laberíntica)
b) Arteria Cerebelosa Anteroinferior.
c) Arteria Cerebelosa Superior.

30. 4. Arterias Cerebrales Posteriores: Constituye las ramas terminales de la
arteria basilar. El tronco principal de la arteria cerebral posterior se
bifurca en las ramas :
 Medial: Da lugar a la rama Parietoccipital y Occipital, que irriga la
superficie medial del lóbulo occipital, parte del lóbulo parietal posterior
y el esplenio del cuerpo calloso.
 Lateral: Emite las ramas temporales anterior y posterior, que riegan la
superficie medial del lóbulo temporal excepto en su porción mas rostral.

31. 5. Circulo de Willis: Las porciones proximales de las arterias cerebrales
anteriores, posteriores y medias unidas por las arterias comunicantes
anteriores y posteriores forma el circulo alrededor del infundíbulo de la
hipófisis y el quiasma óptico.
6. Vasos Conductores y Penetrantes: Estos vasos reciben nervios autónomos
y actúan como reservorios del equilibrio de la presión para conservar una
presión de riego adecuada para las arterias penetrantes. Se presume
que son los sitios principales de autorregulación regional y no reciben
una inervación considerable.

33. Histología de los Vasos Cerebrales
 Las arterias cerebrales difieren de cualquier otra arteria del cuerpo por
las características siguientes:
a) Paredes mas delgadas.
b) Ausencia de laminas elásticas externas.
c) Presencia de procesos astrociticos.
d) Existencia de una vaina reticular perivascular que consiste en trabéculas
aracnoides.

34. Circulación Colateral.
 Su principal propósito es asegurar un flujo sanguíneo continuo al cerebro
en caso de una oclusión mayor de un vaso alimenticio. Los principales sitios
de circulación colateral son los siguientes:
1. Se encuentra anastomosis extracraneales entre vasos cervicales,
como la vertebral y las carotidad externas del mismo lado.
2. Ocurre anastomosis extracraneales e intracraneales entre las
ramas de la carótida externa y la arteria oftálmica.
3. Se encuentra anastomosis en el circulo de Willis.

35. Síndrome de la arteria vertebrobasilar
 La oclusión de esta arteria tiene casi siempre como resultado infartos del
tallo cerebral. El cuadro clínico varia dependiendo la rama especifica
afectada y el territorio del tallo cerebral incluido. Por ejemplo se pueden
ver los siguientes síndromes:
1. Síndrome medular lateral
2. Sindrome medular medial
3. Síndrome de Benedikt
4. Síndrome de Weber

36. Las siguientes son las alteraciones comunes en los
síndromes de la arteria vertebrobasilar:
1. Signos bilaterales del tracto largoa(motor y sensorial)
2. Signos motores y sensoriales cruzados.
3. Signos cerebelosos
4. Signos de nervios craneales
5. Alteración del estado de conciencia
6. Movimientos oculares desconjugados

37. Síndrome de Hemorragia Cerebral

38.  La hemorragia intracraneal puede ser consecuencia de:
a. La rotura espontanea de una pared arterial por hipertensión de
larga duración.
b. Rotura de una evaginación sacular congénita de una pared
vascular (aneurisma o dilatación de la arteria debido a la
presión)
c. Rotura de una malformación arteriovenosa
d. Traumatismo de cabeza
e. Trastorno hemorrágico.

39.  La hemorragia puede ocurrir principalmente en:
 El parénquima cerebral
 El sistema ventricular
 Los espacios meníngeos(subaracnoide, subdural, epidural)
 Se caracteriza por:
 Inicio súbito de cefalia intensa
 Rigidez del cuello
 Perdida de la conciencia.

41. Riego Arterial de la Corteza Cerebral
Su Aporte proviene de las arterias:
a) Cerebrales Anterior, rama de la carótida interna.
b) Cerebrales Media, continuación de la rama principal de la carótida interna.
c) Cerebrales Posterior, rama terminal de la arteria basilar.
Riego sanguíneo del Hipotálamo
El aporte de las regiones preoptica y supraoptica y la parte rostral del hipotálamo
lateral proviene de las ramas performantes de las arterias comunicantes anterior y
cerebral inferior. La irrigación de la porción tuberosa y mamilar y la parte media y
posterior del hipotálamo provienen de las ramas performantes de las arterias
comunicantes posterior y cerebral posterior.

42. Riego Sanguíneo del Mesencéfalo (cerebro medio)
 Recibe su irrigación de la arteria basilar a través de las ramas
paramedianas y cerebelosa superior y cerebral posterior.
 A nivel del coliculo inferior (mesencéfalo inferior), las ramas
paramedianas perfunden la región medial del mesencéfalo,
incluidos los núcleos reticulares paramedianos y el pedúnculo
cerebelos superior. La arteria cerebelosa superior irriga la región
lateral del cerebro medio, incluidos el coliculo inferior, las raicillas
del nervio trócleas, el lemnisco espinal y medial y la parte lateral
del pedúnculo cerebral.

43.  A nivel del coliculo superior (a mitad del cerebro medio), se divide
en tres zonas, la zona medial, que incluye el complejo nuclear del
tercer nervio craneal(Oculomotor), recibe su riego de la punta de
la arteria basilar. El techo (zona dorsal), recibe irrigación de la
arteria cerebelosa superior; la arteria cerebral posterior nutre el
resto del cerebro medio, esta zona incluye los lemniscos espinal y
medial, la sustancia gris, el pedúnculo cerebral, el nucleo rojo y las
raicillas del tercer nervio craneal.

44.  A nivel del mesencéfalo superior (nivel Pretectorial), recibe sangre de las
ramas paramedianas de la arteria basilar la irrigación del resto del
mesencéfalo proviene de la arteria cerebral posterior.
 Riego sanguíneo del puente de varolio.
 Deriva de la arteria basilar. Tres grupos de vasos sanguíneos suministran
sangre a las regiones específicas del puente que son :
a. Las arterias paramedianas
b. Las circunferenciales cortos y largos

46. Las arterias paramedianas:
 Penetran en el plano ventral del puente de varolio e irrigan la base del
puente medial y el tegmento, al igual que los núcleos pontinos, haces del
fascículo cortico espinal dentro de la base del puente y el lemnisco
medial.
 Las arterias circunferenciales cortas: ingresan al pedúnculo cerebeloso
medio y perfunden la región ventrolateral de la base del puente.
 Las arterias circunferenciales largas: incluyen la cerebelosa anteroinferior,
auditiva interna y cerebelosa superior.

47. Riego sanguíneo de la medula oblongada
 Recibe su aporte sanguíneo de las arterias siguientes:
a) Arteria vertebral
b) Arteria espinal anterior
c) Arteria espinal posterior
d) Arteria cerebelosa inferior posterior.

48. La medula oblongada se divide en los
cuatro territorios vasculares siguientes:
 Paramediano: recibe irrigación de las arterias vertebral, espinal anterior o
ambas, incluye la pirámide, el lemnisco medial, el fascículo longitudinal medial
y el nucleo y nervio hipogloso.
 Olivar: tiene una perfusión inconstante de la arteria vertebral e incluye la mayor
parte del complejo olivar inferior.
 Lateral: recibe un riego constante de la arteria vertebral y variable de la arteria
cerebelosa inferior posterior.
 Dorsal: recibe irrigación rostral de la arteria cerebelosa inferior posterior y la
parte caudal de la arteria espinal posterior.

49. Riego sanguíneo del cerebelo

50.  Recibe su riego de tres arterias circunferenciales largas que provienen del
sistema basilar vertebral:
a) Arteria cerebelosa posteroinferior.
b) Arteria cerebelosa anteroinferior.
c) Arteria cerebelosa inferior.
 Las tres arterias circunferenciales y sus ramas están unidas por múltiples
anastomosis corticales libres que ayudan a limitar el tamaño del infarto
cuando se ocluyen las arterias cerebelos, vertebral y basilar.

51. Riego sanguíneo de la medula espinal.

52.  El patrón básico de irrigación arterial de la médula espinal involucra tres
vasos que corren longitudinalmente a lo largo de ella:
1. Arteria Espinal Anterior: Nace de la unión de dos ramas de la arteria
vertebral que se unen a nivel de la decusación de las pirámides para
luego descender por la superficie anterior de la médula espinal un poco
dentro de la fisura mediana anterior. Irriga parte del bulbo raquídeo, el
nervio hipogloso y los dos tercios anteriores de la sustancia medular.

53. 2. Arterias espinales Posteriores: Nacen directamente de las arterias
vertebrales o indirectamente de las Arterias Cerebelosas Postero-inferiores
para luego descender por la superficie postero-lateral
de la médula espinal cercanas a las raíces posteriores. Irriga el
tercio posterior de la sustancia medular.
El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de
vasos tributarios transversales que penetran al canal medular por los
agujeros intervertebrales junto a los nervios y raíces espinales. Las
anastomosis entre los vasos longitudinales y los vasos segmentarios se
producen en la superficie de la médula espinal.

54.  De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los
nervios raquídeos, la gran mayoría no termina en la médula
espinal. Entre ellos existen diferentes tipos:
 Arterias radiculares propiamente tales: es decir, aquellas arterias
que irrigan las raíces nerviosas y el ganglio sensitivo solamente. No
alcanzan la médula espinal.
 Arterias radículo - piales: son aquellas que llegan sólo hasta la
piamadre.

55.  Arterias radículo - medulares: son un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan
la médula espinal, anastomosándose con el sistema longitudinal.
Generalmente ingresan por un solo lado de la médula espinal y
frecuentemente se dividen en dos ramas, una anterior y otra posterior, las
que acompañan a las respectivas raíces nerviosas.